AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

HERNIAS DISCAL LUMBAR

DOLOR LUMBAR IRRADIADO AL MIEMBRO INFERIOR, SUGIRIENDO UNA COMPRESIÓN DE UNA RAÍZ NERVIOSA.

LA HERNIA DISCAL LUMBAR ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DOLOR LUMBOCIÁTICO.

SI NO DA MANIFESTACIONES de irradiación a miembro inferior, lo más probable es que sea OTRO DIAGNÓSTICO.
ES MÁS FRECUENTE EN EDADES MEDIAS DE LA VIDA CON UN PICO DE INCIDENCIA SOBRE LOS 40 AÑOS.

LOCALIZACIÓN FRECUENTE DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR

90% EL NIVEL DE L4-L5 Y SOBRETODO L5-S1 (SITIO HERNIARIO DISCAL MAS FRECUENTE)

ANATOMIA DE LOS DISCOS VERTEBRALES CERVICALES Y LUMBARES

DISCOS VERTEBRALES CERVICALES DISCOS VERTEBRALES LUMBARES
El segmento medular sale en el foramen de conjunción El segmento medular lumbar y sacras salen del foramen
en un NIVEL DE CUERPO VERTEBRAL ARRIBA, es decir el de conjunción un NIVEL DE CUERPO VERTEBRAL ABAJO,
segmento medular o raíz C6 sale en el agujero C5-C6 es decir, el segmento o raíz L4 sale por el agujero L4-L5

El LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR es muy POTENTE EN SU PORCIÓN CENTRAL. Por este motivo, LA
MAYORÍA DE LAS HERNIAS DISCALES SE LOCALIZAN MÁS POSTEROLATERALMENTE (FORMA HERNIARIA MAS
FRECUENTE)

HERNIAS DISCALES POSTEROLATERALES SON LAS HERNIAS DISCALES MÁS FRECUENTES

FISIOPATOLOGIA DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR

INSUFICIENCIA Y
HERNIACIÓN DE LA DESLIZAMIENTO Y
DEGENERACIÓN DEL
PORCIÓN NUCLEAR COMPRESIÓN DE LA
ANILLO DISCAL PARA
PULPOSA DEL RAIZ NERVIOSA
LA TRACCIÓN
DISCO

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR

LUMBALGIA DISMINUYE AL ESTAR ACOSTADO Y CAUSA UNA EXACERBACIÓN AL ESTAR SENTADO O CAMINANDO

DOLOR LUMBAR CON IRRADIACION A GLUTEO, MUSLO,

PARESTESIAS DE MIEMBROS PELVICOS
EXACERBACIÓN SENTADO PIERNA, PIE
PARESTESIAS EN MIEMBROS PELVICOS TIENEN UNA ESPECIFICIDAD DEL 96% POR LO QUE CONFIRMA DIAGNÓSTICO
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EN COMPRESION RADICULAR, EL DOLOR AUMENTA
CON EL VALSALVA O CON PRUEBAS COMO LA DE
LASSEGUE
La MANIOBRA DE BRAGARD es igual que la de
Lassegue, pero además con DORSIFLEXIÓN PASIVA DEL
PIE

AMBAS PRUEBAS DEMUESTRAN COMPRESION

RADICULAR A NIVEL DE L5-S1

Para valorar las RAÍCES LUMBARES SUPERIORES (L2 A

L4), se utiliza la MANIOBRA de elevación de la pierna
recta invertida PRUEBA DE LASEGUE INVERTIDO con el
paciente en decúbito prono.

LASEGUE CRUZADO cuando la ELEVACIÓN DE UNA

PIERNA produce DOLOR EN LA OTRA y es causado por
HERNIACIÓN CENTRAL que causa lesión del otro lado
de la salida del nervio.

PRUEBA DE LASSEGUE INVERTIDO PRUEBA DE LASSEGUE + BRAGARD PRUEBA DE LASSEGUE CRUZADO

RAICES LUMBARE SUPERIORES L2-L4 RAICES LUMBOSACRAS L5-S1 RAICES CON HERNIACIÓN CENTRAL

HERNIA DISCAL L1-L2 (RAIZ L2)

TERCIO PROXIMAL DEL MUSLO Y DEBILIDAD A LA
FLEXION DE CADERA POR DENERVACIÓN DEL
PSOAS
HERNIA DISCAL L2-L3 (RAIZ L3)
TERCIO MEDIO DEL MUSLO Y DEBILIDAD A LA
FLEXIÓN DEL PSOAS Y A LA EXTENSIÓN DEL
CUADRICEPS
HERNIA DISCAL L3-L4 (RAIZ L4)
TERCIO DISTAL DE MUSLO Y CARA INTERNA DE
RODILLA Y PIERNA CON ABOLICION DEL REFLEJO
ROTULIANO
HERNIA DISCAL L4-L5 (RAIZ L5)
CARA LATERAL DE LA PIERNA Y PRIMEROS 3
DEDOS DEL PIE. CON DISMINUCIÓN DE FUERZA
EN DORSIFLEXIÓN DEL PIE
HERNIA DISCAL L5-S1 (RAIZ S1)
CARA LATERAL DEL TOBILLO Y ULTIMOS 2 DEDOS
CON ALTERACIONES EN ESA ZONA Y ABOLICIÓN
DEL REFLEJO AQUILEO Y DEBILIDAD PARA LA
FLEXION PLANTAR DEL PIE
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
DIAGNOSTICO DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR
Las PRUEBAS DE IMAGEN SÓLO DEBEN SOLICITARSE en PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA QUE NO RESPONDEN
adecuadamente a TRATAMIENTO MÉDICO durante un periodo de tiempo suficiente
LAS PARESTESIAS TIENEN MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD QUE LA PRUEBA DE LASSEGUE
RESONANCIA MAGNÉTICA ES LA PRUEBA DE ELECCIÓN POR SU CAPACIDAD DE VALORAR TEJIDOS BLANDOS

Cuando, por los datos clínicos, existen dudas sobre el nivel radicular afectado, deben realizarse estudios
neurofisiológicos que confirmen la existencia de una radiculopatía.
EN CASO DE DUDA SOBRE EL NIVEL RADICULAR AFECTADO, LA PRUEBA DE ELECCIÓN ES LA ELECTROMIOGRAFÍA

CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HERNIACIÓN DISCAL LUMBAR

GRADO I PROTRUSIÓN DEL DISCO
GRADO II EXTRUSIÓN DEL DISCO (SE METE AL CANAL RAQUIDEO)
GRADO III MIGRACIÓN DEL DISCO
GRADO IV SECUESTRO NEURAL POR EL DISCO

TRATAMIENTO MEDICO DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR (90% DE LOS CASOS RESPONDEN A ESTE TRATAMIENTO)

10% DE LOS CASOS DE HERNIA DISCAL TIENEN DOLOR DESPUES DE 6 SEMANAS: TRATAMIENTO QUIRURGICO
 NO REPOSO >2 DIAS
 REANUDACIÓN PRECOZ DE LA DEAMBULACIÓN Y LAS ACTIVIDADES FÍSICAS HABITUALES
 REEDUCACIÓN POSTURAL Y COLOCACION DE CALOR
 Evitar actividades y posturas que desencadenan el dolor
 ACTIVACIÓN FÍSICA DE BAJO IMPACTO CON AUMENTO EN MUSCULATURA ABDOMINAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Paracetamol de primera línea/AINE de segunda elección x 3 meses + Relajantes
musculares (no más de una semana)
1. INICIAR CON PARACETAMOL DE PRIMERA ELECCIÓN
2. SI NO EXISTE MEJORÍA AGREGAR AINES DE SEGUNDA ELECCIÓN X 3 MESES
3. SI NO EXISTE MEJORÍA AGREGAR RELAJANTES MUSCULARES NO MÁS DE UNA SEMANA (DEPENDENCIA)
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR

LA FLAVECTOMIA + DISCECTOMÍA ES LA OPCIÓN QUIRURGICA DE ELECCIÓN EN PACIENTES

QUE NO RESPONDEN A TRATAMIENTO O QUE TIENEN UN DETERIORO NEUROLÓGICO IMPORTANTE

YA SEA UNA PERDIDA DE FUERZA O SD CAUDA EQUINA
EN CASOS ADEMÁS DE INESTABILIDAD COLUMNAR SE DEBERÁ HACER ARTRODESIS DE LOS NIVELES AFECTADOS

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LA HERNIA DISCAL LUMBAR

 Lesión de la raíz que produce una PÉRDIDA AGUDA O PROGRESIVA DE FUERZA,
clínicamente o por EGM.
 Signos clínicos sugestivos de SÍNDROME DE COLA DE CABALLO O LESIÓN
MEDULAR
 FRACASO DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR
 DOLOR INCAPACITANTE, de características radiculares, que no responde tratamiento
médico POR >4 SEMANAS.
 INCAPACIDAD RECIDIVANTE a pesar del tratamiento médico

CONCORDANCIA DE DISCO INTERVERTEBRAL CON SEGMENTO MEDULAR LUMBAR Y CERVICAL

En un espacio intervertebral lumbar, sale la raíz de la vértebra
superior, y la raíz de la vértebra inferior suele ser la afectada en el caso
de una hernia discal posterolateral a ese nivel; sin embargo, en un
espacio intervertebral cervical, sale y se afecta la raíz de la vértebra
inferior.
NORMALMENTE LA HERNIA DISCAL entre el espacio inferior L4-L5 y
afecta a la raíz L5 mientras que la hernia discal en el espacio L5-S1
afecta a la raíz S1.
En la imagen se muestran los diferentes tipos de hernias:
A. MEDIAL
B. POSTEROLATERAL (MÁS FRECUENTE)
C. LATERAL.
Si la hernia discal es medial se afecta la raíz S1, si es posterolateral la
raíz L5 y si es lateral la raíz L4.