PROTOCOLO

INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Introducción

El trauma es un problema de proporciones globales. En todo el mundo, las

lesiones causadas por accidente de tránsito son la principal causa de muerte en
los jóvenes (entre 15 y 29 años), responsables de más de un millón de muertes al
año.(1) Dentro de los Estados Unidos, el trauma sigue siendo la principal causa
de muerte en las personas menores de 45 años y está entre las 10 principales
causas de muerte en el resto de grupos etáreos. (2) De otra parte, el trauma es
el mayor responsable de incapacidad en los años potenciales de productividad en
la vida, lo que genera una carga económica significativa.(3)Por esto, como
primeros respondedores debemos realizar manejos adecuados disminuyendo la
morbimortalidad en los pacientes.

La adecuada inmovilización en el paciente politraumatizado tiene como objetivo

estabilizar lesiones existentes y evitar lesiones secundarias que empeoren el
estado actual y la posterior recuperación del paciente.

1. Objetivo

Lograr el adecuado control e inmovilización del paciente atendido en el área

prehospitalaria, realizando el manejo correcto del equipo de inmovilización
para lograr una apropiada alineación y disminuir la morbimortalidad así como
el riesgo de eventos adversos prevenibles asociados a su uso incorrecto o a
la falta de uso de éste, según la pertinencia en el manejo del paciente.

2. Alcance

Con este protocolo se realizará una descripción y aproximación de las

indicaciones y el correcto uso de inmovilizaciones con el fin de afianzar y
realizar los procedimientos indicados según las lesiones que presenten los
pacientes.

Las indicaciones de inmovilización se basan en la evaluación de los siguientes

aspectos:
• Cinemática de trauma
• Signos y síntomas
• Recursos necesarios
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• Técnica de inmovilización

3. Recomendaciones trazadoras

3.1 Inmovilización Espinal

La necesidad de inmovilización espinal puede estar determinada por la

cinemática del trauma, presencia de lesiones provocadas por mecanismos de
alta energía o por signos y síntomas específicos de lesión en columna
vertebral.(4)

• Cinemática del trauma

− Impacto violento sobre la cabeza, cuello, tronco, pelvis o extremidades
− Aceleración, desaceleración o flexión lateral súbita
− Caídas de altura
− Volcamientos
− Victimas de explosión
− Evidencia de trauma de alto impacto
ü Paciente muertos en la escena
ü Alta velocidad >32 Km /hora
ü Deformidad del automóvil mayor de 50 cms.
ü Desplazamiento posterior del eje frontal del vehículo
− Colisión de peatón o bicicleta contra vehículo
− Colisión de conductor o pasajero de motocicleta (4)

• Signos y síntomas específicos de lesión en columna vertebral

− Paciente inconsciente con Glasgow deteriorado
− Fractura de la clavícula o arcos costales altos
− Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax con trayecto de proyectil
cercano a la columna
− Trauma pélvico o de miembros inferiores o en columna vertebral
− Trauma en tórax superior, por arriba de las clavículas
− Signos de trauma craneoencefálico
− Presencia de dolor en cuello, espalda; deformidad de la columna o
espasmo muscular
− Déficit neurológico
− Priapismo (5)

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• Recursos necesarios: Para lograr una completa inmovilización espinal se

requiere de varios recursos; con solo uno de éstos no se logra una
adecuada estabilización para disminuir el riesgo de lesión. Se debe contar
con:
− Tabla espinal rígida larga: De polietileno, de 44 cm x 180 cm
− Tabla espinal corta: De 46 cm x 81cm.
− Camilla plegable o de lona: No se debe emplear para pacientes con
politrauma
− Chaleco de inmovilización: Es un dispositivo que se utiliza para la
inmovilización y extricación de pacientes, con el fin de minimizar
posibles lesiones producto del incidente o por consecuencias propias
de la atención inicial. Generalmente estos chalecos se emplean en
procedimientos de extracción vehicular lenta.

• Técnica de Inmovilización espinal

− El paciente debe ser llevado a posición neutral alineando la cabeza y se
debe colocar el collar cervical.
− Se introduce el chaleco por el espacio entre la espalda del paciente y el
asiento del vehículo, verificando que las cintas de sujeción no se
enreden en la silla, lo cual dificultaría el proceso.
− Abrir las partes laterales del chaleco colocándolas bajo los brazos del
paciente y a los lados del torso del mismo. La primera cinta que se
asegura es la del medio, luego la inferior y después la superior, de una
forma adecuada, pero sin comprometer la respiración del paciente.
− Colocar y ajustar las cintas o asas de sujeción inguinales, pasándolas
por debajo de las rodillas y en movimiento de vaivén llevándolas hasta
el pliegue glúteo y al lado de los genitales asegurándose de no
lesionarlos.
− Evaluar y ajustar de nuevo las cintas del tórax si es necesario.
− Colocar la almohadilla detrás de la cabeza para lograr una posición
neutral y posicionar las partes laterales del chaleco que soportan la
cabeza.
− Asegurar las cintas cefálicas, primero la frontal a nivel del reborde
orbitario y luego la cinta mentoniana que debe ir en la parte superior del
collar cervical a nivel del mentón sin impedir su abertura. (6)

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3.2 Inmovilización cervical : Se estima que del 3 al 25% de las lesiones de la

médula espinal se producen después del trauma inicial, ya sea durante el
transporte o al inicio del tratamiento. Se han reportado muchos casos que
tuvieron un mal resultado debido a un inadecuado manejo de las lesiones de
la columna cervical; sin embargo, en los últimos 30 años, el estado neurológico
de los pacientes con lesión de la médula espinal que llegan a los servicios de
urgencia ha mejorado dramáticamente atribuído al desarrollo de los servicios
médicos de emergencia y atención prehospitalaria (7)

• Cinemática del trauma:

− Recientemente se ha cuestionado la inmovilización cervical para todo
paciente con politrauma, particularmente aquellos con bajo riesgo de
lesión en columna cervical, ya que esta medida no es inocua. Se ha
reportado dolor moderado a severo, como cefalea, dolor lumbosacro y
mandibular, además de elevación en la presión intracraneana que en
la literatura es aún muy discutido, (8).
− Se han desarrollado múltiples sistemas de clasificación con los cuales
se pretende detectar los pacientes de riesgo; sin embargo, todavía no
se ha identificado cuál de éstos es el mejor y el más acertado. Todos
ellos son útiles, por lo que es claro que el uso de cualquiera de estos
métodos en pacientes con trauma con sospecha de lesión en la
columna cervical o con un mecanismo de trauma con potencial de
causar lesión de la columna cervical, debe ser inmovilizados en la
escena y durante el transporte (7)

• Signos y síntomas: Como se dijo anteriormente son múltiples las

herramientas para definir Inmovilización Cervical en el paciente con
Glasgow conservado.

Hay dos que son las más mencionadas y utilizadas: la Escala Canadiense
y el Nexus. Múltiples estudios las comparan determinando superioridad en
la Canadiense Vs el Nexus (9,10).

Cualquiera puede ser utilizada; depende de la experticia y predilección de

cada uno, la decisión de uso.

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− Escala Canadiense

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− Escala NEXUS

Inmovilización Cervical esta indicada en pacientes con trauma

a menos que cumplan con todos los siguientes criterios:

− No dolor en línea media de región cervical

− No evidencia de intoxicación
− Alteración en el estado de conciencia
− Sin déficit neurológico focal
− No lesión distractora

Contraindicaciones: Se debe tener en cuenta las siguientes

contraindicaciones para inmovilización con collar de columna cervical:
− Deformidad ósea
− Déficit neurológico (manifestación al realizar la maniobra)
− Disnea al inicio de la maniobra
− Dolor (manifestación al realizar la maniobra)
− Espasmo muscular

Los pacientes que cumplan alguna de las anteriores contraindicaciones

deben ser transportados con inmovilización manual.

• Recursos necesarios : Collar cervical rígido ajustable (Select). Se debe

graduar según la necesidad del paciente y tiene como función proteger la
columna cervical de la compresión, limitando flexión en 90%, extensión ,
flexión lateral y rotación en 50 % (5).

• Técnica de Inmovilización cervical: Lo que se pretende con la

inmovilización es lograr una posición anatómica con la cual disminuya el
riesgo de lesiones. Al realizar la inmovilización en adultos sanos de la
columna cervical, el collar genera un ligero grado de flexión equivalente
a 2 cm de elevación del occipucio produciendo un aumento favorable del
canal espinal / médula espinal en los niveles C5 y C6, una región de
lesiones frecuentemente inestables de la columna vertebral (11).

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En aquellos pacientes que no tengan ninguna contraindicación se debe

debe poner el collar cervical evitando la movilización del cuello, así:

− Graduar el tamaño adecuado para el paciente.

− Introducir la porción posterior y luego girar la porción mandibular
cerciorándose que el borde inferior que va sobre los hombros quede
bien posicionado.
− Ajustar el velcro lateral.
− Revisar y reajustar si es necesario, sin comprometer la respiración.
− En caso que se requiera retirar el collar por cualquier motivo, se debe
continuar con inmovilización manual; ésta sólo puede retirarse en caso
de contar con collar cervical e inmovilizadores de cabeza.(6)
− Como dispositivo coadyuvantes están los inmovilizadores laterales y
correas de fijación: diseñados para evitar la flexión lateral de la cabeza.

− Extracción del casco: Por el tipo de pacientes (accidente de tránsito) a

los que se está expuesto diariamente, en inmovilización cervical se
debe realizar una adecuada extracción del casco llevando la cabeza
a una posición neutra así:
ü El primer auxiliador debe arrodillarse o acostarse atrás de la cabeza
del paciente, colocando sus palmas a los lados del casco con sus
dedos curvados en la parte inferior del mismo usando la mandíbula
como soporte de la cabeza y manteniéndola alineada.
ü El segundo auxiliador debe ubicarse al lado del paciente, quitar la
careta si el casco la tiene, soltar el barbuquejo y evaluar vía aérea y
respiración. Este debe colocar una mano sobre el maxilar inferior
usando el pulgar y el segundo dedo sobre los ángulos del mismo; su
otra mano debe ir sosteniendo el occipucio.
ü El primer auxiliador debe liberar la presión del casco sobre la
cabeza, traccionando hacia afuera los lados del mismo, y bascular
el casco hacia arriba y atrás, elevándolo un poco para liberar la nariz
del paciente y continuar retirándolo hasta que la curva trasera del
casco eleve el occipucio del paciente. El segundo auxiliador debe
sostener la cabeza evitando que esta caiga cuando se retire
totalmente el casco, también debe reubicar su otra mano anclándose
en arcos zigomáticos
ü El primer auxiliador debe continuar basculando el casco hasta
retirarlo, quedando así el segundo auxiliador sosteniendo la
cabeza.

ü El primer auxiliador debe recibirle la cabeza del paciente al primero
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de una forma coordinada entre ellos

ü Posteriormente el segundo auxiliador debe colocar el collar cervical.
(5)

3.3 Inmovilización de pelvis

El traumatismo pélvico continua siendo una importante causa de

mortalidad(12); los registros mundiales incluyen este tipo de trauma como el
causal de un 8% de las muertes, no siempre identificadas (13).

• Cinemática del trauma: En el paciente con trauma con cinemática

importante o sospecha de trauma pélvico se debe recordar que las
fracturas pélvicas representan del 3 al 8% de todas las fracturas (13), de
estas el 25% se comporta como inestables y su mortalidad se encuentra
entre el 5 y el 10% en promedio (14).

• Signos y síntomas: Las fracturas de pelvis se han convertido en un

desafío para el personal de atención prehospitalaria y más si se está
asociado a otro tipo de trauma, como lo es el trauma abdominal,
craneoencefálico o de tórax. Identificarlo rápidamente y corregirlo en el
menor tiempo posible es uno de los principales objetivos en este tipo de
pacientes, pero en la mayoría de los casos el entorno prehospitalario se
torna difícil, los familiares en la escena, la geografía de la ciudad e incluso
la adrenalina del personal de salud hacen que se pasen cosas por alto en
el tratamiento del paciente. No identificar esta lesión rápidamente se
traduce en una muerte temprana del paciente por hemorragia y choque
hipovolémico (15).

El área pélvica no sólo contiene grandes vasos sanguíneos y una amplia

red neuronal, además contiene la vejiga, el recto, en las mujeres la uretra,
el útero, los ovarios y la vagina. La próstata en los hombres que también
se puede ver afectados en este tipo de trauma, aunque su lesión no
produce generalmente una lesión mortal, si nos indica y se correlacionan
con la severidad del trauma(16).Se debe realizar una evaluación completa,
determinando el compromiso.

Se evalúa la presencia de trauma en la región púbica, edema y equimosis

en la región suprapúbica e inguinal, sensibilidad en la espina iliaca y la
sínfisis del pubis, inestabilidad de la pelvis a la palpación, neuropatía
periférica, palpación superficial de la sínfisis del pubis para mostrar su
inestabilidad pélvica como lo es la maniobra de compresión elongación o
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también conocidas como libro abierto y libro cerrado que consiste en tomar
las crestas iliacas y empujarlas hacia la parte posterior y luego hacia la
parte anterior; este método de evaluación pélvico puede aumentar la lesión
del paciente liberando coágulos formados y reactivando el sangrando, por
lo que no se aconseja realizar la maniobra de libro abierto. (15)

• Recursos necesarios: Cuando hay sospecha de trauma de pelvis ya sea

por mecanismo de trauma, hallazgos clínicos, por hemorragia asociada a
choque sin otras fuentes de sangrado, se debe manejar rápidamente con
una adecuada inmovilización y una reanimación con líquidos que le permita
al personal de Atención Prehospitalaria (APH) minimizar el tiempo de
atención para asegurarle un traslado rápido al paciente; quedarse demasiado
tiempo tratando de inmovilizar al paciente o recuperarle la presión arterial
sólo se traduce en mayor probabilidades de mortalidad.

Los pilares de tratamiento para este tipo de lesión es:

− Brindar adecuada oxigenación
− Inmovilización
− Reanimación con líquidos.

• Técnica de Inmovilización de pelvis: La inmovilización se ha convertido en

uno de los principales factores en la demora del traslado; sin embargo, es
primordial ya que la cavidad pélvica puede almacenar la totalidad del
volumen sanguíneo cuando se permite la distracción del esqueleto óseo que
la compone (14), esta situación hace necesaria la rápida inmovilización del
paciente y fijación de la pelvis por medio de la faja (17) la cual se elabora
utilizando una sábana doblada con un ancho suficientemente amplio para
abrazar las dos cabezas femorales, entre las crestas iliacas y trocánteres.

Se fija la sábana con cuatro pinzas que impidan la pérdida de tensión,

consiguiendo la reducción del volumen en el cono pélvico. Son múltiples los
estudios que sustentan la importancia de la faja pélvica, la cual continúa
siendo una medida con validez en el manejo inicial de este tipo de pacientes
(18).

3.4 Inmovilización de extremidades

El objetivo de la inmovilización es prevenir el movimiento en las puntas óseas

fracturadas, disminuyendo así la incidencia de dolor, discapacidad y graves
complicaciones eliminando el daño mayor a los músculos, nervios y vasos

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sanguíneos.(6)

• Recursos necesarios:
− Cabestrillo: Se utiliza para sostener mano, brazo y antebrazo; además es
la inmovilización indicada en fractura de escapula, clavícula y humero
proximal
− Férula.

• Uso de Cabestrillo: Se realiza de la siguiente manera:

− Colocar el antebrazo del paciente ligeramente oblicuo, quedando la mano
más alta que el codo
− Ubicarse detrás de la víctima y colocar la venda triangular extendida o el
vendaje de tela logrando adecuada posición
− Amarrar los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello
(del lado del lesionado) nunca sobre los huesos de la columna vertebral.
− Dejar los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. (5)

• Técnica de inmovilización extremidades: Al tomar la decisión de inmovilizar

una extremidad debe tenerse en cuenta los siguientes principios básicos:

− Se debe visualizar la parte lesionada. Para esto se procede a cortar la ropa

− Revisar la sensibilidad, circulación y movimiento de la extremidad antes y
después de inmovilizar
− Si la extremidad está severamente angulada, debe realizarse una ligera
tracción que no debe exceder 4.5 kilogramos de presión. Si al realizar este
procedimiento se encuentra resistencia, debe inmovilizarse la extremidad
en la posición encontrada. Si el centro asistencial al cual se llevará el
paciente está cerca del sitio del impacto, inmovilizar la extremidad en la
posición encontrada
− Se deben cubrir las heridas abiertas con apósitos estériles antes de
colocar la férula; ésta debe ubicarse lejos de las heridas abiertas para
prevenir necrosis por presión
− La férula debe inmovilizar la extremidad, una articulación por encima y por
debajo de la lesión
− La férula debe acolcharse
− Las puntas óseas deben protegerse cuidadosamente antes de aplicar
férulas.(6)

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Inmovilización de brazo
− Colocar el antebrazo flejado sobre el pecho
− Proteger la axila colocando un trozo de algodón o tela doblada
− Colocar una férula; en la parte externa del brazo
− Sostener el antebrazo con un cabestrillo. (5)

Inmovilización de codo y antebrazo

− Inmovilizar la fractura en la posición que se encuentre
− Si el brazo está en extensión, colocar una férula y amarrar con vendas
triangulares o asegurarla contra el cuerpo
− Si el brazo está flejado, inmovilizarlo con férulas rígidas en forma de L (5)

Inmovilización de manos y dedos

− Colocar una férula desde el codo hasta la punta de los dedos y fijarla
− En caso de fractura de una falange de los dedos se puede usar como
inmovilizador un bajalenguas acolchado, desde la punta del dedo hasta la
mitad de la palma de la mano. Se debe fijar con esparadrapo.(5)

Inmovilización de femur
− Acostar a la víctima sobre la espalda
− Colocar dos férulas así: Una desde la axila hasta el tobillo y otra en la parte
interna del muslo hasta el tobillo y fijarla
− Si no se dispone de férulas, amarrar las dos piernas (férula anatómica)
colocando una almohadilla en medio de éstas, para proteger las
prominencias óseas (rodilla y tobillo)
− Anudar una venda en forma de ocho alrededor de los pies. (5)

Inmovilización de rodilla
• Acostar o sentar a la víctima
• Colocar la férula por debajo de la pierna, desde la parte inferior de la región
glútea hasta el talón
• Aplicar un vendaje en forma de ocho alrededor del tobillo, el pie y la férula.
(5)

Inmovilización de tibia y peroné

• Colocar dos férulas, una en la parte interna y otra en la parte externa, desde
la parte superior del muslo hasta el tobillo, protegiendo las prominencias
óseas (rodilla, tobillo) y fijarla
• Si se dispone de un cartón largo, hacer una férula en L y amarrar. Esta
tiene la ventaja de mantener el pie en posición funcional. (5)
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Inmovilizacion de tobillo y pie

• No retirar el zapato si es plano, porque este mismo sirve para inmovilizar la
fractura
• Hacer una férula en L que cubra el pie y la parte inferior de la pierna y fijarla.
(5)

4. Bibliografía

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Elaboró Revisó Aprobó

Nombre: María Claudia Nombre: Amparo Rueda Nombre: Obyalín

Rojas Maldonado de Chaparro Morales Romero
Cargo: MD. Especialista Cargo: MD. Especialista Cargo: Profesional
en Medicina de en Auditoría Universitario
Urgencias. SEM Secretaría de Salud
SEM de Medellín
Nombre: Frank Sneider
Duque Noreña
Cargo: Tecnólogo en
Atención Prehospitalaria
Nombre: Hader Albeiro
Tamayo Ospina
Cargo: Tecnólogo en
Atención Prehospitalaria
Fecha: 14/09/2018 Fecha: 30/11/2018 Fecha:20/12/2018

Control de cambios

Versión Fecha Comentarios o Cambios

01 14/09/2018 Creación de Protocolo

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