000000INTERNAL#

ANALISIS DE RIESGO POR OFIC

Relacionado con
Fecha de vigencia: Desde: Hasta:
procedimiento:
Orden de trabajo No.: Trabajo u oficio a
Permiso de trabajo No.: Empresa / Grupo
Sección 1. Análisis de Riesgos Especìficos en Seguridad y Salud y Me
Equipos y
No.
Tarea Descripción de la Tarea herramientas a Riesgo Peligro
usar
 000000INTERNAL#

Sección 2. Lista de Verificación de Elementos de Protección P

Marcar con una "X", según corresponda: Estan disponibles, en buen estado, normalizado y en número r
EEP Generales SI NA Trabajo en Altura SI
Anteojo de seguridad o monogafas. Arnés dieléctrico.
Casco dieléctrico con barbiquejo. Cuerda de amarre para escalera.
Chaleco reflectivo. Cuerda de servicio (ayudador)
Chaleco salvavidas. Eslinga con aboserbedor de energía.
Guante protección mecánica. Eslinga de posicionamiento.
Guantes de nitrilo. Eslinga en Y.
Impermeable. Freno de cuerda.
Equipo de Primeros Auxilios (Botiquín -
Freno portacable.
Camillas)
Protección respiratoria para gases y
Kit de rescate.
vapores.
Protección respiratoria material
Línea de vida horizontal portatil.
particulado.
Protector auditivo de inserción o copa. Línea de vida vertical portátil.
Trajes de protección (Fontanero - Tyvek) Mecanismo de anclaje temporal (tie off)
Elementos de señalización y
Mosquetón.
demarcación
Calzado de Seguridad (Mecánica -
Dieléctrica)
Trabajos Eléctricos SI NA Iluminación SI
Banqueta aislante Linterna escualizable para casco.
Elementos de bloqueo Linterna de mano.
Candados. Torre de iluminación (Explosion proof)
Detector de ausencia de tensión.
Etiquetas. Otros Equipos No Especificados SI
Kit guantes dieléctricos.
Mangas dieléctricas.
Protección facial contra arco eléct.
Sistema temporal de puesta a tierra.
Tapete o alfombra aislante.
Traje contra arco eléctrico.
 000000INTERNAL#
Sección 3. Análisis de Aspectos e Impactos Ambie
No.
Descripción de la Tarea Aspectos e Impactos Ambienta
Tarea

Sección 4. Nuevos Peligros / Riesgos, Aspectos / Impactos Ambientales Identificados durante el Desar
Work

No. Peligros y Riesgos /

Fecha Descripción de la Tarea
Tarea Aspectos e Impactos
 000000INTERNAL#

Aprobado Por:
Nombre Cargo

Sección 5. Revisión Díaria/Rutinaria

Este espacio debe ser completado con fecha y firma por el Responsable del Trabajo (RT) cada día al validar s
4. De presentarse inclusión de nuevos riesgos y controles, deben divulgarlos y soportar dicha divulgación inc
sección 8.
Fecha OBSERVACIONES Y DETALLES
 000000INTERNAL#
Sección 6. COMPROBACIÓN PREVIA AL TRABAJO (P
ACTIVIDAD A COMPROBAR
1. Validación frente a matriz de peligros y riesgo asociada a la actividad (si aplica)
2. Poítica de Stop Work
3. Condiciones que debe tener en cuenta el supervisor e inspectores para ingresar al sitio de trabajo - (Procedi
4. Revisión de documentación requerida (Plan y/o cronograma, ATS. PTW, procedimientos, calificación y certif
5. Preparación del sitio de trabajo (señalización y/o delimitación de áreas, cajas de seguridad, zonas de almace
6. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn A del PDL "Marco de Referencia"
7. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn A2 del PDL "Descripción Equipo/Vehículos a ser usados"
8. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn B1 del PDL Información de los pliegos y riesgos del área de tra
9. Confirma revisión y cumplimiento de sección "2. Lista de Verificación de Elementos de Protección Personal /
10. Designación de tareas de los trabajadores (manuales de funciones, "quién hace qué, cómo, cuándo", etc.).
11. Conocimiento del trabajo a realizar y metodos de trabajo (procedimientos, instrucciones operativas, politica
12. Medidas para el control de emergencias / primeros auxilios (brigadistas y/o rescatistas en sitio, plan de eme
elementos para atención de emergencias en situ).
13. Atención de accidentes (Socialización del responsable, procedimiento de reporte e investigación de evento
Sección 7. NOTAS O COMENTARIOS DE LOS TRABAJ

Coordinación de acciones necesarias para acceder de forma segura a sitios de trabajo de terceros, interferenci
actividades con tareas de alto riesgo.

Sección 8. HOJA DE FIRMAS

Esta hoja debe ser firmada por el equipo de trabajo y el Responsable del Trabajo (RT); antes de iniciar trab
Nuevos Peligros / Riesgos, Aspectos / Impactos Ambientales Identificados en el Desar
Fech
Fecha NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRM
a
 000000INTERNAL#

Sección 9. COMPROBACIÓN POST TRABAJO (POS

Verificación de retiro de personas, equipos y mate
ACTIVIDAD A COMPROBAR
1. Se verifica que el personal que participo en la ejecución de las actividades ya se encuentra fuera del área de

2. Se verifica que son retirados del área de trabajo todas las máquinas, equipos y/o herramientas que se ingres

3. Se verifica que son retirados del área de trabajo todos los materiales, productos quimicos, elementos de limp
4. El RT garantiza que el área de trabajo asignada se encuentra libre de personas, máquinas, herramientas, re
operativas.
Problemas surgidos durante y/o después de las actividad
Realice una descripción detallada de los problemas y/o eventos presentados durante el desarrollo de las activ
identificados.

Describa los riesgos asociados con el evento (este campo se debe diligenciar unicamente si los riesgos son di

Mencione las acciónes correctivas implementada en campo con las que se dio soluc

Describa la hipótesis para clasificar el problema iden

Aprobado Por:
Nombre Cargo
 000000INTERNAL#

RG01 - WIXXX
SGO POR OFICIO (ARO) Versión 1
XX/XX/2023
Relacionado con el
procedimiento:
Trabajo u oficio a ejecutar:
Empresa / Grupo de análisis:
n Seguridad y Salud y Medidas de Control por Tarea
Medidas de Control (eliminación del peligro / riesgo,
Peligro sustitución, controles de ingeniería, controles
administrativos, EPP y colectivo):
 000000INTERNAL#

ementos de Protección Personal / Colectiva

normalizado y en número requerido para realizar la labor (SI). No se requiere (NA)
NA Espacios Confinados SI NA
Analizador de atmosfera.

Equipo de autocontenido.
Equipo de comunicación.
Equipo de ventilación (extracción –
inyección)
Inmovilizador para rescate.
Pito de alarma.
Sistema mecánico de ascenso –
descenso.
Tripode de rescate.

Manejo de Cargas SI NA
Diferenciales o polipastos.
Eslingas o bandas.
Estrobo en cable.
NA Garruchas.
Grilletes.
Grúa sobre camión avalada
Manila para direccionamiento (vientos)
Montacarga avalada
NA Puente grúa avalado

Soldadura y Corte SI NA
Mangas y polainas de cuero cromo
Mandil de cuero cromo
Protección facial (impacto, soldadura, alta
temp.)
Capucha para soldador.
Extintores certificados
Mamparas/Barreras ignífugas
 000000INTERNAL#
spectos e Impactos Ambientales
Acciones de Control
tos e Impactos Ambientales
(prevención / mitigación / control / compensación)

ificados durante el Desarrollo de la Tarea - Controles Definidos posteriores al Stop

Work

Medidas de Control (eliminación del peligro / riesgo,

Peligros y Riesgos / sustitución, controles de ingeniería, controles
Aspectos e Impactos administrativos, EEP y colectivo, controles
ambientales)
 000000INTERNAL#

Cargo Firma Feche

isión Díaria/Rutinaria

o (RT) cada día al validar si existen nuevos riesgos que deban ser incluidos en la sección
portar dicha divulgación incluyendo nuevamente firmas de todo el equipo de trabajo en la
ección 8.
ES Y DETALLES FIRMA RT
 000000INTERNAL#
N PREVIA AL TRABAJO (PRE JOB)
COMPROBAR

al sitio de trabajo - (Procedimientos y/o formas)

mientos, calificación y certificaciones de trabajadores)
seguridad, zonas de almacenamiento, puntos de reciclaje)

ehículos a ser usados"

gos y riesgos del área de trabajo"
os de Protección Personal / Colectiva" de este documento
qué, cómo, cuándo", etc.).
cciones operativas, politicas).
atistas en sitio, plan de emergencias socializado, señalización de emergencia,

e e investigación de eventos).
NTARIOS DE LOS TRABAJADORES

ajo de terceros, interferencias de trabajo con otros contratistas y/o equipos de trabajo u

HOJA DE FIRMAS
o (RT); antes de iniciar trabajos y cada vez que haya una actualización de la sección 5.
s Identificados en el Desarrollo de la Tarea - Controles Definidos
FIRMA Fecha NOMBRE FIRMA
 000000INTERNAL#

ÓN POST TRABAJO (POST JOB)

personas, equipos y materiales
COMPROBAR
encuentra fuera del área de trabajo y en buenas condiciones de salud.

herramientas que se ingresaron para la ejecución de las actividades.

quimicos, elementos de limpieza, residuos y demas elementos.

máquinas, herramientas, residuos y demas elementos y se entrega en condiciones

después de las actividades operativas

te el desarrollo de las actividades y contextualice los hechos relevantes para la seguridad
ntificados.

amente si los riesgos son diferentes de los enunciados en la verificación previa al trabajo).

o con las que se dio solución al problema y/o evento presentado.

clasificar el problema identificado:

Cargo Firma Feche

 000000INTERNAL#

Este punto coresponde a la verificación de los controles de campo con respecto a los peligros y riesgo

Esta validación es cada vez que se haga el pre Job

Aquí se consulta a trabajadores sobre conocimiento

 000000INTERNAL#

con respecto a los peligros y riesgo de los puntos anteriores.

 000000INTERNAL#

ANALISIS DE RIESGO POR OFIC

Relacionado con
Fecha:
procedimiento:
Orden de trabajo No.: Trabajo u oficio a
Permiso de trabajo No.: Empresa / Grupo

Sección 0. Riesgos periféricos y generales

Riesgo
Radiacion solar Ruido
Radiacion Ionizante/ no
ionizante Vibraciones
Fisico
Tormenta eléctrica Iluminación deficiente
Calor/frio/humedad Otro:________________
Alta tensión Baja tensión
Eléctrico
Electricidad estática Otro:________________
Caída al mismo nivel Caída a distinto nivel
Caída de objetos Hundimiento
Locativo
Derrumbe Atropello
Interferencia de otra
actividad Otro:________________
Golpe, contusión Atrapamiento
Ergonómico
Mecanismos en movimien Proyección de partículas
Mecánico
Choque (con / contra) Espacio reducido
Ambiental
Corte por herramienta Otro:________________
Bacterias, virus, hongos Ofidio (serpiente)
Biológico Químico
Picadura/mordedura Otro:________________
Sección 1. Análisis de Riesgos Específicos en Seguridad y Salud y Me
Equipos y
No.
Descripción de la Tarea herramientas a Riesgo Peligro
Tarea
usar
000000INTERNAL#
 000000INTERNAL#
Sección 2. Lista de Verificación de Elementos de Protección P
Marcar con una "X", según corresponda: Están disponibles, en buen estado, normalizado y en número r
EEP Generales SI NA Trabajo en Altura SI
Anteojo de seguridad o monogafas. Arnés dieléctrico.
Casco dieléctrico con barbiquejo. Cuerda de amarre para escalera.
Chaleco reflectivo. Cuerda de servicio (ayudador)
Chaleco salvavidas. Eslinga con absorbedor de energía.
Guante protección mecánica. Eslinga de posicionamiento.
Guantes de nitrilo. Eslinga en Y.
Impermeable. Freno de cuerda.
Equipo de Primeros Auxilios (Botiquín -
Freno portacable.
Camillas)
Protección respiratoria para gases y
Kit de rescate.
vapores.
Protección respiratoria material
Línea de vida horizontal portatil.
particulado.
Protector auditivo de inserción o copa. Línea de vida vertical portátil.
Trajes de protección (Fontanero - Tyvek) Mecanismo de anclaje temporal (tie off)
Elementos de señalización y
Mosquetón.
demarcación
Calzado de Seguridad (Mecánica -
Dieléctrica)
Trabajos Eléctricos SI NA Iluminación SI
Banqueta aislante Linterna escualizable para casco.
Elementos de bloqueo Linterna de mano.
Candados. Torre de iluminación (Explosion proof)
Detector de ausencia de tensión.
Etiquetas. Otros Equipos No Especificados SI
Kit guantes dieléctricos.
Mangas dieléctricas.
Protección facial contra arco eléct.
Sistema temporal de puesta a tierra.
Tapete o alfombra aislante.
Traje contra arco eléctrico.

Sección 3. Análisis de Aspectos e Impactos Ambie

No.
Descripción de la Tarea Aspectos e Impactos Ambienta
Tarea
000000INTERNAL#
 000000INTERNAL#

Sección 4. Nuevos Peligros / Riesgos, Aspectos / Impactos Ambientales Identificados durante el Desar
Work

No. Peligros y Riesgos /

Fecha Descripción de la Tarea
Tarea Aspectos e Impactos

Aprobado Por:
Nombre Cargo
 000000INTERNAL#
Sección 5. COMPROBACIÓN PREVIA AL TRABAJO (P
ACTIVIDAD A COMPROBAR
1. Validación frente a matriz de peligros y riesgo asociada a la actividad (si aplica)
2. Poítica de Stop Work
3. Condiciones que debe tener en cuenta el supervisor e inspectores para ingresar al sitio de trabajo - (Procedi
4. Revisión de documentación requerida (Plan y/o cronograma, ATS. PTW, procedimientos, calificación y certif
5. Preparación del sitio de trabajo (señalización y/o delimitación de áreas, cajas de seguridad, zonas de almace
6. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn A del PDL "Marco de Referencia"
7. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn A2 del PDL "Descripción Equipo/Vehículos a ser usados"
8. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn B1 del PDL Información de los pliegos y riesgos del área de tra
9. Confirma revisión y cumplimiento de sección "2. Lista de Verificación de Elementos de Protección Personal /
10. Designación de tareas de los trabajadores (manuales de funciones, "quién hace qué, cómo, cuándo", etc.).
11. Conocimiento del trabajo a realizar y metodos de trabajo (procedimientos, instrucciones operativas, politica
12. Medidas para el control de emergencias / primeros auxilios (brigadistas y/o rescatistas en sitio, plan de eme
elementos para atención de emergencias en situ).
13. Atención de accidentes (Socialización del responsable, procedimiento de reporte e investigación de evento
Sección 6. NOTAS O COMENTARIOS DE LOS TRABAJ

Coordinación de acciones necesarias para acceder de forma segura a sitios de trabajo de terceros, interferenci
actividades con tareas de alto riesgo.

Sección 7. HOJA DE FIRMAS

Esta hoja debe ser firmada por el equipo de trabajo y el Responsable de Trabajo (RT) antes de iniciar traba
Nuevos Peligros / Riesgos, Aspectos / Impactos Ambientales Identificados en el Desar
Fech
Fecha NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRM
a
 000000INTERNAL#

Sección 8. COMPROBACIÓN POST TRABAJO (POS

Verificación de retiro de personas, equipos y mate
ACTIVIDAD A COMPROBAR
1. Se verifica que el personal que participo en la ejecución de las actividades ya se encuentra fuera del área de

2. Se verifica que son retirados del área de trabajo todas las máquinas, equipos y/o herramientas que se ingres

3. Se verifica que son retirados del área de trabajo todos los materiales, productos quimicos, elementos de limp
4. El RT garantiza que el área de trabajo asignada se encuentra libre de personas, máquinas, herramientas, re
operativas.
Problemas surgidos durante y/o después de las actividad
Realice una descripción detallada de los problemas y/o eventos presentados durante el desarrollo de las activ
identificados.

Describa los riesgos asociados con el evento (este campo se debe diligenciar unicamente si los riesgos son di

Mencione las acciónes correctivas implementada en campo con las que se dio soluc

Describa la hipótesis para clasificar el problema iden

Aprobado Por:
Nombre Cargo
 000000INTERNAL#

RG01 - WIXXX
SGO POR OFICIO (ARO) Versión 1
XX/XX/2023
Relacionado con el
procedimiento:
Trabajo u oficio a ejecutar:
Empresa / Grupo de análisis:

s periféricos y generales
Mapa / Diagrama

Sobre esfuerzo (carga) Diseño inadecuado

Posturas incomodas Otro:________________
Contaminación agua Contaminación aire
Contaminación suelo Otro:________________
Aerosol Vapores
Polvos Otro:________________
n Seguridad y Salud y Medidas de Control por Tarea
Medidas de Control (eliminación del peligro / riesgo,
Peligro sustitución, controles de ingeniería, controles
administrativos, EPP y colectivo):
000000INTERNAL#
 000000INTERNAL#
ementos de Protección Personal / Colectiva
normalizado y en número requerido para realizar la labor (SI). No se requiere (NA)
NA Espacios Confinados SI NA
Analizador de atmosfera.

Equipo de autocontenido.
Equipo de comunicación.
Equipo de ventilación (extracción –
inyección)
Inmovilizador para rescate.
Pito de alarma.
Sistema mecánico de ascenso –
descenso.
Tripode de rescate.

Manejo de Cargas SI NA
Diferenciales o polipastos.
Eslingas o bandas.
Estrobo en cable.
NA Garruchas.
Grilletes.
Grúa sobre camión avalada
Manila para direccionamiento (vientos)
Montacarga avalada
NA Puente grúa avalado

Soldadura y Corte SI NA
Mangas y polainas de cuero cromo
Mandil de cuero cromo
Protección facial (impacto, soldadura, alta
temp.)
Capucha para soldador.
Extintores certificados
Mamparas/Barreras ignífugas

spectos e Impactos Ambientales

Acciones de Control
tos e Impactos Ambientales
(prevención / mitigación / control / compensación)
000000INTERNAL#
 000000INTERNAL#

ificados durante el Desarrollo de la Tarea - Controles Definidos posteriores al Stop

Work

Medidas de Control (eliminación del peligro / riesgo,

Peligros y Riesgos / sustitución, controles de ingeniería, controles
Aspectos e Impactos administrativos, EEP y colectivo, controles
ambientales)

Cargo Firma Feche

 000000INTERNAL#
N PREVIA AL TRABAJO (PRE JOB)
COMPROBAR

al sitio de trabajo - (Procedimientos y/o formas)

mientos, calificación y certificaciones de trabajadores)
seguridad, zonas de almacenamiento, puntos de reciclaje)

ehículos a ser usados"

gos y riesgos del área de trabajo"
os de Protección Personal / Colectiva" de este documento
qué, cómo, cuándo", etc.).
cciones operativas, politicas).
atistas en sitio, plan de emergencias socializado, señalización de emergencia,

e e investigación de eventos).
NTARIOS DE LOS TRABAJADORES

ajo de terceros, interferencias de trabajo con otros contratistas y/o equipos de trabajo u

HOJA DE FIRMAS
o (RT) antes de iniciar trabajos y cada vez que haya una actualización de la sección 5.
s Identificados en el Desarrollo de la Tarea - Controles Definidos
FIRMA Fecha NOMBRE FIRMA
 000000INTERNAL#

ÓN POST TRABAJO (POST JOB)

personas, equipos y materiales
COMPROBAR
encuentra fuera del área de trabajo y en buenas condiciones de salud.

herramientas que se ingresaron para la ejecución de las actividades.

quimicos, elementos de limpieza, residuos y demas elementos.

máquinas, herramientas, residuos y demas elementos y se entrega en condiciones

después de las actividades operativas

te el desarrollo de las actividades y contextualice los hechos relevantes para la seguridad
ntificados.

amente si los riesgos son diferentes de los enunciados en la verificación previa al trabajo).

o con las que se dio solución al problema y/o evento presentado.

clasificar el problema identificado:

Cargo Firma Feche

 000000INTERNAL#

Este punto coresponde a la verificación de los controles de campo con respecto a los peligros y riesgo

Esta validación es cada vez que se haga el pre Job

Aquí se consulta a trabajadores sobre conocimiento

 000000INTERNAL#

con respecto a los peligros y riesgo de los puntos anteriores.

 000000INTERNAL#

ANALISIS DE RIESGO POR OFIC

Relacionado con
Fecha:
procedimiento:
Orden de trabajo No.: Trabajo u oficio a
Permiso de trabajo No.: Empresa / Grupo
Sección 1. Análisis de Riesgos Especìficos en Seguridad y Salud y Me
Equipos y
No.
Tarea Descripción de la Tarea herramientas a Riesgo Peligro
usar
 000000INTERNAL#

Sección 2. Lista de Verificación de Elementos de Protección P

Marcar con una "X", según corresponda: Estan disponibles, en buen estado, normalizado y en número r
EEP Generales SI NA Trabajo en Altura SI
Anteojo de seguridad o monogafas. Arnés dieléctrico.
Casco dieléctrico con barbiquejo. Cuerda de amarre para escalera.
Chaleco reflectivo. Cuerda de servicio (ayudador)
Chaleco salvavidas. Eslinga con aboserbedor de energía.
Guante protección mecánica. Eslinga de posicionamiento.
Guantes de nitrilo. Eslinga en Y.
Impermeable. Freno de cuerda.
Equipo de Primeros Auxilios (Botiquín -
Freno portacable.
Camillas)
Protección respiratoria para gases y
Kit de rescate.
vapores.
Protección respiratoria material
Línea de vida horizontal portatil.
particulado.
Protector auditivo de inserción o copa. Línea de vida vertical portátil.
Trajes de protección (Fontanero - Tyvek) Mecanismo de anclaje temporal (tie off)
Elementos de señalización y
Mosquetón.
demarcación
Calzado de Seguridad (Mecánica -
Dieléctrica)
Trabajos Eléctricos SI NA Iluminación SI
Banqueta aislante Linterna escualizable para casco.
Elementos de bloqueo Linterna de mano.
Candados. Torre de iluminación (Explosion proof)
Detector de ausencia de tensión.
Etiquetas. Otros Equipos No Especificados SI
Kit guantes dieléctricos.
Mangas dieléctricas.
Protección facial contra arco eléct.
Sistema temporal de puesta a tierra.
Tapete o alfombra aislante.
Traje contra arco eléctrico.
 000000INTERNAL#
Sección 3. Análisis de Aspectos e Impactos Ambie
No.
Descripción de la Tarea Aspectos e Impactos Ambienta
Tarea

Sección 4. Nuevos Peligros / Riesgos, Aspectos / Impactos Ambientales Identificados durante el Desar
Work

No. Peligros y Riesgos /

Fecha Descripción de la Tarea
Tarea Aspectos e Impactos
 000000INTERNAL#

Aprobado Por:
Nombre Cargo
 000000INTERNAL#
Sección 5. COMPROBACIÓN PREVIA AL TRABAJO (P
ACTIVIDAD A COMPROBAR
1. Validación frente a matriz de peligros y riesgo asociada a la actividad (si aplica)
2. Poítica de Stop Work
3. Condiciones que debe tener en cuenta el supervisor e inspectores para ingresar al sitio de trabajo - (Procedi
4. Revisión de documentación requerida (Plan y/o cronograma, ATS. PTW, procedimientos, calificación y certif
5. Preparación del sitio de trabajo (señalización y/o delimitación de áreas, cajas de seguridad, zonas de almace
6. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn A del PDL "Marco de Referencia"
7. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn A2 del PDL "Descripción Equipo/Vehículos a ser usados"
8. Confirma ejecuciòn y validaciòn de la secciòn B1 del PDL Información de los pliegos y riesgos del área de tra
9. Confirma revisión y cumplimiento de sección "2. Lista de Verificación de Elementos de Protección Personal /
10. Designación de tareas de los trabajadores (manuales de funciones, "quién hace qué, cómo, cuándo", etc.).
11. Conocimiento del trabajo a realizar y metodos de trabajo (procedimientos, instrucciones operativas, politica
12. Medidas para el control de emergencias / primeros auxilios (brigadistas y/o rescatistas en sitio, plan de eme
elementos para atención de emergencias en situ).
13. Atención de accidentes (Socialización del responsable, procedimiento de reporte e investigación de evento
Sección 6. NOTAS O COMENTARIOS DE LOS TRABAJ

Coordinación de acciones necesarias para acceder de forma segura a sitios de trabajo de terceros, interferenci
actividades con tareas de alto riesgo.

Sección 7. HOJA DE FIRMAS

Esta hoja debe ser firmada por el equipo de trabajo y el Responsable de Trabajo (RT) antes de iniciar traba
Nuevos Peligros / Riesgos, Aspectos / Impactos Ambientales Identificados en el Desar
Fech
Fecha NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRM
a
 000000INTERNAL#

Sección 8. COMPROBACIÓN POST TRABAJO (POS

Verificación de retiro de personas, equipos y mate
ACTIVIDAD A COMPROBAR
1. Se verifica que el personal que participo en la ejecución de las actividades ya se encuentra fuera del área de

2. Se verifica que son retirados del área de trabajo todas las máquinas, equipos y/o herramientas que se ingres

3. Se verifica que son retirados del área de trabajo todos los materiales, productos quimicos, elementos de limp
4. El RT garantiza que el área de trabajo asignada se encuentra libre de personas, máquinas, herramientas, re
operativas.
Problemas surgidos durante y/o después de las actividad
Realice una descripción detallada de los problemas y/o eventos presentados durante el desarrollo de las activ
identificados.

Describa los riesgos asociados con el evento (este campo se debe diligenciar unicamente si los riesgos son di

Mencione las acciónes correctivas implementada en campo con las que se dio soluc

Describa la hipótesis para clasificar el problema iden

Aprobado Por:
Nombre Cargo
 000000INTERNAL#

RG01 - WIXXX
SGO POR OFICIO (ARO) Versión 1
XX/XX/2023
Relacionado con el
procedimiento:
Trabajo u oficio a ejecutar:
Empresa / Grupo de análisis:
n Seguridad y Salud y Medidas de Control por Tarea
Medidas de Control (eliminación del peligro / riesgo,
Peligro sustitución, controles de ingeniería, controles
administrativos, EPP y colectivo):
 000000INTERNAL#

ementos de Protección Personal / Colectiva

normalizado y en número requerido para realizar la labor (SI). No se requiere (NA)
NA Espacios Confinados SI NA
Analizador de atmosfera.

Equipo de autocontenido.
Equipo de comunicación.
Equipo de ventilación (extracción –
inyección)
Inmovilizador para rescate.
Pito de alarma.
Sistema mecánico de ascenso –
descenso.
Tripode de rescate.

Manejo de Cargas SI NA
Diferenciales o polipastos.
Eslingas o bandas.
Estrobo en cable.
NA Garruchas.
Grilletes.
Grúa sobre camión avalada
Manila para direccionamiento (vientos)
Montacarga avalada
NA Puente grúa avalado

Soldadura y Corte SI NA
Mangas y polainas de cuero cromo
Mandil de cuero cromo
Protección facial (impacto, soldadura, alta
temp.)
Capucha para soldador.
Extintores certificados
Mamparas/Barreras ignífugas
 000000INTERNAL#
spectos e Impactos Ambientales
Acciones de Control
tos e Impactos Ambientales
(prevención / mitigación / control / compensación)

ificados durante el Desarrollo de la Tarea - Controles Definidos posteriores al Stop

Work

Medidas de Control (eliminación del peligro / riesgo,

Peligros y Riesgos / sustitución, controles de ingeniería, controles
Aspectos e Impactos administrativos, EEP y colectivo, controles
ambientales)
 000000INTERNAL#

Cargo Firma Feche

 000000INTERNAL#
N PREVIA AL TRABAJO (PRE JOB)
COMPROBAR

al sitio de trabajo - (Procedimientos y/o formas)

mientos, calificación y certificaciones de trabajadores)
seguridad, zonas de almacenamiento, puntos de reciclaje)

ehículos a ser usados"

gos y riesgos del área de trabajo"
os de Protección Personal / Colectiva" de este documento
qué, cómo, cuándo", etc.).
cciones operativas, politicas).
atistas en sitio, plan de emergencias socializado, señalización de emergencia,

e e investigación de eventos).
NTARIOS DE LOS TRABAJADORES

ajo de terceros, interferencias de trabajo con otros contratistas y/o equipos de trabajo u

HOJA DE FIRMAS
o (RT) antes de iniciar trabajos y cada vez que haya una actualización de la sección 5.
s Identificados en el Desarrollo de la Tarea - Controles Definidos
FIRMA Fecha NOMBRE FIRMA
 000000INTERNAL#

ÓN POST TRABAJO (POST JOB)

personas, equipos y materiales
COMPROBAR
encuentra fuera del área de trabajo y en buenas condiciones de salud.

herramientas que se ingresaron para la ejecución de las actividades.

quimicos, elementos de limpieza, residuos y demas elementos.

máquinas, herramientas, residuos y demas elementos y se entrega en condiciones

después de las actividades operativas

te el desarrollo de las actividades y contextualice los hechos relevantes para la seguridad
ntificados.

amente si los riesgos son diferentes de los enunciados en la verificación previa al trabajo).

o con las que se dio solución al problema y/o evento presentado.

clasificar el problema identificado:

Cargo Firma Feche

 000000INTERNAL#

Este punto coresponde a la verificación de los controles de campo con respecto a los peligros y riesgo

Esta validación es cada vez que se haga el pre Job

Aquí se consulta a trabajadores sobre conocimiento

 000000INTERNAL#

con respecto a los peligros y riesgo de los puntos anteriores.