ESTUDIO POR RM DE PACIENTES TRAS UN INFARTO DE MIOCARDIO

(BORRADOR)

ÍNDICE

1. resumen/abstract
2. introducción
3. objetivos
4. aspectos generales de la rm
5. rm en el estudio de miocardio
5.1 Técnicas multiparametricas
5.2 Secuencia dinámica con contraste (RMC)
5.3 Img en difusión
6. protocolos para el estudio
7. comparación con otras técnicas
8. resultados
9. conclusiones
10. bibliografía

1. RESUMEN/ABSTRACT

El infarto agudo de miocardio es una cardiopatía isquémica que supone la necrosis o

muerte celular de una parte del músculo cardíaco. Se caracteriza por falta de riego como
consecuencia de una estenosis en las arterias coronarias (arterioesclerosis) y por un
desgaste de éstas. Un aumento del número de placas de colesterol u otros depósitos
grasos, forman lo que se denominan placas ateroescleróticas en la pared de una arteria
coronaria que, cuando se produce su rotura, terminan formando un trombo que puede llegar
a ocluir la luz del vaso coronario impidiendo así la llegada del volumen necesario de sangre
oxigenada al corazón.

Esta cardiopatía es el principal factor de mortalidad de hombres y mujeres a nivel mundial.

Esto se debe a que el mayor riesgo del infarto ocurre en la fase previa al ingreso en el
hospital,’ en la que la mortalidad supera el 40% . en la fase previa al ingreso. Tras el
ingreso del paciente en el centro hospitalario, este porcentaje se reduce considerablemente
gracias a la mayor eficacia de los tratamientos más avanzados como son la trombolisis y la
angioplastia, los cuales facilitan la recuperación y reducen las posibles complicaciones
posteriores.

Las principales pruebas que se realizan tras una sospecha de infarto son el
electrocardiograma y radiografías de tórax para ver una posible cardiomegalia o derrame de
líquido en los pulmones.
Sin embargo, la mejor prueba para el estudio del corazón tras un infarto de miocardio es la
Resonancia Magnética, ya que facilita un mejor estudio de su morfología, fisiología y estado
tisular del corazón, de manera precisa evitando el uso de radiación al paciente.
Se recomienda realizar esta prueba en un período de entre 3 y 7 días posteriores al infarto
debido a que en este intervalo de tiempo la técnica es más eficaz porque el corazón se
encuentra en un estado más estable tras haber superado el periodo en el cual se estaba
sometiendo a numerosas variaciones para su autoreparación.

Palabras clave:
“Infarto agudo de miocardio”, “arterioesclerosis”, “electrocardiograma”, “resonancia
magnética”

ABSTRACT

Acute myocardial infarction is an ischemic heart disease that involves necrosis, or cell death,
of part of the heart muscle. It's characterized by absence of blood supply as a result of
stenosis in the coronary arteries (arterioesclerosis) and by a deterioration of these. An
increased number of cholesterol plaques or other fatty deposits, form what are called
atherosclerotic plaques in the wall of a coronary artery that, when its rupture occurs, end up
forming a thrombus that can occlude the lumen of the coronary vessel hindering the arrival
of the necessary volume of oxygenated blood to the heart.

This heart disease is the main factor of mortality of men and women worldwide.
This is because the greatest risk of heart attack occurs in the phase prior to admission to
hospital, in which mortality exceeds 40%. After the patient is admitted to the hospital, this
percentage is considerably reduced thanks to the greater effectiveness of the most
advanced treatments such as thrombolysis and angioplasty, which facilitate recovery and
reduce possible subsequent complications.

The main tests that are performed after a suspected myocardial infarction (heart attack) are
the electrocardiogram and chest x-rays to see a possible cardiomegaly or fluid spill into the
lungs.

Nevertheless, the best test for the study of the heart after a myocardial infarction is the
Magnetic Resonance, since it facilitates a better study of its morphology, physiology and
tissue state of the heart, in a precise way avoiding the use of radiation to the patient. It is
recommended to perform this test in a period of between 3 and 7 days after the infarction
because in this time interval the technique is more effective since the heart is in a more
stable state after having overcome the period in which it was undergoing numerous
variations for self-repair.

Key words: “myocardial infarction” “electrocardiogram” “arteriosclerosis” “magnetic

resonance”

2. INTRODUCCIÓN
La resonancia magnética ofrece, frente a la ecocardiografía, un mayor poder diagnóstico.
Tras el infarto de miocardio se puede crear una cicatriz miocárdica y un empeoramiento de
la función del corazón. Esto produce una debilitación del músculo cardíaco que
habitualmente es estudiada a través de una ecocardiografía. Sin embargo, en algunos
pacientes se ha demostrado que mediante el estudio de una resonancia magnética cardíaca
se puede mejorar la predicción de aparición de futuros eventos adversos como la defunción
o el ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca.

Es un método de diagnóstico de imagen no radiológico y no invasivo. Para poder obtener

imágenes de nuestro cuerpo esta técnica emplea campos magnéticos y ondas de
radiofrecuencia. Además, utiliza campos denominados de gradiente que actúan sobre el
momento magnético de los núcleos atómicos de nuestro cuerpo (núcleos de hidrógeno) de
forma que liberan energía en modo de ondas de radiofrecuencia, que son registradas por
las bobinas receptoras del escáner para luego ser procesadas por un ordenador y así poder
formar una imagen.

La resonancia magnética cardiovascular (RMC) hoy en día se realiza habitualmente

empleando un campo magnético de 1,5 Tesla. En RMC, la señal emitida por un tejido viene
dada por su densidad de protones y por dos parámetros de relajación de resonancia
magnética utilizados para crear mayor contraste entre los tejidos: el tiempo de relajación
longitudinal (T1), el cual sirve para generar una imagen anatómica de alta resolución; y por
otro lado, el tiempo de relajación transversal (T2), utilizado para destacar la inflamación o el
edema miocárdico.

La ventaja de la IRM en el infarto????......

Inconvenientes:
Los estudios de RMC no están indicados en pacientes que lleven incorporados dispositivos
tales como marcapasos o desfibriladores-cardioversores implantables, aunque nuevos
dispositivos compatibles con la técnica han sido recientemente desarrollados. Las válvulas
protésicas, los stents arteriales coronarios y las prótesis articulares no están
contraindicados. En aproximadamente el 1% de los pacientes la claustrofobia supone una
contraindicación.

Aunque la ecocardiografía sigue siendo una técnica de elección para la evaluación de la

dinámica valvular, la RMC es una buena alternativa, en especial en pacientes que poseen
una mala ventana acústica. La RMC aporta información sobre la morfología valvular y
permite una correcta evaluación cuantitativa tanto de estenosis como regurgitaciones, por
medio de secuencias de contraste de fase y medidas derivadas de los volúmenes
ventriculares derecho e izquierdo

Anatomía cardiaca

El corazón está compuesto por cuatro cavidades, dos de ellas aurículas y dos ventrículos.
Las aurículas se encuentran separadas por un tabique interauricular y los ventrículos, por
un tabique interventricular. Entre la aurícula y el ventrículo existe una válvula denominada
auriculoventricular. Las venas llegan a las aurículas y de los ventrículos salen las grandes
 arterias. Entre el ventrículo y la zona por la que sale la arteria correspondiente, existe una
válvula llamada semilunar. El corazón se divide en corazón derecho e izquierdo.

La sangre no oxigenada procedente de la cabeza y los brazos desemboca en la aurícula

derecha a través de la vena cava superior; la del abdomen y piernas por medio de la vena
cava inferior.
Esta sangre pasa al ventrículo derecho a través de la
válvula tricúspide. Una vez ahí la sangre es bombeada
a través de la válvula pulmonar, hacia los pulmones
por las arterias pulmonares, en donde la sangre se
oxigena.

Esta sangre oxigenada retorna al corazón en la

aurícula izquierda por las venas pulmonares. Desde la
aurícula izquierda se dirige al ventrículo izquierdo a
través de la válvula mitral. El ventrículo izquierdo se
encarga de bombear la sangre a la aorta mediante la
válvula aórtica para distribuirla hacia todos los órganos
y tejidos del cuerpo. Las arterias coronarias tanto
derechas como izquierdas son las encargadas de la
irrigación del corazón. Estas arterias se ramifican en
otras más pequeñas para transportar sangre
oxigenada a todo el tejido cardíaco.

El corazón es contraído por un estímulo eléctrico causado por el sistema de conducción.

Éste está formado por una serie de células que son capaces de crear este estímulo y
determinar la frecuencia cardíaca.
Este estímulo comienza en el nódulo sinoauricular, que se encuentra en la entrada
de la vena cava superior, en la aurícula derecha. Dicho estímulo induce la contracción
auricular. Posteriormente este estímulo se propaga al ventrículo atravesando otra estructura
denominada “nódulo auriculoventricular”. Este sistema de conducción permite aumentar el
ritmo cardíaco cuando sea necesario.

Cabe destacar que el ciclo cardíaco tiene dos fases: sístole y diástole. En la sístole el
corazón se contrae para enviar la sangre hacia las arterias y durante la diástole se relaja
para llenarse de sangre para la eyección posterior.

3. OBJETIVOS
(teneis que contar el/los objetivos de vuestro estudio)

La RMC, nos permite analizar la morfología y la fisiología del corazón tras haber sufrido un
infarto. De esta manera nos permite reducir las probabilidades de sufrir posibles futuras
patologías cardíacas gracias a su exactitud diagnóstica, alta resolución, baja variabilidad y
su alta reproducibilidad.
4. ASPECTOS GENERALES DE LA RM

La RM ha supuesto una evolución en la práctica clínica facilitando la visualización de

estructuras del cuerpo humano con una alta resolución temporal y espacial.
Un escáner de RM está compuesta por una camilla rodeada por un cilindro que contiene un
imán muy grande y potente que una serie de ondas de radiofrecuencia para recoger las
señales de los núcleos de los átomos de hidrógeno que hay mayoritariamente en el agua de
nuestro cuerpo.
En comparación con otras técnicas, la RM no utiliza RI (radiación ionizante) perjudicial para
el organismo pudiendo ocasionar daños estocásticos y deterministas ya que esta técnica se
basa en la interrelación de ondas de RF (radiofrecuencia) y los núcleos de hidrógeno del
cuerpo en presencia de un intenso campo magnético.

Los protones de hidrógeno son los de elección para la práctica clínica gracias a su
abundante presencia en el organismo. El núcleo de hidrógeno está constituido por un único
protón, por lo que es más fácil de tratar técnicamente mediante campos magnéticos. El
protón es una carga positiva que posee un movimiento de rotación sobre su propio eje
denominado movimiento de espín. Los protones precesan a una velocidad o frecuencia de
precesión que depende de la intensidad del campo magnético externo al que se ve
sometido. La intensidad del campo magnético externo está entre 1,5 y 3 T.

Además, en estos equipos se emplean imanes de gradientes de campo magnético para

conseguir que únicamente una región del cuerpo alcance la condición de resonancia, por lo
que solo los espines localizados en dicho plano o corte estarán en precesión. Estos imanes
o bobinas de gradiente, son tres: gradiente de selección de corte, gradiente de codificación
de fase y gradiente de codificación de frecuencia.

Otro componente de los equipos de RM son las bobinas de radiofrecuencia. Estas bobinas
pueden ser tanto emisoras, receptoras o ambas a la vez. Este último ejemplo es la “body
coil” que está en el interior del gantry, la cual emite la onda de radiofrecuencia y la recibe al
mismo tiempo y sirve para el cuerpo entero.