Temario Psicología Clínica

PSICOLOGÍA
CLÍNICA GUILLERMO MOÑINO FRUTOS 2011/2012

ÍNDICE DE CONTENIDOS
CONCEPTO Y OBJETO Pág. 2
INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD Pág. 7
ESTRÉS, SALUD Y PSICOPATOLOGÍA Pág. 16
DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASOTNOS NEURÓTICOS Pág. 21
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Pág. 24
TRASTORNOS SOMATOFORMES / SOMATOMORFOS Pág. 34
TRASTORNOS DISOCIATIVOS Pág. 38
TRASTORNOS ALIMENTARIOS Pág. 41
TRASTORNOS SEXUALES Y DE IDENTIDAD SEXUAL Pág. 48
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (EJE II) Pág. 54
TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS Pág. 66
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PSICOLOGÍA CLÍNICA GUILLERMO MOÑINO FRUTOS 2011/2012

CONCEPTO Y OBJETO
La psicología clínica es la especialidad de la psicología que se ocupa del comportamiento y los fenómenos
psicológicos y relacionales implicados en los procesos salud-‐enfermedad de los seres humanos.
El objetivo es el desarrollo y aplicación de principios teóricos, métodos, procedimientos e instrumentos para
observar, comprender, predecir, explicar, prevenir y tratar los trastornos mentales, alteraciones, trastornos
cognitivos, emocionales y comportamentales, malestar y enfermedades, y para la promoción de la salud y el
bienestar personal y de la sociedad.
Constituye el ámbito aplicado de mayor número de profesionales. Para ejercer se precisa de una formación
complementaria especializada. El centro de atención de la psicología clínica va dirigido a los trastornos
mentales o del comportamiento en un sentido amplio y a cualquier otro tipo de comportamiento que sea
relevante para los procesos de salud-‐enfermedad, sea normal o patológico.
En la psicología clínica se integran conocimientos de diversos ámbitos, y dispone de sus propios métodos,
modelos y procedimientos (psicodiagnósticos, psicopatológicos y psicoterapéuticos)
Es un campo en continuo crecimiento, al conocerse cada vez con mayor exactitud la interdependencia entre la
conducta (psique) y el cuerpo. Esto ha acarreado como consecuencia la necesidad creciente de equipos
multidisciplinares y la cada vez mayor importancia de la intervención psicológica en la prevención de
trastornos.
En España, desde el año 1993 está en marcha el programa de formación de Psicólogos Internos Residentes.
Definición de Psicología Clínica y de la Salud.
La psicología clínica es la disciplina o especialidad de la psicología que se encarga de evaluar, diagnosticar,

explicar, tratar, modificar y prevenir e investigar las anomalías o trastornos mentales o cualquier otro
comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedad en los distintos contextos en que
puedan existir.
Trata de abordar las repercusiones psicológicas que las enfermedades físicas y sus tratamientos tienen en los
enfermos.
El Psicólogo Clínico y de la Salud es el profesional que aplica el conocimiento y las habilidades, técnicas y los
instrumentos proporcionados por la psicología y ciencias afines a las anomalías, los trastornos y a cualquier
otro comportamiento humano relevante para la salud y la enfermedad, en los distintos contextos en que se
puedan manifestar.
En la actualidad, el objeto de la psicología clínica y de la salud va más allá de la enfermedad mental. Existe un
interés mucho más amplio, que es la salud mental y todos los procesos que intervienen en ella.
Desarrolla sus actividades en todas las etapas del ciclo vital con:
-‐ Individuos, parejas, familias y grupos.
-‐ Instituciones, organizaciones y comunidad.
-‐ En el ámbito público y privado.

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Las funciones generales del psicólogo clínico y de la salud se centran en la promoción, prevención, evaluación,
diagnóstico y tratamiento. La variedad de funciones se puede agrupar en las siguientes actividades:
1-‐ Evaluación:
Reunir información relativa a los repertorios conductuales, funcionamiento cognitivo y estado
emocional de las personas.
Se intenta proporcionar una imagen realista de la interacción de una persona con su entorno social,
que incluye información respecto a la personalidad del individuo, su funcionamiento actual y los
factores de estrés y recursos de protección de que dispone.
Los instrumentos más usuales son entrevistas, test, cuestionarios, observaciones y aparatos
psicofisiológicos. A menudo estos procedimientos se utilizan en combinación, constituyendo una
batería de pruebas.
Una vez recogidos los datos hay que interpretar su significado para integrarlos en un modelo
coherente y poder planificar el tratamiento.

2-‐ Diagnóstico:
Consiste en identificar y rotular el problema comportamental, cognitivo, emocional o social.
Es el resultado del proceso de evaluación psicológica.
El psicólogo debe tomar decisiones, entre las que destacan:
o Decidir si se trata de un problema de su competencia o no.
o Decidir sobre el grado de severidad o gravedad de las primeras informaciones que se ofrecen
del problema.
o Diagnóstico, si procede.
o Especificación del problema en términos operativos.
o Indicación del tratamiento.

3-‐ Tratamiento e intervención:
El tratamiento supone intervenciones clínicas sobre las personas con el objetivo de entender, aliviar y
resolver los trastornos psicológicos: emocionales, problemas de conducta, preocupaciones personales
y otros.
Estas formas de ayuda pueden denominarse psicoterapia, terapia o modificación de conducta, terapia
cognitiva, psicoanalítica, sistémica, existencial, consejo o asesoramiento psicológico.
La duración del tratamiento es, por lo general, de 5 a 40 sesiones. La duración más frecuente de una
sesión de de media a una hora.
Los objetivos del tratamiento (convenidos con el cliente) pueden concentrarse en la solución de un
problema específico, proponerse la reconstrucción de la personalidad o algún punto intermedio entre
estos dos extremos,
La intervención puede incluir la prevención de problemas o intervención centrada en personas con
riesgos o en una comunidad.

4-‐ Consejo, asesoría y consulta:
Se refiere al consejo de experto que el psicólogo clínico proporciona para una variedad de problemas a
petición de alguna organización. El psicólogo diseña en colaboración y colabora en la ejecución de
programas para modificar o instalar conductas adecuadas.

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5-‐ Prevención y promoción de la salud:
Las funciones preventivas y promotoras de la salud se centran en:
o Analizar la problemática de las personas con prácticas de riesgo.
o Incrementar el nivel de conocimiento de las personas en situación de riesgo sobre la
enfermedad o enfermedades correspondientes, o sobre los factores de riesgo.
o Fomentar y promover los hábitos de salud en la población general.
o Promover mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos.
o Dar a conocer diversos recursos humanos y materiales para la prevención y promoción.

6-‐ Investigación:
El psicólogo está orientado a la investigación, que se lleva a cabo sobre todo en un contexto aplicado,
aunque también se desarrolla en laboratorios. Las áreas incluyen desde la construcción y validación de
test hasta el estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicológicos.

7-‐ Enseñanza y supervisión:
Enseñanza en cursos de graduación facultativa, postgrado, áreas de personalidad, psicopatología
anormal, evaluación clínica, psicodiagnóstico, terapia o modificación de conducta…
Formación.
La formación es el elemento que garantiza la competencia profesional. Es el punto de partida de la actividad
profesional y ha de estar en continua actualización. Ha de ser teórica y práctica, utilizando la metodología
apropiada. En España se organiza en tres bloques:
-‐ Formación básica: preparación universitaria.

Capacita para la obtención del título de Graduado en Psicología. Al finalizar, se está familiarizado de
forma amplia y general en las técnicas y campos de aplicación de la psicología clínica.
Se deben conocer la diversidad de instrumentos y fuentes de evaluación y diagnóstico, técnicas
terapéuticas y las diversas áreas de aplicación: individuales, grupales y comunitarias.

-‐ Formación especializada en psicología clínica.
Da acceso a la obtención del título de especialista en psicología clínica y de la salud. Se proporcionan
los conocimientos teóricos y habilidades técnicas y metodológicas necesarias para iniciar la formación
especializada en psicología clínica.
Los programas se basan en la realidad asistencial actual y en los avances científicos y técnicos
aportados por la investigación.
Las principales características de esta formación son:
o Duración del programa de cuatro años.
o Fase práctica a través de rotaciones por centros acreditados que permitan un contacto con las
distintas psicopatologías y tratamientos.
o Formación teórica complementaria.
o Se contará con el apoyo de un tutor a lo largo de las rotaciones que supervisará las actividades
del psicólogo en formación.
o El tutor será psicólogo, con al menos 4 años de experiencia clínica, y realizará su práctica
profesional en los centros acreditados como psicólogo clínico.
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o El trabajo del psicólogo-‐tutor será apoyado por la figura de un supervisor en cada servicio
donde se efectúe la rotación. Ambas figuras estarán en permanente contacto para el
cumplimiento de los fines de la rotación.
Los objetivos del programa de formación especialista en psicología clínica son:
o Capacitar a los psicólogos clínicos para el desempeño de una atención integral y continuada
desde una perspectiva de salud integral.
o Capacitar a los psicólogos clínicos para el desempeño de las tareas de evaluación, intervención
y tratamiento psicológico.
o Capacitar para el ejercicio interdisciplinar que requiere una concepción multidimensional del
sujeto.
o Capacitar al psicólogo clínico para el desempeño de tareas de investigación y docencia.
Circuito de rotación:
o La rotación es el eje de la formación especializada, adquiriendo la formación a través de la
práctica profesional.
o El circuito debe contar como mínimo de:
! Centro de atención de trastornos psicopatológicos o psicoanalíticos de carácter
ambulatorio y comunitario.
! Unidades de internamiento hospitalario de corta y larga estancia.
! Unidades de rehabilitación especialmente configurados como tales.
! Otros dispositivos donde se pueda llevar a cabo la formación.
Contenidos:
La formación cubrirá todos aquellos aspectos específicos y monográficos en el campo de la actividad
de la psicología clínica.

-‐ Formación continua para estar al día de los avances:
Revisión, mantenimiento, actualización y adquisición de nuevos conocimientos y habilidades, que
permiten mejorar y potenciar la práctica profesional en el campo de la psicología clínica:
o Asistencia a cursos de actualización.
o Actualización biográfica.
o Reuniones profesionales y científicas.
o Consultas a expertos.
¿A qué nos referimos con la expresión “conducta patológica?”
Establecer el límite que separa conductas normales y anormales puede ser bastante difícil. La sociedad está en
constante progreso, y cada vez se torna más o menos tolerante ante ciertas conductas, de manera que lo que
se consideraba desviado en una época podría verse como algo normal poco tiempo después. No hay ningún
elemento de anormalidad que sea suficiente por sí mismo para determinar la presencia de una patología, pero
cuanto mayor sea la congruencia entre la forma de ser de una persona y los elementos patológicos más
probable será que esa persona muestre algún tipo de desorden mental.
Aspectos que constituyen una patología.
Existen ciertos elementos que señalan la manifestación de una patología. Cuantos más de esos elementos
acumule una persona, más probable es que muestre algún tipo de desorden mental:
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-‐ Sufrimiento:
Es un indicador de patología. Aunque en muchas ocasiones el sufrimiento es un elemento patológico,
nunca es una condición suficiente ni necesaria para considerar que algo es patológico.
-‐ Inadaptación.
Una conducta inadaptada suele ser indicador de patología. La conducta inadaptada interfiere con
nuestro bienestar, pero no todos los trastornos implican una conducta inadaptada.
-‐ Desviación.
Definir lo que es patológico requiere hacer un juicio de valor. Si una cosa es estadísticamente rara y
además indeseable, tiene más posibilidad de ser considerada como patológica que algo
estadísticamente raro pero muy deseable o que algo indeseable pero muy frecuente.
-‐ Violación de las normas de la sociedad.
Todas las culturas tienen normas. Tendemos a considerar que cuando una persona las infringe está
mostrando una conducta anormal (depende en gran medida de la magnitud de la infracción y de lo
habitual de la misma)
-‐ Incomodidad social.
Cuando una persona infringe una regla social, quienes les rodean pueden experimentar sensación de
incomodidad.
-‐ Irracionalidad e imprevisibilidad.
Esperamos que las personas se comporten de una manera determinada. La conducta excesivamente
poco ortodoxa se considera como algo anormal. Quizá el factor más importante sea nuestra impresión
de si esa persona es capaz o no de controlar su conducta.
Definición del DSM-‐IV de trastorno mental.
“Síndrome psicológico o conductual clínicamente significativo que ocurre en un individuo y que se asocia con
malestar o incapacidad, o con riesgo importante de sufrir muerte, dolor, incapacidad o pérdida de libertad.
Además, este síndrome no debe ser una mera respuesta cultural y esperable ante un acontecimiento
determinado, como puede ser la muerte de un ser querido. Cualquiera que sea su causa, debe constituir una
manifestación de una disfunción de la persona, ya sea de carácter conductual, psicológico o biológico”
-‐ OMS: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedad”
Aspectos positivos y negativos de las clasificaciones.
La mayoría de las ciencias necesitan disponer de una clasificación. Un sistema de clasificación nos permite
disponer de una nomenclatura que facilita la estructuración de la información para utilizarla adecuadamente.
Organizar la información facilita su estudio.
Como aspectos negativos podemos destacar que:
-‐ Implica pérdida de información (se pierden detalles)

-‐ Es posible encontrar estigmas asociados a un diagnóstico clínico de trastorno mental.
-‐ Otro inconveniente son los estereotipos y las etiquetas.
Los sistemas de clasificación diagnóstica no clasifican a las personas, sino a los trastornos que éstas padecen.
Una persona no es un diagnóstico.
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INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD
Cuestiones a tener presentes en el desarrollo de la intervención.
Hay que entender el concepto normalidad-‐anormalidad como un continuo. No hay que atender
exclusivamente un “criterio médico” de normalidad y enfermedad. Normalidad sería la ausencia de síntomas.
Hay que estudiar los síntomas y conductas cotidianas porque pueden ser relevantes clínicamente. Diversos
sujetos que padezcan un mismo trastorno son diferentes. Los criterios diagnósticos se deben usar como guía y
con juicio clínico. No deben seguirse de forma rígida (DSM, CIE) Es fundamental reconocer las interrelaciones
potenciales entre diversos trastornos.
Áreas de intervención.
El psicólogo clínico desarrolla su función principalmente en Salud Mental. El tipo de intervención depende de
la población (infantil, adolescente, adultos) y del carácter de la misma (prevención, tratamiento o
rehabilitación)
Para el tratamiento, el psicólogo trabaja sólo o en equipo con otros profesionales de la salud mental dentro de
los siguientes epígrafes:
-‐ Trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia.
-‐ Deliriurm, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos.
-‐ Trastornos relacionados con el uso de sustancias.
-‐ Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
-‐ Trastornos del estado de ánimo.
-‐ Trastornos de ansiedad.
-‐ Trastorno disociativo.
-‐ Trastorno somatoforme.
-‐ Trastorno facticio.
-‐ Trastornos sexuales y de identidad sexual.
-‐ Trastorno de la conducta alimentaria.
-‐ Trastornos del sueño.
-‐ Trastornos de control de impulsos.
-‐ Trastornos adaptativos.
-‐ Trastornos de personalidad.
-‐ Trastornos de pareja.
-‐ Trastornos familiares.
Cada epígrafe incluye, a su vez, diagnósticos diferentes.
Dentro del modelo biopsicosocial, algunas intervenciones se centran en:

-‐ Aumento de la salud y bienestar de las personas.
-‐ Prevención o modificación de enfermedades.
-‐ Mejor funcionamiento con trastornos físicos.
-‐ Estrés, afrontamiento de enfermedades y salud.
-‐ Conducta de enfermedad.
-‐ Percepción y manejo de síntomas físicos.
-‐ Aprendizaje o eliminación de comportamientos que favorezcan o perjudiquen la salud.
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-‐ Modificación de respuestas concretas para cada trastorno.
-‐ Información y educación sanitaria.
-‐ Control de variables afectivo emocionales.
-‐ Potenciación de recursos protectores y de resistencia.
-‐ Educación para la salud: hábitos y estilos de vida sanos.
-‐ Aprendizaje de competencias y habilidades básicas.
-‐ Enfermedades crónicas.
-‐ Cuidados paliativos.
-‐ Estudio de enfermedades relacionadas con el estrés: corazón, cáncer, accidentes cerebro-‐vasculares y
enfermedades auto inmunes.
Lugares de intervención.
Tradicionalmente en gabinetes privados por el deficiente desarrollo de la red pública sanitaria. Actualmente, el
sector privado tiene un gran dinamismo y diversidad. En el ámbito público hay una progresiva incorporación
desde hace unos 25 años. En todos los casos, su función es facultativo especialista dentro de equipo
multidisciplinar.
Los principales dispositivos donde se desarrolla su función son:

-‐ Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento.
-‐ Equipos de salud mental.
-‐ Unidades de salud mental, psicología y neuropsicología del Hospital General.
-‐ Unidades de rehabilitación.
-‐ Hospitales de día y psiquiátricos, geriátricos y materno infantiles.
-‐ Centros de atención psicológica infantil.
-‐ Unidades de dolor crónico y cuidados paliativos.
-‐ Atención a discapacitados.
-‐ Unidades de salud laboral.
-‐ Centros educativos, FFAA, FCSE, etc.
Actualmente, los psicólogos clínicos asumen todo tipo de tareas en rehabilitación de enfermos con trastornos
mentales, incluyendo el diseño, dirección y aplicación de procedimientos para todo tipo de trastornos crónicos
en los que exista o haya existido trastorno mental.
Momentos de intervención en psicología clínica.
-‐ Prevención primaria:

El objetivo es modificar anticipadamente las condiciones y conductas que pueden afectar
negativamente a la salud a corto, medio y largo plazo.
Pretende evitar la aparición de problemas.
La intervención se suele llevar a cabo en el ámbito comunitario.

-‐ Prevención secundaria:
El objetivo es localizar y tratar los trastornos que no se han podido impedir en la intervención
primaria.
Pretende identificar los trastornos en los momentos iniciales o cuando hay una previsión de que se van
a producir de forma inminente.
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-‐ Tratamiento:
El objetivo es intervenir sobre trastornos ya instaurados y más o menos consolidados.

-‐ Prevención terciaria:
El objetivo es actuar sobre trastornos ya tratados para prevenir recaídas y evitar posibles
complicaciones posteriores.
En trastornos crónicos, reducir o disminuir los efectos negativos.
Asume en gran medida el concepto clásico de rehabilitación.
Niveles de intervención.
La psicoterapia individual es el modelo de mayor implantación, pero existen otros niveles como individual,
grupal, familiar, comunitario e institucional.
Sistemas de clasificación actual: DSM-‐IV-‐TR y CIE-‐10
Se critican estos sistemas porque, siendo malentendidos o mal utilizados podría reducir el interés a comprobar
la presencia o ausencia de síntomas de una lista.
El DSM-‐IV dispone de un sistema de clasificación multiaxial de los trastornos psiquiátricos que no se limita a
proporcionar diagnósticos clínicos, sino que recoge también información de otras áreas para entender qué le
pasa al paciente y por qué.
El sistema multiaxial del DSM-‐IV se compone de cinco ejes:
-‐ Eje I: síndromes clínicos específicos que pueden ser objeto de atención clínica.
-‐ Eje II: trastornos de personalidad y retraso mental.
-‐ Eje III: enfermedades médicas que padece el paciente (cualquier situación médica general
potencialmente relevante para la comprensión del caso)
-‐ Eje IV: problemas psicosociales y ambientales. Circunstancias estresantes que pueden haber
contribuido a que se produzca el trastorno.
-‐ Eje V: evaluación global del funcionamiento. Se codifica una escala de adaptación y funcionamiento de
100 a 0 (peligro de suicidio o completa incapacidad) que puntúa el funcionamiento del sujeto en su
medio.
Otra información fundamental se recoge a través de la entrevista clínica y las pruebas utilizadas para la
evaluación del paciente.
La sección F del CIE-‐10 (1992) de la OMS está dedicada a los trastornos mentales y del comportamiento y tiene
unas categorías que se parecen bastante a las del DSM-‐IV
La evaluación en clínica. Técnicas de evaluación y diagnóstico.
La evaluación clínica es un procedimiento mediante el que los clínicos, utilizando test psicológicos, observación
y entre vistas elaboran un resumen de los síntomas y problemas de su paciente.
El diagnóstico clínico es el proceso mediante el que un clínico alcanza una “clasificación sistémica” general de
los síntomas del paciente siguiendo un sistema claramente definido.
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La evaluación constituye un proceso continuo donde se intentan identificar las principales dimensiones del
problema del paciente. en esta etapa se toman decisiones cruciales.
¿Qué necesita saber un clínico? Identificar el problema: una evaluación supone mucho más que una etiqueta
diagnóstica. Las técnicas de evaluación más importantes son la entrevista, observación conductual, técnicas de
auto observación y auto registro, test (psicométricos, proyectivos), auto informes (escalas, inventarios y
cuestionarios), registros psicofisiológicos y encuestas.
La entrevista en psicología clínica.
La entrevista es el vehículo esencial para la evaluación del paciente. es el núcleo de la mayor parte del trabajo
clínico. El clínico utiliza la entrevista como paso previo para el diagnóstico.
Pone en marcha estrategias que facilitan el intercambio de información con el paciente. Al finalizar la misma
se llega a una formulación diagnóstica de los problemas del paciente y a un planteamiento de intervención.
El clínico debe obtener tanta información como sea necesaria para llegar a un diagnóstico diferencial, un
diagnóstico, un pronóstico y una orientación terapéutica.
Existen dos tipos de entrevista:

-‐ Psicodinámica:
Está dirigida a la introspección. Parte del concepto de que conflictos profundamente arraigados llegan
a ser elementos patógenos crónicos de la mente y desembocan en síntomas, conducta desadaptada y
sufrimiento.
-‐ Descriptiva:
Está centrada en los síntomas. Es más compatible con el acercamiento descriptivo requerido por el
DSM-‐IV-‐TR.
Se observa el comportamiento del paciente y lo motiva para describir sus problemas detalladamente
(ejes I y II del DSM-‐IV)
Consideraciones generales.
Es el principal medio de evaluación y precede a cualquier modalidad de intervención o toma de decisiones. No
es lo mismo que una nueva conversación. Tiene objetivos prefijados y conocidos por el entrevistador.
No es un encuentro entre dos personas iguales. La información recogida abarca el plano verbal y no verbal. Las
respuestas no verbales se pueden expresar:
-‐ A nivel motor: contacto ocular, tics, etc.
-‐ Paralingüístico: respiración, tono de voz, etc.
-‐ Relación espacial: localización, proximidad, etc.
El paciente revela información en un contexto de confidencialidad y sirve para la comprensión

multidimensional del paciente como persona.
Puede tener efectos curativos. Se debe practicar supervisado por especialistas y se le dedica de 45 minutos a
hora y media. Deben tomarse las medidas necesarias para evitar interrupciones y debe realizarse en un marco
confortable para el paciente.
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Respecto a la toma de notas, se recogerán notas, conclusiones y valoraciones al finalizar la entrevista. Los
instrumentos de registro deben estar a la vista del paciente.
Respecto a los acompañantes, si el paciente los rechaza, se respetará su decisión.
Partes de la entrevista.
Consta de varias partes que se desarrollan de forma flexible. Las partes que se exploran son:
-‐ Enfermedad actual: lo que lo ocurre al paciente y le ha hecho acudir al psicólogo.
-‐ Antecedentes psicológicos -‐ Psiquiátricos: trastornos anteriores, tratamiento, resultados (del paciente
y de su familia) antecedentes médicos, hábitos tóxicos…
-‐ Historia psicosocial: acontecimientos más relevantes de la vida del paciente, historia laboral, etc. (muy
importante porque definen aspectos personales)
-‐ Examen del estado mental (exploración psicopatológica): refleja las alteraciones del nivel de
conciencia, memoria y funciones superiores.
Hay que transmitir al paciente que se está interesado en el motivo de la consulta y en las emociones que
acompañan a esos hechos.
Hacia la mitad, se investigan varias áreas de la vida del paciente para hacerse una idea de cómo es la relación
con el entorno y el modo de afrontar los acontecimientos de la vida diaria.
Para finalizar, advertir del tiempo que queda y preguntar por temas que no se hayan tratado.
La relación clínico-‐paciente.
Para que la evaluación sea eficaz, el paciente debe sentirse cómodo con el clínico. Los aspectos más
importantes durante la evaluación y la intervención son:
-‐ Transferencia: el paciente proyecta inconscientemente sus emociones, deseos y pensamientos

respecto a personas y hechos.
-‐ Contratransferencia: el clínico proyecta inconscientemente emociones, pensamientos y deseos de su
pasado en el paciente.
-‐ Resistencia: es el esfuerzo voluntario del paciente para evitar un tema.
-‐ Confidencialidad: la información revelada no debe divulgarse sin consentimiento. El paciente debe
estar seguro de la confidencialidad. En ámbitos hospitalarios, se indicará qué tipo de información se
registrará y qué personas tendrán acceso a esa información.
Sólo en aquellas ocasiones en que los pacientes están en peligro de dañarse a sí mismos o a otros a causa de la
enfermedad, el clínico está obligado a revelar información para tramitar la hospitalización involuntaria.
Técnica de entrevista.
El componente básico es el interés que el clínico muestra hacia su paciente, el clínico permite al paciente
relatar su historia con una escucha atenta y tratando de interrumpir lo menos posible.
Es perjudicial mostrarse muy neutro o muy activo.
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Exploración psicopatológica.
Es un resumen de la conducta y las unciones cognoscitivas del paciente. la información se obtiene durante la
entrevista. La exploración informal se basa en las observaciones del clínico en el discurso del paciente
(apariencia, comportamiento, contacto visual, actitud, estado de ánimo, calidad y cantidad del discurso,
pensamientos, vocabulario…)
-‐ Descripción general:

o Aspecto físico: se anotan las características físicas más destacadas.
o Conducta motora: se comenta la intencionalidad de los movimientos y el grado de nerviosismo
del paciente, según el ritmo de la marcha y el retorcimiento de manos.
o Habla: espontaneidad, pautas de entonación, volumen, balbuceos, afasia…
o Actitud: se resume la relación que se ha tenido con el paciente durante la entrevista
(impresiones generales y cambios de actitud en momentos concretos)
-‐ Emociones:
o Estado de ánimo: es el tono sostenido de sentimientos que prevalece a lo largo del tiempo
(ansioso, angustiado, triste, enfadado, eufórico, culpable…)
o Expresión afectiva: se registra el tipo de expresión de los tonos de sentimientos.
o Adecuación: el psicólogo juzga si el tono y la expresión afectiva son apropiados a las
cuestiones que se están tratando y al contenido del pensamiento del paciente.
-‐ Alteraciones perceptivas:
o Alteraciones, ilusiones, despersonalización y desrealización.
-‐ Curso y contenido del pensamiento.
-‐ Pensamiento abstracto: refleja la capacidad de formular conceptos y generalizar.
-‐ Inteligencia (uso de vocabulario)
-‐ Orientación (tiempo-‐espacio-‐persona): refleja la capacidad de saber quién es, dónde está y las
circunstancias actuales.
-‐ Memoria (remota, reciente, inmediata)
-‐ Control de impulsos y tolerancia a la frustración.
-‐ Capacidad de juicio (tomar decisiones adecuadas)
-‐ Introspección: percibir y entender que se tiene un problema o enfermedad, revisar las causas y llegar a
una solución sostenible.
EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes y cada uno concierne a un área distinta de
información. Facilita una evaluación completa y sistemática de distintos trastornos y enfermedades.
Eje I: trastornos clínicos.
Incluye todos los trastornos excepto los de personalidad y el retraso mental. Cuando se sufre más de uno, se
anotan todos ellos.
-‐ Delirium, demencia, amnesias y otros cognoscitivos.

-‐ Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
-‐ Trastornos
o Mentales por enfermedad médica. -‐ Somatomorfos.
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o Relacionados con sustancias. -‐ Facticios.
o Del estado de ánimo. -‐ Disociativos.
o De ansiedad. -‐ Sexuales y de identidad sexual.
o De conducta alimentaria. -‐ Del sueño.
o De control de impulsos no clasificados en otros apartados.
o Adaptativos.
-‐ Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
Eje II: trastornos de personalidad y retraso mental.
También se pueden reflejar mecanismos de defensa y características desadaptativas. Están en otro eje para
asegurar que se tomarán en consideración.
Cuando hay más de un trastorno del eje II se hacen constar todos.
Si el motivo de consulta es un trastorno del eje II se añade “motivo de consulta”
TRASTORNOS
Paranoide Límite
Dependiente Histriónico
Esquizoide Narcisista
TOC de la personalidad Evitativo
Esquizotípico Trastorno no especificado
Antisocial Retraso mental

Eje III: enfermedades médicas.
Se incluyen las que puedan ser relevantes para comprender o abordar el trastorno mental del sujeto. El
propósito es la minuciosidad de la evaluación. Se pueden relacionar con trastornos mentales de diferentes
modos. Un trastorno de eje I puede ser una reacción a enfermedad del eje III
-‐ Enfermedades infecciosas y parasitarias.

-‐ Neoplasias.
-‐ Enfermedades de la sangre.
-‐ Enfermedades inmunitarias.
-‐ Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas.
-‐ Enfermedades del sistema nervioso.
-‐ Enfermedades del ojo, oído, sistema circulatorio, respiratorio, digestivo, genitourinario…
-‐ Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo.
-‐ Embarazo, parto y puerperio.
-‐ Patología perinatal.
-‐ Malformaciones, deformaciones y anomalías.
-‐ Síntomas de laboratorio no clasificados.
-‐ Procesos de causa externa.
-‐ Factores influyentes y contactos con centros sanitarios.

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Eje IV: problemas psicosociales y ambientales.
Pueden ser acontecimientos vitales negativos, estrés insuficiencia y otros. Los estresantes positivos se reflejan
si constituyen un problema. Pueden aparecer como consecuencia de una psicopatología y se agrupan en las
siguientes categorías:
-‐ Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
-‐ Relativos al ambiente social.
-‐ Relativos a la enseñanza.
-‐ Laborales.
-‐ De vivienda.
-‐ Económicos.
-‐ De acceso a los servicios de asistencia sanitaria.
-‐ Relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen.
-‐ Otros problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: evaluación de la actividad global.
Incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Evalúa el funcionamiento global
del paciente (psicológico, social y ocupacional) Es útil para planificar el tratamiento, medir su impacto y
predecir la evolución. Puede hacerse utilizando la escala de evaluación de la actividad global (EEAG) No se
deben incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas y deben referirse al periodo actual.
UTILIZACIÓN DEL MANUAL DSM-‐IV-‐TR
Especificaciones de la gravedad y el curso.
-‐ Leve: los síntomas dan lugar a un ligero deterioro de la actividad social o laboral.
-‐ Moderado: existen síntomas situados entre leves y graves (o deterioro)
-‐ Grave: se detectan varios síntomas que exceden de los requeridos para formular el diagnóstico.
Notable deterioro de la actividad social o laboral.
-‐ En remisión parcial: cuando en la actualidad sólo permanecen algunos síntomas o signos.
-‐ En remisión total: ya no existen síntomas pero hay que tener en cuenta el trastorno.
-‐ Historia anterior: puede ser útil reconstruir la historia de los criterios cumplidos por el trastorno.
-‐ Recidiva: cuando se desarrollan ciertos síntomas que sugieren la recidiva de su trastorno original pero
no cumplen las exigencias diagnósticas.
Diagnóstico principal / motivo de la consulta.
Corresponde al trastorno que se considera responsable principal de la conducta. la mayoría de los casos,
constituye el principal objeto de tratamiento. En las situaciones de “doble diagnóstico” es difícil determinar el
principal.
Diagnóstico provisional.
Cuando existe una clara presunción de que todos los criterios para un trastorno se cumplirán en última
instancia pero falta información para realizar un diagnóstico firme,
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Escala de evaluación de la actividad global.
-‐ 91 – 100
Sin síntomas. Excelente funcionamiento en un amplio rango de actividades.
-‐ 81 – 90
Síntomas mínimos o ausentes. Buen funcionamiento en todas las áreas.
-‐ 71 – 80
Existencia de algún síntoma. Reacciones transitorias esperables ante factores psicosociales
estresantes. Problemas muy leves.
-‐ 61 – 70
Síntomas moderados o dificultades moderadas, pero buen funcionamiento general.
-‐ 51 – 60
Síntomas o dificultades moderados (pánico ocasional, pocas amistades)
-‐ 41 – 50
Síntomas graves (ideas suicidas) Deterioro importante del funcionamiento.
-‐ 31 – 40
Cierto deterioro en la percepción de la realidad y/o en la comunicación. Graves deterioros en ciertas
áreas.
-‐ 21 – 30
Conducta influida por ilusiones o alucinaciones. Grave deterioro de la comunicación o el
razonamiento. Incapacidad para funcionar en casi todas las áreas.
-‐ 11 – 20
Existe riesgo de dañarse a sí mismo o a otros. Grave deterioro de la comunicación.
-‐ 0
Información inadecuada.

15


ESTRÉS, SALUD Y PSICOPATOLOGÍA
Estrés deriva del griego stringere, que significa provocar tensión.
La respuesta de estrés es el resultado de la interacción entre las características de la persona y la demanda del
medio. Es una respuesta automática del organismo ambiental, externo o interno, mediante la cual se prepara
para hacer frente a las posibles demandas que se generan como consecuencia de la nueva situación.
Estas respuestas favorecen la percepción de la situación y de sus demandas, procesamiento más rápido y
potente de la información disponible, posibilita mejor búsqueda de soluciones y la selección de conductas
adecuadas. Además, preparan al organismo para actuar de forma más rápida y vigorosa.
Supone un gran debate para el organismo. Si es episódico no supone un problema. Si se repite con excesiva
frecuencia, intensidad o duración, pueden producir la aparición de trastornos psicofisiológicos.
“Es estrés es un fenómeno que se presenta cuando las demandas de la vida se perciben demasiado difíciles. La
persona se siente ansiosa y tensa y se percibe mayor rapidez en los latidos del corazón.”
“el estrés es una reacción normal de la vida de las personas de cualquier edad. Está producido por el instinto
del organismo de protegerse de las presiones físicas o emocionales o en situaciones extremas de peligro.”
A partir de la percepción del suceso vital, la respuesta de estrés no es simple, sino multidimensional.
Sucesos vitales.
Son aquellas experiencias objetivas que perturban o amenazan la actividad habitual del individuo.
Los sucesos vitales se pueden agrupar en cuatro categorías:

-‐ Altamente traumáticos: se trata de situaciones extraordinarias (inundaciones, terremotos, incendios,
guerras…)
-‐ Sucesos vitales mayores: son relativamente usuales y suelen ser considerados como cambios
normativos en la vida de la persona. No son necesariamente traumáticos (cambios laborales,
jubilación…)
-‐ Microeventos o sucesos vitales menores: pequeños problemas y contrariedades que ocurren
cotidianamente.
-‐ Estresores ambiente: ruido de la ciudad, congestión de tráfico…
Los eventos estresantes se encuentran rodeados de un gran número de factores que modifican su impacto
(apoyo social, personalidad, edad, sexo, circunstancias…)
Elliot y Eisdorfer (1982) establecen cuatro categorías basándose en pautas temporales:
-‐ Estresores agudos: están limitados en el tiempo (visita a un dentista)
-‐ Secuencias estresantes: divorcio, duelo, pérdida de empleo…
-‐ Estresores intermitentes crónicos: exámenes, reuniones….
-‐ Estresores crónicos continuos: enfermedad crónica…
Archibald Hart: existe un estrés del que nadie habla y que resulta altamente nocivo en la infancia. Se refiere a
la búsqueda de la perfección, el nivel de exigencias muy alto, nivel de estimulación muy alto, la prisa, alta
competitividad, etc.
16


El estudio de Holmes publicó el primer método escalado para cuantificar el estrés psicosocial. Construyeron
una escala donde recogieron acontecimientos estresantes y le otorgaron una puntuación de 0 a 100:
-‐ < 150 riesgo bajo de 30% de presentar enfermedad.
-‐ 150 – 300 riesgo intermedio del 50% de presentar enfermedad.
-‐ >300 riesgo alto de 80% de presentar enfermedad.
Categorías de factores estresantes.
Los factores estresantes se pueden clasificar en tres categorías básicas:
1-‐ Frustraciones: son una serie de obstáculos, tanto internos como externos. Suelen generar auto
devaluaciones, lo que hace al sujeto sentirse incompetente y fracasado.
2-‐ Conflictos: ocurrencia simultánea de dos o más necesidades o motivos incompatibles.
3-‐ Presiones: pueden provenir de fuentes externas o internas.
Personalidad, estrés y afrontamiento.
Las personas con recursos padecerán acontecimientos estresantes con menor frecuencia y utilizarán más
probablemente estrategias orientadas al problema. Los recursos de afrontamiento son características o
conductas en curso que capacitan a los individuos para manejar los estresores de forma más efectiva.
Los recursos personales constituyen facetas de personalidad que pueden incrementar el potencial del
individuo para abordar de manera efectiva el estrés.
Algunas de las investigaciones realizadas sobre las variables de personalidad que median entre estrés y salud
concluyen:
-‐ Neuroticismo correlaciona positivamente con problemas de salud y afrontamiento inefectivo.
-‐ Extraversión correlaciona positivamente con afrontamiento más efectivo.
-‐ Las personas neuróticas valoran las situaciones estresantes de forma más amenazante.
-‐ Las personas con puntuaciones bajas en ansiedad y altas en autoestima son menos vulnerables y
tienden al uso de estrategias centradas en el problema.
-‐ Los recursos de afrontamiento son fuente de inmunidad contra el daño que puede originar el estrés.
Recursos personales.
-‐ Autoestima:
Es un sentimiento positivo de amor propio; una percepción positiva de uno mismo. Constituye un
importante aspecto del ajuste emocional y de salud mental. Si un sujeto desarrolla adecuadamente su
autoestima, los acontecimientos tenderán a percibirse como menos estresantes.
La autoestima hace a las personas menos vulnerables.
Existe una relación importante entre baja autoestima y depresión.

-‐ Locus de control:
La conducta en una situación específica es función de los valores de la expectativa y del refuerzo. Si se
percibe el refuerzo como contingente a las propias acciones, el refuerzo positivo o negativo
consolidará o debilitará la conducta.
o Control externo: percepción de que los acontecimientos positivos o negativos no están
relacionados con la conducta, y están más allá del control personal.
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o Control interno: los acontecimientos son consecuencia de las acciones personales y pueden
estar bajo el control personal.
o Locus externo: niveles superiores de estrés general, insatisfacción laboral y menor autoestima.

-‐ Autoeficacia:
Bandura: la autoeficacia no hace referencia a los recursos de que disponga una persona, sino a la
opinión que uno tenga sobre lo que puede hacer con ellos. La autoestima percibida interviene en las
conductas de salud y afrontamiento al estrés.

-‐ Firmeza:
Es una variable que indica una orientación optimista en la existencia. En la personalidad se combinan
tres conceptos que comprenden el estilo de personalidad de resistencia al estrés o firmeza:
o Compromiso: capacidad de creer en los valores de verdad, importancia e interés de lo que uno
es y de lo que uno está haciendo.
Es la tendencia a implicarse en algo con un sentido claro del fin o la meta.
o Control: tendencia o sentir y actuar como si uno influyera frente a las diversas contingencias
de la vida.
o Desafío: creencia de que el cambio y no la estabilidad es lo normal en la vida.
Estos tres componentes deberían hacer a las personas saludables a pesar de los enfrentamientos con
acontecimientos generalmente considerados como estresantes.
El apoyo social.
Las relaciones interpersonales, presumiblemente, protegen a las personas de los efectos perjudiciales del
estrés. Se incluyen elementos como recursos económicos, satisfacción laboral, sentirse cuidado y amado,
valorado, etc.
El apoyo social suele definirse en términos de recursos aportados al individuo por otras personas:
-‐ Relaciones estructurales entre redes sociales (amigos, parientes, otros grupos)
-‐ Funciones: emocional, pertenencia, autoestima, seguridad…
-‐ Análisis objetivo / subjetivo
El apoyo social percibido es una de las más importantes variables que intervienen en la salud y bienestar de
los individuos.
Uno de los principales pilares del apoyo social es la familia. Tanto la mortalidad como la morbilidad son
significativamente superiores cuando el individuo es soltero o viudo. El matrimonio parece aportar una
estructura protectora contra la enfermedad. También la calidad de las relaciones dentro del grupo social es
importante. Las relaciones maritales felices y estables mejoran el funcionamiento inmunológico, lo cual puede
influir tanto mejorando una posible enfermedad en curso como en la prevención de enfermedades futuras.
La presencia de animales de compañía inducen efectos moduladores sobre las respuestas fisiológicas al estrés.
Reducen el nivel de amenaza de la situación estresante al evocar en los sujetos estados de sentimientos
positivos.
18


Factores de afrontamiento.
Afrontamiento depende de múltiples factores: la persona, su momento, el contexto…
Existen dos funciones de afrontamiento:

-‐ Focalizado en el problema: cambiar la relación ambiente-‐persona actuando sobre el ambiente o sobre
sí mismo. Se trata de manejar o alterar la fuente generadora de estrés.
-‐ Focalizado en la emoción: cambiar el modo en que se trata o interpreta lo que está ocurriendo. Se
trata de regular la respuesta emocional del estrés, cambiar el significado emocional de lo que está
ocurriendo.
-‐ Ambos tipos pueden ayudarse, pero también pueden interferirse.
Ansiedad y depresión se han relacionado positivamente con el uso de estrategias focalizadas en la emoción y
negativamente con estrategias focalizadas en el problema.
El estrés en niños y adolescentes.
Existen ciertas situaciones de estrés que facilitan la aparición de diversos trastornos psicopatológicos en los
niños y adolescentes.
Se define el riesgo como la exposición a circunstancias estresantes que aumentan la probabilidad de

manifestar algún comportamiento desviado.
Los diversos problema van a tener diferentes significados para una persona dependiendo tanto de la
naturaleza de la experiencia como del momento evolutivo en el que ocurre y del desarrollo psicológico previo.
-‐ Separación o divorcio de los padres.

El divorcio en sí mismo no es el que determina las alteraciones en los hijos, sino ciertas variables que
frecuentemente acompañan la ruptura de la familia.
La mejor separación es aquella en la que se da un mínimo conflicto explícito entre los padres y se
mantiene al niño al margen de esos conflictos, por mínimos que sean.
Las repercusiones se amortiguan cuando se potencian al máximo las relaciones paterno-‐filiares,
evitando que las diferencias de criterio se diriman en perjuicio de éste.
La separación y el divorcio de los padres representa una experiencia muy estresante para los hijo con
consecuencias a corto, medio y largo plazo (APA)
Factores fundamentales de estabilización emocional.
-‐ Importancia de mantener relaciones continuadas con ambas figuras parentales.
-‐ Minimizar los cambios familiares en la época post-‐divorcio.
-‐ Transmitir la importancia del otro progenitor.
-‐ Cooperar en la disciplina educativa.
-‐ Evitar el permisivismo y la sobreprotección.
Psicopatología parental.
Entre la psicopatología de los progenitores, el alcoholismo y la esquizofrenia han suscitado los estudios más
numerosos.
19


-‐ Madres deprimidas informan de mayor número de problemas psicológicos en sus hijos y los juzgan
más negativamente que madres sin depresión.
-‐ Hijos de padres depresivos presentan menor grado de felicidad, mayor tensión, tendencia a la fatiga y
peor funcionamiento social.
-‐ Esquizofrenia parental: los hijos presentan alto riesgo de alteraciones psicopatológicas y deterioro
cognitivo y social.
-‐ El riesgo de alcoholismo y consumo de sustancias en la vida adulta es elevado entre los hijos de padres
alcohólicos.
Conflictividad o desacuerdo parental.
Se ha demostrado que tiene efectos negativos en la adaptación de os hijos, siendo uno de los grandes focos de
estrés en la infancia.
El cómo afecta el conflicto a los niños y adolescentes puede responder a varios mecanismos:
-‐ Disolución de los lazos de unión: respuestas de temor y ansiedad.
-‐ Modelado: las conductas luego serán imitadas por los hijos.
-‐ Alteración de normas: relacionado con trastornos de conducta.
-‐ Exposición a mayores niveles de estrés en el hogar.
Ninguna de las hipótesis sola explica la aparición de trastornos, sino todas en su conjunto.
Estrés familiar.
Eventos estresantes experimentados por los padres se asocian al riesgo de que los hijos desarrollen
alteraciones psicopatológicas.
Uno de los factores más estudiados ha sido el económico. La influencia del estrés económico está modulada
por el tipo de relaciones entre padres e hijos.
El paro laboral de los padres puede aumentar la negatividad y el pesimismo en los padres, lo cual, a su vez,
deteriora las relaciones entre padres e hijos, generando problemas emocionales, síntomas somáticos y una
reducción de las expectativas y aspiraciones personales.
Fuentes de estrés propias de la familia.
Son eventos de baja intensidad pero de alta frecuencia. Las relaciones familiares aparecen como una de las
mayores fuentes de estrés para un gran sector de la población.
-‐ Comunicación familiar ambigua.

-‐ Los límites de la organización familiar no están bien establecidos.
-‐ Los miembros de la familia no se sienten apoyados.
-‐ Demanda de roles nuevos o inadecuados.
-‐ Expectativas de realización discordantes con posibilidades reales.
Todo esto forma un estrés crónico que favorece la aparición de patrones desadaptativos en las relaciones
familiares, los cuales sitúan a los miembros de la familia, y especialmente a los menores, en riesgo de
desarrollar alteraciones psicopatológicas.
20


DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASOTNOS NEURÓTICOS
El número más importante de pacientes que forman parte de la psicología clínica y de la psiquiatría es el
representado por los trastornos neuróticos en alguna de sus expresiones.
Los síntomas neuróticos son muy frecuentes en la población general. La prevalencia de los síndromes
neuróticos específicos es menor. Los costes son muy importantes, considerándose un asunto de salud pública.
Desde Freud, el término neurosis se vincula a una visión psicodinámica y psicoanalítica, por lo que la
psiquiatría americana prescindió de ese término en 1980 (DSM-‐III) centrándose en los aspectos puramente
clínicos y descriptivos. En cambio, la psiquiatría europea ha mantenido el término acertadamente.
Clasificaciones actuales.
La APA elimina el término neurosis por considerarlo muy cargado de connotaciones psicoanalíticas. En el
actual DSM-‐IV-‐TR, estos trastornos quedan recogidos en tres apartados: trastornos de ansiedad,
somatomorfos y disociativos.
En la CIE-‐10 (1992) se mantienen agrupados bajo el epígrafe “Trastornos neuróticos, secundarios a estresantes
y somatomorfos”, donde se recogen siete categorías.
El término histeria desaparece de ambas clasificaciones y se dispersa entre los trastornos somatomorfs y los
disociativos.
En la CIE-‐10 se mantiene el término “neurastenia” y se crea la categoría de “trastorno mixto ansioso-‐

depresivo”
Es muy frecuente el solapamiento entre los diferentes trastornos neuróticos y la elevada comorbilidad entre
trastornos neuróticos y de personalidad.
Distribución en los sistemas actuales de clasificación.
-‐ DSM-‐IV-‐TR
-‐ Trastornos de ansiedad:
o Pánico (con y sin agorafobia)
o Agorafobia sin pánico.
o Fobia (específica y social)
o TOC
o TEPT
o Trastorno por estrés agudo.
o Trastorno de ansiedad generalizada.
o Trastorno de ansiedad por enfermedad médica.
o Trastorno de ansiedad por consumo de sustancias.
o Trastorno de ansiedad no especificado.
-‐ Trastornos somatomorfos:
o Trastorno de somatización.
o Trastorno somatomorfo indiferenciado.
o Trastorno de conversión.
21


o Trastorno por dolor.
o Hipocondría.
o Trastorno dismórfico corporal.
o Trastorno somatomorfo no especificado.
-‐ Trastorno disociativo:
o Amnesia disociativa.
o Fuga disociativa.
o Trastorno de identidad disociativo.
o Despersonalización.
o Trastorno disociativo no especificado.
-‐ CIE-‐10
-‐ Trastornos neuróticos, secundarios, situaciones estresantes y somatomorfos:
o Trastornos de ansiedad fóbica:
! Agorafobia.
! Fobias sociales.
! Fobias específicas y otros trastornos de ansiedad fóbica.
o Otros trastornos de ansiedad:
! Trastorno de pánico.
! Trastorno de ansiedad generalizada.
! Trastorno mixto ansioso-‐depresivo.
! Otros trastornos mixtos de ansiedad.
! Otros trastornos de ansiedad especificados.
-‐ Trastornos obsesivo compulsivos:
o Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación.
o Trastornos somatomorfos.
o Trastornos disociativos.
o Otros trastornos neuróticos.
Características generales de las neurosis.
No son enfermedades en el sentido médico. No existe causa orgánica que actúe provocando el espectro clínico
típico de estos cuadros.
Naturaleza dimensional. Es un factor de personalidad que se desplaza a lo largo de un continuo (hay alto y bajo
nivel de neuroticismo) Todas las personas pueden llegar a tener clínica neurótica si las circunstancias
ambientales constituyen un problema suficientemente importante para el sujeto como para romper sus
mecanismos de equilibrio del YO.
La persona con alto nivel se descompensa con facilidad. Las personas con bajo nivel sólo llegan a la clínica
neurótica en circunstancias altamente traumatizantes o estresantes.
La clínica es cuantitativa, ya que los síntomas corresponden a fenómenos que todo sujeto puede sentir en
situación normal.
La clínica de las neurosis es comprensible en el sentido de que pueden guardar relación con las vivencias que
todo sujeto normal puede experimentar a lo largo de su vida (ansiedad, tensión, apatía…)
22


La naturaleza patológica viene dada por:
-‐ Confluencia de varios síntomas.
-‐ La presentación en ausencia de estímulos desencadenantes.
-‐ Repetición de síntomas, intensidad y duración del cuadro.
-‐ La afectación del rendimiento de forma duradera.
El curso es crónico, con fluctuaciones relacionadas con las eventualidades de la vida. El pronóstico de las
reacciones neuróticas (que evolucionan mejor) es diferente de las neurosis nucleares.
El pronóstico varía en función de:

-‐ Personalidad premórbida.
-‐ Gravedad clínica.
-‐ Duración del trastorno.
-‐ Edad de inicio.
-‐ Problemática real (conyugal, laboral, económico… y posibles soluciones)
En las neurosis, la persona no pierde el juicio de la realidad. Esto lo distingue de las psicosis, donde sí se rompe
con la realidad.
Existen unas características consustanciales del sujeto neurótico:
-‐ Intensa conflictividad interna. No logra armonizar sus deseos con las normas de su conciencia y la
realidad externa. El neurótico no llega a un equilibrio interno y a una aceptación personal.
-‐ No se acepta. No tiene una buena imagen de sí mismo.
-‐ Sujeto inseguro, con notables sentimientos de inferioridad.
-‐ Tendencia a las vivencias de culpa y autopunición.
-‐ La ansiedad se erige en el centro de su vida (frustración por no realizarse)
-‐ Personas con poca naturalidad. Adoptan posturas defensivas que impiden una relación fluida.
-‐ Rigidificación: repetición de pautas de conducta sin apenas variación, lo que elimina la entrada de
nuevos estímulos que amenacen su precaria seguridad, aun a costa de un empobrecimiento
existencial. Se cierra a toda experiencia que intuya como desestabilizadora.
-‐ Empleo abusivo de mecanismos de defensa del YO (represión, fantasía, racionalización, proyección,
conversión, etc.)
-‐ Actividad profesional entorpecida. Bajo rendimiento laboral frecuente, aunque a menudo el trabajo se
convierte en el objetivo de su existencia.
-‐ El sujeto pierde el juicio de la realidad.
-‐ La diferente estructuración de los sistemas neuróticos dará lugar a las distintas formas clínicas de
neurosis (angustia, fobia histérica, obsesiva)

23


TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Ansiedad, miedo y pánico.
La ansiedad es un estado de ánimo negativo caracterizado por síntomas corporales de tensión física y
aprensión respecto al futuro. Es muy difícil de estudiar. En seres humanos puede ser una manifestación
subjetiva del inquietud, un conjunto de conductas o una respuesta fisiológica que se origina en el cerebro y se
manifiesta con una frecuencia cardiaca elevad y tensión muscular.
La ansiedad, en cantidades moderadas, es buena (reaccionamos mejor cuando estamos un poco ansiosos) La
ansiedad impulsa y mejora el rendimiento físico e intelectual. La ansiedad es un estado de ánimo orientado
hacia el porvenir. En cambio, hay pocas sensaciones más perjudiciales que la ansiedad grave y fuera de
control.
Lo que hace que la situación empeore es que la ansiedad no desaparezca y se vuelva grave, es decir, que aun
cuando sepamos que no hay nada en realidad por qué sentirnos temerosos, sigamos con ansiedad.
El miedo es una reacción de alarma inmediata ante el peligro. Al igual que la ansiedad, el miedo puede ser
bueno para nosotros. Nos protege, puesto que activa una respuesta intensa del sistema nervioso autónomo
que, junto con nuestra sensación subjetiva de terror, nos motiva a huir o posiblemente a luchar (respuesta de
huida o de lucha)
Hay muchas pruebas de que las reacciones de miedo y ansiedad difieren psicológica y fisiológicamente.
El miedo es una reacción emocional inmediata ante un peligro actual, que se caracteriza por fuertes
tendencias escapistas.
Un ataque de pánico se define como una experiencia brusca de miedo intenso o de malestar agudo,
acompañada por síntomas físicos que por o general, comprenden palpitaciones del corazón, dolor en el pecho,
sensación de ahogo y posiblemente, mareos.
El DSM-‐IV describe tres clases fundamentales de ataques de pánico:

-‐ Ataque ligado a situaciones.
-‐ Ataque inesperado.
-‐ Ataque por predisposición situacional.
Aunque no es inevitable, se tienen más probabilidades de tener un ataque cuando ya se ha sufrido uno antes.
Los ataques inesperados y los de predisposición situacional son importantes en el trastorno de pánico.
El miedo y el pánico se experimentan de súbito, lo cual es necesario para que nos movilicemos en una reacción
instantánea ante el peligro inminente.
-‐ Causas.
Es el conjunto de pequeñas aportaciones de muchos genes de diversas áreas de los cromosomas el que nos
hace vulnerables a la ansiedad cuando están presentes los factores psicológicos y sociales precisos.
24


La tendencia al pánico también parece poseer un componente genético. La ansiedad también se asocia con
circuitos cerebrales concretos. El área de cerebro asociada más a menudo con la ansiedad es el sistema
límbico, que actúa como mediador entre el tallo encefálico y la corteza cerebral.
Es probable que los factores ambientales puedan modificar la sensibilidad de estos circuitos cerebrales,
haciéndolos más o menos susceptibles al desarrollo de trastornos de ansiedad.
Psicológicamente, un “sentido de falta de control general” parece ser el factor psicológico que,
posteriormente en la vida, nos hace más vulnerables a la ansiedad. Es fundamental crear una “base segura en
el hogar”, de modo que los padres estén ahí si el niño los necesita mientras explora su propio mundo.
Los padres sobreprotectores generan una situación en la que el niño jamás aprende a manejar las
adversidades cuando se presentan. Así, los niños no aprenden que pueden controlar el entorno.
El sentido de control que se desarrolla a partir de estas experiencias tempranas es el factor psicológico que
nos hace más vulnerables a la ansiedad en la vida adulta.
Casi todas las explicaciones del pánico se acogen a razones de condicionamiento y cognitivas que resultan
difíciles de separar. Las claves provocan la respuesta de temor y una suposición de peligro, esté o no presente
en realidad.
-‐ Las claves externas son lugares o situaciones similares a aquellas en las que se produjo inicialmente el
ataque de pánico.
-‐ Las claves internas son incrementos de la frecuencia cardiaca o respiratoria que se asociaron con el
ataque de pánico inicial.
-‐ Se puede no ser del todo consciente de las claves o desencadenantes del miedo intenso, esto es, son
inconscientes.
ATAQUE DE PÁNICO
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los
siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10
minutos:
-‐ Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca.

-‐ Sudoración.
-‐ Temblores o sacudidas.

-‐ Sensación de ahogo o falta de aliento.
-‐ Sensación de atragantarse.
-‐ Opresión o malestar torácico.
-‐ Náuseas o molestias abdominales.
-‐ Inestabilidad, mareo o desmayo.
-‐ Desrealización o despersonalización.
-‐ Miedo a perder el control o volverse loco.

-‐ Miedo a morir.
-‐ Parestesias (entumecimiento u hormigueo)

-‐ Escalofríos o sofocaciones.

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Los sucesos estresantes de la vida desencadenan nuestra vulnerabilidad biológica y psicológica a la ansiedad.
Las presiones sociales podrían proporcionar también la suficiente tensión como para desencadenar la
ansiedad.
La forma en que reaccionamos a la tensión parece sr una característica familiar, lo que sugiere una posible
contribución genética, al menos para los ataques de pánico iniciales.
Una vulnerabilidad biológica a la ansiedad no es la ansiedad en sí misma. La ansiedad puede ser muy general,
evocada por muchos aspectos de la vida. El pánico también es una respuesta característica de la tensión con
un componente familiar y quizá también genético.
Además, la ansiedad y el pánico están estrechamente relacionados, en cuanto la ansiedad aumenta la

probabilidad del pánico. La ansiedad y el pánico no necesariamente ocurren juntos, pero es razonable que
frecuentemente sea así.
El diagnóstico adicional más común en todos los trastornos de ansiedad es la depresión grave.
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
El proceso de preocupación en sí mismo no es placentero, pero sin éste nada iría muy bien. Los síntomas
físicos asociados con la ansiedad generalizada y el TAG difieren en parte de los relacionados con los ataques de
pánico y con el trastorno de pánico.
El TAG se caracteriza por tensión muscular, agitación mental, susceptibilidad a la fatiga, cierta irritabilidad y
dificultades para conciliar el sueño. Es difícil concentrarse. La mente pasa rápidamente de una crisis a otra.
Las personas con TAG, en su mayor parte, se preocupan por los hechos menores de la vida diaria (esto los
distingue de otras perturbaciones de ansiedad)
-‐ Adultos: posibles desgracias, salud familiar, trabajo, quehaceres domésticos…
-‐ Niños: rendimiento académico, atlético, social, daños físicos…
-‐ Ancianos: salud, sueño…
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO

Ansiedad y preocupación excesivas que ocurren la mayoría de los días durante un periodo de 6 meses en relación a
un número de actividades o eventos.
Dificultades para controlar la preocupación.

La ansiedad y la preocupación están asociadas al menos a tres o más de los siguientes síntomas (en niños basta uno):
-‐ Inquietud o nerviosismo intenso.
-‐ Sentirse fatigado fácilmente.
-‐ Dificultad para concentrarse o mente en blanco.
-‐ Irritabilidad.
-‐ Tensión muscular.
-‐ Trastorno del sueño.
El foco de ansiedad y preocupación no se limita a las características de los trastornos del Eje I (no aparecen en forma
de un ataque de pánico), de vergüenza ante el público, de miedo a contaminarse o a padecer una enfermedad grave

y no se incluye dentro de un TEPT.
La ansiedad, preocupación o síntomas físicos provocan molestias clínicas significativas o disfunciones sociales,
ocupacionales o de otras áreas importantes de la vida.
No se debe a sustancia, enfermedad ni ocurre durante un trastorno de humor, psicótico o de desarrollo extenso
26


El TAG es uno de los trastornos de ansiedad más comunes seguido sólo por las fobias específicas y la fobia
social y tal vez por el trastorno de pánico con agorafobia. La mayor parte de las personas con TAG buscan
ayuda en los médicos de atención primaria. Aproximadamente 2/3 de las personas con TAG son mujeres.
Algunas personas manifiestan la aparición del TAG en la edad adulta, por lo común en respuesta a un estresor
vital. El TAG se asocia con una aparición más temprana y gradual que la mayor parte de los otros trastornos de
ansiedad. El TAG es muy frecuente entre las personas de edad avanzada.
Algunas personas heredan una tendencia a estar tensas. La tensión significativa hace que sean aprensivos y
estén vigilantes, esto da lugar a una inquietud intensa que tiene por consecuencias modificaciones fisiológicas,
las cuales conducen al trastorno de ansiedad generalizado.
Trastorno de pánico, con y sin agorafobia (TPA)
En este caso los individuos experimentan graves ataques de pánico inesperados; pueden pensar que están
perdiendo el control o que están muriendo. Como no saben nunca cuándo va a ocurrir un ataque, desarrollan
agorafobia, temor y evitación de situaciones en las que sería difícil o vergonzoso escapar para llegar a un lugar
seguro (casa u hospital)
En casos graves, las personas con TPA son completamente incapaces de salir de casa, a veces durante años.
-‐ Descripción clínica:
En el TPA se combinan la ansiedad y el pánico con la evitación fóbica. No todas las personas que tienen
ataques de pánico desarrollan por fuerza el trastorno de pánico. De igual modo, muchas experimentan
ansiedad y pánico sin que se presente agorafobia (trastorno de pánico sin agorafobia TP)
Desarrollo de la agorafobia.
Muchos individuos con el trastorno de pánico desarrollan agorafobia, que alude al temor a las plazas públicas.
Uno de los lugares más estresantes son los centros comerciales.
La conducta de evitación agorafóbica es una complicación de graves ataques de pánico inesperados. La

ansiedad disminuye si consideran que un sitio o una persona son “seguros”
La agorafobia puede volverse relativamente independiente de los ataques de pánico. La evitación agorafóbica
parece estar determinada por el grado en que el sujeto piensa o espera que podría tener otro ataque, más que
por la cantidad de ataques sufridos. La evitación agorafóbica es sólo una forma de afrontamiento de ataques
de pánico inesperados. Algunos individuos no evitan las situaciones agorafóbicas, pero las soportan con un
“terror intenso” La agorafobia puede caracterizarse por evitar las situaciones o por soportarlas con una
angustia marcada.
Algunos pacientes manifiestan evitación interocptiva, o evitación de sensaciones sísicas internas. Estas
conductas apartan al sujeto de las situaciones o actividades que pudieran producir la activación psicológica
que se parece de algún modo a los comienzos de un ataque de pánico.
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TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA (TPA)
A-‐ Crisis de angustia inesperada recidivante y al menos, una de las crisis ha ido seguida durante un mes
(o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:
a. Inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis.
b. Preocupación por las implicaciones de las crisis o sus consecuencias.

c. Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.
B-‐ Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares donde puede resultar difícil escapar o puede no

disponerse de ayuda.
C-‐ Las crisis no se deben a los efectos de sustancias o enfermedad médica.
D-‐ La crisis no se puede explicar mejor por la presencia de otro trastorno mental (como fobia social),
fobia específica, TOC, TEP o trastorno de ansiedad por separación.
Se trata de un trastorno bastante común. La mayoría de la gente con trastorno de pánico presenta evitación
agorafóbica.
El TP por lo general ocurre en la vida adulta (de mediados de la adolescencia a los 40) La mayor parte de los
ataques de pánico inesperados iniciales comienza en la pubertad o después de ésta.
En general, el TP parece ser menos frecuente entre los ancianos. El 75% de los sujetos agorafóbicos son
mujeres. La explicación más lógica es de orden cultural.
-‐ Pánico nocturno:
Los ataques nocturnos se estudian en los laboratorios de sueño. Los pánicos nocturnos ocurren durante el
sueño de ondas lentas (la etapa más profunda del sueño) lo que indica que el sujeto no está soñando cuando
ocurren los pánicos nocturnos. Los individuos que experimentan los ataques de pánico no sólo se levantan
sino que recuerdan posteriormente el suceso con toda claridad.
-‐ Suicidio.
Parece que hay una relación entre sujetos que padecen trastornos de pánico e intento de suicidio, pero hay
que continuar con las investigaciones que aclaren la verdadera relación entre ambos.
-‐ Causas.
Hay que referirse la triada biológica-‐psicológica y social. La agorafobia se desarrolla después de ataques de
pánico inesperados. Los ataques y el trastorno de pánico parecen tener más relación con factores biológicos y
psicosociales y con la interacción de éstos. Los individuos tienen que desarrollar ansiedad sobre la posibilidad
de tener otro ataque de pánico (tendencia a experimentar lo peor) Sólo cerca de un 3% de población que sufre
pánico inesperado desarrollará ansiedad por futuros ataques y así cumplen los criterios de trastorno de
pánico.
28


Fobias específicas.
Una fobia específica es un temor irracional a un objeto o a una situación en concreto que interfiere
marcadamente en la capacidad de funcionar de un individuo.
Temor marcado y persistente desencadenado por un objeto o una situación específica. Hay tantas fobias como
objetos o situaciones.
FOBIA ESPECÍFICA
A-‐ Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de
un objeto o situación específicos.
B-‐ La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que

puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación
determinada.
C-‐ La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
D-‐ Las situaciones fóbicas se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E-‐ Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la situación temida
interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o
sociales, o bien provocan malestar clínicamente significativo.
F-‐ En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo.
G-‐ La ansiedad, la crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o

situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo,
un trastorno obsesivo-‐compulsivo, TEPT, fobia social, trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin
historia de trastorno de angustia.

-‐ Subtipos de fobias específicas.

o Fobia a las inyecciones, sangre y/o heridas.
o Fobias situacionales.
o Fobias a los ambientes naturales.
o Fobias a los animales.
o Otras fobias (enfermedades, asfixia…)
Como causa, destacar que no siempre comienzan con un suceso traumático:
-‐ Experiencia directa.
-‐ Experimentar una falsa alarma (ataque de pánico)
-‐ Aprendizaje vicario.
-‐ Enterarse de un peligro por voz de alguien (en las condiciones adecuadas)
Fobia social.
Los sujetos con fobia social sufren gravemente por encontrarse entre otras personas, es un temor marcado y
persistente a una o más situaciones de desempeño social (interactuar con la gente, tener que hablar en
público…)
Todos los casos tienen en común que se exige que el individuo haga algo mientras los demás lo están
observando (y en cierta medida, evaluando su conducta) Sólo se deteriora la conducta cuando otros están
mirando.
29


Se trata del trastorno psicológico con más prevalencia. Comienza por lo común durante la adolescencia (15
años), después de las fobias específicas pero antes que el trastorno de pánico. También suele ser más
frecuente en las personas más jóvenes (18-‐29 años) de baja instrucción, solteros y de clase socio económica
baja. La prevalencia disminuye ligeramente en personas de edad avanzada y se distribuyen más o menos de la
misma manera entre los diferentes grupos étnicos.
-‐ Causas:
Los individuos con una inhibición conductual excesiva se hallan en riesgo creciente de desarrollar una
conducta fóbica. La inhibición se relaciona más con la fobia social generalizada que con una ansiedad discreta
de ejecución, como hablar en público.
Hay tres caminos posibles para la fobia social:

-‐ Heredar una vulnerabilidad biológica a desarrollar ansiedad y/o una tendencia biológica a estar muy
inhibido socialmente.
-‐ Cuando se está bajo tensión se podría tener un ataque de pánico inesperado (falsa alarma) en una
situación social que provocaría una asociación (condicionada) a claves sociales.
-‐ Alguien podría experimentar un trauma social real que originaría una alarma verdadera. Se
desarrollaría entonces la ansiedad (se condicionaría) en las mismas o similares situaciones.
También hay pruebas de que algunos fóbicos sociales están predispuestos a concentrar su ansiedad en sucesos
que implican una evaluación social.
FOBIA SOCIAL
A-‐ Temor acusado y persistente por una o más situaciones o actuaciones en las que el sujeto se ve expuesto
a personas que no pertenecen a su ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El
individuo teme actuar de un modo que sea humillante o embarazoso.

B-‐ La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con
una situación.
C-‐ El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
D-‐ Las situaciones sociales o las actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.
E-‐ Los componentes de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparecen en las situaciones en
público temidas interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales
(o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.

F-‐ En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo
6 meses.
G-‐ El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o de una enfermedad médica, y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
H-‐ Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el criterio A no se relaciona
con estos procesos.
Generalizada si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales.

30


Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
El TEPT es el trastorno emocional que sigue a un trauma. La exposición a un acontecimiento traumático hace
que se experimente temor, desamparo u horror. Posteriormente, las víctimas vuelven a experimentar el
acontecimiento a través de recuerdos y pesadillas, cuando los recuerdos se producen de súbito y las víctimas
reviven al suceso, experimentan una nueva vivencia. Las víctimas evitan cualquier situación o cosa que les
recuerde el trauma. A veces son incapaces de recordar ciertos aspectos del suceso. Las víctimas, en general, se
sobre activan de manera crónica, se asustan con facilidad y se enfadan fácilmente.
El TEPT no puede diagnosticarse hasta después de un mes del trauma.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

A-‐ La persona ha estado expuesta a un acontecimiento en el que ha existido a y b:
a. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.

b. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intenso.
B-‐ El acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente a través de una (o más) de las
siguientes formas:
a. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
b. Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
c. El individuo actúa como si, o tiene la sensación de que, el acontecimientos traumático está
ocurriendo (revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos)
d. Malestar psicológicos intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.
e. Reactividad fisiológica al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumático.
C-‐ Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del
individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas:
a. Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.
b. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.
c. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
d. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.

e. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
f. Restricción de la vida afectiva.

g. Sensación de un futuro desolador.
D-‐ Síntomas persistentes de aumento de la activación (ausente antes del trauma) como indican dos (o más) de
los siguientes síntomas:
a. Dificultades para conciliar o mantener el sueño.
b. Irritabilidad o ataques de ira.
c. Dificultades para concentrarse.
d. Hipervigilancia.
e. Respuestas exageradas al sobresalto.
E-‐ Estas alteraciones (síntomas de los criterios B, C y D) se prolongan más de un mes.

F-‐ Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Agudo: menos de tres meses; Crónico: 3 meses o más

31


Hay una prevalencia baja de TEPT en poblaciones de víctimas traumatizadas. La exposición cercana al trauma
parece ser necesaria para desarrollar el trastorno.
-‐ Causas:
o Experimentar personalmente un trauma.
o Vulnerabilidad psicológica y biológica.
o Mayor riesgo en situaciones de inestabilidad familiar.
o Factores sociales y culturales (grupos de apoyo)
o A diferencia de los ataques de pánico, en el TEPT la alarma inicial es verdadera porque el
peligro real está presente.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
El TOC es la culminación devastadora de los trastornos de ansiedad. En el TOC, el suceso peligroso es un

pensamiento, una imagen o un impulso que el paciente trata de evitar.
Las obsesiones son pensamientos, imágenes o necesidades intrusivos y generalmente sin sentido a los que el
individuo trata de resistirse o intenta eliminar.
Las compulsiones son los pensamientos o las acciones utilizadas para suprimir las obsesiones y que
proporcionan alivio.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)
A-‐ Se cumple para las obsesiones y compulsiones:

Las obsesiones se definen por a, b, c y d.
a. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusivos e inapropiados, y causan malestar significativo.
b. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real.

c. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.

d. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto
de su mente.
Las compulsiones se definen por e y f:
e. Comportamientos de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta
a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
f. El objetivo de estos comportamientos u operaciones es la prevención de algún acontecimiento
o situación negativos, sin embargo, no están conectados de forma realista con aquello que se
pretende evitar, neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
B-‐ En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o

compulsiones resultan excesivas o irracionales.
C-‐ Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de
tiempo (más de una hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales (o académicas) o su vida social.
D-‐ Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él.
E-‐ El trastorno no se debe a efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica.
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Las obsesiones más comunes son referentes a contaminación, impulsos agresivos, contenido sexual,
preocupaciones somáticas y necesidad de simetría.
Respecto a las compulsiones, las principales categorías son comprobar, ordenar, arreglar, lavarse las manos y
limpiarse. Los rituales de comprobación sirven para evitar un desastre o catástrofe imaginarios.
-‐ Estadísticas:
Las obsesiones y compulsiones pueden ordenarse a lo largo de un continuo. Sería poco común no tener un
pensamiento intrusivo o extraño de vez en cuando. La mayoría de los individuos con TOC son mujeres. La edad
promedio de aparición oscila entre la adolescencia temprana y mediada la veintena, pero por lo común
alcanza primero su punto máximo en los varones (13-‐15 años) que en las mujeres (20-‐24 años) Una vez que el
TOC se desarrolla, suele volverse crónico.
-‐ Causas:
o Vulnerabilidad biológica y psicológica.
o La persona tiene que desarrollar una ansiedad centrada en la posibilidad de tener
pensamientos intrusivos adicionales. Quienes tienen TOC centran su ansiedad en los
pensamientos intrusivos ocasionales.
o Los pacientes con TOC igualan pensamientos con las acciones o la actividad específicas
representadas por los pensamientos (fusión pensamiento-‐acción)
o La fusión puede estar causada por actitudes de excesiva responsabilidad y los sentimientos de
culpa resultantes.

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TRASTORNOS SOMATOFORMES / SOMATOMORFOS
Los trastornos que inquietan a estas personas parecen ser, al principio, trastornos físicos. Lo que estos
trastornos tienen en común, sin embargo, es que por lo general no hay una afección médica que cause las
dolencias físicas. En el DSM-‐IV figura una lista de cinco trastornos somatomorfos fundamentales:
hipocondriasis, somatización, conversión, de dolor y dismórfico corporal. En cada uno de ellos, los individuos
se preocupan de forma patológica por la apariencia o el funcionamiento corporal.
Hipocondriasis.
Ansiedad centrada en la posibilidad de tener una enfermedad grave. Presenta mucha comorbilidad con los
trastornos de ansiedad.
El problema es la ansiedad, centrada en síntomas corporales que malinterpreta como un indicador de dolencia
o enfermedad. Casi cualquier sensación física se vuelve una inquietud.
Los individuos casi siempre acuden primero al médico de familia, pero las palabras tranquilizadoras de los
médicos sólo tienen efecto a corto plazo.
Evitan situaciones que asocian con el contagio por un temor marcado a desarrollar una enfermedad (fobia a la
enfermedad) y otros creen, de forma errónea que tienen una afección (hipocondriasis)
La hipocondriasis es la convicción de estar enfermo.

HIPOCONDRIASIS

A-‐ Preocupación y miedo a tener, o convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretación personal de síntomas somáticos.
B-‐ La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas.
C-‐ La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto físico.
D-‐ La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.

E-‐ La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
F-‐ La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, TOC,
trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno
somatomorfo.
Se sabe muy poco de la prevalencia de hipocondriasis en la población en conjunto. Se estima que la padecen
entre el 1 y el 14% de la población, y se distribuye igual entre hombres y mujeres.
-‐ Causas:
Los investigadores concuerdan en cuanto a los procesos psicopatológicos: la interpretación incorrecta de

signos y sensaciones de índole física como prueba de enfermedad es central. La hipocondriasis es básicamente
un trastorno de cognición o percepción con fuertes contribuciones emocionales. Los pacientes centran su
atención en las sensaciones físicas y además, las interpretan como síntoma de enfermedad.
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Hay razones para creer que las causas son similares a las asociadas con los trastornos de ansiedad
(componente familiar + contribución genética)
La hipersensibilidad podría combinarse con una tendencia a ver los sucesos negativos de la vida como
impredecibles, y por ende, a protegerse de ellos en todo momento (vulnerabilidad biológica y psicológica)
Existe un papel importante del aprendizaje. Otros factores son:

-‐ Parece desarrollarse en el contexto de un suceso de vida estresante que a menudo implica muerte o
enfermedad.
-‐ Suelen tener antecedentes de incidencia patológica elevada en la familia (guardan desde la infancia
recuerdos de enfermedad)
-‐ Influencia social e interpersonal.
Trastorno de somatización.
Los sujetos no están temerosos de tener una enfermedad, sino que de forma continua se sienten débiles y
enfermos, y evitan el ejercicio, ya que piensan que se pondrían peor.

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
A-‐ Historia de múltiples síntomas físicos que empieza entes de los 30 años, persiste durante varios
años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral o

de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
B-‐ Deben cumplirse los criterios que se exponen y cada síntoma puede aparecer en cualquier
momento de la alteración.
a. 4 síntomas dolorosos, relacionados con cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones
(cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto…)
b. 2 síntomas gastrointestinales: historia de dos síntomas distintos al dolor (náuseas,
distensión abdominal, vómitos, diarrea, intolerancia…)
c. 1 síntoma sexual: un síntoma sexual o reproductor distinto al dolor (indiferencia,
disfunción, eyaculación precoz, menstruaciones irregulares…)

d. 1 síntoma pseudoneurológico: sugiere un trastorno neurológico no limitado al dolor
(coordinación, equilibrio, parálisis o debilidad localizada…)
El trastorno es muy poco frecuente, pero tanto el trastorno como la conducta de rol de enfermo que lo
acompañan son crónicos.
Se distribuye uniformemente a lo largo del mundo, aunque la prevalencia puede variar entre países debido a la
forma de medirlo.
La proporción de género es similar pero cuando el problema es bastante grave y satisface los criterios del
trastorno, la proporción es aproximadamente de dos mujeres por cada hombre.
-‐ Causas:
Historia de enfermedades familiares o lesiones durante la infancia. Contribuciones genéticas (muy ligado al
trastorno de personalidad antisocial, pero antisocial predomina en hombres y somatización en mujeres) Se
añaden además factores sociales y culturales (ejercen un fuerte efectos)
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Trastorno de conversión.
Tienen que ver por lo general con un malfuncionamiento físico (parálisis, ceguera, dificultad para hablar) son
patología física u orgánica que dé cuenta de la disfunción.
Los síntomas pueden incluir mutismo total y pérdida del sentido del tacto.

TRASTORNO DE CONVERSIÓN
A-‐ Uno o más síntomas o déficit que afectan a las funciones motoras voluntarias y que sugieren una
enfermedad neurológica o médica.

B-‐ Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el
inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
C-‐ El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es simulado.
D-‐ Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una
enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales.
E-‐ El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica.
F-‐ No se limita a dolor o disfunción sexual. No aparece exclusivamente en el transcurso de un

trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

Otros trastornos relacionados estrechamente son:

-‐ Somatización.
-‐ A menudo se desencadenan por un intenso estrés.
-‐ Simulación (pero éstos tratan de obtener algún beneficio)
-‐ Trastornos facticios (pero éstos fingen los síntomas y están bajo control voluntario)
Este tipo de trastorno es raro en entornos de salud mental, y más probable en neurología. Se hallan
principalmente en mujeres y se desarrollan en la adolescencia. También ocurren con relativa frecuencia en
varones en momentos de tensión extrema. En algunas culturas, los síntomas de conversión son aspectos muy
comunes.
-‐ Causas:
Freud describió cuatro procedimientos:

o Conflicto inaceptable e inconsciente.
o Se reprime el conflicto (inconsciente)
o Aumenta la ansiedad: la persona la “convierte” en síntomas físicos (este punto está en duda) y
libera la presión de enfrentarse al conflicto (ganancia primaria)
o El sujeto recibe atención y simpatía y tal vez permita evitar una situación o tarea difícil
(ganancia secundaria)
-‐ Influencias sociales y culturales.
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Trastorno de dolor.
El dolor es real y lastima, independientemente de las causas.

TRASTORNO DE DOLOR

A-‐ Dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer
atención médica.
B-‐ El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la vida del individuo.
C-‐ Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio de la
gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.
D-‐ El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (como en la simulación y el

facticio)
E-‐ El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de
ansiedad o un trastorno psicótico, y no cumple los criterios de la dispaneunia (dolor en las
relaciones sexuales)
Agudo: si la duración es menor de 6 meses.
Crónico: so la duración es mayor o igual a 6 meses.
Trastorno dismórfico corporal.
Sujetos relativamente normales que imaginan que son tan feos que les resulta imposible interactuar con los
demás o actuar de forma normal.
Preocupación por algún defecto imaginario (fealdad imaginaria)
Muchas personas adquieren fijación con los espejos revisando su “fealdad” Otros los evitan en grado caso
fóbico.
Pueden llegar a la ideación suicida o incluso al suicidio. Tienen ideas de referencia (todo pasa por su defecto
imaginario) y muchos se recluyen en su casa por temor a mostrarse ante los demás.
Los sujetos buscan a otros profesionales (cirujanos plásticos) con lo que es difícil conocer la prevalencia del
trastorno.
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

A-‐ Preocupación por un defecto imaginario en el aspecto. Si existe una ligera anomalía física, la

preocupación es marcadamente exagerada.
B-‐ La preocupación causa una ansiedad o un perjuicio significativo en el ámbito social, laboral y demás

áreas importantes de la vida.
C-‐ La preocupación no se explica por otro trastorno mental (insatisfacción en la anorexia nerviosa, por
ejemplo)

Se sabe muy poco de la etiología o tratamiento. Tampoco se sabe si hay algún componente familiar o
influencia genética específica o predisposición o predisposición o vulnerabilidad psicológica o biológica.
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Cuando los individuos se sienten separados de ellos mimos o de su entorno, como si soñaran o vivieran a
cámara lenta, significa que sufren una experiencia disociativa.
Lo más probable es que suceda después de un suceso altamente estresante, cuando se está muy cansado o
bajo presión física o mental.
Durante un periodo de despersonalización se altera la percepción, de forma que se pierde de forma temporal
el sentido de la propia realidad.
Durante un episodio de desrealización se pierde el sentido de realidad del mundo externo. Tal vez parezca que
las cosas cambian de forma o de tamaño.
La despersonalización es un mecanismo psicológico por el que el individuo se disocia de la realidad. A menudo
forma parte de un conjunto grave de condiciones en el que la realidad, la experiencia y la propia identidad
parecen desintegrarse.
No podemos recordar quienes somos, por qué estamos en un sitio, nuestro entorno no nos parece real,
pensamos que somos otra persona…
Trastorno de despersonalización.
Cuando los sentimientos de irrealidad son tan graves que dominan la vida de un individuo y evitan el
funcionamiento normal.

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN

A-‐ Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los
propios procesos mentales o del cuerpo.
B-‐ Durante el episodio de despersonalización, el sentido de la realidad permanece intacto.

C-‐ La despersonalización provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D-‐ El episodio de despersonalización aparece exclusivamente en el trascurso de otro trastorno mental
como la esquizofrenia, trastornos de ansiedad, por estrés agudo u otro trastorno disociativo y no se
debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.

No está claro cómo se desarrollan estas deficiencias pero parecen estar relacionadas con la “visión de túnel”
(distorsión perceptiva) y el “vacío mental” (dificultad para captar nueva información)

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Amnesia disociativa.
Este trastorno comprende varios patrones:

-‐ Los que son incapaces de recordar nada (incluso amnesia generalizada)
-‐ Amnesia selectiva o localizada (olvido de sucesos específicos, generalmente traumáticos)

AMNESIA DISOCIATIVA

A-‐ La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar
información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o
estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido cotidiano.
B-‐ La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga
disociativa, TEPT, por estrés agudo o por somatización, y no es debida a efectos fisiológicos directos
de una sustancia o una enfermedad médica o neurológica.
C-‐ Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas de la
actividad del individuo.
Fuga disociativa.
En estos casos la pérdida de memoria se centra en un incidente en particular: una o varias salidas inesperadas.
Los sujetos salen y luego se encuentran en un sitio nuevo, y no pueden recordar por qué o cómo llegaron ahí.
En ocasiones, durante estas salidas, se asume una nueva identidad.
FUGA DISOCIATIVA
A-‐ La alteración consiste en viajes repentinos e inesperados lejanos, con incapacidad para recordar el
pasado del individuo.
B-‐ Confusión sobre la identidad personal o asunción de una nueva identidad.
C-‐ No aparece exclusivamente durante un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los

efectos fisiológicos de una sustancia o de una enfermedad médica.
D-‐ Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

Amnesia y fuga ocurren en la edad adulta y es poco frecuente después de los 50 años, pero una vez que
aparecen pueden continuar hasta bien entrada la edad adulta. La fuga termina de forma abrupta y se recuerda
todo o casi todo.
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Trastorno de identidad disociativa.
Pueden adoptar hasta 100 identidades que coexisten de manera simultánea dentro de un cuerpo y una mente.
En algunos casos, cada identidad tiene su propia conducta, tono de voz y gestos físicos.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA (TID)
A-‐ Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad.
B-‐ Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el

comportamiento del individuo.
C-‐ Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser
explicada por el olvido ordinario.
D-‐ No es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica.
La primera personalidad en buscar tratamiento es la identidad huésped. Pocas veces es la personalidad

original de la persona. La huésped se desarrolla después. El cambio de una personalidad a otra se llama
transición, y en general, es instantánea.
El promedio de personalidades alternas es de 15. En estudios de casos, la proporción es de 9 mujeres por cada
hombre. Casi siempre aparece durante la infancia, desde los 4 años. Una vez que aparece, sin tratamiento,
suele durar toda la vida. Pueden surgir nuevas personalidades en respuesta a nuevas situaciones vitales.
Alta comorbilidad con abuso de sustancias, depresión, somatización, limítrofe, pánico y trastornos
alimentarios.
-‐ Causas:
Casi todos han sido víctimas de abusos en la infancia. Hay una elevada tasa de traumas infantiles en sujetos
con TID con falta de apoyo social durante o después del abuso.
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TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Los aspectos que han determinado que los TCA hayan llegado a ser un grave problema sanitario un muchos
países desarrollados son:
-‐ Prevalencia creciente.
-‐ Evolución entronizada.
-‐ Comorbilidad frecuente.
-‐ Adopción de formas clínicas enmascaradas (en el 50% de los casos conduce a error o retraso en el
diagnóstico)
-‐ Aparición de múltiples alteraciones fisiológicas, algunas de las cuales tienden a perpetuar la
enfermedad.
El tratamiento es multidisciplinar, difícil y en ocasiones exige ingrese hospitalario. Los TCA se caracterizan por
alteraciones graves de la conducta alimentaria:
-‐ Anorexia nerviosa: rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales.
-‐ Bulimia nerviosa: episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias
inapropiadas (vómitos, laxantes, diuréticos, ayuno, ejercicio excesivo…)
En ambos, hay una alteración de la percepción de la forma y el peso corporal.
-‐ Trastorno por atracón.
-‐ Algunas formas de obesidad.
Anorexia nerviosa.
La anorexia es falta de apetito. La anorexia nerviosa, el sujeto además de no comer, piensa en los alimentos
idóneos para no engordar (no hay pérdida de apetito) Es un fuerte deseo de seguir adelgazando, incluso
cuando se haya perdido gran porcentaje de peso:
-‐ Rechazo a mantener un peso corporal mínimo.
-‐ Miedo intenso a ganar peso.
-‐ Alteración de la percepción de forma y tamaño del cuerpo.
-‐ Las mujeres, aunque hayan pasado la menarquía, sufren anorexia.

ANOREXIA NERVIOSA

A-‐ Mantener el peso por debajo del nivel normal para la edad y la talla (peso inferior al 85% del
considerado normal para la edad y la talla)
B-‐ Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obesos. El miedo no desaparece aunque el sujeto
pierda peso. Además, el miedo aumenta conforme se disminuye peso.
C-‐ Alteración en la percepción del peso y la silueta corporal. Aunque en algunas personas se dan
cuenta de que están delgadas, continúan preocupadas porque algunas partes de su cuerpo les
parecen demasiado gordas.

La autoestima de los sujetos depende en gran medida de la forma y el peso del cuerpo (ven en el
aumento de peso un fracaso inaceptable de su autocontrol)

Niegan implicaciones clínicas graves debidas a la delgadez.
D-‐ En niñas que ya han tenido la regla, la amenorrea es indicadora de disfunción fisiológica.
Normalmente, las personas con este trastorno tienen escasa conciencia de su alteración, la niegan y pueden
explicar historias poco creíbles.
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Es importante obtener información de otras fuentes (padres, familiares) para evaluar el grado de pérdida de
peso y otras características de la enfermedad.
-‐ Subtipos:
o Tipo restrictivo:
La pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. No
recurren a atracones ni purgas.
o Tipo purgativo / compulsivo:
Cuando el sujeto recurre regularmente a atracones, purgas o ambos. Algunos casos no
presentan atracones, pero recurren a purgas, incluso después de ingerir pequeñas cantidades
de comida.

-‐ Epidemiología de la anorexia nerviosa. Características sociodemográficas:
El 95% de los casos son mujeres de entre 10 y 30 años. La edad de inicio oscila de los 13 a los 18 años,
existiendo casos precoces (7 a 12 años) y tardíos (después de los 40)
En población infantil, la prevalencia entre sexos se iguala. Los varones suponen finalmente un tercio de los
casos, siendo la prevalencia en la población general de un 2%
Hay poblaciones más sensibles: países desarrollados, alto estatus económico y últimamente se presenta en
todas las clases sociales.
Existe un gran componente patogénico sociocultural (estereotipos culturales), afectando más a determinados
grupos profesionales (modelos, bailarinas, gimnastas…)
Las personas se caracterizan por un alto rendimiento intelectual, perfeccionismo y deseo de agradar.
-‐ Complicaciones físicas asociadas:
Muchos signos y síntomas físicos son atribuibles a la inanición (amenorrea, estreñimiento, dolor abdominal,
intolerancia al frío, excesiva vitalidad…)
La emaciación es un adelgazamiento morboso. Además, hipotensión, hipotermia, sequedad de la piel, lanugo
(vello fino en el tronco), bradicardia, edemas periféricos, color de piel amarillento, hipertrofia de glándulas
salivares, erosiones dentales…
Enfermedades médicas asociadas son anemia, alteración de función renal, trastornos cardiovasculares,
osteoporosis, fracturas, cifosis y otras deformaciones.
-‐ Trastornos psicológicos asociados:
Cuando el sujeto sufre una considerable pérdida de peso se suelen presentar estado de ánimo deprimido,
retraimiento social, irritabilidad, insomnio, pérdida de interés por el sexo y cuadros que cumplan criterios de
trastorno depresivo mayor (muchos de los síntomas depresivos pudieran ser secundarios a secuelas de
inanición)
Otros cuadros son características propias de los TOC (relacionados con la comida o no)
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Los sujetos con tipo compulsivo / purgativo tienen más probabilidad de presentar problemas de control de
impulsos, abuso de alcohol y de sustancias, mas labilidad emocional y más actividad sexual que los de tipo
restrictivo.
-‐ Evolución y pronóstico:
La anorexia nerviosa se considera una de las enfermedades psiquiátricas más incapacitantes y letales. Tiene un
curso crónico y complicaciones adicionales de comorbilidad y mortalidad. Se produce una desnutrición
progresiva que puede llevar a estados caquécticos. Después de 20 años o más de duración del trastorno, la
mortalidad asciende a un 18%
Aunque se consiga una estabilización del peso, los pacientes siguen presentando una psicopatología
considerable en torno a la preocupación con el peso y las formas corporales, con lo que es posible seguir
encontrándose ciertos patrones anómalos de alimentación.
-‐ Etiopatogenia:
Los hechos y fenómenos que parecen intervenir en la etiopatogenia son factores predisponentes,
precipitantes y mantenedores.
-‐ Factores predisponentes.

-‐ Factores genéticos.
Los estudios no han revelado significativamente presencia de anorexia nerviosa en padres. Sí parece
haber prevalencia de anorexia en hermanas de anoréxicas. Parece poder hablarse de disposición o
vulnerabilidad genética para la anorexia nerviosa (cabe la posibilidad de que la determinación
genética actúe sobre el área de la personalidad)

-‐ Trastornos afectivos y emocionales.
Cuadros depresivos, trastorno por ansiedad, síndrome obsesivo compulsivo (juega un papel
importante en ciertos casos)

-‐ Características de personalidad.
Comorbilidad de TCA con trastornos de personalidad en el 51 a 84% de los casos.
Los más asociados son:
o Grupo B: límite, histriónico, narcisista y antisocial.
o Grupo C: evitativo, dependiente, obsesivo-‐compulsivo.

-‐ Otros factores individuales.
Obesidad o sobrepeso: facilitador de la anorexia nerviosa.
Sensibilidad excesiva por el peso.
Anomalías relacionadas con la alimentación en los primeros años de vida (del nacimiento a los 5/6
años)
Edad y sexo: mujer y adolescente o primera juventud.

43


-‐ Características familiares.
No existe una familia típica o específica de la anorexia nerviosa. Se ha detectado la existencia de
relaciones familiares alteradas con anterioridad a la enfermedad (54 – 56%)
Estudios en muestras con pacientes anoréxicos: características de familias donde se han dado
trastornos o anomalías de la ingesta.
Familias de estatus socio económico cultural medio y alto.
Trastornos afectivos o consumo excesivo de alcohol/drogas en familiares de primer y segundo grado.
Obesidad materna.

-‐ Factores socioculturales.
Sin ciertos patrones estéticos, observados, escuchados, difundidos, provocados e interiorizados no
tendría por qué existir la anorexia nerviosa (son además, indudables factores de mantenimiento)

-‐ Factores precipitantes.
Habitualmente se habla de precipitantes externos, aunque lo importante no es tanto el impacto que
una situación cause al sujeto, sino a la evaluación e interpretación que hace el sujeto de la situación.
Lo que más cuenta es el contenido cognitivo-‐afectivo de la persona.

-‐ Separaciones y pérdidas.
Fallecimiento, separación, alejamiento el hogar, ausencia del hogar de la paciente (nostalgia, choque
cultural, aburrimiento), grave conflictividad entre los padres (desorganización familiar como algo
asociado al inicio de la anorexia nerviosa)

-‐ Contactos sexuales.
Relaciones concretas o aproximaciones a las mismas puede actuar como precedente.

-‐ Otras situaciones aversivas.
Algún tipo de fracaso personal (deportivo, académico, relaciones personales…), incremento rápido de
peso, comentarios críticos de personas significativas, en ocasiones, enfermedad somática y accidentes
con modificaciones corporales.

-‐ Acontecimientos vitales (live events)
Experimentación de cambios en la aceptación (objetiva o subjetiva) por parte del grupo de
compañeros (relaciones sociales y sus consecuencias), alteración, desorganización y
resquebrajamiento de la vida familiar.

-‐ Exceso de actividad física.
El exceso de ejercicio físico puede provocar inicio de anorexia nerviosa. La hiperactividad es un hecho
clínico precoz y duradero de la anorexia nerviosa.

-‐ Factores de mantenimiento.
El curso de la anorexia varía según características individuales y psicosociales.

44


-‐ Consecuencias psicológicas de la inanición.
El déficit alimenticio entraña consecuencias psicológicas relevantes. Una parte importante de la
sintomatología psicológica/psiquiátrica de la anorexia nerviosa está determinada por el estado de
desnutrición.
Obsesividad, compulsividad, labilidad emocional, aislamiento social, déficit de concentración, pérdida
de interés sexual y trastornos del sueño.

-‐ Interacción familiar.
Una vez establecido el cuadro, las relaciones en el grupo familiar se modifican, se hacen conflictivas y
redundan en perjuicio del paciente, tendiendo a mantener e incluso a agravar los síntomas.
La familia suele reforzar los comportamientos de rechazo alimenticio y los de carácter compulsivo.
También genera situaciones ansiógenas relacionadas con las comidas.

-‐ Interacción social.
La reducción o anulación de relaciones sociales redunda en un recorte radical de las posibilidades de
distracción de la anoréxica y se facilita la concentración en la alimentación y la estética.
Subjetivamente (aunque no siempre) la gratificación social está asociada a la pérdida de peso.

-‐ Cogniciones y valores.
La patología se nutre de la evaluación estética que hace la persona y del temor al incremento de peso.
Si se mantienen esas cogniciones, se mantendrá el cuadro.
Cuanto más avanza el curso de la anorexia, mayores son la sensibilidad y receptividad a todo cuanto
suscite pérdida de peso.

-‐ Yatrogenia.
La intervención médica o paramédica por acción o por omisión puede ser a veces un importante factor
de mantenimiento o empeoramiento. Los sanitarios en general, empeñados desde hace tiempo en
lógicas y justificadas campañas contra la obesidad, sin hacer excepciones, sin pensar en todos y cada
uno de los receptores y, en definitiva, sin pensar en términos de salud global.

-‐ Reflexión final.
La anorexia es un complejo trastorno psicosomático en el que intervienen múltiples factores
predisponentes, precipitantes y de mantenimiento. Una persona predispuesta, que atravesara por
determinadas experiencias, desarrollará una anorexia nerviosa, trastorno que en sí mismo encierra
una serie de fenómenos susceptibles de mantener y agravar el cuadro. Hasta la fecha contamos con 28
factores que, de un modo u otro, siempre, o en algunos casos, con una u otra intensidad, intervienen
en la génesis y curso de la anorexia.
Bulimia nerviosa.
La característica esencial son los atracones y métodos compensatorios inadecuados para evitar la ganancia de
peso. La autoevaluación está excesivamente influida por la silueta y peso corporales.

45


BULIMIA NERVIOSA
A-‐ Presencia de atracones recurrentes:

a. Atracón: consumo a lo largo de un periodo corto de tiempo (<2 horas) de una
cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de las personas
comerían (no se considera atracón “ir picando” a lo largo del día)

Es más una cantidad anormal de comida que un alimento determinado. Los
sujetos intentan ocultar los síntomas, generalmente por vergüenza. Pueden
provocar sentimientos de auto desprecio y estado de ánimo depresivo.
b. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos.
B-‐ Conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso (vómito: 80 –
90%, laxantes, diuréticos, enemas…)
C-‐ Los atracones y conductas compensatorias ocurren como promedio al menos dos
veces a la semana durante un periodo de 3 meses.
D-‐ Autoevaluación exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

E-‐ No es bulimia si la alteración aparece durante episodios de anorexia nerviosa.
Encontramos los siguientes subtipos:

-‐ Tipo purgativo: el enfermo provoca el vómito, mal uso de laxantes, diuréticos y enemas durante el
episodio.
-‐ Tipo no purgativo: el sujeto emplea técnicas como el ayuno o el ejercicio intenso (ni provoca vómito ni
usa laxantes o diuréticos o enemas durante el proceso)

-‐ Epidemiología.
Es difícil de detectar porque el sujeto oculta sus comportamientos. Además, el peso no llama la
atención. Afecta a mujeres en un 95% de los casos. Aparece entre los 18 y los 25 años (aunque se han
dado casos aislados antes de los 14 años)
Es frecuente en pacientes que han tenido anorexia nerviosa previamente. A nivel de consulta, está
más distribuida socialmente que la anorexia nerviosa.

-‐ Complicaciones físicas asociadas.
Vómitos: pérdida de esmalte dental y resquebrajamiento de incisivos.
Glándulas salivares (parótida) aumentada de tamaño.
Irregularidades menstruales y amenorrea en mujeres.
Riesgo de dependencia a laxantes.
Otros: desgarro esofágico, rotura gástrica, arritmia cardiaca.

-‐ Trastornos psicológicos asociados.
Antes de presentar el trastorno, los sujetos tienen más probabilidad de mostrar sobrepeso que la
gente sana (entre atracón y atracón, toman alimentos dietéticos y bajos en calorías)
Alta frecuencia de síntomas depresivos y trastornos del estado de ánimo (en ocasiones precede a la
bulimia) y trastornos de ansiedad. Cuando se trata la bulimia, desaparecen estos síntomas.
Dependencia y abuso de sustancias (alcohol y estimulantes) en 1/3 de los sujetos.
Cumplen criterios de trastorno límite de personalidad (1/3 a 1/2 de los sujetos)
El tipo purgativo, más síntomas depresivos y preocupación por el peso.
46


-‐ Evolución y pronóstico.
40% de bulímicos permanecen sintomáticos crónicamente.
40 a 60% de pacientes tratados recaen en el seguimiento.
Poca proporción de mortalidad y peor pronóstico se está precedido por anorexia nerviosa.

-‐ Etiopatogenia.
La bulimia nerviosa sigue el mismo esquema que la anorexia nerviosa.
Trastorno de conducta alimentaria no especificado (TCANE)
Se refiere a los trastornos de conducta alimentaria que no cumplen los criterios para ningún trastorno de la
conducta alimentaria específica:
-‐ Para la anorexia nerviosa:

o Mujeres que mantienen menstruaciones regulares.
o A pesar de la pérdida de peso, éste se mantiene en límites normales.
-‐ Para la bulimia:
o Los atracones y conductas compensatorias aparecen menos de 2 veces por semana o durante
menos de tres meses.
-‐ Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerí pequeñas cantidades de
alimento por parte de un individuo de peso normal.
-‐ Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
-‐ Trastorno por atracón: atracones recurrentes en ausencia de la conducta inapropiada compensatoria
típica de la bulimia nerviosa.
47


TRASTORNOS SEXUALES Y DE IDENTIDAD SEXUAL
La respuesta sexual humana se produce a lo largo de toda nuestra vida y varía con la edad, la persona, la
situación y los estímulos que la provocan.
Es un proceso idéntico en todos los seres humanos que está mediatizado por la educación, la cultura, la
sociedad y las propias vivencias sexuales.
El propio modo de vivir la respuesta sexual será diferente de unas personas a otras, y cada persona tendrá su
propio modo de sentir placer
La OMS define los problemas sexuales como conductas anormales con una etiología orgánica o psicológica,
socialmente infrecuentes y que producen en el individuo una sensación de infelicidad, coartan su libertad o
constituyen un problema o peligro para uno mismo o para los demás.
Trastornos de la identidad sexual.
Identificación intensa y persistente con el otro sexo, acompañado de malestar persistente con el propio sexo.
TRASTORNO DE IDENTIDAD SEXUAL

A-‐ Identificación acusada y persistente con el otro sexo. En niños, el trastorno se manifiesta por cuatro o más de
los siguientes rasgos:
a. Deseos repetidos de ser o insistencia en que uno es del otro sexo.

b. En niños, preferencia por el travestismo o por simular vestimenta femenina.
En niñas, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.
c. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al
otro sexo.
d. Deseo intenso de participar en juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo.
e. Preferencia marcada por compañías del otro sexo.
En adolescentes y adultos:
-‐ Deseo firme de pertenecer al otro sexo.
-‐ Deseo firme de ser considerado como del otro sexo.

-‐ Deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo.
-‐ Convicción de experimentar las reacciones y las sensaciones típicas del otro sexo.
B-‐ Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación con su rol.
En niños:
-‐ Sentimientos de que el peno o los testículos son horribles, van a desaparecer, que sería mejor no tener
pene o aversión hacia los juegos violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los
niños.
En niñas:
-‐ Rechazo a orinar en posición sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene, de no

querer poseer pechos ni tener la regla o aversión acentuada hacia la ropa femenina.
Adolescentes y adultos:
-‐ Preocupación por eliminar las características sexuales primarias y secundarias o creer que se ha nacido
con el sexo inapropiado.
C-‐ La alteración no coexiste con una enfermedad intersexual.
D-‐ Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto.

La atracción sexual puede ser por varones, mujeres, ambos sexos o por ninguno.
48


Trastornos sexuales.
Se caracterizan por una alteración de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual o por dolor asociado
con la realización del acto sexual.
Las fases del ciclo de respuesta sexual son:

1-‐ Deseo: fantasías sobre la actividad sexual y deseo de llevarlas a cabo.
2-‐ Excitación: sensación subjetiva de placer sexual acompañada de cambios fisiológicos (tumescencia y
erección en hombres y expansión vaginal en mujeres)
3-‐ Orgasmo: punto culminante del placer sexual, con eliminación de tensión sexual y contracción rítmica
de los músculos del perineo y órganos reproductores.
4-‐ Resolución: sensación de relajación muscular y bienestar general.
Los trastornos pueden aparecer en una o varias de estas fases, debiendo registrarlas todas.
Para señalar la naturaleza del inicio del trastorno:

a-‐ De toda la vida: desde el inicio de la actividad sexual.
b-‐ Adquirido: cuando aparece después de un periodo de actividad sexual normal.
Para indicar el contexto en el que aparece el trastorno:
a-‐ General: la disfunción no se limita a cierta clase de estímulos, de situaciones o de compañeros.
b-‐ Situacional: la disfunción se limita a cierta clase de estimulación, de situaciones o de compañeros.
Para indicar los factores etiológicos asociados al trastorno:

a-‐ Debido a factores psicológicos.
b-‐ Debido a factores combinados:
a. Factores psicológicos para el inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.
b. Enfermedad médica o sustancias contribuyen a la aparición pero no son suficientes para
constituir su causa.
c-‐ Debido a enfermedad médica.
d-‐ Inducido por sustancias.
Disfunciones sexuales (dentro de los trastornos sexuales)
-‐ Trastornos del deseo sexual.

Son más frecuentes entre mujeres que entre hombres. No implica otras dificultades en la respuesta
sexual. Muy diagnosticado, aunque no existe consenso en definir “bajo deseo sexual” Se consulta
cuando hay diferencias entre los miembros de la pareja. afecta entre el 11 y el 40% de la población
femenina.
-‐ Deseo sexual hipoactivo:
Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente.
Provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal.
No se explica mejor por otro trastorno del Eje I y no se debe únicamente a efectos de sustancias o
enfermedad médica (excepto otra disfunción sexual)
-‐ Trastorno por aversión al sexo:
Aversión extrema persistente hacia, y con evitación de todos (o casi todos) los contactos sexuales
genitales con una pareja sexual.
49


La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
No se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otro trastorno sexual)

-‐ Trastornos de la excitación sexual.
-‐ Trastorno de excitación en la mujer:
Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la
fase de excitación, hasta la terminación de la actividad sexual.
Provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
No se explica mejor por la presencia de un trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual y no se
debe exclusivamente a efectos de sustancias o enfermedad médica)
-‐ Trastorno de erección en el hombre:
Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final
de la actividad sexual.
Provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal.
No se explica mejor por la presencia de un trastorno del Eje I (que no sea disfunción sexual) y no es
debido a efectos de sustancias o enfermedad.

-‐ Trastornos del orgasmo.
-‐ Trastorno orgásmico femenino:
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal.
-‐ Trastorno orgásmico masculino:
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal.
-‐ Eyaculación precoz:
Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o
poco tiempo después de la penetración y antes de que la persona lo desee.
Provoca malestar acusado o dificultados en las relaciones interpersonales.
No es debido exclusivamente a efectos directos de sustancias o periodos de abstinencia.

-‐ Trastornos sexuales por dolor.
-‐ Dispareunia:
Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en varones como en
mujeres.
No es debido únicamente a vaginismo o falta de lubricación, no se explica mejor por otro trastorno del
Eje I (excepto otra disfunción) y no se debe a efectos de sustancias o enfermedad médica.
-‐ Vaginismo:
Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de
la vagina, que interfiere el coito.
50


No se explica mejor por otro trastorno del Eje I (somatización) y no se debe exclusivamente a efectos
fisiológicos de una enfermedad médica.
Etiología de las disfunciones sexuales (causas)
La gran mayoría están originadas por la confluencia de varios factores, con lo que resulta casi imposible
identificar un único elemento como determinante del problema.
Los principales factores causales se agrupan en cuatro áreas:

1-‐ Factores orgánicos:
a. Enfermedades físicas e intervención quirúrgica.
b. Efectos de medicamentos y drogas.
2-‐ Factores psicológicos:
a. Factores predisponentes:
i. Educación.
ii. Experiencias traumáticas sexuales en la infancia.
iii. Desvalorización de la imagen corporal.
b. Factores precipitantes:
i. Experiencias traumáticas relacionadas con la sexualidad.
ii. Estrés y fatiga.
iii. Otros trastornos psicológicos.
iv. Temor a perder el control.
v. Deterioro de la auto imagen.
vi. Infertilidad.
c. Factores de mantenimiento:
i. Anticipación ante el fracaso.
ii. Ansiedad ante el rendimiento.
iii. Sentimiento de culpabilidad.
iv. Juego erótico empobrecido y estimulación inadecuada.
3-‐ Factores sociales y relacionales:
a. Información y educación sexual.
b. Disfunción sexual y relaciones de pareja.
c. Discrepancias relacionadas con la sexualidad.
d. Disfunción sexual en un miembro de la pareja.
4-‐ Factores evolutivos:
a. Ciclo vital: embarazo, lactancia, menopausia, vejez.
Parafilias (antiguas perversiones)
Impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasías o comportamientos que implican objetos, actividades o
situaciones poco habituales.
Producen un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

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-‐ Exhibicionismo.
Durante al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera.
Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del sujeto.

-‐ Fetichismo.
comportamientos ligados al uso de objetos no animados (por ejemplo, ropa interior femenina)
Los fetiches no deben ser únicamente artículos de vestir femeninos como los utilizados para
travestirse (fetichismo travestista) o aparatos para el estímulo de los genitales.

-‐ Frotteurismo.
Durante al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales
o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.

-‐ Pedofilia.
comportamientos que implican actividad sexual con niños prepúberes o algo mayores.
La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el niño o los niños del apartado
anterior.

-‐ Masoquismo sexual.
comportamientos que implican el hecho real (no simulado) de ser humillado, pegado, atacado o
cualquier otra forma de sufrimiento.

-‐ Sadismo sexual.
Igual que el anterior, pero implican actos reales (no simulados) en los que el sufrimiento psicológico o
físico (incluyendo la humillación) de la víctima es sexualmente excitante para el individuo.

-‐ Fetichismo travestista.
comportamientos que implican el acto de travestirse (en varones homosexuales)
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Si el individuo presenta malestar persistente con su papel o identidad sexuales, se especifica además
“con disforia sexual”

-‐ Voyeurismo.
comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas,
desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual.

-‐ Parafilia no especificada.
Esta categoría se incluye para codificar las parafilias que no cumplen los criterios para ninguna de las
categorías específicas.
o Escatología telefónica (llamadas obscenas)
o Necrofilia (cadáveres)
o Zoofilia (animales)
o Cropofilia (heces)
o …

53


TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (EJE II)
Los trastornos de personalidad son patrones de percepción, de relación y de pensamiento estables acerca del
medio y de uno mismo, que se manifiestan en una amplia gama de importantes contextos sociales y
personales, y que son inflexibles y desadaptativos, y ocasionan ya sea un deterioro funcional significativo o una
angustia subjetiva.
Consideramos que una forma de conducta forma parte de la personalidad de un individuo si se manifiesta en
muchos momentos y sitios.
Los trastornos de personalidad son crónicos. Se originan en la infancia y continúan en la edad adulta,
interfiriendo en todos los aspectos de la vida de las personas.
Son los demás los que perciben el desorden por las acciones de la persona afectada.
En el DSM-‐IV-‐TR se presentan una lista de 10 trastornos de personalidad concretos. Un diagnóstico en el Eje I y
en el Eje II indica que la persona tiene tanto un trastorno común (Eje I) como un problema más crónico
(trastorno de personalidad)
Aunque no hay un acuerdo general sobre cuáles serían las dimensiones de personalidad básicas, el modelo
más aceptado es el modelo de los 5 factores (Costa y McRae) Los cinco factores son extroversión, amabilidad,
minuciosidad, estabilidad emocional y apertura a la experiencia. La combinación de estos cinco factores
explica por qué las personas son tan distintas.
El principal obstáculo para adoptar una aproximación dimensional a los trastornos de personalidad es la falta
de consenso respecto al marco conceptual más apropiado.
Definición de los trastornos de personalidad (DSM-‐IV-‐TR)
-‐ Trastorno paranoide de personalidad:

Patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los
demás.
-‐ Trastorno esquizoide de personalidad:
Patrón de desconexión de las relaciones sociales y restricción de la respuesta emocional.
-‐ Trastorno esquizotípico de personalidad:
Malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades
del comportamiento.
-‐ Trastorno antisocial:
Patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
-‐ Trastorno límite de la personalidad:
Patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable
impulsividad.
-‐ Trastorno histriónico de la personalidad:
Patrón de emotividad y demanda de la atención excesiva.
-‐ Trastorno narcisista de la personalidad:
Patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.
-‐ Trastorno por evitación:
Patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibildad a la evaluación negativa.
54


-‐ Trastorno por dependencia:
Patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado.
-‐ Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad:
Trastorno de preocupación por el orden, perfeccionismo y control.
Grupos de trastornos de personalidad.
El DSM-‐IV clasifica los trastornos de personalidad en tres grupos o conjuntos, que se basa en la semejanza
entre trastornos del mismo grupo.
-‐ Grupo A: Raros o excéntricos.

o Paranoide. 1 – 4 % de población general. Más común en varones.
o Esquizoide. <1% de población general. Más común en varones.
o Esquizotípico. 1 – 4% de población general. Más común en varones.
-‐ Grupo B: Dramático, emocional o errático.
o Antisocial. 3% en varones; 1% en mujeres. Más común en varones.
o Límite. 1 – 3% de población general. Más común en mujeres (75%)
o Histriónico. 1 – 4% de población general. Similar en hombres y mujeres.
o Narcisista. <1% de población general. Más común en varones.
-‐ Grupo C: Ansiosos o temerosos.
o Evitación. <1% de población general. Similar en hombres y mujeres.
o Dependiente. 1 – 4% de población general. Similar en hombres y mujeres.
o TOC. 1 – 4% de población general. Más común en varones.
55


Trastornos de personalidad específicos.
TRASTORNOS DEL GRUPO A
Trastorno de personalidad paranoide.
Desconfianza omnipresente e injustificada, interpretando todos los sucesos como ataques personales. A
menudo la desconfianza se extiende a las personas cercanas.
-‐ Causas:
Parece haber cierta relación con la esquizofrenia (contribución genética) Suposiciones por educación
temprana: los padres que enseñan a tener cuidado de no cometer errores e inculcan que son diferentes a los
demás.
Los pensamientos típicos de los afectados son del tipo:

-‐ “la gente es malévola y engañosa”
-‐ “me atacarán si tienen la oportunidad”
-‐ “si me mantengo alerta estaré bien”

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE

A-‐ Desconfianza y suspicacia generales desde el inicio de la edad adulta, de forma que las
intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas y que aparecen en diversos
contextos, como lo indican cuatro o más de los siguientes:

a. Sospecha, son base suficiente, de que los demás se van a aprovechar de ellos, los van a
hacer daño o los van a engañar.
b. Se preocupa por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos o
socios.
c. Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que

compartan vaya a ser utilizada en su contra.
d. Vislumbra significados ocultos, degradantes o amenazas en los hechos más inocentes.
e. Alberga rencores durante mucho tiempo.
f. Percibe ataques a su persona o reputación que no son aparentes para los demás y está
predispuesto a reaccionar con una o contraatacar.

g. Sospecha repetida e injustificada de infidelidad de la pareja.
B-‐ Estas características no aparecen sólo en el transcurso de una esquizofrenia, en trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.

56


Trastorno de personalidad esquizoide.
Patrón de desapego de las relaciones sociales y una gama de emociones muy limitada en situaciones
interpersonales. Parecen distantes, fríos e indiferentes con los demás. No desean ni disfrutan de la proximidad
de los demás, incluidas las relaciones amorosas o sexuales. Algunos individuos son sensibles a la opinión de
otros, aunque no lo expresan (observadores en lugar de participantes)
Paranoides y esquizotípicos tienen ideas de referencia y opiniones equivocadas de sucesos sin sentido que se
relacionan con ellos. Esquizoides tienen aislamiento social, empatía deficiente y afecto inhibido.
-‐ Causas:
Es posible que se combine disfunción biológica con un aprendizaje temprano o problemas tempranos en las
relaciones interpersonales.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

A. Patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y restricción de la expresión
emocional en el plano interpersonal que comienza al principio de la edad adulta y se da en

diversos contextos, como lo indican cuatro o más de los siguientes puntos:
a. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido formar parte de una familia.
b. Escoge casi siempre actividades solitarias.
c. Escaso o ningún interés por las relaciones sexuales.
d. Disfruta con pocas o ninguna actividad
e. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer
grado.
f. Se muestra indiferente a los halagos o a las críticas de los demás.

g. Muestras frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.
estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
57


Trastorno de personalidad esquizotípica.
Los sujetos se encuentran aislados (como los esquizoides) pero además, se comportan de manera que podría
parecer rara para muchas personas. Suelen ser desconfiados y tener creencias extravagantes.
Son considerados “extraños” Tienen ideas de referencia, con lo que piensan que sucesos insignificantes se
relacionan de manera directa con ellos.
Tienen creencias raras (pensamientos mágicos) y se consideran clarividentes o telépatas. Además, dan cuenta
de experiencias perceptivas inusuales (como sentir que hay otra persona cuando están solos)
Una pequeña parte de esquizotípicos desarrollan esquizofrenia. Pensamientos raros, expresan poca emoción y
se comportan de manera inusual.
-‐ Causas:
Es visto como un fenotipo de un genotipo de la esquizofrenia. Se considera que algunos individuos tienen
“genes de la esquizofrenia” pero la falta de influencias biológicas o tensiones ambientales, algunos tendrán el
trastorno de personalidad esquizotípica, que es menos grave.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

A-‐ Patrón general de déficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad
reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognitivas o perceptivas y
excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos como indican cinco o más de los siguientes puntos:
a. Ideas de referencia.

b. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es
consistente con las normas culturales.
c. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
d. Pensamiento y lenguaje raros.
e. Suspicacia o ideación paranoide.

f. Afectividad inapropiada o restringida.
g. Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o particulares.
h. Falta de amigos íntimos, desconfianza, aparte de familiares de primer grado.
i. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse
con temores paranoides, más que con juicios negativos de uno mismo.

estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado
del desarrollo.

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TRASTORNOS DEL GRUPO B
Trastorno de personalidad antisocial.
Los pacientes se caracterizan por un historial de incumplimiento de las normas sociales. Suelen ser también
irresponsables, impulsivos y embusteros. Carentes por completo de conciencia y empatía, toman de forma
egoísta lo que desean y hacen lo que les place, violando las normas y expectativas de la sociedad sin el más
mínimo sentido de culpa o remordimiento.
-‐ Causas:
Influencias genéticas, aunque sólo son importantes en presencia de ciertas influencias ambientales y patrones
de interacción familiar.
Influencias neurobiológicas:
-‐ Hipótesis subexcitación: niveles anormalmente bajos de excitación cortical característicos de los
psicópatas son la principal causa de las conductas antisociales, buscando aumentar los niveles de
excitación anormalmente bajos.
-‐ Hipótesis de la osadía: los psicópatas poseen un umbral más alto para experimentar temor que la
mayoría de las personas.
Sistemas de inhibición débiles y sistemas de recompensa hiperactivos.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL
A-‐ Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la
edad de 15 años, como indican tres o más de los siguientes puntos:
a. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal.
b. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar alias y estafa por beneficio o

placer.
c. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
d. Irritabilidad y agresividad (peleas físicas o agresiones repetidas)
e. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.
f. Irresponsabilidad persistente (incapacidad de mantener un trabajo con constancia o

hacerse cargo de obligaciones económicas)
g. Falta de remordimientos (indiferencia y justificación del daño o mal causado)
B-‐ El sujeto tiene, al menos, 18 años.
C-‐ Pruebas de trastorno disocial antes de los 15 años.
D-‐ No aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maniático.

59


Trastorno de personalidad límite.
Estado de ánimo y relaciones inestables y baja autoestima. Se hallan vacíos y en riesgo de morir por suicidio.
Es uno de los trastornos más comunes. Temen el abandono pero carecen de control sobre sus emociones, se
suelen entregar a conductas suicidas y/o automutilantes.
Es común la sensación de vacío y los trastornos alimentarios (sobre todo la bulimia) Suelen mejorar cuando
llegan a los 30 – 40 años.
-‐ Causas:
Es más frecuente en las familias en las que se halla presente el problema y se vincula con los trastornos del
estado de ánimo. Hay mucho margen para las influencias ambientales. Posible contribución de traumas
tempranos (abuso sexual y físico) Se ha observado en personas que han cambiado bruscamente de contexto
cultural.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE

A-‐ Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen y la efectividad, y
una notable impulsividad, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como indican cinco o más de los siguientes puntos:
a. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
b. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternativa
entre los extremos de idealización y devaluación.
c. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada e inestable.
d. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañino para sí mismo.

e. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de
automutilación.
f. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo.
g. Sentimientos crónicos de vacío.
h. Ira inapropiada o intensa o dificultades para controlar la ira.

i. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

60


Trastorno de personalidad histriónica.
Expresan sus emociones de manera exagerada, suelen ser vanidosas y egocéntricas y se sienten incómodas
cuando no son el centro de atención.
Seductoras en apariencia y comportamiento. Les preocupa mucho su apariencia. Buscan que las tranquilicen y
aprueben lo que hacen o dicen. Se suelen ofender si los demás no los atienden o no los halagan. Suelen ser
impulsivos y tienen dificultades para diferir la gratificación.
-‐ Causas:
Quizá sea (histriónico y antisocial) expresiones alternativas de la misma condición subyacente no identificada.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD HISTRIÓNICA
A-‐ Patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención que empieza el principio de la
edad adulta y que se da en ciertos contextos, como indican cinco o más de los siguientes puntos:
a. No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de atención.
b. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento

sexualmente seductor o provocador.
c. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
d. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.
e. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
f. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
TRASTORNOS DEL GRUPO C
g. Es sugestionable, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.
h. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

61


Trastorno de personalidad narcisista.
Los sujetos se consideran algo distintos de los demás y merecedores de un tratamiento especial. Tienen un
sentido irrazonable de importancia personal. Carecen de sensibilidad y compasión por otras personas. No se
sienten a gusto a menos que alguien los está admirando. Son envidiosos y arrogantes.
-‐ Causas:
Profunda incapacidad de reflejar empatía por parte de los padres por el desarrollo del niño, con lo que el
pequeño permanece fijo en el “egocentrismo”

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA

Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de

admiración y una falta de empatía que empieza al principio de la edad adulta y que se da en diversos
contextos como indican cinco o más de los siguientes puntos:
-‐ Grandioso sentido de auto importancia (exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido
como superior sin unos logros proporcionados)
-‐ Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.

-‐ Cree que es “especial” y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse
con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto estatus.
-‐ Exige una admiración excesiva.
-‐ Es muy pretencioso (expectativas irracionales de recibir un trato de favor especial o de que se
cumplan automáticamente sus expectativas)

-‐ Es interpersonalmente explotador (saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas)
-‐ Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con os sentimientos y necesidades de los
demás.
-‐ Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás e envidian a él.
-‐ Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

62


TRASTORNOS DEL GRUPO C
Trastorno de personalidad por evitación.
Gente sumamente sensible a las opiniones de los demás, y por tanto, evita la mayor parte de las relaciones.
Son asociales porque son interpersonalmente ansiosos y temen el rechazo.
-‐ Causas:
Influencias biológicas y psicosociales (tal vez de niños sean muy temperamentales y no reciban suficiente
cariño de los padres desde una edad temprana), baja autoestima y alineación social que continua en la vida
adulta.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITATIVA
Patrón general de inhibición social, sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación

negativa, que comienza al principio de la vida adulta y se dan en diversos contextos, como indican cuatro
o más de los siguientes puntos:
-‐ Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo

a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
-‐ Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.
-‐ Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
-‐ Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
-‐ Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.

-‐ Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
-‐ Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades
debido a que pueden ser comprometedoras.

63


Trastorno de personalidad dependiente.
Dependen de otros para tomar decisiones importantes y ordinarias, junto con un gran temor poco razonable al
abandono. Aceptan el parecer de otros aun cuando difiera de su opinión para que no los rechacen. Sumisión,
timidez y pasividad. Sensación de ineptitud, sensibilidad a la crítica y necesidad de confirmación de sus actos.
Se aferran a las relaciones (los evitativos las evitan)
-‐ Causas:
Crecer con temor al abandono (muerte temprana de progenitor, desatención o rechazo de cuidadores)
Pueden parecer pacientes ideales por su sumisión y entrega al terapeuta. La terapia evoluciona de manera
gradual a medida que el paciente desarrolla la confianza en su capacidad para tomar decisiones de modo
independiente.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE

Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y
adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos,
como indican cinco o más de los siguientes puntos:

-‐ Dificultad para tomar decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo consejo o reafirmación
por parte de los demás.
-‐ Necesita que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de la vida.

-‐ Dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o
aprobación.
-‐ Dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (por la falta de confianza en
su propio juicio o en sus capacidades)
-‐ Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el

punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.
-‐ Se siente incómodo o desamparado cuando está sólo debido a sus temores exagerados a ser
incapaz de cuidar de sí mismo.
-‐ Cuando terminan una relación importante, buscan urgentemente otra relación que les
proporciones el cuidado y el apoyo que necesita.

-‐ Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí
mismo.
64


Trastorno de personalidad obsesivo – compulsivo (TPOC)
Fijación en realizar las cosas “de manera correcta” Muy orientados al trabajo, rigidez general y relaciones
interpersonales deficientes. Son “maestros del control” en la manipulación de sus víctimas.
-‐ Causas:
Débil contribución genética.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO-‐COMPULSIVO

Patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal a
expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se

da en diversos contextos, como indican cuatro o más de los siguientes puntos:
-‐ Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta
el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad.

-‐ Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (porque no cumplen con sus propias
exigencias)
-‐ Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de la actividad de ocio y las
amistades.
-‐ Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores.

-‐ Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.
-‐ Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su
manera de hacer las cosas.
-‐ Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás. El dinero se considera algo que hay

que acumular con vistas a catástrofes futuras.
-‐ Muestra rigidez y obstinación.
65


TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
Las características más comunes de estos trastornos son:

-‐ Manifiestan incapacidad, a priori, para oponerse al impulso o tentación de llevar a cabo la acción, que
es en principio perjudicial para sí mismo o para los demás.
-‐ Generalmente, antes de iniciar esta acción notan un aumento de la tensión o activación.
-‐ Mientras cometen el acto sienten placer, gratificación o liberación.
-‐ Después, los pacientes pueden sentirse arrepentidos o culpables.
Etiología de los trastornos del control de impulsos.
1-‐ Factores psicológicos:

a. Disminución del autocontrol o intensidad del impulso.
b. Intento de derivar experiencias negativas o afectos dolorosos por medio de la actuación
agresiva sobre el ambiente.
c. Intentos de control de la ansiedad, la culpa y la depresión por medio de la acción.
d. Alivio del malestar.
2-‐ Factores biológicos.
3-‐ Factores psicosociales:
a. Acontecimientos vitales.
b. Factores parentales tales como violencia en casa, abuso de alcohol, promiscuidad y tendencias
antisociales.
Trastorno explosivo intermitente.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
A-‐ Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que
dan lugar a violencia o destrucción de la propiedad.
B-‐ El grado de agresividad es desproporcionado respecto a la intensidad de cualquier
estresante psicosocial precipitante.
C-‐ No se explican por la presencia de otro trastorno mental y no son debidos a
efectos de sustancias o enfermedad médica.

La crisis puede aparecer en cuestión de minutos y remitir espontáneamente. Tras el episodio puede haber
arrepentimiento y auto reproche. Entre los episodios suele haber una conducta normal.
Se inicia entre los 20 y los 30 años, pero hay episodios explosivos desde la infancia (baja tolerancia a la
frustración)
Hay poca información sobre su epidemiología, pero afecta en un 80% a varones. es frecuente entre sujetos
sometidos a medidas penitenciarias y guarda relación entre familiares de primer grado.
66


Cleptomanía.

CLEPTOMANÍA

A-‐ Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son
necesarios para el uso personal o por su valor económico.
B-‐ Sensación de tensión creciente inmediatamente antes del acto.
C-‐ No se produce para expresar cólera o por venganza y no es en respuesta a una idea
delirante o una alucinación.

D-‐ No se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio maníaco o un
trastorno antisocial de la personalidad.

Los objetos suelen regalarse, devolverse u ocultarse. No hay violencia (hurto), no está planeado ni participan
otras personas. Se auto limitan si hay riesgo de ser descubiertos. Se producen tanto en comercios como en
casas de familiares. Se asocian a malas relaciones personales y trastornos de la personalidad.
Respecto a la epidemiología, es poco frecuente, desconociéndose la prevalencia, aunque es mayor en mujeres.
-‐ Etiología:
o Impulsos agresivos.
o Se asocia a otros trastornos (estado de ánimo, TOC, trastornos de ansiedad)
o Los episodios tienden a aparecer en momentos de estrés importante.
-‐ Curso y pronóstico:
o Se sabe poco sobre el curso. Se desarrolla de forma intermitente y se desconoce la evolución a
largo plazo.
o El pronóstico con tratamiento suele ser bueno.
Piromanía.
PIROMANÍA
A-‐ Provocación deliberada e intencionada de un incendio en más de una ocasión.
B-‐ Tensión o activación emocional antes del acto.
C-‐ Fascinación, interés curiosidad o atracción por el fuego y su contexto situacional.
D-‐ Bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia el fuego o cuando se observa o

participa en sus consecuencias.
E-‐ El incendio no se provoca por móviles económicos, por ideología o para expresar cólera
o venganza.
F-‐ La provocación del fuego no se explica mejor por la presencia de un trastorno disocial,
un episodio maníaco o un trastorno antisocial de la personalidad.

Son indiferentes a los daños que provocan, encontrando satisfacción en los daños resultantes.
Es un trastorno asociado con alcoholismo, disfunción sexual, rasgos de resentimiento y frustración crónica.
Es más frecuente en varones.

67


Tricotilomanía.

TRICOTILOMANÍA

A-‐ Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una pérdida
perceptible de pelo.
B-‐ Sensación de tensión creciente inmediatamente antes del arrancamiento o cuando

se intenta resistir a la práctica de arrancamiento.
C-‐ Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el arrancamiento.
D-‐ No se explica mejor por la presencia de otro trastorno o por enfermedad médica.
E-‐ Causa malestar o deterioro significativo en el ámbito de la vida del individuo.
Está vinculado a TOC. Es más frecuente en mujeres y la conducta se mantiene oculta durante largo tiempo.
Suele aparecer en infancia y adolescencia. Ocasionalmente aparece en la edad adulta, y en estos casos, el
pronóstico es peor.
Juego patológico.
Se trata de un trastorno altamente incapacitante que cursa de forma progresiva y crónica. Comporta deterioro
individual, familiar y social. La conducta suele ser egosintónica y fue reconocido por la APA como juego
patológico en 1980 (antes era juego compulsivo)
Es frecuente el inicio durante la adolescencia, transcurriendo unos cinco años desde el inicio hasta que se
pierde el control.
Se distinguen tres fases:
-‐ Fase de ganancia:

o Episodios de ganancias que generan mayor excitación. Esto lleva a realizar apuestas más
frecuentes y da la sensación de ser un jugador excepcional.
-‐ Fase de pérdida:
o Actitud excesivamente optimista.
o Aumento significativo del capital arriesgado, coincidiendo con fuertes pérdidas.
o El juego pierde el contexto social. El jugador comienza a jugar sólo.
o El propósito del juego se convierte en recuperar lo perdido.
o Deterioro social, laboral y familiar.
-‐ Fase de desesperación:
o Gran deuda y deseo de devolver el dinero.
o Sufrimiento por la alineación de familia y amigos.
o Desarrollo de reputación negativa en la comunidad.
o Deseo nostálgico de recuperar las sensaciones de los días de ganancias.
68

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PSICOLOGÍA

CLÍNICA GUILLERMO MOÑINO FRUTOS 2011/2012

CONCEPTO Y OBJETO Pág. 2

INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD Pág. 7

ESTRÉS, SALUD Y PSICOPATOLOGÍA Pág. 16

DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASOTNOS NEURÓTICOS Pág. 21

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Pág. 24

TRASTORNOS SOMATOFORMES / SOMATOMORFOS Pág. 34

TRASTORNOS DISOCIATIVOS Pág. 38

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Pág. 41

TRASTORNOS SEXUALES Y DE IDENTIDAD SEXUAL Pág. 48

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (EJE II) Pág. 54

TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS Pág. 66

Definición de Psicología Clínica y de la Salud.

La psicología clínica es la disciplina o especialidad de la psicología que se encarga de evaluar, diagnosticar,

-­‐ Formación básica: preparación universitaria.

¿A qué nos referimos con la expresión “conducta patológica?”

Aspectos que constituyen una patología.

Definición del DSM-­‐IV de trastorno mental.

Aspectos positivos y negativos de las clasificaciones.

Como aspectos negativos podemos destacar que:

-­‐ Implica pérdida de información (se pierden detalles)

Cuestiones a tener presentes en el desarrollo de la intervención.

Áreas de intervención.

Cada epígrafe incluye, a su vez, diagnósticos diferentes.

Dentro del modelo biopsicosocial, algunas intervenciones se centran en:

Lugares de intervención.

Los principales dispositivos donde se desarrolla su función son:

Momentos de intervención en psicología clínica.

-­‐ Prevención primaria:

Niveles de intervención.

Sistemas de clasificación actual: DSM-­‐IV-­‐TR y CIE-­‐10

El sistema multiaxial del DSM-­‐IV se compone de cinco ejes:

La evaluación en clínica. Técnicas de evaluación y diagnóstico.

La entrevista en psicología clínica.

Existen dos tipos de entrevista:

El paciente revela información en un contexto de confidencialidad y sirve para la comprensión

Partes de la entrevista.

-­‐ Transferencia: el paciente proyecta inconscientemente sus emociones, deseos y pensamientos

Técnica de entrevista.

Es perjudicial mostrarse muy neutro o muy activo.

-­‐ Descripción general:

Eje I: trastornos clínicos.

-­‐ Delirium, demencia, amnesias y otros cognoscitivos.

Eje II: trastornos de personalidad y retraso mental.

Eje III: enfermedades médicas.

-­‐ Enfermedades infecciosas y parasitarias.

Eje V: evaluación de la actividad global.

UTILIZACIÓN DEL MANUAL DSM-­‐IV-­‐TR

Especificaciones de la gravedad y el curso.

Diagnóstico principal / motivo de la consulta.

Estrés deriva del griego stringere, que significa provocar tensión.

Los sucesos vitales se pueden agrupar en cuatro categorías:

Categorías de factores estresantes.

Personalidad, estrés y afrontamiento.

Existen dos funciones de afrontamiento:

El estrés en niños y adolescentes.

Se define el riesgo como la exposición a circunstancias estresantes que aumentan la probabilidad de

-­‐ Separación o divorcio de los padres.

Factores fundamentales de estabilización emocional.

Conflictividad o desacuerdo parental.

Fuentes de estrés propias de la familia.

-­‐ Comunicación familiar ambigua.

En la CIE-­‐10 se mantiene el término “neurastenia” y se crea la categoría de “trastorno mixto ansioso-­‐

-‐ Formación básica: preparación universitaria.

Definición del DSM-‐IV de trastorno mental.

-‐ Implica pérdida de información (se pierden detalles)

-‐ Prevención primaria:

Sistemas de clasificación actual: DSM-‐IV-‐TR y CIE-‐10

El sistema multiaxial del DSM-‐IV se compone de cinco ejes:

-‐ Transferencia: el paciente proyecta inconscientemente sus emociones, deseos y pensamientos

-‐ Descripción general:

-‐ Delirium, demencia, amnesias y otros cognoscitivos.

-‐ Enfermedades infecciosas y parasitarias.

UTILIZACIÓN DEL MANUAL DSM-‐IV-‐TR

-‐ Separación o divorcio de los padres.

-‐ Comunicación familiar ambigua.

En la CIE-‐10 se mantiene el término “neurastenia” y se crea la categoría de “trastorno mixto ansioso-‐

El DSM-‐IV describe tres clases fundamentales de ataques de pánico:

-‐ Descripción clínica:

-‐ Pánico nocturno:

-‐ Subtipos de fobias específicas.

A-‐ Se cumple para las obsesiones y compulsiones:

-‐ Complicaciones físicas asociadas:

-‐ Trastornos psicológicos asociados:

-‐ Evolución y pronóstico:

-‐ Factores predisponentes.

A-‐ Presencia de atracones recurrentes:

-‐ Para la anorexia nerviosa:

-‐ Trastornos del deseo sexual.

Definición de los trastornos de personalidad (DSM-‐IV-‐TR)

-‐ Trastorno paranoide de personalidad:

-‐ Grupo A: Raros o excéntricos.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO-‐COMPULSIVO