USO DE PROBIÓTICOS EN PEDIATRÍA

PEDIATRÍA – DRA. PATRICIA PAREDES

2023

MEDICINA
NOVENO “A"

Riofrío Ponce
Edison Joshua
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
AMBATO
Usos clínicos de los probióticos en pediatría (1)
Autor: Paredes Lascano Patricia et al.
Año: 2020
DOI: 10.31243/mdc.uta.v4i2.355.2020

En el artículo se exploran distintas aplicaciones clínicas de los probióticos en pediatría,

abordando temas como la gastroenteritis aguda viral, la diarrea persistente, la diarrea asociada
a antibióticos, la prevención de la diarrea por Clostridium difficile, el tratamiento
complementario para erradicar el Helicobacter pylori, la enfermedad inflamatoria del intestino
y la enterocolitis necrotizante. Considero que este artículo reviste gran importancia, pues ofrece
una revisión actualizada y crítica de la literatura científica sobre el uso de probióticos en
pediatría. Los probióticos son microorganismos vivos no patógenos que se han investigado por
sus propiedades curativas y preventivas. En el artículo se discuten los diferentes mecanismos
de acción de los probióticos y cómo pueden aplicarse en diversas patologías pediátricas.
Asimismo, se resalta la relevancia de seleccionar la cepa de probióticos adecuada para cada
enfermedad, ya que distintas cepas tienen efectos diferentes. Además, se menciona que la
eficacia de los probióticos depende de la cepa específica estudiada y que se han analizado de
manera individual. El artículo también enfatiza la importancia de la calidad de la evidencia al
evaluar la eficacia de los probióticos. Se señala que la evaluación de la calidad de la evidencia
(GRADE) fue baja en algunos estudios debido a limitaciones en la consistencia de la evidencia
y a la alta heterogeneidad de los metaanálisis.

Los probióticos poseen diversos mecanismos de acción que contribuyen a su efectividad

terapéutica. Entre estos mecanismos se incluye la capacidad de inducir un ambiente ácido en
el tracto gastrointestinal, lo cual inhibe el crecimiento de patógenos. Asimismo, los probióticos
desempeñan un papel crucial en la restauración de la flora intestinal luego de trastornos
gastrointestinales, promoviendo la maduración y la inmunidad del sistema intestinal. Además,
son capaces de inhibir la intolerancia a la lactosa y de competir con las bacterias patógenas al
adherirse a las células intestinales.

En el ámbito pediátrico, los probióticos han demostrado ser eficaces en la reducción tanto de
la duración como de la gravedad de la diarrea aguda en niños. Además, su aplicación resulta
beneficiosa en casos de diarrea persistente, diarrea asociada al uso de antibióticos y prevención
de la infección por Clostridium difficile.

Las conclusiones extraídas de este estudio indican que se ha observado un incremento

significativo en la utilización de probióticos como tratamiento adyuvante en múltiples
patologías dentro del ámbito pediátrico. Se ha constatado que esta terapia conlleva escasos o
nulos efectos adversos en los pacientes pediátricos tratados. Asimismo, se enfatiza de manera
destacada la importancia fundamental de llevar a cabo una cuidadosa selección de la cepa de
probióticos más adecuada para abordar cada patología específica. Además, se subraya la
necesidad imperativa de realizar una exhaustiva evaluación de la calidad de la evidencia
científica al momento de valorar la efectividad de los probióticos en el contexto clínico
pediátrico. De forma global, se plantea como sugerencia y propuesta relevante incorporar los
probióticos en la tabla nacional de medicamentos, con el propósito de lograr una reducción
significativa tanto en la duración de las estancias hospitalarias de los pacientes pediátricos
como en los costos económicos asociados al sector de la salud.

Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea (2)

Autor: Qin Guo et al.
Año: 2019
DOI: 10.1002/14651858.CD004827.pub5

Se realizaron búsquedas en diversas bases de datos, como MEDLINE, Embase, CENTRAL,

CINAHL y Web of Science, así como en ISRCTN y ClinicalTrials.gov, con el objetivo de
evaluar la eficacia y seguridad de los probióticos en la prevención de la diarrea asociada a
antibióticos (DAA) en niños. Se incluyeron estudios controlados, aleatorizados y paralelos que
comparaban probióticos con placebo, profilaxis alternativa activa o ningún tratamiento, y
medían la incidencia de la diarrea secundaria al uso de antibióticos en niños de 0 a 18 años.

Se seleccionaron y analizaron de manera independiente los estudios, extrayendo los datos y

evaluando el riesgo de sesgo. Se utilizaron diferentes métodos de análisis para los datos
dicotómicos (incidencia de DAA y eventos adversos) y los datos continuos (duración media de
la diarrea). Se evaluó la certeza de la evidencia utilizando el sistema GRADE.

Se incluyeron treinta y tres estudios, con un total de 6,352 participantes. Se evaluaron diferentes
cepas de probióticos, como Bacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium butyricum,
Lactobacilli spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris, Saccharomyces spp. y
Streptococcus spp. Los resultados mostraron que los probióticos fueron más efectivos que el
placebo, la profilaxis alternativa activa o la ausencia de tratamiento en la reducción de la
incidencia de DAA. Después de un seguimiento de 5 a 12 semanas, la incidencia de DAA fue
del 8% en el grupo de probióticos, en comparación con el 19% en el grupo de control (riesgo
relativo 0.45, intervalo de confianza del 95% 0.36 a 0.56; evidencia de certeza moderada). No
se observaron eventos adversos significativos relacionados con los probióticos.

En conclusión, la evidencia sugiere que los probióticos tienen un efecto protector moderado
contra la DAA en niños. El uso de dosis altas de probióticos parece ser más efectivo que las
dosis bajas. Sin embargo, se requieren más estudios para confirmar estos resultados y evaluar
la eficacia y seguridad de otras cepas de probióticos.

Probiotics for treating acute infectious diarrhoea (3)

Autor: Shelui Collinson et al.
Año: 2020
DOI: 10.1002/14651858.CD003048.pub4

Los probióticos pueden reducir la duración de la diarrea infecciosa aguda.

Objetivos: Evaluar la eficacia de los probióticos en pacientes con diarrea infecciosa aguda
confirmada o sospechada.
Realizamos búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades
Infecciosas, MEDLINE y Embase desde su inicio hasta el 17 de diciembre de 2019, así como
en el Registro de Ensayos Controlados de Cochrane (Edición 12, 2019) y en las listas de
referencias de estudios y revisiones. Incluimos estudios adicionales que se descubrieron
durante una evaluación externa.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorizados que comparaban un probiótico
específico con un placebo o sin probiótico en personas con diarrea aguda causada por un agente
infeccioso comprobado o sospechado.
Dos autores de la revisión aplicaron de manera independiente los criterios de inclusión,
evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos durante la recopilación y análisis de datos.
El resultado principal fue la duración de la diarrea (diarrea que dura 48 horas; duración de la
diarrea). Los resultados secundarios incluyeron el número de personas hospitalizadas en
estudios comunitarios, la duración de la hospitalización en estudios de pacientes hospitalizados,
la diarrea que dura 14 días y los eventos adversos.

Incluimos 82 investigaciones con un total de 12,127 participantes. Estos estudios incluyeron a

11,526 niños (menores de 18 años) y 412 adultos (tres estudios reclutaron un total de 189
adultos y niños, pero no especificaron las proporciones de cada grupo de edad). No se
incluyeron ensayos aleatorizados por conglomerados. Las definiciones de "diarrea aguda" y
"fin de la enfermedad diarreica" variaron entre los estudios, al igual que los probióticos
probados. Se llevaron a cabo 53 ensayos en países con tasas de mortalidad infantil y adulta
bajas o muy bajas, y 26 en países donde las tasas de mortalidad infantil o adulta eran altas. En
varios estudios, el riesgo de sesgo fue alto o poco claro, y hubo una heterogeneidad estadística
sustancial cuando los resultados principales se combinaron en el metaanálisis. En el análisis de
sensibilidad, la magnitud del efecto fue comparable y persistió una heterogeneidad marcada.
Los gráficos de embudo para los resultados principales ilustraron la existencia de sesgo de
publicación. No hubo diferencias significativas entre los grupos de probióticos y control en la
proporción de personas hospitalizadas en estudios comunitarios o en la duración de la diarrea
en nuestro análisis principal de los resultados principales en estudios con bajo riesgo para todos
los índices.

Probiotics for treatment of chronic constipation in children (4)

Autor: Chris Wallace et al.
Año: 2022
DOI: 10.1002/14651858.CD014257.pub2

La constipación funcional es una constipación crónica sin causa identificable. Representa hasta
el
25% de las consultas pediátricas y causa morbilidad en niños. Los probióticos podrían aliviar
la constipación al modificar el microbioma intestinal. Varios estudios han investigado esta
hipótesis. Por tanto, se necesita una evaluación enfocada.

Se revisaron varios recursos sin restricciones en idioma, fecha o estado de publicación. Se

incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparaban probióticos con placebo
u otras intervenciones en niños de 0 a 18 años con constipación funcional diagnosticada según
criterios consensuados.

Se incluyeron 14 investigaciones con 1127 participantes. Doce estudios evaluaron probióticos,

dos estudiaron simbióticos. Algunos estudios compararon probióticos con placebo para evaluar
la frecuencia de defecación y la eficacia del tratamiento, pero los resultados fueron
heterogéneos. En general, no se encontraron diferencias significativas. Algunos estudios
compararon probióticos con placebo en cuanto a las interrupciones por efectos adversos, y no
se encontraron diferencias significativas. En comparación con el laxante osmótico solo, los
probióticos no mostraron diferencias significativas en la frecuencia de defecación o la eficacia
del tratamiento. Tampoco hubo diferencias significativas en la combinación de probióticos y
laxante osmótico. En comparación con el magnesio, los probióticos no mostraron diferencias
significativas en la frecuencia de defecación, la eficacia del tratamiento ni las interrupciones
por efectos adversos. Los simbióticos pueden ser más efectivos que el placebo en el
tratamiento, pero se necesita más evidencia.

No hay suficiente evidencia para determinar la eficacia y seguridad de los probióticos en

comparación con otras intervenciones. La mayoría de los estudios no informaron eventos
adversos graves. Se requieren estudios futuros para confirmar la eficacia y establecer pautas
claras para su uso.

Referencias:

1. Paredes Lascano P, Ruiz Chavez P, Izurieta Mera L, Bravo Paredes A. Usos clínicos de
los probióticos en pediatría. Mediciencias UTA. el 7 de abril de 2020;4(2):40.
2. Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC. Probiotics for the
prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev
[Internet]. el 30 de abril de 2019 [citado el 14 de junio de 2023];4(4). Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31039287/
3. Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, Gregorio G V., Li C, Dans LF, et al.
Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev
[Internet]. el 8 de diciembre de 2020 [citado el 14 de junio de 2023];12(12).
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33295643/
4. Wallace C, Sinopoulou V, Gordon M, Akobeng AK, Llanos-Chea A, Hungria G, et al.
Probiotics for treatment of chronic constipation in children. Cochrane Database Syst
Rev [Internet]. el 29 de marzo de 2022 [citado el 14 de junio de 2023];3(3). Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35349168/