Código: PT-SME-ATA-20

PROTOCOLO DE ATENCION PARA LOS Versión: 1

TRANSTORNOS DE APRENDIZAJE
Fecha: 05/08/2013

PROTOCOLO DE ATENCION PARA LOS TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha Descripción del Cambio

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JUSTIFICACION

Los Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar constituyen un

conjunto de problemas que interfieren significativamente en el rendimiento en la
escuela, dificultando el adecuado progreso del niño y la consecución de las metas
marcadas en los distintos planes educativos.

A pesar de que suelen presentarse conjuntamente con alteraciones en el

funcionamiento del sistema nervioso central, no son el resultado de un retraso mental
asociado, de una privación sensorial o de un trastorno emocional grave. Por el
contrario, estos trastornos surgen de alteraciones de los procesos cognoscitivos. Es
probable que exista alguna alteración biológica secundaria, sin embargo, lo que los
caracteriza es que el déficit se plantea en un área muy concreta.

Estas alteraciones son mucho más frecuentes en niños que en niñas y hay que
advertir que suelen pasar desapercibidas en un primer momento ya que los niños,
como se ha apuntado, no tan sólo no presentan problemas en otras áreas sino que su
rendimiento en ellas puede ser superior a la media.

La O.M.S. especifica que para efectuar el diagnostico deben existir déficits específicos
del rendimiento escolar, pero éstos no serán consecuencia de problemas neurológicos
importantes, discapacidad visual o auditiva sin corregir, retraso mental o alteraciones
emocionales.

Este documento tiene el objetivo de proporcionar un documento basado en la

evidencia para todas las personas en contacto directo e indirecto con niños con
trastornos de aprendizaje para guiar su proceder en la prevención, identificación
oportuna de casos, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

Las recomendaciones aquí expuestas pretenden ser una guía y no establecer un curso
único y obligatorio en el proceder, ya que este debe ser regido basándose en el juicio
clínico, las necesidades específicas, las preferencias de cada paciente y los recursos
disponibles en el momento y contexto de la atención, así como de la normatividad
vigente.
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Alcance
Este documento comprende evidencia y recomendaciones para la prevención, la
detección, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de niños con:

 Trastorno de la lectura (Dislexia)

 Trastorno del cálculo (Discalculia)
 Trastorno de la expresión escrita (Digrafía)

Población
Usuarios: Líderes Comunitarios, Padres o cuidadores, Auxiliares de Salud Pública,
Auxiliares de enfermería, Profesores, Enfermeras, Trabajadores Sociales, Psicólogos,
Terapeutas de lenguaje, Terapeutas Ocupacionales, Terapeutas Físicos, Médicos
Generales, Médicos Familiares, Médicos Psiquiatras y de otras especialidades.

Pacientes: Niños preescolares (3-5 años) y escolares (6-12 años) de ambos sexos.
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DEFINICIONES
Dificultades de aprendizaje: Concepto relacionado con la presentación de problemas
leves en áreas específicas de lectura, escritura o cálculo, detectados por terceros
(padres, cuidadores, profesores) pero no por pruebas estandarizadas (de lectura,
escritura, cálculo), no interfieren significativamente con el rendimiento académico
esperado y no cumplen criterios de DSM-IV ni CIE-10 para el diagnóstico de un
trastorno de aprendizaje (Shah & Bhat, 2008). Generalmente se presentan de forma
secundaria a una condición médica, psicológica, familiar o social.

Trastornos de Aprendizaje: Alteración primaria, específica y persistente para adquirir

habilidades académicas eficientes en una o varias áreas (lectura, escritura, cálculo) a
pesar de una educación, capacidad intelectual y oportunidades socioculturales
adecuadas (Lagae, 2008). Son entidades específicas con un origen neurobiológico
(Cortiella, 2009)(Sadock, Sadock, & Ruiz, 2009). Se manifiesta en una discrepancia
entre los logros académicos esperados y la edad cronológica, la inteligencia y una
enseñanza apropiada (Pratt & Patel, 2007) (Asociación Americana de Psiquiatría,
2003). Se referirá en esta guía como Trastornos Específicos del Aprendizaje (TEA).

Trastorno de lectura (Dislexia): Trastorno específico de aprendizaje que se

caracteriza por alteraciones en la capacidad de comprender un texto, palabras escritas
y deletrear (Pratt & Patel, 2007). El término no aplica cuando ya se ha adquirido esa
habilidad y se pierde por cualquier causa (Sadock, Sadock, & Ruiz, 2009).

Trastorno del cálculo (Discalculia): Trastorno específico de aprendizaje que se

caracteriza por alteraciones en la solución de problemas y comprensión de conceptos
matemáticos (Cortiella, 2009).

Trastorno de la expresión escrita (Digrafía): Trastorno específico de aprendizaje

que se caracteriza por alteraciones en la formación de letras o de la escritura en un
espacio definido (Cortiella, 2009).

Preescolar: Es la etapa comprendida entre los 3 a los 5 años de edad. El niño

típicamente utiliza un discurso que es 100% inteligible para los extraños. Normalmente
tiene un discurso telegráfico y con frases de 3 letras (Pratt & Patel, 2007). Aprende a
emprender actitudes y a establecer relaciones con sus compañeros.  Comienza a
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formar conceptos basados en la realidad, refina su control motor, comienza a disminuir

el ritmo del crecimiento aunque continua aumentando unos 5 a 7 centímetros cada
año, sus huesos se endurecen, hay mejor control y ordenamiento muscular.
Desarrollan una inmunidad activa al exponerse a enfermedades.

Escolar: Es la etapa comprendida entre los 6 y 12 años de edad. Su vocabulario se

aumenta hasta alrededor de 5.000 palabras, tiene alguna dificultad para entender
homónimos y su habilidad para comprender oraciones complejas o compuestas es
limitada. Algunos niños pueden usar mal algunas palabras, sonidos o tiempos
gramaticales que pueden ser corregidos (Pratt & Patel, 2007).

En esta etapa se adquieren: razonamiento lógico con respecto a sus experiencias

personales, más concentración, crecimiento a un ritmo lento y constante, los varones
son más pesados y altos que las niñas. En este periodo se establece: el sentido de
independencia, define su papel social, pasa la mayor parte del tiempo fuera de casa,
participa en actividades de la comunidad. Si encuentran fracasos o desalientos
constantes experimentaran sentimientos de inferioridad.

IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

Por parte de cualquier miembro de la comunidad (padres, cuidadores, maestros,

personal de salud). Estos podrían ser factores predictores tales como: retraso del
desarrollo del lenguaje, retraso global del desarrollo y problemas neurológicos
crónicos.

1. PREVENCION
 Realizar actividades de apoyo en habilidades fonoaudiológicas y del lenguaje
(padres y cuidadores).
 Realizar actividades de apoyo en habilidades lingüísticas (Profesores)

2. DETECCION

 Niños con calificaciones de dos desviaciones estándar por debajo del promedio
del curso
 Anamnesis y observación
 Tamizaje en los niños preescolares
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 Evaluar factores de riesgo predictores

 Observación sistemática

3. VALORACION INTEGRAL MULTIDISCIPLINARIA

A cargo del médico y psicólogo de las siguientes aéreas: cognoscitiva, de

comunicación y lenguaje, de alfabetización, funciones motoras, funciones sensoriales,
emociones, sociales.

Estos profesionales desde el primer nivel de atención deberán realizar pruebas

numéricas y lingüísticas básicas.

En la valoración por el médico, este puede utilizar entrevista y evaluación con el niño,
entrevista con padres y o cuidadores, profesores y el informe de calificaciones.

Deberá diligenciarse la historia clínica completa con énfasis en: enfermedad actual,
historia personal psicosocial, antecedentes familiares, examen físico, neurológico y
mental, no es recomendable que el diagnóstico se realice en una sola consulta o con
una sola prueba.

4. DIAGNOSTICO

Para el diagnostico se debe:

 Diferenciar entre la dificultad y un trastorno

 Demostrar que los logros de un área están por debajo de lo esperado
 Descartar déficit neurológico, disminución en visión y audición, privación
ambiental de estímulos, falta de acceso o educación inadecuada, no
familiaridad con el idioma.

5. DIAGNOSTICO SEGÚN CIE 10

Trastorno especifico de la Lectura. F810

Trastorno especifico del deletreo (ortografía). F811

Trastorno específico de las habilidades aritméticas (calculo). F812

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Trastorno mixto de las habilidades escolares. F813

Trastorno del desarrollo de las habilidades escolares no especificado. F819

ADEMAS HAY QUE EVALUAR COMORBILIDAD CON:

Trastorno por déficit de atención con Hiperactividad (TDAH)

Trastornos de ansiedad

Trastorno Opositor Desafiante (TOD)

6. TRATAMIENTO

Deberá ser individualizado según trastorno de aprendizaje, severidad y con morbilidad.

Trabajo desde el Primer nivel de Atención:

Psicoeducación al paciente, padres y profesores

Educación remedial

Concesiones y recomendaciones académicas

Remitir al Segundo Nivel para:

Terapia del Lenguaje

Terapia para condiciones asociadas

Educación especial

Comorbilidad con diagnósticos psiquiátricos o neurologicos

Todas estas intervenciones deben tener seguimiento a corto, mediano y largo plazo,
con el fin de garantizar el progreso en la adquisición de habilidades de lenguaje,
suficiencia académica y relaciones sociales, reducción de problemas emocionales,
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reducción de dificultades familiares y problemas con pares, ayuda a la familia para

evaluar el potencial de educación superior.

TRATAMIENTO

MEDICO PSICOLOGO PROFESOR T.OCUPACIONAL FONOAUDIOLOGO T. FISICO

VVOOCUPACION

Creación de Observador de
Psicoeducacion a
ambientes de apoyo la evolución,
paciente, padre,
seguros y saludables involucrarse en
maestros,
para el aprendizaje el plan de
monitoriza la
integrando a tratamiento en el
evolución
profesores y padres colegio

Sospecha de Psicoterapia
comorbilidad individual,
psiquiátrica, intervención en baja
remitir a autoestima y
especialista problemas con pares

Manejo Negociación Académica, dar 25% más de tiempo,

farmacológico dispensar errores de ortografía según edad y nivel,
solo en exámenes objetivos, preguntas contextualizadas
comorbilidad

Continuar educación
regular el mayor
tiempo posible con
asistencia especial