Enfermedad de Meniere.

Disfunción idiopática del oído interno.

Elemento: Stress dependiente (patogenia).

Se caracteriza por:
 Crisis de vértigo
 Hipoacusia neurosensorial fluctuante.
 Acufeno: de tonalidad aguda.
 Fullnes: oído tapado.

 Criterios de la AAO-HNS:
o Síntomas Mayores:
1. Vértigo: episodios bien definidos de rotación/giros
Duración de 20 minutos a 24 horas.
Nistagmus.
Náuseas y vómitos.
2. Ausencia de síntomas neurológicos.
3. Perdida de la audición neurosensorial y progresiva.
4. Acufeno: unilateral en el odio afectado.

A. Enfermedad de Meniere posible:

o Vértigo episodio sin pérdida de la audición documentada.
o Perdida de la audición neurosensorial fluctuante o fija con desequilibrio, pero sin episodios
definidos.
o Otras causas excluidas.

B. Enfermedad de Meniere probable:

o 1 episodio de vértigo.
o Perdida de la audición audiometricamente documentada en 1 ocasión.
o Acufeno oído afectado.
o Otras causas excluidas.

C. Enfermedad de Meniere Definida:

o 2 o más episodios definidos de vértigo de 20 minutos.
o Perdida de la audición documentada en 1 ocasión.
o Acufeno o plenitud ótica en el oído afectado.
o Otras causas exclusivas

 Epidemiología:
 20-60 años.
 Personalidad obsesiva.
 Comienzo unilateral.

 Clasificación de Hidrops endolinfáticos:

I. Adquiridos.
II. Traumáticos: traumatismo de cráneo.
III. Inflamatorios: virosis, bacterianos.
IV. Idiopáticos: Meniere.

 Patogenia:
 Teoría presional Mecánica:
o Bioquímica.
 o Autoinmune.
o Hormona stress dependiente.

1. Teoría presional mecánica: todo el compartimiento endolinfático esta dilatado (rampa media, utrículo
y sáculo)
Rompe la membrana de Reissner, mezclando perilinfa con endolinfa  >de K+

 Etiología bioquímica: intoxicación por potasio.

 Autoinmune: Saco endolinfático inmunocompetente.
 Interacción de macrófagos, linfocitos y células.
 Presencia de IgG, IgA y componente secretor en las células del estroma del sáculo.
 Anticuerpos hacia el colágeno: van en contra de la proteína 68Kda, que se encuentran
elevados en >50% de los pacientes con enfermedad de Meniere.
 Hormona Stress dependiente: aumento de la circulación de epinefrina.
 Aumento de prostaglandinas.
 > AMPc
 Aumento de actividad secretora de epitelios exceso de producción de endolinfa.

 Etiología:
 Mecanismo vascular: asociado Meniere y Migraña.
 Meniere: causas multifactoriales.

 Síntomas:
 Hipoacusia perceptiva fluctuante con reclutamiento (logo)
 Vértigo paroxístico: incapacitante, con duración de minutos.
 Sensación de plenitud ótica.
 Acúfenos: agudos (continuos o intermitentes), pródromo.

 Evaluación:
o Pueden estar separados por largos periodos.
o Remisión: pueden ser asintomáticos.
o O presentar desequilibrio y mareos.

A. Hipoacusia: neurosensorial (50db)

Logo: en campana o reclutamiento.

B. Acufeno: tonalidad aguda, continuos o intermitentes.

C. Vértigo: incapacitante, duración minutos o horas, Rotativo con síntomas neurovegetativos.

D. Personalidad: obsesivo, obstinado, rigidez, incapacidad de expresar, ira o ansiedad.

 Formas atípicas:
o Síndrome de Lermoyez.
o Crisis otolítica.
o Síndrome coclear puro.
o Síndrome vestibular puro.
o Crisis Turmarkin: caída súbita sin perdida de conciencia ni vértigo asociado. Disfunción aguda de
utrículo sáculo. 4-6% de los pacientes.

 Diagnósticos: anamnesis, examen físico, examen audiológico, estado del equilibrio.

o Audiometría: hipoacusia neurosensorial: descenso unilateral en graves luego plana y luego tonos
agudos.
o Logo: reclutamiento.
 o Electrococleografía: relación del potencial de acción con el potencial de suma.
o Otoemisiones acústica.
o Audiometría de altas frecuencias.
o Test de glicerol: 1 a 1,2ml x kilo de peso.
Debe recuperar 10db en 3 frecuencias continuas.
10db en el rango de discriminación de la logo
o Equilibrio: hiporreflexia sobre todo al lado opuesto.
Arreflexia.
Nistagmus periférico.

 Diagnósticos diferenciales:
o VPPB.
o Neuritis vestibular.
o Neurinoma del acústico.
o Insuficiencia vertebrobasilar (>central)
o Síndrome de Cogan (uveítis)
o Fistula perilinfática.
o Laberintitis.
o Esclerosis múltiple.
o Epilepsia
o Migraña vestibular.
o Arreflexia vestibular súbita.
o Neurolues  sífilis.
o Otras enfermedades autoinmunes.
o Otoesclerosis.

 Tratamiento médico en la crisis:

o Sedantes laberinticos: clorpromazina.
o Diuréticos: clortalidona.
o Histamina en goteo Ev.
o Diazepam.
o Dimenhidrinato.

 Tratamiento médico de base:

o Histamina.
o Betahistina.
o Diuréticos.
o Tranquilizantes.
o Trimetazidina.
o Dimenhidrinato.

 Medidas higienicas-dieteticas:
o Evitar: café, alcohol, tabaco, stress.
o Dieta hiposódica.
o Tratamiento psicológico.

 Tratamiento paliativo:
o Corticoides.
o Estreptomicina.

 Tratamiento quirúrgico:
o Cirugía del saco endolinfático:
 Indicaciones:
  Caso unilateral con audición útil.
 Hipertensión endolinfática importante.
o Laberintectomia transmastoidea:
 Lesiona la audición.
 Apertura de los 3 conductos semicirculares y vestíbulo.
 Meniere de Larga data.
o Neurectomía vestibular selectiva:
 Meniere unilateral de rápida evolución tórpida.
 Preserva el nervio coclear (audición), secciona nervio.
o Perfusión transtimpanica de gentamicina: >utilizado actualmente. Actúa en las células ciliadas
de las crestas ampular y coclear.
 Vestíbulo toxico (ventana redonda).
 Indicaciones:
 Meniere unilateral rebelde al tratamiento.
 Vértigo incapacitante, recurrente.
 Ausencia de enfermedades sistémicas y/o neurológicas.
 Estudios vestibulares +
 Electrococleografía +
 Imágenes normales.
 Efectos asociados:
 Inestabilidad.
 Nistagmus.
 Hipoacusia.
 Perforación timpánica.
 Administración semanal:
 AT, estudios vestibulares previos.
 Aplicación 1 cada 7 días, 4 dosis en total.
 Rehabilitación vestibular.
 Interrumpir tratamiento: si aparece hipoacusia, ausencia de respuesta vestibular.
 Se pueden aplicar con micro catéteres tipo microcath o Microwick.
 Recidivas: 3 meses tras el primer tratamiento de gentamicina. (ojo revisar porque no se
si lo copie bien)
 Contraindicaciones: patología central, Meniere bilateral, intolerancia a la medicación.