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PC- AT
Integrantes:
Cubarle, Stefanía.
Demetrio Venturini, Melina.
Dip, Giselle.
González Jurao, Macarena.
Monteros, Alejandro.
Tema: Atención temprana en niños con Parálisis cerebral.
Problema: ¿Puede la atención temprana favorecer y potenciar el desarrollo de las
habilidades motrices, cognitivas y comunicativas en niños que padecen parálisis cerebral?
Objetivos:
Comprobar si se puede reducir las consecuencias de la PC mediante el tratamiento
continuo y temprano.
Conocer la importancia del vínculo afectivo que se establece entre padres y niños
con PC: rol materno.
Evaluar en qué medida favorece la adquisición de habilidades sociales para mejorar
la inserción del niño en el ámbito socio- escolar.
Marco teórico:
1) Marco referencial:
En la actualidad existe un consenso en considerar a la parálisis cerebral como un grupo de
trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causante de limitación de la
actividad, que son atribuidas a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo,
en la época fetal o primeros años.
El trastorno motor de la pc con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales,
cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta y/o por epilepsia.
Etiología
La pc es un síndrome que puede ser debido a diferentes etiologías. El conocimiento de los
distintos factores que están relacionados con la pc es importante porque algunos de ellos se
pueden prevenir, facilita la detección precoz y el seguimiento de los niños con riesgo de
presentar pc.
Clasificación
La clasificación en función del trastorno motor predominante y de la extensión de la
afectación, es de utilidad para la orientación del tipo de tratamiento, así como para el
pronóstico evolutivo. Otra forma de clasificación, según la gravedad de la afectación: leve,
moderada, grave o profunda, o según el nivel funcional de la movilidad: nivel I – V.
Parálisis cerebral espástica
Es la forma más frecuente. Los niños con pc espástica forman un grupo heterogéneo:
Tetraplejia espástica: es la forma más grave. Los pacientes presentan afectación de
las cuatro extremidades. En la mayoría de estos niños el aspecto de grave daño
cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. En esta forma se encuentran
una alta incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de
infecciones intrauterinas o lesiones clásticas como la encefalomalasia multiquística.
Diplejía espástica: es la forma más frecuente. Los pacientes presentan afectación de
predominio en las extremidades inferiores. Se relacionan especialmente con la
prematuridad. La causa más frecuente es la leucomalasia periventricular.
Hemiplejía espástica: existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor
compromiso de la extremidad superior. La etiología se supone prenatal en la
mayoría de los casos. Las causas más frecuentes son lesiones cortico –
subcorticales de un territorio vascular, displasias corticales o leuco malasia peri
ventricular unilateral.
Parálisis cerebral discinética
Es la forma de PC que más se relaciona con factores perinatales. Se caracteriza por una
fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y
persistencia de los reflejos arcaicos. En función de la sintomatología predominante, se
diferencias distintas formas clínicas:
a) Forma coreoatetósica, (corea, atetosis, temblor);
b) Forma distónica;
c) Forma mixta, asociada con espasticidad.
Parálisis cerebral atáxica
Desde el punto de vista clínico, inicialmente el síntoma predominante es la hipotonía; el
síndrome cerebeloso completo con hipotonía, ataxia, dismetría, incoordinación puede
evidenciarse a partir del año de edad. Se distinguen tres formas clínicas: displejía atáxica,
ataxia simple y el síndrome de desequilibrio.
A menudo aparece en combinación con espasticidad y atetosis. Los hallazgos anatómicos
son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebeloso, lesiones
clásticas, imágenes sugestivas de atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.
Parálisis cerebral hipotónica
Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia
osteotendinosa, que persiste más allá de los 2-3 años y que non se debe a una patología
neuromuscular.
Parálisis cerebral mixta
Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea “puro”. Asociaciones de ataxia y
distonía o distonía con espasticidad son las más frecuentes.
Tratamiento de la PC
Es necesario un equipo multidisciplinario para la valoración y atención integral del niño
con PC. Una atención especializada, temprana e intensiva durante los primeros años y un
tratamiento de mantenimiento posterior. El tratamiento debe de ser individualizado, en
función de la situación en que se encuentra el niño (edad, afectación motriz, capacidades
cognitivas, patologías asociadas), teniendo en cuenta el entorno familiar, social y escolar.
La AT, en Argentina, lleva más de treinta años en continuo progreso. Ésta fue
modificándose a la luz de nuevos modelos de actuación. A partir de 1959 -fecha en que se
aprobó la Declaración Universal de los Derechos del Niño- apareció la acción que se dio en
llamar “estimulación temprana” (Torres de Di Giano, 1992) destinada a niños con
discapacidad.
Definición Conceptual
Se entiende por Atención Temprana al conjunto de prácticas terapéuticas-educativas que
brindan respuestas oportunas a los niños de 0 a 3 años que presentan discapacidad,
trastornos en el desarrollo o riesgo de padecerlos, en forma permanente o transitoria. La
misma estará dirigida al niño, su familia, y su entorno inmediato. La Atención Temprana
será implementada por un equipo de profesionales cuya dinámica de acción será de carácter
interdisciplinario o transdisciplinario.
Tipo de Prestación
El servicio brindará prestación terapéutica-educativa al niño y su madre, con la
participación activa del grupo familiar y el entorno inmediato. La prestación terapéutica-
educativa brindada, podrá realizarse en forma individual o en grupos que no superen la
cantidad de 3 o 4 niños. Frecuencia de Atención
La atención será permanente y sistemática, garantizando continuidad terapéutica educativa
durante todo el año. La frecuencia recomendable de atención al niño será de dos o tres
sesiones individuales por semana, según el caso y de dos sesiones grupales como mínimo
por semana.
Equipo Profesional
El servicio contará con un Equipo Básico de profesionales con especialización y/ o
experiencia en Atención Temprana. Algunos de los profesionales podrán ser externos a la
planta funcional del servicio. La acción del Equipo será interdisciplinaria47 o
transdisciplinaria. Equipo profesional básico48 Médico Psicólogo Trabajador Social
Profesional Estimulador.
Las modalidades de intervención podrán ser: individuales, grupales y/o en la comunidad. -
Individual.
Se considera pertinente la aplicación de esta modalidad durante los dos primeros años de
vida aproximadamente. Se llevará a cabo por una triada terapéutica que involucre al niño, la
madre o adulto significativo y al terapeuta.
El objetivo será básicamente lograr o afianzar el vínculo madre hijo. Este tipo de
tratamiento podrá ser a su vez ambulatorio (el niño es llevado a la institución para su
atención) o domiciliario (el tratamiento se realiza en el hogar con control de la institución).
- Grupal. La aplicación de esta modalidad se considera pertinente a partir del momento en
que el niño alcanza la bipedestación y/o marcha y es capaz de jugar con su cuerpo en
relación con los objetos y con otros niños. El objetivo será lograr las primeras pautas de
socialización que le permitan la participación y actuación en un espacio y tiempo de trabajo
compartido con pares. Se recomienda que el grupo sea reducido (hasta 4 niños), teniendo en
cuenta intereses, necesidades y niveles de rendimiento. - En la comunidad. Se llevará a
cabo a través de estrategias de prevención y promoción del valor del vínculo afectivo de la
madre y el niño en edad temprana. El fin será brindar orientación y herramientas aplicables
en la vida cotidiana de los sujetos. Esta intervención apunta al entrenamiento y capacitación
de la familia o de cualquier otro miembro de la comunidad, priorizando la identificación de
los recursos propios de cada lugar, revalorizándolos y respetando la identidad cultural.
Ley 26.378
Ley 24.901
En el capítulo 3, artículo 9, se entiende por persona con discapacidad, a todo aquella que
padezca una alteración funcional permanente o prolongada, motora, sensorial o mental, que
en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables su integración
familiar, social, educacional o laboral.
El artículo 12, nos habla de que cuando una persona con discapacidad presente cuadros
agudos que le imposibiliten recibir habilitación o rehabilitación deberá ser orientada a
servicios específicos.
El artículo 14, hace referencia sobre las prestaciones preventivas. La madre y el niño
tendrán garantizados desde el momento de la concepción, los controles, atención y
prevención adecuados para su óptimo desarrollo físico-psíquico y social.
En caso de existir además, factores de riesgo, se deberán extremar los esfuerzos en relación
con los controles, asistencia, tratamientos y exámenes complementarios necesarios, para
evitar patología o en su defecto detectarla tempranamente.
Si se detecta patología discapacitante en la madre o el feto, durante el embarazo o en el
recién nacido en el período perinatal, se pondrán en marcha además, los tratamientos
necesarios para evitar discapacidad o compensarla, a través de una adecuada estimulación
y/u otros tratamientos que se puedan aplicar.
Artículo 15, nos habla sobre las prestaciones de rehabilitación. Se entiende por prestaciones
de rehabilitación aquellas que mediante el desarrollo de un proceso continuo y coordinado
de metodologías y técnicas específicas, instrumentado por un equipo multidisciplinario,
tienen por objeto la adquisición y/o restauración de aptitudes e intereses para que un
persona con discapacidad, alcance el nivel psicofísico y social más adecuado para lograr su
integración social; a través de la recuperación de todas o la mayor parte posible de las
capacidades motoras, sensoriales, mentales y/o viscerales, alteradas total o parcialmente por
una o más afecciones, sean estas de origen congénito o adquirido (traumáticas,
neurológicas, reumáticas, infecciosas, mixtas o de otra índole), utilizando para ello todos
los recursos humanos y técnicos necesarios.
Artículo 20, trata sobre estimulación temprana. Estimulación temprana es el proceso
terapéutico-educativo que pretende promover y favorecer el desarrollo armónico de las
diferentes etapas evolutivas del niño con discapacidad.
MARCO METODOLÓGICO
En el presente trabajo centrado en la atención temprana en niños con PC, se llevará a cabo
un estudio basado en la investigación exploratoria y descriptiva.
Investigación Exploratoria: intenta nombrar, clasificar, describir, conceptualizar una
situación. Recurre a información variada, combina datos, determina propiedades o
características de un fenómeno.
Investigación Descriptiva: Intenta describir características de un fenómeno, a partir
de categorías ya conocidas. Se miden con mayor precisión las variables o categorías
que caracterizan al fenómeno.
Descripción Cualitativa o Cuantitativa
La estrategia utilizada en este caso, para dar respuesta a la interrogante de: ¿Puede la
atención temprana favorecer las habilidades cognitivas, motoras y sociales de un sujeto con
PC?, será un estudio de campo/ documental, cuyos instrumentos de observación serán:
Observación en equipo: estructurada, no participativa, y
Entrevista semiestructurada
Relación Padres-Terapeuta:
Los padres son los que van a tener el papel esencial en la habilitación y recuperación de su
hijo. Es de gran importancia el trabajo de los padres en casa ya que ellos son los que están
en un contacto más directo con su hijo.
En algunos casos se dejaran ejercicios para realizarlos exclusivamente al terapeuta en el
centro dada su complejidad o la necesidad de utilizar equipamientos del cual no se dispone
en el hogar familiar.
A veces, sin embargo, los médicos y padres de las familias se enfocan en u síntoma
individual-especialmente en la incapacidad de caminar. Mientras que el dominar
habilidades específicas es un enfoque importante del tratamiento diario, la meta final es
ayudar a los niños a crecer hacia la edad adulta y tener independencia máxima. En las
palabras de un medico, “después de todo, la meta de caminar en moverse del punto A al B.
Aun cuando un niño necesite de una silla de ruedas, lo importante es que pueda lograr la
meta”.
Los niños con PC y sus familias, y estimuladores son también miembros importantes del
equipo de tratamiento, y deben involucrarse íntimamente en todos los pasos de la
planificación, toma de decisiones y la administración de los tratamientos.
CONCLUSIÓN:
La AT en colaboración con un equipo interdisciplinario (profesionales de AT,
neuropedriatría, fonoaudiólogos, profesores especiales, trabajadores sociales y otros
especialistas), sumado a una atención especializada, diagnóstico precoz y por consiguiente
a un tratamiento adecuado, se puede contrarrestar la función de la situación en que se
encuentra el niño (edad, afectación motriz, capacidades cognitivas, patología asociada) y
posibilitar e desarrollo pleno e íntegro del individuo para la vida en sociedad.
ENTREVISTA