Ministerio Salud y Protección Social

República de Colombia

Ministerio de Salud y Protección Social

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 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
VICEMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y
PRESTACION DE SERVICIOS

Atención Primaria en Salud

Colombia 2012

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 Agenda
Atención Primaria en Salud

I.Unificando conceptos
II. El legado de Alma Ata y la Renovación de la
APS
III.La APS en Colombia

IV.Qué se requiere para la APS

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 Agenda
Unificando Conceptos
El Sistema General de Seguridad Social en
Salud – SGSSS- no es equivalente al Sistema de
Salud Colombiano, o al Sistema Sanitario. Es
una parte de él. Corresponde a una estrategia
para garantizar acceso a servicios de salud a
través del aseguramiento.

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 Intervenciones de Interés en Salud Pública
Plan de Intervenciones Colectivas
Promoción de la Salud
Acción Intersectorial

•
Seguridad Humana

Acción Sectorial
Superación
DTS
Mitigación
EPS-IPS

•
Protección específica
Prevención •
Detección precoz
•
Atención y
Rehabilitación
Plan Obligatorio de Salud
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 Intervenciones de Interés en Salud Pública

Plan de Plan Obligatorio de

Competencias Intervenciones
Colectivas Salud

• Rectoría • Promoción de la Salud

• Vigilancia y Control
• Seguridad sanitaria y
ambiental
• Protección Específica
• Acciones preventivas
• Detección Temprana
complementarias
• Atención
• Rehabilitación

• Departamentos
• Distritos
• Departamentos • EPS – IPS
• Municipios de categorías
• Distritos • DTS
• Municipios
E, 1, 2 y 3

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 Impacto del Aseguramiento en las
Intervenciones de Interés en Salud Pública
1. Cambio de paradigma: Reconocimiento de las prestaciones del POS como
un derecho.
2. Mejor acceso a servicios de salud, lo que implica mayor cobertura en
programas de promoción y prevención, pero no necesariamente mejor
calidad de la atención.
3. Reducción de brechas de acceso entre población urbana y rural y por
quintiles de ingresos.
4. Mejoramiento de casi todos los indicadores de salud pública relacionados
con la prestación de servicios de salud, pero no a los niveles esperados.
5. Fraccionamiento en la atención.
6. Mayor preocupación en las EPS por el logro de “metas de cumplimiento”
que por los resultados en salud.

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 Evolución de la Inequidad en el
Control Prenatal Adecuado
100

90

80

Por- 70
centaje 60

50

40

30
Fuente: Estudio Fundación Corona, DNP –
Flórez 2007. Encuestas DHS 1990, 2000,
2005

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 Impacto de la Descentralización en las
Intervenciones de Interés en Salud Pública
1. Mayores recursos para las acciones de interés en salud pública.
2. Fortalecimiento de la acción intersectorial y de la participación
comunitaria.
3. Pérdida de rectoría del nivel nacional hacia los niveles
subnacionales y del departamental hacia los municipios
descentralizados.
4. Corrupción/eficiencia en la aplicación de los recursos.
5. Delegación de funciones complejas de interés en salud pública
en DTS que no tienen la capacidad para desarrollarlas: Seguridad
sanitaria y ambiental, ETV, Zoonosis.

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 Impacto de la Capacidad de Rectoría en las
Intervenciones de Interés en Salud Pública

1. Multiplicidad de actores y procesos que requieren un

complejo sistema de vigilancia y control.
2. Baja capacidad resolutiva de los organismos
competentes (MPS, SUPERSALUD, Contraloría,
Procuraduría) para adelantar los procesos de control:
• Recurso Humano insuficiente
• Complejidad de los procesos a evaluar
3. Baja capacidad resolutiva para adelantar procesos de
asistencia técnica.

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 Agenda
Unificando Conceptos
Existe una gran variación en la interpretación
del significado de la APS. Se confunde con la
atención básica, con la atención extramural,
con el primer nivel de atención, con el primer
grado de complejidad, con las acciones
preventivas y con la Promoción de la Salud.

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 Interpretaciones del concepto de APS

Ministerio de
Ministerio de Salud
Salud yy Protección
Protección Social
Social
RepúblicadedeColombia
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 Las Limitaciones de la APS Selectiva

•
Ignora el contexto social de la salud
•
Genera brechas (inequidades) en el
cuidado de la salud (grupos La APS selectiva no es
poblacionales, problemas de salud) una amenaza del
pasado....está en el
•
Desconoce la co-morbilidad discurso vigente de
algunas iniciativas
•
Tiene problemas de sostenibilidad globales...!!!!
•
No contribuye al desarrollo o
fortalecimiento de los sistemas de
salud

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 Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

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 Definición APS: Alma Ata (Art. VI)

“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y

tecnologías prácticas, científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un coste que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo
con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.”

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 El legado de Alma-Ata (1)
•
El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción
de la Salud (Carta de Ottawa)

•
El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo
económico y social (Comisión de Macroeconomía y Salud)

•
El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones
relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de
Diálogo)

•
La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la
necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes
Sociales de la Salud)

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 El legado de Alma-Ata (2)
•
Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las
desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud

•
El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas
de salud integralmente

•
La concepción del sector salud más allá de las reformas
financieras de servicios curativos

•
La salud como bien público y derecho del ciudadano
garantizado por el Estado para el desarrollo nacional

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 APS RENOVADA
“Una estrategia renovada de APS es una condición
esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel
internacional, como los contenidos en la Declaración
del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como
para abordar las causas fundamentales de la salud —
tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los
Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar
la salud como un derecho humano, como han
articulado algunas constituciones nacionales, grupos
de la sociedad civil y otros.”

Ministerio de Salud y Protección Social (OPS, Marzo 2007)

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 Sistemas de Salud basados en la APS
Valores

Derecho al nivel de salud

más alto posible

Equidad

Solidaridad

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 Sistemas de Salud basados en la APS

Principios Dar respuesta a las

necesidades de salud de
la población

Intersectorialidad Orientación
hacia la
Derecho al nivel de salud
más alto posible calidad
Participación Equidad

Solidaridad
Responsabilidad
y rendición de
Sostenibilidad cuentas de los
gobiernos
Justicia social

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 Elementos Acceso y
Cobertura Universal
Atención Integral,
Integrada y
Acciones Continua
Intersectoriales Acceso y
Cobertura Universal
Atención
Acciones Integral,
Intersectoriales Integrada y
Recursos adecuados Dar respuesta a las necesidades de Continua
Énfasis en
y sostenibles salud de la población
Prevención y
Recursos Énfasis en
adecuados y Orientación hacia Prevención y Promoción
sostenibles Intersectorialidad la calidad Promoción

Derecho al nivel de
Recursos Humanos salud más alto posible
apropiados Recursos Cuidado Cuidado
Humanos Equidad Apropiado
apropiados Responsabilidad
Apropiado
Participación y rendición de cuentas
Solidaridad de los gobiernos

Primer Base Familiar y

Contacto Comunitaria
Primer Contacto Sostenibilidad Justicia Social Base Familiar y
Políticas y
Programas
Mecanismos de Comunitaria
Participación activa
pro-equidad
Marco político,
Políticas y Programas pro- legal e
institucional
Organización y
Mecanismos de
Gestión óptimas
equidad adecuado
Participación activa
Marco
Ministerio de Salud político,Social
y Protección legal e Organización y Gestión
institucional adecuado
República de Colombia óptimas
 Hospitalocentrismo dado por
intereses y tradiciones
profesionales e industria de
la salud

Lleva costos elevados,

medicalización innecesaria,
iatrogenia y compromete
dimensión humana

La fragmentación aceleró el
desarrollo de atención en
salud con carácter comercial
(venta no regulada)

Fuente: OMS Informe sobre la salud en el mundo 2008. La atencion primaria en salud APS.

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 ¿Qué no es la APS?

1. No es equivalente a medicina familiar o la asistencia

médica ambulatoria.
2. No es sólo el primer nivel de atención.
3. Medicina pobre y rudimentaria para pueblos y
ciudadanos pobres.
4. No es una estrategia orientada al recorte de gastos
basado en tecnologías simples y poco costosas.
5. No es un fondo común para la realización de las
acciones de prevención y atención básica.

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 Sistema de Salud
Basado en la APS (1)
“...Definimos un Sistema de Salud Basado en la
APS como un enfoque amplio de la
organización y operación de los sistemas de
salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor
nivel de salud posible su principal objetivo, al
tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema”.

OPS, Marzo 2007

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 Sistema de Salud
Basado en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en la APS está conformado por
un conjunto de elementos estructurales y funcionales
esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal
a los servicios, los cuales son aceptables para la población y
promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y
apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la
prevención y la promoción y garantiza el primer contacto
del usuario con el sistema, tomando a las familias y
comunidades como base para la planificación y la acción”.
(OPS, Marzo 2007)

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 La APS en Colombia (Ley 1438/2001)
se concibe como

a) Una estrategia que contempla tres componentes integrados e

interdependientes: la acción intersectorial / transectorial por
la salud, la participación social, comunitaria y ciudadana, y los
servicios de salud

b) De acuerdo al contexto político, económico y social de cada

país,

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c) Centrada en los individuos, las familias y las comunidades,
 La APS en Colombia (Ley 1438/2001)
se concibe como
d) Orientada a establecer condiciones de materialización del
goce efectivo del derecho a la salud y la reducción de
inequidades, mediante la atención integral a la salud desde
una perspectiva de determinantes sociales y económicos,

e) No solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino la

acción coordinada del Estado, las instituciones y la
sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de
un ambiente sano y saludable.

f) Énfasis en Promoción de la Salud.

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 Consideraciones para la discusión sobre
APS en Colombia
1. Es una estrategia
2. La APS tiene un alcance intersectorial
3. Basa su gestión en el logro de resultados relacionados con
equidad, sostenibilidad y efectividad.
4. Parte del reconocimiento integral e integrado de necesidades y
demandas y busca la organización efectiva de respuestas
5. Existen diferentes niveles de actuación que se relacionan a su vez
con recursos y competencias de diferentes actores (EAPB, IPS,
direcciones territoriales de salud, alcaldías, gobernaciones, otros
sectores y la comunidad).

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 Escenarios para la interacción de la PS, APS y los DSS.

Lugar de
Perfil social –
Forma de residencia
Desarrollo
pensamiento
predominante
Vía Pública

Lugar de Recreación
Desempeño

Ociolatría
Trabajador Factores
estudiante Internacionales
Gus Bergonzoli

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 ¿Los quiénes de la APS?

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 ¿Los cómos de la APS?

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 ¿Los cómos de la APS?

Modos de Modos de
atención gestión

Conformación de Equipos Básicos de Salud, según necesidades

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 ¿Qué se requiere para APS?
1. Definir objetivos comunes que orienten la planeación nacional y
territorial y Acuerdo Nacional, Regional y Local para la Promoción de
la Salud y acción sobre los determinantes sociales (PDSP)

2. Generar herramientas normativas, operativas y técnicas que

permitan a las entidades territoriales el ejercicio de la rectoría sobre
los diferentes actores del sistema. (Documento de Política, Decretos
Reglamentarios, etc.)

3. Reorientar la formación del RRHH y generar masa crítica en APS.

4. Definir los mecanismos para la articulación de los actores (EPS-IPS-ET-

MSPS) y los flujos de información.

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 ¿Qué se requiere para APS?
5. Sistema de Información de la Protección Social que reúna, consolide
y procese la información de salud generada por los diferentes
actores, que sirva de insumo para la planeación territorial y
evaluación por resultados.

6. Definir modelos de prestación de servicios que favorezcan la

resolutividad, integralidad (criterios, mecanismos de evaluación,
definición de incentivos, tecnología, recurso humano, infraestructura,
relaciones Prestador-Pagador) y mejoren el acceso a los servicios de
salud (mecanismos de atención, ligados a territorialidad).

7. Desarrollar mecanismos para garantizar participación social efectiva.

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 ¿Qué debemos hacer y qué pueden
aportar ustedes para lograr esto en lo
operativo en los territorios?

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 Gracias

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