UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

CARRERA DE ODONTOLOGIA

TALLER DE ORTOPEDIA DENTOMAXILAR I

TEMA:

RESTAURACIONES FIJAS PROVISIONALES

TÉCNICA DIRECTA E INDIRECTA

INTEGRANTES:

DAYANNA ACOSTA

LEONELA TELLO

DUMAR CEVALLOS

DOCENTE:

OD. ESP. MARÍA ELENA PONCE

NIVEL: 6 PARALELO: ¨A¨

GRUPO: “B”

PERIODO ACADÉMICO:

ABRIL 2023 - SEPTIEMBRE 2023

 Objetivo general

 Establecer las ventajas y desventajas del uso de la combinación de técnicas

directas e indirectas en prótesis fija

Objetivos específicos

 Analizar las técnicas utilizadas en la restauración directa

 Conocer las técnicas usadas dentro de las restauraciones indirectas

 Determinar las ventajas de cada una de estas dos técnicas directa-indirecta.

 Indagar acerca de las desventajas de cada técnica utilizada.

 INTRODUCCIÓN

Los dientes son estructuras importantes en la cavidad oral con muchas funciones

asociadas. La pérdida de dientes puede ser inevitable debido a varias razones. El

reemplazo de los dientes debe hacerse para restaurar las funciones como masticación,

fonética y estética.

La prótesis dental se define como el elemento artificial usado para restaurar la anatomía

de uno o varios dientes, consiguiendo que el paciente recupere la funcionalidad y la

estética de su dentición, el éxito de estos tratamientos está directamente asociado a una

planificación correcta y con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada con el fin

de atender las necesidades de cada paciente, orientándola para la determinación de un

correcto plan de tratamiento.

Las prótesis provisionales son aquellas que se colocan en la boca del paciente para

evitar que éste quede desdentado mientras no está su prótesis definitiva. El término

provisional significa que se establece por un periodo, pendiente de una restauración

permanente. Es decir, la restauración provisional debe satisfacer importantes

necesidades del profesional y el paciente, debe proveer protección, estabilización y

función; puede ser usada para determinar la eficacia estética, funcional y terapéutica del

plan de tratamiento.

A su vez, las restauraciones provisionales pueden ser obtenidas mediante el método de

técnica directa e indirecta, cada una contando con características propias que permiten

la correcta adaptación del provisional. Además de esto, existe una técnica capaz de

integrar estos dos procedimientos, la cual se conoce como técnica hibrida, misma que

abarca procedimientos clínicos y de laboratorio conjuntos, previo a la preparación.

 RESTAURACIONES FIJAS PROVISIONALES

TÉCNICA DIRECTA E INDIRECTA

Las restauraciones provisionales en el área de la prótesis fija se usan para la protección

del diente que ha sido preparado completamente y/o parcialmente después de haber

perdido estructura dental como consecuencia de alguna patología o como parte del

diseño del tratamiento. Además, se usan para el establecimiento de un plano oclusal

armónico que permita una estabilización intra-arco e inter-arco, como también para

guiar la estética de la restauración definitiva. Por lo anterior, el profesional debe saber

que la restauración provisional es una guía para la restauración definitiva final y debe

fabricarse cuidadosamente y con todas las características óptimas para una restauración

dental.

https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/6548/Restauraciones

%20provisionales?sequence=1&isAllowed=y

Muchos procedimientos involucran una amplia variedad de materiales que están

disponibles para hacer restauraciones provisionales satisfactorias. A medida que se

introducen nuevos materiales, se informan las técnicas asociadas y, por lo tanto, hay aún

más variedad. En todos los procedimientos, se forma una cavidad de molde, en la que se

vierte o empaqueta un material plástico. Además, la cavidad del molde está creada por

dos partes correlacionadas: una que forma el contorno externo de la corona o FDP, la

otra que forma las superficies preparadas del diente y (cuando está presente) el área de

contacto de la cresta edéntula. Los términos forma de superficie externa ( FSE) y forma

de la superficie del tejido.

Hay dos categorías principales de TSF: indirecta y directa. Una tercera categoría,

indirecta-directa, es la aplicación secuencial de estos.

Procedimiento indirecto directo

En esta técnica, el componente indirecto produce un "ESF preformado hecho a medida"

similar a una corona de policarbonato preformado. En la mayoría de los casos, el

profesional utiliza un ESF personalizado y un molde de diagnóstico con preparaciones

de diagnóstico intencionalmente poco preparadas como el TSF.

El molde resultante forma un caparazón que, después de la preparación del diente, se

recubre con resina adicional (la boca del paciente sirve como TSF). Este último paso es

el componente directo del procedimiento. Otro método para crear la carcasa, que

elimina la necesidad de un TSF indirecto, es pintar líquido monómero en el ESF y

espolvorearlo o soplarlo cuidadosamente con resina en polvo. Sin embargo, el grosor de

la carcasa es difícil de controlar con esta técnica y puede dar lugar a la necesidad de un

rectificado correctivo que requiere mucho tiempo.

El enfoque indirecto-directo tiene estas ventajas:

 El tiempo de presidencia se reduce. La mayoría de los procedimientos se han

completado antes de la visita del paciente.

 Se genera menos calor en la boca. El volumen de resina utilizado durante el

revestimiento es relativamente pequeño.

 El contacto entre el monómero de resina y los tejidos blandos se minimiza en

comparación con el procedimiento directo. Debido a que las áreas de la cresta

póntica normalmente no requieren revestimiento, el riesgo de reacción alérgica

se reduce
Sin embargo, incluso con el método de fundición de diagnóstico, con frecuencia se

necesitan ajustes para asentar la carcasa completamente en el diente preparado. Esta es

la principal desventaja del procedimiento indirecto-directo.

Prótesis dentales parciales fijas provisionales: Método directo indirecto

personalizado

El procedimiento directo-indirecto personalizado puede ser un buen compromiso

cuando el soporte de laboratorio no está disponible de inmediato y se debe minimizar el

tiempo de la silla.

Procedimiento paso a paso

1. Prepare los dientes del pilar en moldes de diagnóstico montados en el articulador. La

preparación diagnóstica debe ser más conservadora que la preparación dental eventual y

debe tener márgenes supragingivales. Estas preparaciones a menudo son útiles para la

planificación del tratamiento y hacer que la preparación clínica real sea mucho más

fácil.

2. Haga una impresión hidrocoloide irreversible de las preparaciones de diagnóstico

para duplicarlas en piedra.

3. Cubra la piedra TSF con medio de separación.

4. Realice un procedimiento de depilación con diagnóstico en los moldes articulados.

Este paso a menudo también se recomienda en la fase de planificación del tratamiento.

El FSE está hecho del molde encerado de diagnóstico. Si se utiliza una lámina

termoplástica, debe moldearse sobre un duplicado de piedra del molde en lugar de

directamente sobre la cera.

5. Compruebe que los FSE y los TSF encajan correctamente.

6. Usando una jeringa, aplique la resina en el FSE y complete la restauración

provisional como se describe en la sección anterior.

7. Si se retiró la cera del modelo de diagnóstico, asiente la restauración provisional

completa (ESF preformada a medida) y refine la oclusión utilizando el articulador. Si

esto no se puede hacer, se requiere más tiempo de clínica para el ajuste.

8. Termine y limpie el FSE preformado para la prueba, que sigue a la preparación del

diente.

Adición al Armamentarium Clínico

ESF preformado a medida

Procedimiento paso a paso:

1. Prepare los dientes del paciente de la manera habitual.

2. Pruebe en el ESF preformado si no es compatible con la oclusión (no se asienta

completamente) y los dientes se han reducido adecuadamente, la superficie interna del

FSE debe reducirse hasta que la oclusión sea aceptable. Si los dientes requieren más

reducción, esto se debe hacer y el FSE se reevalúa y se ajusta. Este es un claro

desventaja del procedimiento indirecto-directo. El proceso de ajuste puede ser tedioso,

particularmente si los pasos preliminares no se realizaron con atención al detalle.

3. Aplique una capa uniforme de vaselina sobre los dientes pilares preparados, los

tejidos gingivales y el exterior del FSE.

4. Haga un orificio de ventilación con una fresa redonda a través de la superficie oclusal

(o lingual) de cada retenedor.

5. Llene los retenes con resina y, después de que pierda su brillo superficial, asiente la

restauración. Colocando las puntas de los dedos sobre los orificios de ventilación de

manera similar a tocar una flauta puede controlar la cantidad de resina en exceso

expresada alrededor del margen. Cuando aparece una pequeña cantidad de exceso de

resina alrededor de toda la periferia del margen, levante la punta del dedo para permitir

que escape el aire atrapado y el exceso de resina restante. La resina en la superficie

oclusal se puede limpiar inmediatamente, lo que elimina la necesidad de molerla

después de fraguar.

6. Cuando se alcanza la etapa gomosa de la polimerización (aproximadamente 2

minutos en la boca), enganche las superficies faciales y linguales de un retenedor de

pilar con las pinzas Backhaus y mueva la restauración provisional buccolingualmente

para aflojarla. Muévase al otro retenedor y muévalo de manera similar. Cuando el FDP

parcial se afloja en ambos extremos, retírelo de la boca del paciente. Los dientes del

fórceps pueden hacer pequeñas hendiduras en la resina, pero esto no suele ser una

preocupación para las unidades posteriores. Los defectos se pueden alisar más tarde

durante los procedimientos de acabado.

7. Coloque la restauración provisional en agua tibia (37 ° C) para acelerar la

polimerización.

8. Después de 3 a 5 minutos, elimine el exceso de resina. La mayor parte se puede quitar

con una fresa de recorte de resina acrílica o un disco de carborundo. Use un disco de

papel granate de grano fino para completar la conformación axial. Para simplificar el

recorte preciso de los márgenes, el disco puede mantenerse prácticamente paralelo al

contorno final deseado. Una extensión delgada como el papel que queda más allá del

margen marcado es una indicación de que el contorno es correcto y que el margen de la

superficie de la cara está completamente cubierto. A menudo, este flash se puede

despegar fácilmente del margen con los dedos. Luego, el clínico confirma el ajuste

marginal y la oclusión, reacaba y pule cuando sea necesario, y cementa la restauración.

Aunque no es posible duplicar la apariencia natural de los dientes, la textura, contorno,

color forma, etc., deben tenerse en cuenta. Los provisionales deben ser una réplica de

las restauraciones definitivas. El material para fabricar las restauraciones provisionales

debe reunir ciertas características:

 Adecuado tiempo de trabajo

 Solidez y retención
 Material estético
 Debe ser compatible con los tejidos orales: no tóxico.
 Debe ser químicamente compatible con los comentos temporales
 Fácil manipulación y corrección
 Permite facilidad de limpieza por parte del paciente
El material para fabricar las restauraciones provisionales debe reunir ciertas
características:
 Adecuado tiempo de trabajo
 Solidez y retención
 Material estético
 Debe ser compatible con los tejidos orales: no tóxico, no alérgeno.
 Debe ser químicamente compatible con los cementos temporales
 Fácil manipulación y corrección
 Permitir facilidad de limpieza por parte del paciente
Básicamente existen dos técnicas de fabricación:
Directa: se realiza sobre las preparaciones o tallados de una forma directa sin mediar
pasos de laboratorio como:
 Carillas de acrílico
 Coronas de policarbonato
 Formas o matrices de acetato de celulosa
 Impresión previa
 Provisional en bloque
Esta técnica puede presentar ciertas desventajas tales como:
- Trauma potencial a los tejidos debido al monómero libre
- Reacción exotérmica
- Pobra adaptación marginal
- Mayor tiempo de ajuste oclusal y anatomía
- Requiere habilidad del operador (adecuado contorno interproximal, adaptación
marginal, etc)
Indirecta - directa: combina procedimientos realizados en el laboratorio y los
directamente ejecutados en el paciente. Incluye los siguientes procedimientos:
- Matriz de acetato
- Impresión al encerado diagnóstico
- Encerado y enmuflado
- Impresión de los tallados – modelo – encerado
- Argollas metálicas – acrílicos
Comparando las dos técnicas, la directa – indirecta presenta las siguientes ventajas:
 Disminución del tiempo de trabajo
 Menor reacción exotérmica
 Contacto mínimo entre el monómero libre y los tejidos.
 Menor contracción y distorsión del acrílico durante la manipulación
 Mejor control de la estética
Descripción de los procedimientos
TÉCNICA DIRECTA:
Carillas de acrílico:
Ventajas:
- Estética
- Fácil elaboración
- Fácil selección y modificación
- Estabilidad del color
Desventajas:
- Propias acrílico autopolimerización
Procedimiento:
1. selección de la carilla (s) de acuerdo al color, tamaño mesio-distal ygingivo -
incisal de los dientes adyacentes.
2. Desgaste lingual de la carilla, conservando intacta la superficie vestibular.
3. Preparación del diente o dientes que recibirán P.P.F.
4. Prueba de las carillas desgastadas sobre los dientes preparados (talla-dos)
5. Adición de acrílico a la canilla sin comprometer su superficie vestibu-lar, previa
protección de las preparaciones (vaselina).
 6. Cuando el acrílico tenga una consistencia plástica se lleva a las preparaciones,
teniendo en cuenta retirar v presionar ligeramente el provisional de una forma
repetida para evitar la contracción y la liberación de calor durante la
polimerización.
7. Retirar y eliminar excesos. Evaluación de la adaptación cervical.
8. Pulido y brillado
9. Cementación temporal.

Coronas de policarbonato: coronas individuales anteriores

Ventajas:
- Fácil selección y modificación
- Fácil elaboración
- Tiempo clínico relativamente corto
Desventajas:
- Color (un solo tono)
Procedimiento:
1. Selección de corona según el tamaño
2. Realice las preparaciones o tallados de los dientes, pruebe las coronas sobre
éstos y ejecute los ajustes necesarios.
3. Rellene la corona con un acrílico de color semejante a los dientes adyacentes y
llévela a las preparaciones cuando el acrílico esté plástico, retire y presione
ligeramente de una forma repetida para evitar los inconvenientes mencionados
anteriormente.
4. Refrigere con agua a intervalos durante la polimerización del acrílico.
5. Elimine los excesos
6. Evalué la adaptación cervical
7. Pula, brille y cemente temporalmente.
Coronas o formas de acetato de celulosa
Usos: coronas individuales anteriores
Ventajas:
- Selección tamaño y modificación
- Facilita evaluación del desgaste dentario
- Selección del color del acrílico
Desventajas:
- Propias del acrílico de autopolimerización
Procedimiento: Son iguales a los del procedimiento anterior excepto que esta forma
plástica se lubrica internamente con aceite o vaselina para facilitar su remoción cuando
el acrílico haya polimerizado.
Impresión previa (boca)
Usos: coronas individuales (ant y post)
Ventajas:
- Permite reproducir los contornos dentarios originales
- Conserva la posición dentaria original
- Facilita la temporalización de espacios edéntulos
- Tiempo clínico relativamente corto
Desventajas:
- Propias del acrílico de autopolimerización
Provisional en bloque:
Usos: coronas individuales (ant y post), tramos cortos, temporalización de sextantes
Ventajas:
- Reconstrucción parcial de la oclusión
- Reemplazar dientes ausentes
Desventajas:
- Requiere habilidad del operador
- Aumenta el tiempo de trabajo clínico
- Propias del acrílico autopolimerizable
Procedimiento:
1. Realice los tallados
2. Proteja las preparaciones con vaselina
3. Prepare el acrílico seleccionado colóquelo sobre los dientes siguiendo los
contornos vestibulares y linguales
4. Pídale al paciente que abra y cierre a una máxima intercuspidacion para que las
huellas antagonistas se registren bien.
5. Una vez polimerizado el acrilico lo retiramos y presionamos
6. Remueva la masa de acrilico dibuje las delimitaciones oclusales eliminando
excesos mayores
7. Defina el tamaño de los dientes y los espacios interproximales
8. Evalue adaptación cervical, pula y cemente temporalmente.
TÉCNICA INDIRECTA – DIRECTA
Matriz de acetato:
Usos: tramos cortos (ant y post), temporalización de sextantes.
Ventajas:
- Disminución de tiempo de trabajo clínico
- Control de la estética
- Facilita evaluación del desgaste dentario
- Conservación de la matriz de acetato para correcciones
Desventajas:
- Propias del acrílico de autopolimerización

Procedimiento:
1. Tome la impresión y obtenga un modelo
2. Realice el encerado diagnostico y obtenga modelo de este
3. Tome impresión de encerado y obtenga su modelo
4. Realice las preparaciones en los dientes y protéjalos con vaselina
5. Lubrique internamente la matriz de acetato con aceite o vaselina para evitar que
el acrílico se una a la lamina de acetato.
6. Rellene la matriz de acetato con acrílico y llévela a boca.
7. Espere de 3 a 4 min refrigerando con agua en intervalos de tiempo.
8. Remueva la matriz cuando el acrílico este polimerizado
9. Elimine excesos evalué la adaptación, pula y cemente temporalmente.
Impresión al encerado diagnóstico:
Usos: temporalización por cuadrantes, tramos cortos anteriores y posteriores
Ventajas:
- Disminuye le tiempo de trabajo clínico
- Permite predeterminación protésica
- Control estética
- Modificación de planos oclusales
Procedimiento:
1. Tome la impresión y obtenga un modelo
2. Realice el encerado diagnóstico y obtenga modelo de este
3. Tome impresión de encerado y obtenga su modelo y guárdelo en medio húmedo.
4. Realice las preparaciones en los dientes que van a ser restaurados.
5. Coloque el acrílico sobre la impresión y lleve la cubeta a la boca.
6. Retírela de 3 a 4 min remueva los provisionales de la impresión y realice los
ajustes necesarios para una buena adaptación.
7. Pula y brille y cemente temporalmente.

Encerado y enmuflado:
Usos: temporalizaciones tramos cortos, temporalizaciones extensas, temporalización
por largo tiempo
Ventajas:
- Las de la técnica directa – indirecta
- Las del acrílico termocurado frente al de autopolimerización
 - Permite modificarse oclusales extensas
Desventajas:
- Costo
Procedimiento:
1. Tome la impresión y obtenga un modelo
2. Realice las preparaciones dentarias sobre el modelo de estudio.
3. Encere los dientes a restaurar con cera marfil para evitar la pigmentación del
acrílico.
Se recomienda mezclar cera marfil con parafina (rosada) debido a que la primera
es bastante frágil y dificulta el encerado. Los dientes preparados en el modelo
deben ser lubricados para permitir la remoción del encerado.
4. Realice los pasos del encerado enmuflado (acrilico termocurado con el color
escogido), elimine excesos de material.
5. Prepare los dientes de la boca y rebase las provisionales enmuflados.
6. Evalue la adaptación cervical, pula de brillo y cemente temporalmente.

Argollas metálicas – acrílicos:

Usos: tratamiento prolongado, pacientes comprometidos periodontalmente.
Ventajas:
- Mejor clima periodontal
- Mejor adaptación cervical
- Mayor resistencia (menor deterioro marginal)
- Mayor retención
Desventajas:
- Costo
Procedimiento:
1. Impresión de las preparaciones dentarias
2. Encerado de las argollas metálicas extendiéndose oclusalmente. (1/3 cervical)
colocación de retenciones mecánicas y colado.
3. Prueba de las estructuras para evaluar la adaptación cervical.
4. Colocación del material estético (acrílico, isosit. dentacolor etc).
5. Cementación temporal.

Conclusión

Las restauraciones fijas provisionales conllevan una de las modalidades terapéuticas

más valiosas en la odontología, pero se requiere de una habilidad considerable, así como
un alto grado de compromiso y comprensión tanto del paciente como el profesional.
En la mayoría de los procedimientos se llegó a la conclusión que las desventajas son
propias del acrílico de autopolimerización, y también se requiere de una gran habilidad
por el profesional.

Al combinar ambas técnicas habrá ventajas tanto a nuestro favor como para el paciente.

Bibliografía