URGENCIAS 54

URGENCIAS 67

INGRESO HOSPITALIZACION
LUZ MARINA BOLIVAR SANCHEZ
62 AÑOS
CC 24623836
FI URGENCIAS 17/05/2023
FI HOSPITALIZAICON 21/05/2023

DIAGNOSTICOS DE TRABAJO
- CA METASTASICO A PULMON
- POSIBLE ORIGEN OVARICO
- SINDROME ASCITICO A TENSIÓN SECUNDARIO
- DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO
- HTA POR ANTECEDENTE
DIAGNOSTICO COLONOSCOPICO:
1- LESION EXOFITICA DEL RECTO MEDIO DE ASPECTO NEOPLASICO
2- ESTENOSIS DEL 95% DEL RECTO DEL TERCIO MEDIO

PACIENTE FEMENINA DE 62 A?OS DE EDAD CON ANTECEDE NTE DE CA DE OVARIO METASTASICO A

PULMON, SINDROME ASCITICO, DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO, REM,ITIDA DE HOSPITAL
SAN JUAN DE DIOS, PACIENTE Y FAMILIAR MUY MALOS INFORMANTES, NO APORTAN
INFORMANCION RELEVANTE NI HISTORIA CLINICA DE SITIO DE REMISION, SE REVISA NOTA DE
EVOLUCION QUE APORTA REFERENCIA DONDE REFIEREN "PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS
SE ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON EVOLUCION CLINICA ESTACIONARIA, YA
VALORADA POR TERAPIA RESPIRATORIA QUIENES INDICAN INCENTIVO RESPIRATORIO,
ADICIONALMENTE YA VALORADA POR ANESTESIOLOGIA QUIENES DAN AVAL PARA COLONOSCOPIA A
PREALIZAR EL DIA DE MA?ANA, TC DE TORAX CONTRASTADO A REALIZAR EL DIA DE HOY, A LA
ESPERA DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA DEFINIR CONDUCTA A SEGUIR, SIGUE PENDIENTE
REMISION A ONCOLOGIA PAA MANEJO INTEGRAL POR EL MOMENTO NO SE REALIZAN
MODIFICACIONES ADICIONALES A LA CONDUCTA", AL INTERROGAR A LA PACIENTE REFIERE QUE
HACE 2 DIAS REALIZARON PARASCENTESIS EVACUATORIA DESCONOCE LA CANTIDAD O LA CAUSA
DE ASCITIS, AHORA SE ENCUENTRA ASINTOMATICA

ESTUDIOS REALIZADOS
***PARACLÍNICOS. 19.05.2023
ALBUMINA: 2.2
PROTEINAS TOTALES:5.60
DESHIDROGENASA LACTICA: 298.00

RESULTADO DE COLONOSCOPIA TOTAL EXTRAINSTITUCIONAL 07/05/2023

EXAMEN EXTERNO: Normal
TACTO RECTAL: Esfinter normotonico, en el recto medio se palpa una lesion indurada,
fija, que no permite el paso del examniador.
- PROCEDIMIENTO: Desde los 5cm del reborde anal se observa lesion multinodular,
palida, dura, que infiltra la mucosa, del recto en forma circunferencial,
produciendo una estenosis completa que solo permite el paso del equipo hasta los
8cms. Se toman biopcis.
CONCLUSION:
1- LESION EXOFITICA DEL RECTO MEDIO DE ASPECTO NEOPLASICO
2- ESTENOSIS DEL 95% DEL RECTO DEL TERCIO MEDIO

PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS PROCEDNETE DE URGENCIAS DECAIDA SIN DOLOR

SIGNOS VITALES
FC 101 FR 19 TA 116/56 MEDIA 76 T 36.4 S02 95%
GLUCOMETRIAS
MUCOSAS HÚMEDAS, CONJUNTIVAS HIPOCRÓMICAS, NO ICTERICIA
TÓRAX SIMÉTRICO SIN RETRACCIONES
ABDOMEN BLANDO, DISTENDIDO, TIMPÁNICO, NO DOLOROSO AL APALPACIÓN SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL
EXTREMIDADES HIPOTRÓFICAS
NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.

PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS HOSPITALZIADA EN PLAN DE MANEJO POR CIRUGIA GENERAL

HISTORIA DE PATOLOGIA ONCOLOGICA ALTO RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL POR LESION
OCOPANTE DE ESPACIO A NIVEL INTESTINAL, PLAN DE DERIVACION POR COLOSTOMIA,
ACTUAMENTE CONCLINICA DE OBSTRUCION INTESTINAL A LA ESPERA DE REALIZAR ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS PARA VALORACION POR ANESTESIOLOGIA,
PACIENTE EN MUY REGULAR ESTADO GEENRAL DECAIDA REGULAR ESTADO NUTRICIONAL

- HOSPITALIZAR POR CIRUGIA GENERAL

-ACOMPAÑANTE PERMANENTE
- NVO, SONDA NASOGASTRICA A LIBRE DRENAJE
-MEDIDAS ANTIESCARAS
-O2 POR CN A 3 LPM PARA SAO2 MAYOR A 93%
-SSN 0.9% A 60 CC HORA
-OMEPRAZOL 40 MG CADA DIA
-ENOXAPARINA 60 MG SC CADA DIA
-LOSARTAN 50 MG CADA DIA
-PENDIENTE/ AVAL DE ANESTESIOLOGÍA PARA REALIZACIÓN DE COLOSTOMIA
- PENDIENTE/ ECOTT SOLICITADO POR ANESTESIOLOGÍA.
- SS/ VALORACIÓN POR NUTRICIÓN PARA INICIO DE NUTRICIÓN PARENTERAL.
-CSV AC