CASO CLÍNICO

Mujer de 32 años de edad, sometida a una cirugía de válvula mitral hace un año,
consulta al médico por presentar astenia progresiva desde hace 3 meses, que se ha
acentuado en los últimos días. Describe la aparición de hematomas espontáneos en
extremidades inferiores. No presenta epistaxis, gingivorragia ni hematuria. En los
últimos meses ha sido tratada con varios fármacos: paracetamol, clorotiacida,
indometacina y digoxina.

Examen físico
Buen estado general. Intensa palidez mucocutánea. Cabeza, boca, faringe y cuello
normales. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico.
Hematomas múltiples en extremidades.

Laboratorio Hemograma
Hematocrito: 20 % I. Ictérico: < 5 U
Hemoglobina: 6.8 g/dL Glóbulos rojos: 2.400.000 /μL
CHCM: 34.0 % Leucocitos: 2.100 /μL
VCM: 83.3 fl Plaquetas: 25.000 /μL
Glóbulos rojos: Anisocitosis leve
Leucocitos: normales
Plaquetas: normales

Ferremia
Hierro sérico: 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC: 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturación de transferrina: 26% (VN: 30 ± 15 %)
Haptoglobina: 58 mg/dL (VN: 30-80 mg/dL)
Test de Coombs directo e indirecto: Negativos
Test de Ham: Negativo

Mielograma: Marcada hipocelularidad global. Marcada hipoplasia de las series

eritroblástica, granulocítica y megacariocítica.

Biopsia medular: Marcada hipoplasia medular. El tejido hematopoyético ha sido

reemplazado por tejido adiposo en más de un 80%. No se aprecian alteraciones
morfológicas.

CUESTIONARIO
• Respecto al caso presentado, realizar un análisis fisiológico respecto a problemas.
Identificar “targets” y esquematizarlo.
• ¿Qué es el Test de Coombs? ¿Cuál es su utilidad?
• Respecto a la patología de fondo, ¿Cuál sería su análisis fisiológico?