CAUSAS

INTRAABDOMINALE
S

Lucia Ramirez Garcia

CAUSAS.

Patologa gastroduodenal Patologa heptica Patologa pancretica

1. Enfermedad Ulcero 1. Hepatitis viral aguda

1. Pancreatitis aguda
Pptica 2. Hepatitis toxicas
2. Pancreatitis crnica
2. Gastritis 3. Sndrome de Budd-Chiari

Patologa del
Patologa intestinal
mesenterio
1. Dilatacin intestinal
2. Pesado-obstruccin intestinal 1. Paniculitis mesentrica
3. Colon irritable 2. Mesenteritis retrctil
4. Enfermedad inflamatoria 3. Carcinomatosas
5. Megacolon toxico mesentrica
6. Diverticulitis aguda
7. Colitis seudomembranosa
8. Tuberculosis
9. gastroenteritis
 CLASIFICACION
1. Tipo inflamatorio:
Apendicitis, peritonitis, abscesos, pancreatitis, diverticulitis
Generalmente <30 anos
2. Tipo obstructivo
Bridas, hernias, eventraciones, volvulus, masas, intususcepcin
>30 anos con antecedentes de cirugas previas
3. Tipo perforativo
Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas
Pacientes >60, diagnostico tardo con alta morbilidad y mortalidad
4. Tipo vascular
Embarazo ectpico roto, accidentes vasculares mesentricos, aneurisma de aorta
>60, el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos a EF
5. Traumtico
Hematoma y lesiones
6. No especificado
Pacientes de sexo femenino, jvenes, previamente sanos
Depresion o trastornos psico-sociales
Dolor menos intenso, >24hrs, manifestaciones atipicas
Localizacion
APENDICITIS
Ladel
la inflamacin gran imitadora
apndice
vermiforme

1. 70 a 80 % apndice no roto
2. 20-30 % perforado
3. 1 % manifestaciones tardas
GENERALIDADES

Inflamacin que afecta

a la mucosa, tejido Est ubicada en la fosa
linfoide
y capa iliaca derecha.
muscular del apndice

En su interior hay
La apendicitis puede
muchos folculos
aparecer a cualquier
linfoides delsistema
edad.
inmunolgico.

Pico de incidencia entre

los 10 y los 30 aos
ETAPAS EVOLUTIVAS

Simple o Fibrinosa o
Gangrenosa Perforada
catarral flemosa
Manifestaciones clinicas

Nauseas y Dolor en
Dolor en epigstrio Fiebre Leucocitosis
vomitos fosa iliaca

Se estimulan
fibras sensitivas 1. sntomas digestivos
viscerales. 2. cuadro sptico
Entran T10 3. peritonitis localizada
4. fosa ilaca derecha.
 Manifestaciones clnicas

Dolor:
epigstrico o periumbilical al comienzo se traslada a la fosa ilaca derecha, pudiendo
varia segn la localizacin topogrfica del apndice: ilaca, pelviana, subheptica,
retrocecal.
Retrocecal: dolor en flanco derecho o lumbar puede acompaarse de contractura o
empastamiento local y de manifestaciones urinarias, clnicas y de laboratorio.
En el situs inversus: el dolor inicial por conduccin nerviosa se localiza tambin en
epigastrio y en la fosa ilaca derecha, pero el peritontico, por el proceso inflamatorio
de esta serosa, se localiza en el hemiabdomen izquierdo

Nusea y vomito
Fiebre

TRIADA DE 1. Dolor en fosa iliaca

MURPHY derecha
2. Fiebre
3. Nusea y vomito
SIGNOS

aumento de
Signo obturador
la temperatura rara vez es mayor de 1C

Hiperestesia cutnea en el rea inervada por los

Signo McBurney nervios raqudeos en el lado derecho en T10, T11
y T12

Resistencia muscular a la palpacin de la

Signo Blumberg pared del abdomen

Signo de psoas Hiperbaralgesia

Casos especiales

1. Peditrico: ms grave por alta incidencia de perforacin y por la

enfermedad progresa con mayor rapidez

2. Anciano: grave, manifiestan pocos sntomas y el dolor es menos

intenso, los leucocitos casi no se incrementan; las enfermedades
intercurrentes deterioran al paciente

3. Embarazo: 1/2200. dolor en posicin ms ceflica que la normal, La

apendicitis perforada durante la gestacin se acompaa de mayor
riesgo para la madre y feto a causa de complicaciones spticas
Diagnstico

LAB:

1. Leucocitosis: 10,000-16,000 con predominio de neutrfilos y

bandas

2. EGO: normal excepto en apndice retrocecal

GABINETE:
. Placa simple de abdomen de pie y decbito
1. asas distendidas
2. Fecalito
3. Borramiento de la sombra del pscoas
4. Ausencia de gas en colon
5. Zona de opacidad en el cuadrante inferior derecho
6. Asa en centinela
7. Niveles hidroareos
PANCREATITIS

Proceso inflamatorio agudo del

pncreas que frecuentemente
involucra tejido peripancretico y
puede involucrar rganos y
sistemas distantes
Epidemiologa Etologa
5-11 casos/100,000 habitantes
por ao
Litiasis biliar (49-52%)
Poblacin econmicamente
activa Alcoholismo (37-41%)
Media de edad: 55 aos Idioptica (10-30%)
Raza negra 3:1 (caucsica)

20% grave
 Etiologa

Hipertrigliceridemia Frmacos (Azatiopirina,

Hipercalcemia estrgenos, Diurticos,
Medicamentos Corticoides, Sulfonamidas)
Trauma Virus
CPRE Hipercalcemia
Isquemia Insuficiencia renal
Infecciones
Autoinmune
Iatrogenia
Cncer
Vasculitis
Gentica
 Etiologa de la
Pancreatitis OH Idioptica

-Autoinmune.
-Drogas.
-Infecciones.
-Trauma.
-Metablica.
-Neoplsica.
-Estructural.
Patologa -Vascular.
Biliar(>60%) -Otras.
FISIOPATOLOGA
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal
Instauracin sbita que se intensifica rpidamente hasta alzancar un pico de
minutos a una hora
Dolor continuo que se localiza en epigastrio
Se queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona
periumbilical y cinturn
Agravado por la ingesta o la posicin supina
Mejora en posicin genupectoral o de plegaria mahometana

Ictericia
Tambin como rubicundez facial
Por la liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas
En casos graves el compromiso hemodinmico causa hipotensin, taquicardia
Manifestaciones clnicas
Vmito y nusea

Distensin abdominal

Febricula

Hematemesis

Hipotension

Cuadros confusionales:
El dolor no aparece en los estados mas graves
Cuadro clnico se ve dominado por vomitos, manifestaciones
sistmicas, shock
diabeticos
insuficiencia cardiaca, la confusin mental o la tetania
Exploracion fsica

Ruidos intestinales escasos o ausentes

Palpacion: dolor en epigastrio y una sensacin de ocupacin a ese nivel, incluso
una masa.
Defensa pero sin claros signos de irritacin peritoneal
Signos clnicos de gravedad:

Grey turner
3%

48-72 horas despus
Cullen

Fox

Dolor a la descompresin abdominal

Rigidez y distensin abdominal

Disminucin de la peristalsis

Ascitis
 ENZIMAS PANCRETICAS
Lipasa srica: Su elevacin es ms prolongada y sin otras
causas de elevacin. Elevacin a 2 veces el rango normal
tiene sensibilidad y especificidad del orden del 95% para el
diagnstico de pancreatitis. Valor normal : hasta 50

Amilasa srica: Se eleva 6-12 hr, vida media 10 hrs,

elevacin a cuatro veces el rango normal tambin tiene
alta sensibilidad y especificidad. Valor normal : hasta
100

Test Sensibilidad Especificidad

Amilasa 82% 91%
Lipasa 94% 96%
OTROS LABORATORIOS
LEUCOCITOSIS)15000-20000: aparicin de formas jvenes
HEMATOCRITO ELEVADO.
HIPERGLUCEMIA.
Frecuentemente elevacin de:
bilirrubinas
fosfatasa alcalina
transaminasas
hipocalcemia (3%)
LDH ELEVADA = MAL PRONOSTICO

HIPOALBUMINEMIA= PANCREATITIS GRAVE

HIPERTRIGLICERIDEMIA(15%) = AMILASA FALSAMENTE NORMAL

GRAVEDAD

CRITERIOS:
1. Ranson: 11 factores, 5 se evalan al ingreso y los 6 restantes a las 48 horas del ingreso, pcte con mas
de 3 criterios tienen mayor riesgo de mortalidad y se considera severa; la limitacin: completa a las
48 horas y no puede ser repetido
2. APACHE II: : valores de laboratorio y clnicos, correlaciona con el riesgo de muerte, se considera
que cuando es mayor de 8 se debe manejar como PA severa, se puede realizar diariamente
3. Balthazar: radiologica
 APACH
E II

>6 sensibilidad >95% para gravedad Score > o

= 9 grave
 LCERA
PPTICA
PERFORADA

lcera pptica es el dao de la

mucosa gstrica o duodenal por el
desequilibrio entre los factores
protectores y los factores dainos.

Un defecto de la mucosa >0.5 cm

de dimetro que penetra la
muscularis mucosae
Clasificacion
Topogrfica
Gstrica.
Duodenal.
Pilrica.

Segn el sitio hacia donde ocurra la

perforacin.
Libre, hacia la gran cavidad peritoneal
La transcavidad de los epiplones
Sobre un rgano vecino (pncreas, hgado, colon, etc
Sufrir un proceso de tabicacin.
Diagnostico

Antecedentes Dolor
epigstrico
o Paciente ulceroso conocido
o Trastornos disppticos compatibles con un
sndrome ulceroso.
o Ingestin de medicamentos capaces de Distensin
Oliguria
provocar lcera, tales como: corticoides, abdominal
fenilbutazona, salicilatos, reserpina,
antinflamatorios no esteroideos

Vmito y Irritacin
deshidratacin peritoneal
Manifestaciones
Respiracin
Con mucho
sufrimiento,
superficial para Exploracion Fisica
reducir lo mas
quieto con las 1. Inspeccin: escasa o nula movilidad con
posible el
rodillas plegadas los movimientos de la respiracin.
movimiento
al abdomen.
abdominal. 2. palpacin tanto la superficial como la
Msculos profunda es dolorosa. Existe gran
abdominales contractura muscular, vientre en tabla
Peristalsis
estn rgidos 3. percusin puede poner de manifiesto la
disminuida o
debido a un
ausente. desaparicin de la matidez heptica que
espasmo intenso
tiene gran valor diagnostico (signo de
involuntario.
Jaubert).

Distensin 4. tactos vaginales o rectales o ambos, son

abdominal y Heces negras o muy dolorosos; se pueden encontrar los
timpanismo con sangre. fondos de sacos muy abombado
difuso.
Diagnostico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma con leucograma completo
Estudios radiolgicos:
-Rx de trax de pie. De no evidenciarse Neumoperitoneo , pasar Sonda de Levine
instilar 200-250cc de aire y repetir el Rx.
--Rx en vista de pancoast cuando el estado del paciente no permita realizar los
exmenes anteriores.
Ultrasonografia. Pone en evidencia la presencia de lquido libre en cavidad.
Laparoscopia. Si no existen evidencias de Neumoperitoneo a pesar de haber instilado
aire en la cavidad.
Qumica sangunea:
-Ionograma.

-Gasometra.
-Glicemia.
-Creatinina.
Puncin abdominal y lavado peritoneal.
Laparotoma exploradora.
 OBSTRUCCIN
INTESTINAL

Detencin completa y
persistente del transito
intestinal normal, debido a un
bloqueo de la luz por
obstculos diversos

Es poco frecuente en nios y

jvenes aumentando la
incidencia en la edad
mediana, siendo mxima a
los aos.

El sexo predominante es el
masculino.
 Obstruccin

pseudo-
Mecanica Funcional obstruccin
colnica aguda

trastornos
Obstaculo fisico Entre las dos
neuromusculares
 Obstruccin (segn grados)

Completa Parcial

ausencia
posible el paso de
completa de
algn contenido
emisin de gases
intestinal
y heces
 Obstruccin mecanica

Estrangulad Con asa

Simple
a cerrada

Cancer al Hernia Obstaculo en

colon estrangulada dos niveles
Detencin Simple + separados
transito Compromiso entre s
intestinal isquemico Isquemia
precoz
 Obstruccin
funcional

Adinamica Dinamica
(o paraltico) (o espstico)

Intoxicacin
Por lesion
por metales
peritoneal
pesados
 Causas de Obstruccin Intestinal
1-. MECNICA c) Extraparietal
a) Luminal - Hernias
- Bezoar - Masas extrnsecas
- Parsitos - vlvulo
- Bario
- Otros 2-. NO MECNICA
b) Parietal a) Defectos neuromusculares
- Neoplasias - Megacolon
- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis)
b) Oclusin vascular
- Endometriosis
- Arterial
- Divertculo de Meckel
- Venosa
Causas de Obstruccin Intestinal
c) Extraparietal
- Hernias
- Masas extrnsecas
- vlvulo

2-. NO MECNICA
a) Defectos neuromusculares
- Megacolon

b) Oclusin vascular
- Arterial
- Venosa
FISIOPATOLOGIA
Los cuatro sntomas y signos
cardinales de la obstruccin intestinal
son:

la ausencia
de emisin de los vmitos
gases y heces

la distensin El dolor
abdominal Sintomas abdominal
de la
obstruccin
 Mal
Dolor
localizado

Va
Colico
aumentando
menos
intenso

Obstruccion de
mecanica Continuo carcter
difuso

Obstruccion
funcional
 DISTENSION ABDOMINAL: (con la
exploracin fsica), aparece distendido
y timpanizado, es consecuencia de la
distensin de las asas intestinales que
estn llenas de aire y liquido.
Provocado por:
O.I Distal
Asas intestinales visibles c/ sin
peristaltismo notorio.
Sufrimiento respiratorio por
elevacin del diafragma.

O.I. Post Operatoria Temprana:

Distensin abdominal (si es alta no es
aparente).
Leve defensa muscular voluntaria.
Ausencia de lquido.
DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica:
Hidratacin grave,
Taquicardia e hipotensin peritonitis o amabas.
Exploracin Abdominal:
Inspeccin: distendido (OI o ascitis).
Palpacin: Abdomen doloroso y difuso. Masas
abdominales como neoplasias, abscesos,
invaginacin, etc.
Exploracin Rectal: Masas extraluminales, fecalomas,
restos hemticos, neoplasias, etc.
Auscultacin Abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del
mismo segn progreso del cuadro.
 Exploracin
clinica

exploracin de
exploracin
las reas tacto rectal
abdominal
inguinales

Ampolla vaca
Palpacion Percusion hernia Heces blandas
de heces

Distension Obstruccin Obstruccin

Timpanica mate
abdominal incompleta completa
 Pruebas diagnosticas

De abdomen en decbito
de abdomen en bipedestacin
Radiografias de trax centrada en las cpulas
diafragmticas

Diagnostico
Colonscopia tratamiento
Vlvulo (colon)
Etiologa es motivo de investigacin.
Factores: inactividad fsica, uso de
sedantes, agrandamiento asintomtico con
dilatacin e hipertrofia de la pared y
elongacin del segmento afectado.
Localizacin: ciego y sigmoide* (75%)
Sntomas graduales: dolor tipo clico,
estreimiento y vmitos.
El dolor localizado, la sensibilidad
dolorosa y una masa mal definida a la
palpacin sugieren la posibilidad de la
enfermedad.
En el caso del vlvulo del sigmoides, ste
puede resolverse durante la fase aguda con
una colonoscopia si no existe compromiso
vascular.
 Peritonitis

La peritonitis es una inflamacin de la

cavidad peritoneal debida a una
infeccin, traumatismos o irritantes
qumicos como la bilis, el jugo
pancretico o los jugos intestinales

En general se presenta de forma aguda

y puede ser localizada o difusa.
Las peritonitis infecciosas, dependiendo
de su origen, suelen clasificarse como
primarias, secundarias y terciarias
Clasificacin
Peritonitis secundaria
La suele aparecer tras una
complicacin intraabdominal:
Peritonitis primaria o
Perforacin gstrica o de
espontnea vscera hueca
No est relacionada con Ruptura del apndice o de un
ningn foco intraabdominal absceso
o perforacin del tubo Contaminacin quirrgica o
digestivo. traumtica

Peritonitis terciaria
Aparece en pacientes postoperados
con una peritonitis secundaria que
no responde al tratamiento y que
presenta fallo multiorgnico o
sepsis.
Peritonitis primaria o espontnea

Es poco frecuente (1-2%)

En los adultos, PBE se presenta en pacientes con
Cirrosis heptica
Ascitis La cirrosis y la ascitis predisponen a la infeccin por
disminucin de las protenas totales y de los niveles del
Raramente complemento con deterioro en la opsonizacin bacteriana y
disminucin de la quimiotaxis y fagocitosis de
Insuficiencia cardaca polimorfonucleares.
Linfedema
Ascitis metastsica
Nefropata lpica
Sin ninguna enfermedad de base

En la poblacin infantil es excepcional, aparece en nios afectos de sndrome nefrtico.

Etiologa Pacientes con dilisis peritoneal
ambulatoria
Microorganismos de la piel:
Pacientes sin ascitis previa S.epidermidis, corinebacterias,
Neumococcus S.aureus
Streptococo grupo A Raramente enterobacterias, P.
aeruginosa u hongos.
M. Tuberculosis
Gonococcus
Chlamydia
Peritonitis localizadas
S. aureis Algunas infecciones gonoccicas o
por Chlamydias de forma
Enterobacterias excepcional cursan con
(pelviperitonitis o perihepatitis
Pacientes cirrticos
70 % E.coli. En la infancia
Otras causas: K.pneumoniae, S.pneumoniae
S.pneumoniae y los enterococos. Streptococos del grupo
< 5% se deben a anaerobios
Raramente por enterobacterias y
estafilococos.
manifestaciones clnicas
Fiebre (80%)

Dolor abdominal difuso (78%)

Nuseas

Vmitos

Abdomen distendido, es doloroso a la palpacin, con defensa muscular y signo de

la descompresin positivo.

Peristaltismo disminuido o ausente

Pacientes con cirrosis, sndrome nefrtico o tuberculosis suelen presentar ascitis

en mayor o menor grado.
Clnica

Pacientes con hepatopatas avanzadas y ascitis abundante

Cuadros febriles subagudos sin sntomas de peritonitis aguda
Sntomas de descompensacin
Encefalopata heptica
Sndrome hepatorenal
Aumento en la cantidad de lquido asctico

Peritonitis tuberculosa
Forma subaguda con fiebre o febrcula
Sudoracin nocturna
Sndrome txico.
Abdomen est distendido con ascitis en mayor o menor cantidad y es doloroso a la palpacin.
A veces se palpan masas abdominales y en la laparoscopia o laparotoma se visualizan ndulos
diseminados en la superficie peritoneal.
Clnica
La pelviperitonitis gonoccica
Signos inflamatorios localizados en la parte inferior del abdomen
A veces similares a una apendicitis
Tambin puede presentarse como una peritonitis difusa.

Perihepatitis
Dolor se localiza predominantemente en el hipocondrio derecho

Peritonitis asociada a la dilisis peritoneal

Dolor y fiebre.
El lquido dializado es turbio con un recuento superior a 100 leucocitos/mm
Diagnostico
En todos los casos el diagnstico se basa en la puncin del lquido asctico para estudio
Citolgico
Bioqumico
Microbiolgico

En los pacientes cirrticos con una peritonitis espontnea, el lquido asctico suele ser un trasudado con
unas
Protenas < 1g/dL
Citologa con predominio de polimorfonucleares (>250 clulas/mm3).
Disminucin del ph < 7.35
Aumento en los niveles de lactato >32 mg/dl.

El diagnstico se confirma por el cultivo del lquido peritoneal.

Hemocultivo
CASOS
Varn 63 aos

Motivo de consulta
Dolor abdominal.

Antecedentes personales
- Fumador de 20 cigarrillos/da.
- No HTA, no DM,
- Hemorroides II/III
- Intervenciones quirrgicas:
Hidrocele y tabique nasal.
Tratamiento habitual: Omeprazol si precisa.
Enfermedad actual
Desde hace 8-10 das el paciente refiere molestias en zona
suprapbica de forma intermitente que en ocasiones se
acentan tanto que me dan ganas de irme a urgencias.
No lo relaciona con las comidas ni el esfuerzo.

Se encuentra preocupado por posible patologa prosttica.

Cuenta disminucin de fuerza y calibre del chorro. No fiebre
ni sensacin distrmica. No disuria aguda. No dolor lumbar.

No nuseas ni vmitos. No prdida de peso ni apetito.

ltima deposicin esa misma maana de caractersticas
normales. Sin alteracin del ritmo intestinal.
Exploracin fsica
T 36.9C TA 126/90 FC 80 lpm.
Buen estado general.

Buena hidratacin de piel y mucosas.

- AC: Rtmico, sin soplos.

- AP: Murmullo vesicular conservado.
- Abdomen: Blando y depresible, doloroso a la palpacin profunda en fosa ilaca,
flanco izquierdo e hipogastrio con Blumberg postivo. No masas ni
organomegalias.

Puo percusin renal bilateral negativa.

- Extremidades: No edemas. IVC. No signos de TVP.

Diagnstico diferencial
Diverticulitis.
Apendicitis aguda.
Enfermedad Inflamatoria intestinal.
Gastroenteritis aguda (Salmonella)
Colecistitis.
Pancreatitis.
Colitis infecciosas.
Obstruccin intestinal.
Neoplasias intraabdominales.
Infartos mesentricos.

Pruebas complementarias
Analtica:

Hemograma y Bioqumica normales.

Proteina C reactiva: 79.4 (mg/L)

RX trax PA y lateral: Sin alteraciones.

RX abdomen simple: Restos fecales y gas en corona ascendente con

silencio del descendente. No calcificaciones anormales.
 De eleccin en fase aguda
TAC abdominal:

Se realiza estudio desde bases pulmonares hasta la snfisis del pubis tras la
administracin de contraste por va rectal.

Se confirma un engrosamiento de la pared del colon descendente con una longitud de

6 a 7 cm y formaciones diverticulares. Tambin se observa un aumento de los valores de
atenuacin de la grasa adyacente a dicho segmento y engrosamiento de las fascias
pararrenal anterior y lateroconal izquierdas.

No se visualiza lquido libre ni colecciones intraabdominales. Granuloma calcificado de

pequeo tamao en segmento 4 heptico. No alteraciones en, sistema biliar, pncreas,
bazo, ambas glndulas suprarrenales y riones salvo por la existencia de un quiste
simple en el tercio medio del rin izquierdo.
Hipertrofia prosttica. Hernia inguinal izquierda de contenido graso.
Juicio clnico: Diverticulitis aguda grado I
Clnica tpica:
Fiebre
Dolor hipogastrio y fosa iliaca izquierda
Signos irritacin peritoneal.
Estreimiento / Diarrea.
25% Hemorragia (microscpica)
Leucocitosis con desviacin izquierda.

Complicaciones:
Perforacin. Contraindicado:
Local: Absceso
-Enema opaco
Libre: perititonitis, sepsis y shock.
Estenosis con obstruccin del colon. -Colonoscopia
Fstulas a otros rganos. Riesgo de
perforacin!
Clasificacin Hinchey

I: Absceso periclico o
mesentrico limitado

II: Absceso a distancia

(retroperitoneal o plvico)

III: Peritonitis difusa

purulenta

IV: Peritonitis difusa

fecaloidea
Diverticulosis

Enema opaco

Colonoscopia
Caso clnico 2
Varn de 68 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de
evolucin.
AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL. FA en
tratamiento con Sintrom.
Intervenciones quirrgicas: cataratas.
EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos das en
epigastrio e hipocondrio derecho. Sensacin febril. Nuseas y dos vmitos
biliosos en las ltimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria.
Ritmo intestinal normal.
Exploracin: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin en HCD.
Murphy + Blumberg dudoso. No se palpan masas ni megalias. PPRB -.
 Esto es un abdomen agudo?

Es una peritonitis?

El paciente tiene irritacin peritoneal?

Todas las peritonitis son quirrgicas?

Caso clnico 1

Diagnstico diferencial del cuadro

Qu pruebas complementarias pediras?

Caso clnico 1
Analtica: Hb 14,3 Hto 37%
Leucos 16,80 neutr 91%
plaqu 230 INR 2 Gluc 137
Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1
GOT 10 GPT 23 GGT 108
ECG Fibrilacin auricular
Rx trax sin infiltrados
ni imgenes de
neumoperitoneo
Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensin, colecciones
perivesiculares, Murphy ecogrfico +
Colecistitis aguda
Se desencadena por impactacin de un clculo en el cstico.
Empiema vesicular.
Gangrena, perforacin y coleperitoneo.
Colecistitis aguda
Alitisica en un 10% de los casos, por isquemia en pacientes
crticos, diabticos y ateromatosis.
El tratamiento en la mayora de los casos es la colecistectoma
laparoscpica.
Caso clnico 2
Mujer de 17 aos que acude a Urgencias por dolor
abdominal de 20 h de evolucin.
AP: No alergias medicamentosas.
No antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters.
EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolucin
que comenz en mesogastrio y ahora se focaliza en FID.
Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 23/2/2005.
Caso clnico 2

Diagnstico de sospecha

Diagnstico diferencial

Tipos de dolor que tiene el paciente

Analgesia en el abdomen agudo

Prueba de imagen
Diagnstico diferencial
Dolor FID Masa FID
Apendicitis Absceso apendicular
ITU Enfermedad de Crohn
Dolor abdominal inespecfico
Absceso del psoas
EIP
Rin plvico
Clico renal
Quiste de ovario
Embarazo ectpico
Cncer de ciego
GEA, estreimiento
Adenitis mesentrica
Caso clnico 2
Analtica: Hb 12
leucos15,30neutr86% plaquetas
325
Bioqumica normal
Rx trax y ECG sin alteraciones
Rx abdomen fecalito
escoliosis antilgica
lnea psoas borrada
Caso clnico 2
Apendicitis aguda
Infeccin del apndice por obstruccin
Factores predictivos: marcadores de inflamacin elevados, irritacin peritoneal, migracin del dolor
Tratamiento: apendicectoma lap vs abierta

Diverticulitis apendicitis izquierda. Diagnstico TAC.

Caso clnico 3
Varn de 43 aos que es trasladado al Servicio de urgencias por accidente de
trfico.
El paciente est consciente y orientado y slo se queja de dolor abdominal.
Temp: 37 C TA: 100/60 FC: 115

Qu hacemos?
Caso clnico 3
Eco: lquido libre abdominal, aunque no se localiza su
origen, y distensin de asas de intestino delgado que
impide valorar adecuadamente vsceras abdominales.

El paciente comienza con disminucin de la tensin arterial

a pesar de haberle pasado 500 cc de SF y 500 cc de coloide.

Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

Rotura de bazo
Traumatismos abdominales
Primero valoracin general

Cerrados: si estables TAC, si inestables eco o lavado peritoneal

Abiertos: laparotoma en asta de toro y arma de fuego, en los dems si no hay

signos de lesin abdominal estudio.