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  • Evoucion 1.0

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    El paciente de 94 años fue ingresado en la sala de críticos del hospital por insuficiencia respiratoria aguda y síndrome confusional agudo, posiblemente debido a un foco infeccioso. Presentaba escalofríos, malestar general, síntomas respiratorios, adinamia y fiebre alta desde hacía 24 horas. Los familiares lo llevaron al hospital al no mejorar con analgésicos administrados en casa. En el examen físico, el paciente tenía frecuencia cardíaca y respiratoria elevadas,

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    EVOUCION 1.0

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    HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PORTOVIEJO

    EMERGENCIAS
    SALA DE CRITICOS
    QUINATOA BANDA FRANCISCO
    EDAD: 94 AÑOS
    HISTORIA CLINICA: 1300194279
    FECHA DE INGRESO: 12/6/23 – 23H44
    .
    ANTECEDENTES
    CLINICOS:
    - ALZHEIMER
    - DIABETES MELLITUS
    - HIPERTENSION ARTERIAL
    - DEPENDENCIA DE TERCEROS
    QUIRURGICOS
    - COLOCACION DE MARCAPASO
    ALERGIAS:
    - CONTRASTE YODADO
    MEDICAMENTOS
    - CLONAZEPAM 1 MG IV QD
    - QUETIAPINA 200 MG VO QD
    - MEMANTINA 14 MG VO QD
    - METOPROLOL 19 MG VO QD
    - ELIQUIS 2,5 MG VO QD
    - SIMVASTATINA 20 MG VO D
    - METFORMUNA 500 MG VO QD
    .
    RESUMEN CLINICO
    PACIENTE ACUDE CON FAMILIARES QUIEN REFIERE QUE HACE 24 HORAS
    PRESENTA ESCALOFRIOS, MALESTAR GENERAL, SINTOMAS RESPIRATORIOS,
    ADINAMIA, Y ALZA TERMICA ADEMAS DE NEURODETERIORO PROGRESIVO
    POR LO QUE FAMILIARES ADMINISTRAN ANALGESICO, PERO NO EXISTE
    MEJORIA ANTE ESTO SOLICITAN AMBULANCIA PRIVADA Y ACUDEN A ESTA
    UNIDAD
    .
    DIAGNOSTICO
    INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
    SINDROME CONFUSIONAL AGUDO A DC ENCEFALOPATIA
    FOCO INFECCIOSO EN ESTUDIO
    .
    SUBJETIVO
    IGUAL CONDICON
    .
    OBJETIVO
    TA: 101/ 50
    MEDIA:
    FC: 69
    FR: 24
    SAO2: 94 % 3 LITROS CN
    T: 36.2
    GLICEMIA: MG/DL
    AFEBRIL DESHIDRATADO
    BOCA MUCOSAS ORALES SECAS PIEZAS DENTALES EN MAL ESTADO

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