Flujometría

El flujo espiratorio máximo es el mayor flujo logrado durante una espiracion efectuada con
máximo esfuerzo partiendo del nivel de máxima insuflación pulmonar.
Su valor se expresa en “volumen por unidad de tiempo”
- Litros / minutos (al medir en flujometros portátiles)
- Libro / segundos (al medir por curva flujo/volumen mediante una espirometría)

Denominaciones:
FEM: flujo espiratorio máximo
PEF: peak espiratory Flow
FEF: flujo espiratorio forzado cuando se valora en
curva flujo/volumen de espirometría
Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y
portátiles diseñados para ser usados fuera del
laboratorio de función pulmonar (casa, trabajo)

al inicio de una espiracion forzada se considera

tradicionalmente que no hay limitaciones del flujo
de aire, es decir el flujo de aire siempre es
proporcional a la presión (esfuerzo o fuerza
muscular)
en etapas siguientes de la maniobra de espiracion
forzada el flujo de aire alcanza un máximo que no
puede ser incrementado, aun cuando se aumente el
esfuerzo (limitación al flujo)
es por esto que se dice que la etapa inicial es
“esfuerzo dependiente” y posteriores “esfuerzo
independiente”
el FEM pone de manifiesto la obstrucción de la via aérea de gran calibre.
Si gran valor radica en la correlación con el VEF1.
Instrumentos de medición del FEM
Flujometros de orificio variable/mecánicos:
Equipos sencillos, pequeños y económicos, tipo tubulares con boquillas, el flujo desplaza un
indicador.

Min Wright
Ferraris Vitalograph asmaplan

Problemas con los flujometros

 Puede generar diferencias de lectura de hasta 80 L/min.
 Se descalibra con el tiempo, por la humedad y la temperatura.

Técnica de medición PEF

 De pie o sentado
 Inspiración profunda sin apnea previa
 No toser ni ocluir con la lengua la boquilla
 Sopla con esfuerzo máximo. No es necesario la espiracion hasta volumen residual.
“lo mas rápido y fuerte posible”
 repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado
 si es necesario el sujeto debe saber como reacciones ante valores de su PEF
 reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEF debe ser <20L/min.

Factores que influyen en el PEF

 el esfuerzo coordinado voluntario
 el calibre de la via aérea
 el volumen pulmonar (seco; edad; talla; raza)
 la fuerza pulmonar
 las características mecánicas y elásticas del parénquima pulmonar
 el ritmo cicardiano
para que sirve
1. para el diagnostico del asma en ausencia de espirometría.
2. Para el seguimiento del paciente asmático es la mejor herramienta (variabilidad, asma
laboral, etc)
3. Para objetivar la gravedad en la crisis asmática.

Indicaciones
 Sujetos con sospecha de asma pero con espirometría normal, para registrar en casa la
variabilidad diurna.
 Sujetos con sospecha de asma inducida por el ambiente laboral ejercicio, monitoreando
antes y después del desencadenante.
 Asmáticos lábiles para ajustes de tratamientos.
 Valoración de la descompensación del asma.
 En investigación para deteecion de otras enfermedades obstructivas
 Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.

Valores de referencia
 Se expresan como porcentajes de un valor teórico según tablas o porecentajes de un valor
mejor conocido.
 Existen tablas de PEF en sujetos normales

PEAK EXPIRATORY FLOW RATE – NORMAL VALUES

 INTERPRETACION DE LOS VALORES
Flujometria en la evaluacion de la obstrucción
 Muy útil en el estudio de asma
 La flujometria no reemplaza la espirometría
 Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal sin embargo otros parámetros
espirométricos demuestran existencia de obstrucción

Calculo de PEF en base a un valor de referencia:

PEF medido x 100

PEF teórico o mejor conocido

Flujometria en la evaluación de la reversibilidad de obstrucción

 Cuando se realiza PEF para diagnostico de asma se debe realizar la prueba de
broncodilatación (evaluación reversibilidad de la obstrucción)


Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria:

eSe considera positiva cuando, después de inhalar con 200 – 400 ugs. De STB el PEF aumenta
>15% del predicho.

Recordar que una PBD negativa no excluye el diagnostico de asma.

Aunque existe buena correlación entre PEF y VEF1, el PEF es menos sensible que el VEF1 para
detectar la obstrucción o su reversibilidad de ña obstrucción post BD.

PBD = PEF post – PEF pre x 100

PEF pre
Flujometria en valoracion de la variabilidad del PEF
 La medición del PEF con flujometro portátil tiene como principal indicación del estudio de
las variaciones sobre el flujo aéreo.
 En el asmático esta exagerada la valoración del PEF según ritmo circadiano, respecto de
un sujeto normal.
 Se usan diferentes índices para calcular variabilidad (vet abla)
 En sujetos no asmáticos tiene variabilidad menor a 20% (y almenos 60 L/min.)
 Idealmente observar seguimiento flujométrico durante 15 dias.

Problema:
cumplimiento del registro por parte del paciente y de la veracidad de los datos.

Variabilidad del PEF = mayor PEF - menor PEF x 100

Mayor PEF

Seguimiento flujometrico
 Mínimo 2 lecturas diarias. Máximo 5 lecturas diarias
 Se sugiere dos semanas de resgistro bien llevado
 Registro en formulario estándar
 Útil en diagnostico de asma ocupacional

Flujometria en hiperactividad bronquial

 En el asmático existe la obstrucción exagerada de via aérea como respuesta a un estimulo

externo.
 La medición del PEF en HRD, están indicados en sujetos con espirometría normal, pruebas
broncondilatadores negativas y variabilidad del PEF menor al 20% (ejemplo test de carrera
libre en niños)
 Una caída del PEF = o > al 20% es respuesta positiva
 Recordar que esta medición es menos sensible que el pef1 en espirometría
 La correlación entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio

Variabilidad del PEF = PEF pre-ejercicio – PEF post ejercicio x 100

PEF pre-ejercicio
PEF para la clasificación del asma

Interpretación en valor
Porcentaje del valor teórico o mejor valor previo del sujeto

Asma leve = PEF de 80 a 100%

Variabilidad diaria menor al 20%

Asma moderada = PEF 60 a 80%

Variabilidad diaria del 20 al 30%

Asma severa = PEF menor a 60%

Variabilidad diaria mayor l 30%