TRATAMIENTO CON ESTRÓGENOS INTRAVENOSOS EN ALTAS

DOSIS EN METRORRAGIA EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL

INTRODUCCIÓN

Un episodio de hemorragia uterina aguda, caracterizado por un sangrado uterino abundante o

prolongado, puede afectar a mujeres en edad reproductiva, generando consecuencias que
varían desde molestias leves hasta anemia severa con hipovolemia. La evaluación y manejo
de esta condición deben ser rápidos para prevenir la pérdida excesiva de sangre, lo que
requiere una atención urgente en el consultorio médico o en el departamento de emergencias.
En este ensayo, exploraremos la importancia de abordar la hemorragia uterina aguda,
enfocándonos en el tratamiento con estrógenos intravenosos en altas dosis como una opción
eficaz en casos de pacientes hemodinámicamente inestables.

CUERPO

Evaluación y manejo de la hemorragia uterina aguda

Las pacientes que experimentan hemorragia uterina aguda suelen describir un sangrado que
puede empapar la ropa o la ropa de cama, acompañado a menudo de la expulsión de coágulos
de sangre. Este sangrado puede ser intermitente y, en algunos casos, puede haber un período
de pausa que se produce cuando la sangre se acumula en la parte superior de la vagina y se
libera al cambiar de posición. Además del sangrado, las pacientes pueden manifestar
síntomas como mareos, desmayos o pérdida del conocimiento, indicando una gran pérdida de
sangre.

Tratamiento con estrógenos intravenosos en dosis altas

Para las pacientes hemodinámicamente inestables con hemorragia uterina aguda, se ha

sugerido la terapia con estrógenos intravenosos en dosis altas como una opción eficaz. El
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda 25 mg de estrógeno
equino conjugado (CEE) por vía intravenosa cada cuatro a seis horas, durante 24 horas. Esta
terapia parece lograr el cese del sangrado en la mayoría de las pacientes dentro de las cinco
horas posteriores a la primera dosis. El mecanismo de acción de este tratamiento incluye el
rápido crecimiento del endometrio desnudado, la estabilización de las membranas
lisosomales y la estimulación de la proliferación de la sustancia fundamental endometrial.
Sin embargo, es fundamental tener en cuenta las contraindicaciones absolutas para la terapia
con estrógenos antes de administrarla, y se debe utilizar la dosis mínima efectiva para
minimizar los efectos secundarios, como las náuseas y los vómitos. En un ensayo
aleatorizado, se observó que la CEE intravenosa produjo náuseas y vómitos en un porcentaje
significativo de pacientes, lo que debe ser monitoreado y tratado con un antiemético como la
proclorperazina.

Si el sangrado no cesa después de ocho horas de tratamiento con estrógenos intravenosos, se

debe considerar la suspensión de este enfoque y la implementación de otros tratamientos,
como el legrado uterino. En caso de disminución del sangrado, se continúa con la terapia
intravenosa durante 24 horas y se prescribe un régimen oral posterior, generalmente una
reducción gradual de anticonceptivos orales combinados.

Vías adicionales de tratamiento

Para pacientes con sangrado continuo a pesar de las terapias de primera línea o alternativas,
se pueden considerar otras opciones como la embolización de la arteria uterina (EAU) o el
ácido tranexámico. En casos extremadamente raros en los que todas las medidas anteriores no
resulten efectivas, la histerectomía se convierte en la última opción.

EXPLICACIÓN MOTIVADA

La hemorragia uterina aguda en mujeres en edad fértil es un problema médico urgente que
puede tener consecuencias graves para la salud de las pacientes, desde anemia hasta
hipovolemia. El tratamiento con estrógenos intravenosos en altas dosis se ha demostrado
eficaz para detener el sangrado en la mayoría de los casos, pero es crucial considerar las
contraindicaciones y administrar la dosis mínima efectiva para minimizar los efectos
secundarios.

Además, es fundamental seguir un enfoque escalonado en el tratamiento, considerando otras

opciones como la embolización de la arteria uterina y, en casos excepcionales, la
histerectomía. Este enfoque paso a paso garantiza que se explore y se aplique el tratamiento
más adecuado para cada paciente, priorizando la seguridad y la eficacia.

En resumen, el tratamiento con estrógenos intravenosos en dosis altas es una opción valiosa
para abordar la hemorragia uterina aguda en mujeres en edad fértil, siempre que se tenga en
cuenta una evaluación adecuada, la monitorización de efectos secundarios y la consideración
de otras alternativas en caso de no respuesta al tratamiento inicial.