Código: PCA.18.04.FO.

01
Acta de Aprobacion:00587
Autorización de Ingreso a las Instalaciones De EP PETROECUADOR Fecha de Aprobación:
07/11/2019
Versión: 01
Clasificación: Restringida
NOTA: Este formulario deberá constar con todos los datos requeridos, en letra imprenta legible, sin tachones ni
enmendaduras, y su plazo de validez máximo es de 30 días calendario. Caso contrario no será aceptado.
INSTALACIÓN: REFINERÍA ESMERALDAS
NOMBRE DEL SOLICITANTE: PPCI ECUADOR CIA. LTDA.
NÚMERO DE CONTRATO U ORDEN DE TRABAJO:
2023107
DESDE: 22/06/2023
HASTA: 30/06/2023

NOMBRE Y APELLIDOS:
CEDULA DE
CARGO DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
IDENTIDAD/PASAPORTE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

MANTENIMIENTO UNIDAD AZUFRE

DISPOSICIONES PARA SEÑORES CONTRATISTAS:

- Detallar nombres completos con No. de Cédula/Pasaporte de cada uno de los trabajadores que van a laborar para el
cumplimiento de su Contrato.
- Para el ingreso de personal extranjero, adjuntar la VISA de TRABAJO.
- El listado de personal autorizado deberá estar legalizado por el Administrador y/o Supervisor de Contrato y Contratista,
el mismo que será entregado a Seguridad Física para el acceso del personal.
- En caso de existir cambios del personal, el Administrador y/o Supervisor deberá comunicar al Seguridad Física dichos
cambios adjuntando el listado actualizado.
- Este documento tendrá vigencia mientras dure la ejecución de la obra por un período máximo de treinta días; en caso el
plazo exceda el tiempo antes mencionado obligatoriamente deberá renovarse este documento.
- Es de su responsabilidad la selección y control de los trabajadores eventuales IDONEOS que usted registra en este
listado.
- Así mismo es usted responsable por cualquier acto reñido contra la moral que pudiera cometer cualquier trabajador que
se encuentre registrado en este listado, en el interior de la instalación.
- El horario de ingreso para sus trabajadores a la instalación será de acuerdo a lo autorizado por el Administrador del
Contrato.
- El personal de trabajadores ingresará correctamente uniformado, con camisa manga larga con distintivo de la contratista
o empresa a la que pertenece y su respectivo Equipo de Protección Personal.
- Los trabajadores de la Contratista no podrán deambular bajo ningún concepto por áreas no autorizadas.
- La custodia de las pertenencias personales y de la contratista son de responsabilidad exclusiva de sus propietarios, el
personal de Seguridad Física de la EPPEC no se hará responsable por pérdidas que se susciten en el interior de la
instalación.
- La Contratista utilizará las vías de acceso autorizadas desde y hacia el sitio de trabajo.
 _________________________ __________________________
__________________________
SOLICITANTE AUTORIZADOR
SEGURIDAD FÍSICA
NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO: CARGO:
ROL/CÉDULA: ROL: ROL: