ESPIRONOLACTONA  

DESCRIPCION

La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio. En los

enfermos con insuficiencia cardíaca (NYHA Clase IV) la
espironolactona ha mostrado mejorar la supervivencia global y
reducir la necesidad de hospitalizaciones cuando se añade a una
terapia convencional (es decir un inhibidor de la ECA, digoxina y u
diurético de asa) [1]

La espironolactona se utiliza para tratar la ascitis asociada a la

cirrosis y para diagnosticar el hiperaldosteronismo primario. En un
diurético relativamente débil cuando se compara con las tiazidas,
aunque sus efectos son aditivos. La espironolactona también se h
utilizado para tratar el síndrome del ovario poliquístico y el
hirsutismo [2]. Por sus efectos ahorradores de potasio, también s
utiliza a veces en la hipokaliemia.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

 Para el tratamiento de la hipertensión:

 Adultos: Inicialmente, 50 a 100 mg por vía oral en dosis

únicas o divididas. Continuar el tratamiento durante dos
semanas ya que la respuesta máxima no se obtiene hasta
transcurrido este tiempo. Las dosis máximas pueden llegar
200 mg/día en 2 a 4 administraciones
 Niños: 1.5 a 3.3 mg/kg/día o 60 mg/m2/día p.os
administrados en 2 a 4 veces.

 Tratamiento de la hipokaliemia inducida por diuréticos

cuando no son apropiados los suplementos potásicos:

 Adultos 25-100 mg/día p.os divididos en 2 a 4

administraciones;
 niños: las dosis en niños no han sido establecidas para est
indicación

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca (Clase IV NYHA

en combinación con una terapia estándar (inhibidor de la
ECA + diurético de asa + digoxina) [1] :

 Adultos: Inicialmente, 25 mg por vía oral una vez al día

durante 8 días aumentando seguidamente a 50 mg una ve
 al día si no hay evidencia de hipokaliemia. Si se presentas
hiperkaliemia, la dosis se debe reducir a 25 mg al día.

Tratamiento del edema debido a síndrome nefrótico o

fallo cardíaco congestivo:

 Adultos: Inicialmente, 100 mg/día por vía oral (dosis usua

entre 25 y 200 mg/día) administrados en una dosis o en
dosis divididas. Si la espironolactona se usa como
monoterapia, el tratamiento se debe continuar durante 5
días por lo menos. Si al cabo de este tiempo no se ha
conseguido la respuesta diurética deseada, puede añadirse
un segundo diurético sin reducir la dosis de espironolacton
 Ancianos: pueden ser más sensibles a los efectos diurético
es más probable en ellos una insuficiencia renal
 Niños: dosis de 1.5 a 3.3 mg/kg/día p.os o 60 mg/m2/día
una sola dosis o en dosis divididas
 Neonatos: se han usado dosis de 1-3 mg/kg/día p.os en u
sola dosis o en 2-4 administraciones

Tratamiento del edema pulmonar en la insuficiencia

cardíaca en el displasia pulmonar en niños:

 Niños: dosis de 1.5 a 3.3 mg/kg/día p.os o 60 mg/m2/día

una sola dosis o en dosis divididas
 Neonatos: se han usado dosis de 1-3 mg/kg/día p.os en u
sola dosis o en 2-4 administraciones

Tratamiento del hiperaldosteronismo y la ascitis asociad

a la cirrosis hepática:

 Adultos: se recomienda una dosis inicial de 100 mg/día en

una dosis o dosis divididas aumentando progresivamente l
dosis. Estas pueden determinarse a partir de la razón
Na+/K+ urinaria. Si esta razón es > 1, administrar 100-15
mg una vez al día; si la razón es < 1, administrar 200-300
mg una vez al día. Esta dosis es reajustada hasta consegu
que la razón Na+/K+ se mantenga superior a 1. 
Para el tratamiento de las ascitis, algunos autores
recomiendan aumentar las dosis de espironolactona hasta
máximo de 400 mg p.os una vez al día, considerando la
posibilidad de una terapia combinada con furosemida. Otro
sugieren la combinación de espironolactona con una diurét
de asa [3]
 Ancianos: pueden ser más sensibles a los efectos diurético
es más probable en ellos una insuficiencia renal
 Para el diagnóstico del hiperaldosteronismo primario:

 Adultos: Test corto: 400 mg/día p.os durante 4 días. Si las

concentraciones de potasio aumentan inicialmente durante
tratamiento con espironolactona y disminuyen cuando el
fármaco es disminuido, se deduce un hiperaldosteronismo.
Test largo: 400 mg p.os durante 3 a 4 semanas. Si las
concentraciones de potasio aumentan dentro de los límites
normales y se corrige la hipertensión puede haber
presunción de hiperaldosteronismo primario
 Niños: Dosis de 125-375 mg/m2/día p.os en dosis dividida

Para el tratamiento de los síndromes y aumento de peso

asociados al síndrome premenstrual:

 Mujeres adultas: Inicialmente, 25 mg p.os administrados 2

4 dosis al día. Alternativamente 100 mg/día en una sola
dosis desde el día 12 del ciclo hasta la menstruación [4]. L
diuréticos se deben usar sólo en aquellas mujeres que
muestren un aumento del peso premenstrual de más de >
1.4 kg. Las dosis se deben ajustar invidualmente hasta
conseguir la diuresis y pérdida de peso deseadas

Para el tratamiento de síndrome del ovario poliquístico:

 Mujeres adultas: se han utilizado dosis de 50-200 mg/día

p.os administradas en una o dos veces. Para el tratamient
del hirsutismo en mujeres adultas y adolescentes: Dosis d
50-200 mg/día p.os administradas en 1 o 2 veces.

NES ADVERSAS  

aliemia inducida por la espironolactona puede ocasionar

fatales y es más probable en pacientes con insuficiencia
betes mellitus, o geriátricos. Los signos y síntomas de
mia incluyen debilidad muscular, parestesia, fatiga,
ácida de las extremidades, bradicardia sinusal,
a, shock y alteraciones del ECG.

nolactona tiene una estructura química que recuerda los

os esteroídicos y puede causar efectos secundarios
: en el hombre se han observado ginecomastia,
ón de la líbido e impotencia. En las mujeres,
dades menstruales, hemorragias postmenopaúsicas,
imiento de los pechos o mastalgia, hirsutismo, y
a. Estos efectos endocrinos pueden traducirse en
d y suelen ser reversibles cuando se discontinua el
to.

s gastrointestinales reportados durante el tratamiento con

actona incluyen anorexia, náusea/vómitos, diarrea,
dolor abdominal, hemorragias y ulceraciones gástricas

s sobre el sistema nervioso central observados en

incluyen cefaleas, mareos, confusión menta y ataxia.

ctos adversos comunicados durante el tratamiento con

actona son azoemia, disfunción renal, fiebre, urticaria, rash
pular, eritema y agranulocitosis.

PRESENTACION

 ALDACTACINE Compr. 100 g

 ALDACTONE 100 Comp. 100 mg
 ALDACTONE-A Comp. 25 mg
 ALDOLEO Comp.100 mg

PRESENTACIONES DISPONIBLES

Aldactone

compr. 25 mg, 100 mg

Soludactone 200 (Medicamento extranjero, petici�n por enfermo)

vial 200 mg de Canreonato de potasio

1- INDICACIONES
- Edema.

- Hipertensión esencial.

- Ascitis.

2- POSOLOGIA

En adultos:

- Edema:

25-200 mg/día vía oral (normalmente 100 mg) inicialmente,

ajustando la dosis después de 5 días. Si la respuesta es

inadecuada, se debería añadir al régimen una tiazida o diurético de

asa.

- Hipertensión esencial:

50-100 mg/día vía oral inicialmente, ajustando la dosis después

de 2 semanas.

- Ascitis:

100 mg/día vía oral, incrementándolo a 200-400 mg/día. Restringir

el sodio a 2 g/día o menos y, si es necesario, restringir líquidos

hasta 1 L/día. Para evitar el retraso del comienzo de acción, puede

administrarse una dosis de choque de 2 a 3 veces la dosis diaria el

primer día de terapia.

En niños:

- 3,3 mg/Kg/día vía oral, reajustar la dosis después de 5 días; la

dosis puede incrementarse hasta el triple de este valor. Restringir

la duración de la terapia a 1 mes.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Espironolactona está contraindicada en estos casos:

- Anuria.

- Insuficiencia renal aguda.

- Deterioro rápido de la función renal.

- Aclaramiento de creatinina sérica mayor de 2,5 mg/dL.

- Potasio sérico mayor de 5,5 mEq/L.

Debe utilizarse con precaución durante el embarazo y en pacientes

con deterioro de la función renal o enfermedad hepática. Los

suplementos de potasio deberían administrarse sólo a pacientes con

hipokalemia demostrada que están tomando un diurético que actúa a

nivel proximal y un corticosteroide concurrentemente con

espironolactona o sólo durante muy cortos períodos de tiempo en el

tratamiento de cirrosis y ascitis.

Las cantidades de espironolactona y sus metabolitos en la leche materna

parece que no tienen consecuencias para el lactante.

4- EFECTOS ADVERSOS

Puede ocurrir hiperkalemia, más frecuentemente en pacientes con daño en

la función renal y aquellos que reciben suplementos de potasio o terapia

concomitante con inhibidores de la ECA. La deshidratación e hiponatremia

ocurren ocasionalmente, sobre todo cuando el medicamento se combina con

otros diuréticos. De vez en cuando, ocurren efectos secundarios como los

de estrógenos, en pacientes que reciben altas dosis incluyendo

ginecomastía, libido disminuída, e impotencia relativa en hombres;

irregularidades menstruales y sensibilidad anormal en las mamas en mujeres.

 Via oral

INDICACIONES Y POSOLOGÍA

Diabetes tipo II

Administración oral (comprimidos estándar)

 Adultos: las dosis recomendadas son de

500 mg dos veces al día. Esta dosis de
puede aumentar a 1000 mg/dos veces al
día.

La metformina se usará exclusivamente en casos

 
de diabetes de madurez no complicada con cetosis,
cuando hayan fracasado los intentos de controlar
la enfermedad con dieta sólo, o con dieta más
sulfonilureas.

Administración oral (comprimidos de liberación

sostenida)

 Adultos: la dosis recomendada es de 1000

mg una vez al día.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES 

La metformina está estrictamente contraindicada en

creatinina en suero debe ser normal), insuficiencia h
insuficiencia cardiaca congestiva, coronariopatías o a
recomienda su uso en el alcoholismo u embarazo.  D
precajución en enfermos de edad avanzada o muy d
que impliquen riesgos de alteración de la función  re
vómitos), fiebre, estados infecciosos  y/o hipotóxicos
infección urinaria, neumopatía).

 La metformina deberá ser retirada, temporal

sintomatología clínica que predisponga a la hi
graves (principalmente urinarias), hemorragia
etc. 
 La creatinina sérica debe ser medida antes de
metformin y vigilada periódicamente (en gene
 En caso de exploración radiológica, con admin
(UIV, angiografía), se debe suspender el trata
reinstaurarlo pasados dos días del examen ra
quirúrgica o de otras posibles causas de desc
considerarse el tratamiento con insulina. 
 La metformina, utilizado sola, no provoca jam
tener precaución en caso de administración c
insulina o sulfamidas hipoglucemiantes, debid
acción. 
 El enfermo evitará en todo momento el consu
el tratamiento. 
 Tratamiento de la acidosis láctica: Si pese a t
presentara un cuadro de acidosis láctica, deb
ser una condición de evolución rápida y pronó
 El paciente deberá ser ingresado con la máxim
asistencial para recibir el tratamiento adecuad
acidosis mediante el empleo de infusión intra
dosis masivas si es preciso. 
 Los primeros síntomas de acidosis láctica son
abdominal, pérdida de apetito o aletargamien
médico si aparecen uno o varios de dichos sín
tienen relación con el inicio de la medicación,
alimenticia o medicamentos fácilmente identi
etc.), o una enfermedad ocasional no relacion

No se conocen datos de intoxicación cuando se utiliz

En caso de ingestión masiva accidental, y si ésta es

de estómago. Se controlará el balance hidrocarbonad
cifras de urea, creatinina, lactatos y electrólitos en s
arterial. Se corregirán los desórdenes electrolíticos. S
los lactatos son superiores a 5 mEq/l y la disminució
mEq/l. 

 
 La metformina se clasifica dentro de la categoría B d
metformina no es teratogénica en las ratas y las con
las utilizadas en la clínica. Además, parece ser que e
placentaria. Sin embargo, no se han realizado estudi
embarazadas.

La metformina se excreta en la leche, alcanzando un

obtienen en plasma. Debido al potencila para causar
recomienda discontinuar la metformina durante la la

REACCIONES ADVERSAS

La metformina es bien tolerada en general. Se han d

intolerancia digestiva: (náuseas, vómitos, diarrea) d
tratamiento, de carácter leve y que no han exigido la

Estos efectos secundarios suelen desaparecer toman

después de las comidas.

En un meta-analisis de los efectos de la metformina

realizado en 1.535.000 pacientes, se observó que es
cancer en general y del cáncer de ovario, hígado, pá
de forma significativa.

 
PRESENTACIONES

 Dianben, Grag. 850 mg  (ROCHE) 

 Glucophage, comp 500, 750 y 1000 mg
 Glucophage de liberación sostenida, comp de

Metformina
Tracto alimentario y metabolismo  >  Antidiabéticos  >  Fármacos
hipoglucemiantes orales excluyendo insulinas  >  Biguanidas 
 Mecanismo de acción

Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. Actúa por 3 mecanismos. 1:

Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y
glucogenolisis. 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de
captación de glucosa periférica y su utilización. 3: Retrasa la absorción intestinal
de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca
hipoglucemia.

Indicaciones terapéuticas

Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no

logran control glucémico adecuado solo con dieta y ejercicio. En ads. en
monoterapia o asociada con otros antidiabéticos orales, o con insulina. En niños ≥
10 años y adolescentes en monoterapia o en combinación con insulina.

Posología

Expresado en hidrocloruro de metformina, oral. Ads., monoterapia y asociada

con otros antidiabéticos orales: inicial habitual 500 u 850 mg 2-3 veces/día,
durante o después de comidas y ajustar a los 10-15 días según glucemia (un
aumento lento mejora la tolerancia gastrointestinal), máx.: 3 g/día en 3 tomas;
combinada con insulina: inicial 500 u 850 mg 2-3 veces/día, ajustar dosis de
insulina según glucemia. Niños ≥ 10 años y adolescentes, monoterapia y
combinada con insulina: 500 u 850 mg 1 vez/día durante o después de comidas,
ajustar a los 10-15 días según glucemia, máx.: 2 g/día en 2-3 tomas.

Modo de administración:

Se puede administrar junto con o después de las comidas. Debe continuar su

dieta con una distribución regular de la ingesta de carbohidratos durante el día.
Si tiene sobrepeso, debe continuar con su dieta hipocalórica.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Cetoacidosis diabética, precoma diabético. I.R. (Clcr < 60

ml/min). Patología aguda con riesgo de alteración renal: deshidratación,
infección grave, shock. Enf. aguda o crónica con riesgo de hipoxia tisular: insuf.
cardiaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente, shock. I.H., intoxicación
alcohólica aguda, alcoholismo.

Advertencias y precauciones

Interrumpir y hospitalizar de inmediato ante signos inespecíficos como calambres

musculares con trastornos digestivos, dolor abdominal y astenia grave, posible
acidosis láctica. Vigilar función renal antes de iniciar tto., mín. 1 vez/año si es
normal y mín. 2-4 veces/año si nivel creatinina ≥ LSN y en ancianos (en ellos
además precaución al iniciar tto. con antihipertensivos, diuréticos o AINE por
riesgo de deterioro renal). Suspender 48 h antes de cirugía con anestesia general,
raquídea o peridural, reanudar pasadas 48 h de la misma o tras reanudación de
nutrición oral, y sólo si función renal normal. Suspender antes o en el momento
de exploración radiológica con medio de contraste yodado (intravascular) y no
reanudar hasta pasadas 48 h, sólo si función renal normal. Seguimiento de
parámetros de crecimiento y pubertad en niños, especialmente de 10 a 12 años.

Reacciones adversas

Disgeusia; náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pérdida de apetito.

Fuente: Monografía propiedad editorial de Vidal Vademecum

Via oral
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000281.htm

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