DIPLOMADO VIRTUAL EN

FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA

Guía didáctica 3: Los Sistemas de Salud

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 Se espera que con los temas abordados en la Guía Didáctica del MÓDULO
3: LOS SISTEMAS DE SALUD, el estudiante logre la siguiente competencia
específica

➢ Comprender los conceptos asociados al sistema de salud, su

evolución y características según contexto colombiano.

Los contenidos temáticos a desarrollar en la guía didáctica del módulo 3:

Los sistemas de salud son:

¿Qué es un
Organización El mañana de
Sistema de
del Sistema los Sistemas
Salud?
de Salud de Salud

Ilustración 1: Contenidos temáticos de la guía.

Fuente: Autor

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 Tema 1: Que es un sistema de salud
Tema 1: Nombre del tema
Antes de hablar del concepto de sistema de salud, es bueno repasar
brevemente lo que es un sistema, la definición más sencilla da a entender que es
un conjunto de cosas que se juntan para formar un todo, este todo tiene un objetivo
definido.
La forma en que se juntan esas cosas será determinante, si se juntan de una
manera ordenada y permite ser identificada e individualizada, se habla de
elementos; si esas cosas se agrupan para cumplir una función específica se habla
de componentes, es decir, la parte más sencilla de un sistema es el elemento, el
agrupamiento de elementos, para cumplir una función en el sistema, son los
componentes o subsistemas.

La teoría de sistemas dio origen a dos

planteamientos interesantes: el análisis de
sistemas y el enfoque sistémico.
El primero busca la solución de
problemas, considerados éstos, como un
sistema.

El segundo, por su parte, es una estructuración del pensamiento para abordar

la realidad en su carácter sistémico; no tiene sentido abordar las partes sin tener en
cuenta el todo.
De lo anterior se puede concluir, que un sistema es un conjunto de elementos
diferentes, relacionados entre sí, que contribuyen (organizadamente) al
cumplimiento de un objetivo. Los sistemas también son objeto del principio de
homeostasis, es decir, que los factores internos o externos que tienden a amenazar
o a desajustar el sistema son opuestos por fuerzas que tienden a restablecer el
sistema, lo más cerca posible de su estado previo.
Hoy tiene más vigencia la teoría que plantea que sistema es un conjunto de
elementos (estructura) y procesos que interactúan en función de un resultado; los
elementos tienen que hacer un trabajo en conjunto buscando un resultado, el

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sistema se va creando de abajo hacia arriba; en la medida que se producen las
relaciones, se organiza el sistema.

El procesamiento interno

Es donde interactúan todas las unidades del sistema;

el proceso, al tomar los insumos, si es eficiente,
disminuye los costos de operación y se obtiene un
producto (servicio) de buena calidad.
Los procesos deben ser eficaces para obtener
los resultados deseados, también deben ser
eficientes, al emplear adecuadamente los recursos, igualmente, deben ser
adaptables para responder a las necesidades cambiantes.
El objetivo de los sistemas es dar calidad al menor costo de operación; la
calidad es el presupuesto de la salud, no el objetivo ni la meta; el proceso interno
es responsabilidad del sector salud, se deben revisar los procesos para definir los
pasos necesarios que lleven a la calidad.

Producto: los productos (servicios) están enfocados hacia la eficacia

del sistema
El gran problema del sector salud es de responsabilidad del proceso y del
producto, se debe lograr eficiencia en el proceso y eficacia en el producto.
El concepto de sector salud abarca el “conjunto de valores, normas,
instituciones, establecimientos, programas de actores y de actividades cuyos
objetivos son promover la salud, prevenir y controlar la enfermedad, atender a los
enfermos e investigar y capacitar en estos campos”. El concepto de sistema de
salud, como subsistema del sector salud incluye un “conjunto de arreglos
institucionales, organizacionales y sociales que facilitan o entorpecen la prestación
de los servicios de salud”.
De acuerdo con la moderna teoría de sistemas, existen algunas
características fundamentales de los sistemas sociales, ellas son:

✓ El paradigma de la moderna teoría de sistemas es la relación entre el

sistema y el entorno.

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 ✓ El entorno de un sistema siempre es más complejo que el sistema.
✓ Un sistema sólo puede instalarse y desarrollarse en su entorno.
✓ La finalidad de un sistema es el nexo entre el entorno y el sistema.
✓ Es en la finalidad en donde se manifiesta la altísima complejidad del
entorno.
✓ La forma como se instala un sistema en su entorno, es seleccionando
una estructura de acuerdo con su finalidad.
✓ La finalidad mantiene el entorno abierto y garantiza su acceso al
sistema, evita que el sistema se aísle de su entorno y pierda legitimidad.
✓ La finalidad ayuda a diferenciar lo que hay que hacer con el entorno y
con el sistema.
✓ La finalidad pone claramente de presente, la diferencia entre lo que
existe, lo dado y lo posible.
✓ El sistema recrea permanentemente sus elementos de acuerdo con su
finalidad.

Es importante subrayar que el propósito final del sector público y los

principios que guían a sus distintos subsectores (salud, educación, entre otros) no
cambian, lo que cambia es la forma de organizar y gestionar el sector para alcanzar
esos principios y fines sociales, se transforma el entorno en el que opera la
organización, no sus fines.
Las funciones de un sistema de salud son: la prestación de servicios, la
generación de personal y de recursos materiales que hagan posible esa prestación,
la obtención y manejo de los recursos necesarios para pagar la atención sanitaria;
la rectoría, es decir, establecer las reglas del juego y hacerlas cumplir, al
proporcionar orientación estratégica a los distintos actores involucrados.
Igualmente, según Julio Frenk, para mejorar el desempeño de los sistemas
de salud es indispensable saber cómo funcionan: cómo es su financiamiento, qué
cobertura tienen, qué beneficios ofrecen, con qué personal y recursos físicos
cuentan, quién establece las reglas y vigila su cumplimento y cuál es el grado de
participación ciudadana y social en su operación; no dejar de lado qué políticas se
han implantado recientemente y cuál ha sido su impacto. (Pérez PH, 2013,
Fundamentos de Salud Pública Tomo I 3ra edición, p.60-63)

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Sistemas de Salud
Prestación de
servicios
Tiene como objetivo principal
mejorar la salud a través de las
acciones de sus actores.

SISTEMA
Generación de
recursos DE Gobernanza
SALUD

Financiamineto

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Tema 2: Organización del sistema de salud

Los sistemas de salud han sido objeto de

varias generaciones de reformas superpuestas,
incluida la creación de sistemas nacionales de
atención sanitaria y la ampliación de los planes
de seguro social.
Luego llegó la promoción de la atención
primaria en salud, como vía para alcanzar una
cobertura universal asequible: la meta de la
“salud para todos”; pese a sus numerosas virtudes, esta opción ha sido criticada por
no ocuparse lo suficiente de la demanda de atención de la población y concentrarse,
en cambio, casi exclusivamente en sus necesidades percibidas.
En la década de los ochenta del siglo pasado, Milton Terris agrupó los países
alrededor de tres sistemas de atención: asistencia pública, seguro de enfermedad y
servicio nacional de salud; caracterizó cada uno de ellos y manifestó que esos
sistemas se transformarían más adelante, hacia otras formas más desarrolladas, es
decir, a lo que hoy se conoce como Seguridad Social y Sistema Nacional de Salud.
No se pueden dejar de lado las formas populares, folclóricas o autóctonas de
resolución de los problemas de salud, lo mismo que la prestación en forma privada,
también se debe considerar la evolución del concepto filosófico de salud, hasta los
años 70 del siglo XX, se hablaba de la salud como un derecho, desde entonces se
plantea como un deber de cada ciudadano y surgen elementos como el
autocuidado.
A mediados de la antes mencionada década de los 80, prevalecía la noción
de que el equilibrio macroeconómico era un requisito para el desarrollo y que los
procesos inflacionarios afectaban con mayor intensidad a las personas de menos
ingresos, se pensaba que el sector público debía asumir la responsabilidad de
eliminar los gastos de la atención de las personas no necesitadas y aumentar la
eficiencia en la prestación de servicios.

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 Durante el último decenio se ha producido un desplazamiento progresivo del
interés hacia el concepto que la Organización Mundial de la Salud (OMS) denomina
un “nuevo universalismo”.
En lugar de ofrecer toda la atención posible para todo el mundo, o sólo la
atención más simple y básica para los pobres, de lo que se trata ahora es de hacer
llegar a todos una atención esencial de alta calidad, definida fundamentalmente por
criterios de eficacia, costos y aceptabilidad social; ello entraña una elección explícita
de prioridades entre las intervenciones, se debe respetar el principio ético según el
cual a veces es necesario y eficiente racionalizar los servicios, pero que considera
inadmisible la exclusión de grupos enteros de la población.
Así las cosas, el financiamiento puede reducirse a: tasa o impuesto,
contribución obligatoria, bien deducida del salario o vinculada al riesgo y pagada por
aseguradoras, la suscripción voluntaria a esquemas de seguros privados y el pago
directo según consumo (“gastos de bolsillo”); al tener en cuenta la fuente de
financiación del sistema de salud pueden distinguirse cuatro modelos, así:
Sistema Bismark o sistema de seguro de salud
Fue inspirado en el año 1883 en la legislación alemana, con este sistema, la
financiación de los fondos se efectúa por contribuciones hechas por empleadores y
empleados.
En la mayoría de los casos los fondos de seguro son obligatorios y cubren
alrededor del 99% de la población, bien mediante un seguro estatal solamente, o la
combinación de éste con seguros privados, los ciudadanos que no tienen acceso a
tales fondos están cubiertos por tasas impositivas o esquemas de seguro privado.
Sistema Beveridge o sistema nacional de salud
Lo adoptó Suecia desde los años 30 del siglo pasado, surgió oficialmente en
1942 en Gran Bretaña, el sistema está financiado por tasas o impuestos controlados
por el Parlamento, con libre acceso para cada ciudadano o residente, y gobernado
y a veces ofrecido por empleados estatales, la financiación se complementa con
cotizaciones especiales pagadas por la población.
Sistema Semashko o sistema centralizado

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 En los países del centro y del este de Europa,) los sistemas de salud toman
su inspiración en las ideas de Nicolai Semashko, que datan de los años 20 del siglo
pasado, en este sistema existe un control gubernamental mediante un sistema
planificado centralmente y financiado por el presupuesto estatal, todos los
empleados del sistema son asalariados, no existe sector privado y presenta libre
acceso para todos a los servicios de salud.
Sistema de contribuciones voluntarias a seguros privados
En este modelo los usuarios suscriben una póliza con una compañía privada
de su libre elección, con ánimo de lucro o sin él, para cubrir su asistencia sanitaria,
la prima suele depender de las prestaciones contratadas y del riesgo individual de
enfermar.
La reforma del sistema, lograda por la administración Obama, pretende:

➢ Obligatoriedad de tener seguro médico. Con esta reforma todos los

ciudadanos deberán tener un seguro mínimo de salud y a partir de 2014,
aquellos que puedan pagarlo, pero no lo contraten, tendrán que abonar una
multa.
➢ Mayor cobertura. El 95% de la población tendrá algún tipo de seguro médico
(actualmente sólo el 83% de ésta cuenta con cobertura de salud).
➢ Requisitos de acceso al programa de salud del Estado (Medicare). Las
exigencias para acceder a éste serán mínimos para los sectores más
vulnerables de la población.
➢ Seguro del Estado. Cada estado organizará bolsas de salud en las que se
venderán y comprarán las pólizas de salud.
➢ Seguro de empresas. Las empresas no tienen la obligación de asegurar a
sus funcionarios, pero aquellas que cuenten con un número mayor a los 50
empleados, deberán pagar lo que corresponda, en caso de que éstos cobren
subsidios de salud estatales.
➢ Las enfermedades no serán un impedimento para poder acceder a un
seguro de salud. Ninguna aseguradora podrá rechazar usuarios que tengan
enfermedades preexistentes, ni aumentar los aranceles por nuevas
enfermedades de los mismos o por cuestiones de género.
Inmigrantes ilegales. No están incluidos dentro de esta reforma, por lo cual
no tienen cobertura de salud. (Pérez PH, 2013, Fundamentos de Salud
Pública Tomo I)

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Tema 3: El mañana de los sistemas de salud

Lo más importante es continuar mejorando las condiciones de vida de la

población mediante el acceso universal a los servicios de salud con equidad,
eficiencia, eficacia, calidad, funcionalidad y credibilidad; se debe enfatizar en el
desarrollo de nuevos modelos de gestión y atención descentralizados dando
prioridad a las acciones de prevención, protección y promoción de la salud,
desarrollar programas de información y capacitación comunitaria, fortaleciendo la
participación social, el control social de la gestión, el desarrollo de estrategias y
planes de rehabilitación, y el apoyo a las etnias, respetando su cultura y tradición y
priorizar los grupos más postergados y vulnerables.

Los sistemas de salud deben seguir

manteniendo sus altos niveles de
financiación pública; el crecimiento del gasto
sanitario debe ser moderado; la utilización
de mecanismos de competencia regulada
puede mejorar la eficiencia, dependiendo de cómo se aplique; el médico de atención
primaria debe ser la puerta de entrada al sistema, con una financiación por
capitación; la existencia de un solo ente financiador, permite un mejor control de los
costos.
El gran reto es proteger más gente contra el riesgo de afrontar costos
médicos tan altos que les empobrecería al ser atendidos o, en su caso, quedarse
sin la asistencia requerida (cosa que también puede empobrecer); “proteger” implica
disponer físicamente de los servicios, con mecanismos para financiarlos
principalmente de prepago y que no deban salir de forma directa del bolsillo en el
momento del uso, es decir, lograr el verdadero aseguramiento.
Si los formuladores de las políticas sanitarias aceptan la amplia función de
ser los administradores de la salud de población, se requerirá de mayor interacción
con financiadores y proveedores de la atención fuera del sector público.

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 El objetivo de la evaluación del desempeño de los sistemas de salud es la
evaluación de las contribuciones de todas las partes del sistema de salud, y el
desarrollo del mejoramiento de las funciones del sector privado, por ejemplo, donde
se demuestre que está funcionando por debajo de las expectativas, por tanto, se ha
sugerido que los gobiernos mantengan un diálogo continuo sobre las políticas con
el público; con los interesados privados con y sin ánimo de lucro, y también con sus
colaboradores intersectoriales.
Enfatizar el trabajo en el área de financiamiento del sector salud, de forma
que permita la búsqueda de nuevas fuentes de financiamiento, la redistribución de
los recursos y la definición de paquetes básicos de salud; para ello se torna
necesario desarrollar y modernizar las modalidades de administración financiera
que permitan la simplificación y desburocratización de la gestión pública.

Fortalecer la rectoría del sector salud al desarrollar las políticas y el marco

legislativo que permitan regular la prestación de servicios de salud, incluyendo el
sector público, el privado, la seguridad social, las fuerzas armadas, Organismos No
Gubernamentales (ONG) e instituciones religiosas, asimismo, se fortalecerá el rol
rector de los ministerios de salud en los procesos de producción social de la salud
que incorpore proveedores gubernamentales, no gubernamentales, instituciones
centralizadas, sociedad civil y gobiernos locales, dentro del marco de la
descentralización.

La responsabilidad última del desempeño del sistema de salud de un país

incumbe al Gobierno; la gestión prudente y responsable del bienestar de la
población (en otras palabras, la rectoría) es la esencia de un buen gobierno; la salud

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de la población debe ser siempre una prioridad nacional, y el Gobierno tiene en ello
una responsabilidad continua y permanente.
La prevención es también mucho más exigente, las tendencias mundiales,
como el envejecimiento de la población, la urbanización o la globalización de modos
de vida insalubres, han contribuido a un aumento de las enfermedades crónicas no
transmisibles y una inversión de la carga de morbilidad; las enfermedades de las
sociedades ricas afectan ahora a los pobres, alrededor del 80% de la carga de
morbilidad, se concentra en los países con menos capacidad para gestionar los
costos y demandas de la atención a enfermos crónicos.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) han sido buenos para la salud
pública, han demostrado el valor de la acción internacional, centrada en un número
limitado de objetivos, con plazos determinados; aunque los progresos han sido más
lentos de lo esperado, también se han visto algunas mejoras destacables en el
acceso a la atención y la reducción de la mortalidad; si el impulso para alcanzar las
metas planteadas fortalece los sistemas de salud y la autonomía, se mejorarán las
perspectivas de salud de las personas pobres, que viven en lugares pobres, mucho
más allá de 2015.
No se puede olvidar que los ODM funcionan como una estrategia correctiva,
su objetivo es compensar los sistemas internacionales, las finanzas, los negocios,
el comercio y las relaciones exteriores, que crean beneficios, pero carecen de reglas
que garanticen la distribución equitativa de esos beneficios.
La globalización no se autorregulará para asegurar una distribución equitativa
de los beneficios, los acuerdos comerciales internacionales no garantizarán por sí
solos la seguridad alimentaria, laboral o sanitaria ni el acceso a medicamentos.
El acceso a medicamentos toca aspectos muy complicados relacionados con
los derechos de propiedad intelectual, la promoción de la calidad de los productos
genéricos, los programas de incentivos para que se desarrollen productos para las
enfermedades de los pobres, la desvinculación de los precios de los costos de
investigación y desarrollo. Se requieren decisiones políticas explícitas. La equidad
sólo se produce cuando es un objetivo político explícito.

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 Evaluar sistemáticamente las actividades de los médicos y proveedores en
general, incorporar la medicina basada en la evidencia y los análisis costo-
efectividad, y modificar los procesos de formación, educación y socialización de los
profesionales médicos, no dejar de lado la calidad asistencial (control de protocolos
y errores médicos) y, la capacitación y certificación de los profesionales.

También es importante poner en marcha agencias de evaluación de

tecnologías, en algunos casos ligadas a una función reguladora, aplicable tanto al
sector público como al privado.

Finalmente, otro elemento clave en las reformas sanitarias europeas ha sido

la reestructuración hospitalaria, con tendencia a reducir las camas y usarlas más
intensiva y eficientemente; el resultado es un aumento del número de ingresos
simultáneo con una reducción en la estancia media, esto debe someterse a un
mayor análisis.

tema

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 Ahora que has revisado algunos conceptos sobre los Sistemas de salud, te
invito a que realices un mapa conceptual donde resumas lo visto en este módulo y
asi tengas un apoyo sobre los Sistemas de salud.

¡Inténtalo!

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Unidades Docentes de la Escuela Nacional de Sanidad. Paradigmas de
organización de los sistemas de salud. http://e-
spacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:500566/n2.2_Paradigmas_de_organizaci
on_de_los_sistemas_de_salud.pdf

Miranda Paz, Percy Juan. Conceptos Básicos de Salud Pública. Disponible en:
https://www.academia.edu/28871780/SALUD_PUBLICA_CONCEPTOS_BA
SICOS_1

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Esta guía fue elaborada para ser utilizada con fines didácticos como
material de consulta de los participantes en el Diplomado Virtual en
FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA del Politécnico de Colombia, y solo podrá
ser reproducida con esos fines. Por lo tanto, se agradece a los usuarios referirla
en los escritos donde se utilice la información que aquí se presenta.

GUÍA DIDÁCTICA N°3

M2-DV09-GU03
MÓDULO 3: LOS SISTEMAS DE SALUD

© DERECHOS RESERVADOS - POLITÉCNICO DE COLOMBIA, 2020

Medellín, Colombia

Proceso: Gestión Académica Virtual

Realización del texto: Oriana García Ortiz, docente virtual
Revisión del texto: Jehison Posada, Coordinador Académico Virtual
Diseño: Luisa Fernanda Serna, Comunicaciones

Editado por el Politécnico de Colombia

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