Código: FO-SST-20

Fecha de creación: 16/01/2019

PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Fecha de actualización: 01/01/2023
VERSIÓN: 03

Resolución 4272 de 2021: Artículo 3 Definiciones. Mecanismo administrativo que, mediante la verificación y control previo de todos los aspectos relacionados en la presente resolución, tiene como objeto fomentar la prevención durante la
realización de trabajos en alturas. Este permiso de trabajo debe ser emitido para trabajos ocasionales definidos por el coordinador de trabajo en alturas para los efectos de la aplicación de la presente resolución y puede ser diligenciado, por
el trabajador o por el empleador y debe ser revisado y verificado en el sitio de trabajo por el coordinador de trabajo en alturas. Cuando se trate de trabajos rutinarios, a cambio del permiso de trabajo en alturas, debe implementarse una
lista de chequeo que será revisada y verificada en el sitio de trabajo por el coordinador de trabajo en alturas.

PATIO: FECHA INICIO DEL PERMISO DD MM AA

HORA INICIO: HORA FINAL:
FECHA CIERRE DEL PERMISO DD MM AA
SOLICITANTE: CARGO: NUMERO DE
TRABAJADORES:
TIPO DE TRABAJO RUTINARIO NO RUTINARIO HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A ALTURA APROXIMADA:
UTILIZAR

Nota: La validez de este permiso es de máximo un turno - 8 horas máximo

DESCRIPCION DE LA TAREA A REALIZAR:

PERSONAL AUTORIZADO PARA INTERVENIR EN LOS TRABAJOS

NIVEL DE
N° NOMBRE Y APELLIDO CÉDULA CARGO AREA / PATIO EPS ARL
FORMACION
1
2
3
4
N° DESCRIPCION DE TRABAJO SI NO N.A OBSERVACIONES

1 El personal esta debidamente entrenado y certificado en trabajo en alturas

2 El personal cuenta con los examenes medicos para trabajo seguro en alturas.

El personal cuenta con todos los elementos de protecicon personal para realizar la
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labor, completos y en condiones optimas
Cuenta con las herramientas y equipos necesarios, (andamios, escaleras, plataformas,
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herramientas manuales, etc,)
Se realizo la inpeccion correspondiente de cada uno de los equipos y herramientas de
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trabajo
6 Se informo al trabajador en los riesgos y peligros del trabajo en alturas

7 los factores externos perimite realizar el trabajo en condicones seguras

Se revisaron los equipos de proteccin contra caidas,(arnes, eslingas, mosquetones,

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rectatil, linea de vida, etc) que se encuentren en perfectas condiciones.

El sitio donde se van a realizar las labores se encuentra señalizado y aislado de ser
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necesario
Para la autorizacion de la labor se debe, tener todas las listas de chequeo debidamente
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diligenciadas.
MEDIDAS DE PREVENCION Y PROTECCION
Elementos de proteccion personal, teniendo en cuenta los riesgos y requerimientos propios de la tarea.
ELEMENTOS SI NO ELEMENTOS SI NO ELEMENTOS SI NO
Linea de vida vertical Eslinga en y Casco con barbuquejo
Linea de vida horizontal Sistema de anclaje Gafas
Eslinga en posicionamiento Arnes de cuerpo entero Guantes

Sistema de acceso a utilizar: ANDAMIO: ESCALERA: PLATAFORMA:

Simultaneo con otras tareas de alto riesgo: ESPACIOS CONFINADOS: TRABAJO EN CALIENTE: ENERGIAS PELIGROSAS:

FIRMAS
TRABAJADORES SUPERVISA JEFE DE AREA: AUTORIZA COORD. SST - TSA:
NOMBRE Y APELLIDO CEDULA FIRMA NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA:
RESPONSABLE DE ACTIVAR PLAN DE EMERGENCIAS
NOMBRE: FIRMA: