Artritis

Reumatoide
Aguilar Fernández Gala
Alvarez Hurtado Francisco Daniel
Arreola Flores Xally Tiaré
 Contenido
01 02 03
Definición y Factores de Fisiopatología
epidemiología riesgo

04 05 06
Cuadro Clínico Diagnóstico Diagnóstico
diferencial

07
Tratamiento
 01
Definición y
epidemiología
 Definición

Enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y

sistémica de etiología desconocida; su principal
órgano blanco es la membrana sinovial; se
caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica
de pequeñas y grandes articulaciones, con posible
compromiso sistémico en cualquier momento de su
evolución.

Diagnóstico y Tratamiento Tratamiento Tratamiento de Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide del Adulto el Adulto el Adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Epidemiología

● AR afecta 0.5-2% de la población general mundial

● Prevalencia en México: 0.3%
● Predominio Sexo Femenino 4:1
● Más frecuente en individuos portadores del
HLA-DR4
● Edad de presentación: 25-45 años
 02
Factores de
riesgo
 Factores de Riesgo

● ↑ Edad

● Sexo Femenino

● Tabaquismo +

● Obesidad

● Genética (AHF)
 03
Fisiopatología
 ¿Por qué
sucede?
Es posible que los mecanismos patógenos de la inflamación
sinovial sean consecuencia de una interrelación compleja de
factores genéticos, ambientales e inmunitarios
 Autoanticuerpos
Se ha investigado la formación de autoanticuerpos como el factor reumatoide y contra péptidos
cíclicos citrulinados; estos no se restringen solo a articulaciones. Estos anticuerpos se dirigen
contra péptidos desaminados (modificación traduccional) por la PAD14. Reconocen reacciones
que contienen citrulina en proteínas de matriz como la queratina, fibrinógeno y vimentina,
apareciendo mayores niveles en el líquido sinovial

Loscalzo J. (2022). Harrison, Principios de Medicina Interna (21 Edición). McGraw Hill
Los componentes de artritis
reumatoide

Inflamación Proliferación
Del tejido sinovial Celular, vascular y de tejido
sinovial

Erosiones Adelgazamiento
Focales del hueso Del cartilago articular

Loscalzo J. (2022). Harrison, Principios de Medicina Interna (21 Edición). McGraw Hill
 Activación de Linfocitos T CD4+
La presencia de autoanticuerpos activa a los linfocitos T CD4+, los cuales liberan mediadores
inflamatorios que estimulan otras células inflamatorias. A pesar de ser la célula primordial, los LT
no son los únicos presentes en estimular otras células inflamatorias, también se encuentran los
macrófagos

Th1 IFN-γ Proteasas

TNF-α
RANKL IL-1

Th17 IL-17

Loscalzo J. (2022). Harrison, Principios de Medicina Interna (21 Edición). McGraw Hill
 Inflamación
El infiltrado inflamatorio está compuesto de linfocitos T y B, plasmocitos, células dendríticas,
células cebadas y granulocitos. El estado de inflamación crónica causa una hiperplasia de la
membrana sinovial y la formación de pannus, una membrana celular engrosada que contiene
sinoviocitos y tejido fibrovascular que invade el cartílago y el hueso subyacente

Loscalzo J. (2022). Harrison, Principios de Medicina Interna (21 Edición). McGraw Hill
 Proliferación
Los fibroblastos y macrófagos sinoviales generan factores de crecimiento, lo que induce a una
neovascularización de la capa sinovial inferior; esto para satisfacer las demandas de oxígeno y
nutrición por parte del tejido inflamatorio

Loscalzo J. (2022). Harrison, Principios de Medicina Interna (21 Edición). McGraw Hill
 Erosiones
Mediada por la activación de los osteoclastos. Los monocitos en la membrana sinovial actúan
como precursores, los cuales al exponerse al M-CSF y a RANKL, se fusionan para formar
proosteoclastos. Estas células pasarán a una diferenciación completa, lo que permite la erosión
del hueso

Loscalzo J. (2022). Harrison, Principios de Medicina Interna (21 Edición). McGraw Hill
 Adelgazamiento
La formación del pannus y el tejido inflamatorio generan la degradación del cartílago, esto debido
a la catabolia del tejido por medio del infiltrado inflamatorio y radicales de oxígeno. La matriz
cartilaginosa se caracteriza por la pérdida generalizada de proteoglucano

Loscalzo J. (2022). Harrison, Principios de Medicina Interna (21 Edición). McGraw Hill
 04
Cuadro
clínico
 Manifestaciones Clínicas
Articulares
● Primeras manifestaciones
● Artralgias o Poliartritis
● Dolor ritmo inflamatorio
● Rígidez matutina (>1 h)
● Afectación simétrica
● Región más frecuente:
Metacarpofalángicas (MCF),
Interfalángicas proximales
(IFP) y carpos.
Extra-articulares
● 50% de los pacientes con AR
● ↑↑↑ FR y anti-CCP
● Calidad de vida y pronóstico
del px.
● Fatiga, pérdida de peso y
ocasionalmente fiebre.
 Articulares
Bursitis Inflamación articular
Tenosinovitis Derrame
Atrofia muscular

Subluxación/luxación Deformidades
C1-C2 Rotura de ligamentos
y tendones
 Articulares (extremidades)

● Dedos ‘‘en ojal’’ → Flexión fija IFP +

Hiperextensión IFD
● Dedos ‘‘en cuello de cisne’’ → Hiperextensión fija
IFP + Flexión IFD
● Pulgar ‘‘en Z’’ → Flexión MCF + Extensión IF
Aducción del 1er metacarpiano (Trapecio)
● Desviación en ráfaga cubital MCF
Articulares (extremidades)

● Hundimiento antepié
● Ensanchamiento metatarso
● Hallux valgus
● Subluxación plantar cabeza de los metatarsianos
● Dedo en martillo (desviación lat)
 a Cutáneas

r Oculares

E ti Pleuropulmonares
c Cardiovasculares
x u Neurológicas
t l Óseas
a
r r
Renales

a e
Hepáticas

Hematológicas
s
Otras
 Extra articulares

Cutáneas Pleuropulmonares
● Nódulos SC (35%) ● Pleuritis
● Úlceras cutáneas ● Nódulos pulmonares
● Atrofia cutánea ● Enfermedad pulmonar
intersticial difusa

Oculares
● Queratoconjuntivitis Cardiovasculares
seca (20%) ● Pericarditis
● Escleritis ● Ateroesclerosis
● Cataratas ● Afectación cardíaca
 Extra articulares
Neurológicas
● Compresión de Nervios Hematológicas
Periféricos ● Anemia
● Subluxación atloaxoidea ● Trombocitosis reactiva
● Eosinofilia
Óseas ● Síndrome de Felty
● Osteoporosis ● Síndromes
Linfoproliferativos
Renales
● Nefropatía por AINEs Otras manifestaciones
● Vasculitis reumatoide
Hepáticas
● Toxicidad farmacológica ● Amiloidosis 2ria
 05
Diagnóstico
diferencial
 Diagnóstico diferencial
● osteoartrosis
● Espondilitis anquilosante
● Artritis por cristales, gota: monoartritis
● Infecciones
● Sindrome sjörgen
● Sx de sobreposición
● Esclerodermia
● Lupus eritematoso sistémico (LES)
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
AR Osteoartrosis
 06
Diagnóstico
 Diagnótico
Sospecha: signos y síntomas de mínimo 6 semanas y máximo 1 año de evolución, incluye 3 articulaciones
inflamadas, artritis en manos, rigidez articular matutina de 30 minutos, dolor en compresión con afección
simétrica.

I
N
I Historia Exploración Laboratorios
C clínica física e imagen
I AHF 3 articulaciones BH
AP involucración simétrica de Transaminasas
A Tratamientos MCF o MTF Perfil de lípidos
Rigidez matutina > 30 min EGO
L US y RX

Diagnóstico y Tratamiento Tratamiento Tratamiento de Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide del Adulto el Adulto el Adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Diagnóstico

Signo de Morton DAS 28

Índice compuesto de actividad.
Presión suave de los bordes de la mano o Se cuantifica el número de articulaciones
pie, provocando compresión de tumefactas y dolorosas entre las 28 evaluadas, la
articulaciones mtf o mcf, una contra otra, VSG y la EAV.
produciendo dolor Excluye cadera, tobillos y pies.

Diagnóstico y Tratamiento Tratamiento Tratamiento de Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide del Adulto el Adulto el Adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Diagnóstico
++ = peor FR ANTI-PCC
pronóstico
Factor Reumatoide Anticuerpos contra Péptido
Detección de IgM contra Cíclico Citrulinado.
fragmentos Fc de IgG >20u/ml . específico

VSG PCR
Vel. de sedimentación globular Proteína C reactiva
Inflamación, infección o anemia. Proteína en sangre que se eleva con
inflamación, infección y trauma.
> 1mg/dl

Nall, R., MSN, & CRNA. (2021, mayo 4). Artritis reumatoide: Los test para un diagnóstico. Medicalnewstoday.com. https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/analisis-de-sangre-para-la-artritis-reumatoide
 Diagnóstico

Radiografía Ultrasonido RM*

Manos, pies y tórax. Erosiones óseas Erosiones óseas, sinovitis,
Erosiones marginales, Sinovitis o derrame. edema y alteraciones
tumefacción de partes De forma precoz. tendinosas.
blandas y disminución del
espacio articular.

Nall, R., MSN, & CRNA. (2021, mayo 4). Artritis reumatoide: Los test para un diagnóstico. Medicalnewstoday.com. https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/analisis-de-sangre-para-la-artritis-reumatoide
 Diagnóstico
INICIAL AVANZADO

Rojo: nódulo reumatoide Rojo: desviación cubital del carpo y en

Amarillo: erosiones rafaga de MCF, luxación.
Blanco: disminución del espacio del carpo. Amarillo: multiples erosiones
Aumento en partes blandas. Blanco: anquilosis y resorción ósea

Rheumatoid arthritis diagnosis and treatment. (s/f). Allergy & Autoimmune Disease. Recuperado el 17 de abril de 2023, de
https://www.thermofisher.com/diagnostic-education/hcp/mx/es/autoimmune-diseases/rheumatoid-arthritis-diagnosis-treatment.html
 Diagnóstico
US RM
Muñeca. Px con AR severa.
Secuencia coronal T1.
Flechas: Compromiso de los
huesos del carpo con
erosiones y quistes
subcondrales, gran alteración
radial y cubital con
Corte longitudinal de articulación MCF disociación del escafoides.
1. Cartilago hialino de aspecto normal
2. Cartílago hialino dañado en paciente con AR con R:Radio
disminución del grosor y pérdida de margen C:Cúbito
condrosinovial M:Metacarpiano

Van der Heijde DM. Radiographic imaging: The “gold standard” for assessment of disease progression in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2000;39 (suppl 1):9-16. } Cazenave, T. (2015). Ultrasonografía en artritis
reumatoidea. Revista Argentina de Reumatología, 26(2), 36–44. https://doi.org/10.47196/rar.v26i2.632
 Criterio diagnóstico
Presentar al menos 1 articulación inflamada
que no pueda explicarse por el padecimiento
de otra enfermedad.

Tener puntuación igual/ >6.

Considera la distribución de la afectación

articular, serología del factor reumatoide
(FR) y/o A-PCC, aumento de los reactantes de
fase aguda y la duración igual o superior a 6
semanas.

Gómez, A. (2011). Nuevos criterios de clasificación de artritis reumatoide. Reumatologia clinica, 6S3, S33-7. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2011.01.002
 07
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
Se debe establecer un plan de manejo integral con metas de control a corto,
mediano y largo plazo:

Aeróbico que se puede combinar con ejercicio de

Ejercicio fortalecimiento, flexibilidad muscular, coordinación
y destreza manual

Plan de terapia física para calmar el dolor por

Dolor medios físicos. De igual manera se implementará
terapia farmacológica

Su objetivo es facilitar, mantener y devolver la

Rehabilitación mayor capacidad funcional e independencia posible.
Trata las consecuencias de la enfermedad

Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide. Guía de Práctica Clínica
Tratamiento farmacológico
Su objetivo es intervenir en el dolor y en la progresión de la enfermedad,
tratando los principales síntomas de los pacientes. Los grupos
farmacológicos utilizados son:

Antiinflamatorios No Esteroideos

Glucocorticoides

Fármacos Modificadores de la Enfermedad

Terapia Biológica

Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide. Guía de Práctica Clínica
 Antiinflamatorios no esteroideos
Se emplean para disminuir síntomas de dolor e inflamación, no se deben usar como fármaco único y no
reemplazan a los FARME

Mecanismo de Acción
Inhiben de forma competitiva reversible a las ciclooxigenasas
inhibiendo así la síntesis de prostaglandinas

Dosis recomendada
Depende de cada medicamento administrado.
Diclofenaco 50mg cada 12 hrs

Reacciones Adversas
Hiperacidez gástrica, dolor epigástrico, insuficiencia renal
aguda, glomerulonefritis, úlcera gástrica, hipertensión arterial

Contraindicaciones
Arteriopatía periférica, cardiopatía isquémica, hemorragia
digestiva, úlcera péptica, insuficiencia cardiaca

Brunton L. (2019). Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. McGraw Hill
 Esteroides
El uso de estos fármacos debe ser de forma aguda al inicio de la enfermedad. No usarlos como monoterapia

Prednisona

Mecanismo de Acción
Unión con receptores citoplasmáticos que actúan a nivel
nuclear donde inhibe la producción de proteínas

Dosis recomendada
5-10mg por día

Reacciones Adversas
Úlcera gástrica, hipertensión arterial, convulsiones, amenorrea,
acné, linfocitopenia, aumento del apetito

Contraindicaciones
Hipersensibilidad

Brunton L. (2019). Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. McGraw Hill
Modificadores de la
enfermedad
Estos fármacos reducen los signos y síntomas de la artritis
reumatoide, aparte de prevenir un mayor daño a nivel estructural
de la articulación. Son los fármacos recomendados para uso
crónico en la enfermedad

Metotrexato Sulfasalazina

Hidroxicloroquina Ciclosporina

Leflunomida
 Modificadores de la enfermedad
Fármaco de elección en pacientes con riesgo a desarrollar enfermedad persistente

Metotrexato

Mecanismo de Acción
Antagonista del ácido fólico inhibiendo a la enzima
dihidrofolato reductasa, inhibiendo la síntesis de DNA

Dosis recomendada
Se inicia con dosis de 7.5 - 15 mg a la semana, la cual se aumenta
gradualmente hasta llegar de 20 a 25 mg a la semana

Reacciones Adversas
Infecciones (herpes zoster), eritema, erupciones cutaneas,
aumento de transaminasas, hepatotoxicidad

Contraindicaciones
Alcoholismo crónico, depresión medular, discrasias sanguineas,
hepatopatía alcohólica, inmunodeficiencia
Brunton L. (2019). Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. McGraw Hill
Modificadores de la enfermedad
Se utiliza en combinación con metotrexato, dando mejores resultados

Hidroxicloroquina

Mecanismo de Acción
Antagonista de la histamina y serotonina. Inhibe la síntesis de
prostaglandinas.

Dosis recomendada
Inicialmente 400 - 600 mg/24 hrs. Dosis máxima en tratamiento de
larga duración es de 6.5 mg / kg / 24 hrs

Reacciones Adversas
Insuficiencia hepática, miocardiopatía, anemia, discrasias
sanguíneas

Contraindicaciones
Anemia por déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa,
degeneración macular, psoriasis, retinopatía y miastenia grave
Brunton L. (2019). Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. McGraw Hill
Modificadores de la enfermedad
Se utiliza como monoterapia o combinado con metotrexato en pacientes con mal pronóstico

Leflunomida

Mecanismo de Acción
Inhibe a la enzima dihidro-orato deshidrogenasa humana,
ejerciendo una actividad antiproliferativa

Dosis recomendada
Se recomiendan 20 mg / 24 hrs.

Reacciones Adversas
Diarrea, hepatotoxicidad, aumento de creatinina, pérdida de
peso, cefalea, mareo, tenosinovitis, dermatitis

Contraindicaciones
Anemia, depresión medular, eritema, infecciones, leucopenia,
síndrome nefrótico, trombopenia
Brunton L. (2019). Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. McGraw Hill
Modificadores de la enfermedad
Alternativa de tratamiento en caso de contraindicación a metotrexato

Sulfasalazina

Mecanismo de Acción
Profarmaco. Inhibe la síntesis de leucotrienos (LTB4),
prostaglandinas, IL-1 y al factor activador plaquetario

Dosis recomendada
Inicio de 500 mg al día con incremento de 500 mg a la semana hasta
llegar a 2 g al día

Reacciones Adversas
Dolor abdominal, diarrea, aumento de transaminasas, cefalea,
pancreatitis, oligospermia, insuficiencia renal

Contraindicaciones
Porfiria, hipersensibilidad

Brunton L. (2019). Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. McGraw Hill
 Modificadores de la enfermedad
Se puede utilizar como monoterapia, con buenos resultados como con el uso de metotrexato

Ciclosporina

Mecanismo de Acción
Inhibe la producción y liberación de linfocinas (IL-2) dando un
efecto de inmunosupresión

Dosis recomendada
3 mg/kg/día en dos tomas durante 6 semanas. Se puede elevar hasta
5mg/kg/día

Reacciones Adversas
Nefrotoxicidad, hipertensión arterial, edema, cefalea, temblor,
infecciones, hiperuricemia, hepatotoxicidad

Contraindicaciones
Hipertensión arterial e insuficiencia renal
Brunton L. (2019). Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. McGraw Hill
 Productos biológicos
Se recomienda el uso de terapia biológica en casos donde la Artritis
Reumatoide tenga un curso incapacitante rápido y grave. Se utiliza
principalmente en pacientes en los que se utilizaron en
combinación dos o más fármacos modificadores de enfermedad, sin
mostrar beneficios importantes ante el cuadro clínico

Anticuerpo monoclonal que se une al antígeno CD20

Rituximab de los Linfocitos B, induciendo la muerte celular vía
apoptosis

Anticuerpo monoclonal que inhibe la actividad

Infliximab
funcional de TNF-α

Anticuerpo monoclonal que inhibe la actividad

Anakinra
biológica de la interleucina 1

Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide. Guía de Práctica Clínica
 Tratamiento quirúrgico
Se debe considerar en pacientes con dolor intolerable, pérdida de los arcos de
movimiento y la limitación de la función articular. La prótesis articular es la
medida más para detener la progresión de la enfermedad

Sinovectomía en casos de sinovitis dolorosa con

Muñeca colapsos del carpo. Artrodesis en casos de
deformidad o inestabilidad severa

Indicada en casos de limitación a la deambulación.

Pie Se pueden realizar artroplastias, osteotomías, y en
algunos casos, artrodesis

Se pueden realizar artroplastias cuando la muñeca

Metacarpofalangica esté alineada. Se indican especialmente para dedo
índice y quinto dedo

Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide. Guía de Práctica Clínica
 ¡GACIAS!
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik