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Conocida desde la antigedad.

El trmino artritis incluye


todas aquellas enfermedades
reumticas.

Son mltiples las causas


que pueden ocasionar esta
enfermedad.

Si se trata a tiempo, el proceso


inflamatorio puede ser susceptible.
CONCEPTO

Enfermedad inflamatoria sistmica crnica.

Afecta las membranas sinoviales de


mltiples articulaciones.

Manifestaciones articulares y
extraarticulares.
FACTORES DE
RIESGO

Edad
avanzada

Obesidad

Sobrecargas
Traumatismos
en las
articulaciones
PROCESO INFLAMATORIO

Huesos

Msculos

Tendones
Aponeurosis

Ligamentos
Diagnstico de artritis reumatoide Mujer de 35 aos
derivada al reumatlogo desde atencin primaria por
dolores y rigidez creciente en sus dedos y muecas
desde hace ms de tres meses.

Antes de su ltimo embarazo tres aos antes, haba


experimentado sntomas similares, pero estos con el
tiempo desaparecieron. Tras el nacimiento de su ultimo
hijo, la paciente refiere una mayor intensidad de los
sntomas, encontrndose progresivamente ms torpe
para llevar a cabo tareas cotidianas y aficiones habituales
como jugar con su videoconsola. Los sntomas eran
peores por la maana. La paciente no presentaba
problemas en el resto de sus articulaciones. La historia
familiar revel que su madre haba padecido artritis
reumatoide.

En la exploracin la paciente estaba plida, sus muecas


presentaban hinchazn dolorosa, bilateral y simtrica. La
paciente mostraba movimientos normales. El resto de la
exploracin fsica no mostraba ninguna alteracin.
Los resultados analticos encontrados tanto en el hemograma como en la
bioqumica rutinaria fueron normales, excepto los siguientes:

Parmetro Resultado Intervalo de referencia


Velocidad de
48 < 10 mm/hora
sedimentacin globular
Protena C reactiva 16 mg/dL 0 - 0.5

Factor Reumatoide (IgM) 160 U/mL 0 50.0


Anticuerpos anti-pptido
84 UI/mL 0 25.0
cclico citrulinado
Anticuerpos
Negativo Titulo < 1/160
Antinucleares
CUESTIONARIO

1. DEFINA TRMINOS NUEVOS

Dolor: Percepcin sensorial localizada en una


parte del cuerpo.

Bilateral: Relativo a ambos lados.

Hemograma: Anlisis de sangre en el que se


mide en global y en porcentajes
los 3 tipos bsicos de clulas que
contiene la sangre.

Palidez: Referencia a un tono de piel


anormalmente ms claro que su
color normal.
2. SIGNOS Y SNTOMAS

SIGNOS

Palidez
Hinchazn (bilateral simtrica).

SNTOMAS

Dolor
Rigidez
3. DATOS REVELANTES

Los sntomas eran mas


frecuentes y dolorosas en las
maanas.

Factor gentico.

Dolores y rigidez creciente en


sus dedos y muecas.
3. HIPTESIS DIAGNOSTICADA (FISIOPATOLOGA)

Inflamacin de la membrana sinovial y la destruccin progresiva


del cartlago articular y del hueso, con alteraciones estructurales,
dolor y la consiguiente limitacin funcional.

Produccin
de
mediadores
solubles,
citocinas,
factores de
crecimiento y
quimiocinas.
3. HIPTESIS DIAGNOSTICADA (FISIOPATOLOGA)

Inflamacin de la membrana
sinovial y la destruccin
progresiva del cartlago
articular y del hueso, con Produccin de mediadores
alteraciones estructurales, solubles, citocinas, factores
dolor y la consiguiente de crecimiento y
limitacin funcional. quimiocinas.
Los macrfagos y la magnitud de su infiltracin
En la membrana sinovial se produce una
se correlaciona con los sntomas, debido a la
infiltracin por diversas clulas inflamatorias, los
secrecin de mediadores proinflamatorios,
linfocitos Th17, interleucina (IL-17),
como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-)
interaccionan con clulas dentrticas
y la IL-1, implicadas en la perpetuacin de la
(CD),macrfagos y linfocitos B2.
inflamacin crnica en la AR3.

Los fibroblastos sinoviales activados por el


Los linfocitos B actan mediante la produccin
microambiente local y posteriormente
de autoanticuerpos (clulas plasmticas
adquieren un fenotipo seudomaligno con
sinoviales), como clulas activadoras de los
regulacin al alta de oncogenes, inhibicin de
linfocitos en su funcin de clulas presentadoras
la apoptosis y secrecin de citocinas,
de antgeno (APC) y de activacin de
quimiocinas, metaloproteinasas de la matriz y
fibroblastos mediante la secrecin de TNF- y
catepsinas, que median el proceso inflamatorio
linfotoxina .
crnico y catalizan la destruccin articular.

Se forman folculos linfoides en el tejido


sinovial, lo que sugiere que la presentacin de
Por ltimo, se produce una activacin e
antgenos tiene lugar localmente, mientras que
hiperplasia de los mastocitos a nivel articular
en otros pacientes los linfocitos B se
distribuyen en agregados o difusamente.
La funcin de las
La activacin de
El tejido clulas T CD4+
los osteoclastos
inflamatorio o reguladoras est
del hueso peri
pannus adquiere disminuida, lo
articular conduce
la capacidad de que contribuye al
a la resorcin y se
invadir y destruir desequilibrio
forman las
el cartlago entre los brazos
erosiones seas
articular efector y
caractersticas de
adyacente. regulador de la
la enfermedad.
inmunidad.
4. ANALIZAR DATOS DE LABORATORIO

Parmetro Resultado Intervalo de referencia


Velocidad de
48 < 10 mm/hora
sedimentacin globular

Protena C reactiva 16 mg/dL 0 - 0.5

Factor Reumatoide (IgM) 160 U/mL 0 50.0


Anticuerpos anti-pptido
84 UI/mL 0 25.0
cclico citrulinado
Anticuerpos
Negativo Ttulo < 1/160
Antinucleares
4. ANALIZAR DATOS DE LABORATORIO
Mide la velocidad de cada sedimentacin
de los eritrocitos de sangre en un tubo de
ensayo.

Parmetro Resultado Intervalo de referencia


Velocidad de
48 < 10 mm/hora
sedimentacin globular

Protena C reactiva 16 mg/dL 0 - 0.5


Los resultados se expresan como
Factor Reumatoide (IgM) milmetros160deU/mL
plasma transparente 0que
50.0
Anticuerpos anti-pptido queda en la parte superior despus que
84 transcurrido
haya UI/mL una hora. 0 25.0
cclico citrulinado
Anticuerpos
Negativo Titulo < 1/160
Antinucleares

Detecta la presencia de inflamacin debido a causas como


infecciones, tumores o enfermedades autoinmunes.
4. ANALIZAR DATOS DE LABORATORIO

Mide la presencia y nivel de la IgM


especfica contra las inmunoglobulinas IgG
anormales, producidas
Parmetro por los linfocitos de
Resultado Intervalo de referencia
la membrana sinovial.
Velocidad de
48 < 10 mm/hora
sedimentacin globular

Protena C reactiva 16 mg/dL 0 - 0.5


Positivo en el 80 % de los pacientes con AR.
Factor Reumatoide (IgM)
(IgM) 160 Inclusive
U/mL puede aparecer 0positivo
50.0 en otras
enfermedades no relacionadas (Lupus
Anticuerpos anti-pptido
84Eritematoso
UI/mL Sistmico, Sndrome
0 25.0de Sjogren,
cclico citrulinado etc.).
Anticuerpos
Negativo Titulo < 1/160
Antinucleares

La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un


tubo especial para bioqumica, que contiene un producto
anticoagulante.
4. ANALIZAR DATOS DE LABORATORIO

Residuos citrulinados son parte


esencial de los determinantes
Parmetro Resultadoantgenicos. Intervalo de referencia
Anticuerpo especfico
Velocidad de de la A.R
essedimentacin
el factor perinuclear 48 < 10 mm/hora
globulares
idntico a la filagrina.
Protena C reactiva 16 mg/dL 0 - 0.5

Factor Reumatoide (IgM) 160 U/mL


Algunas protenas pueden 0 50.0
citrulinarse bajo condiciones
Anticuerpos anti-pptido
Anticuerpos patolgicas (fibrina sinovial).
84 UI/mL 0 25.0
cclico citrulinado
cclico
Anticuerpos
Negativo Titulo < 1/160
Antinucleares

Tambin es interesante notar que durante la apoptosis


algunas protenas celulares llegan a citrulinarse.
TRATAMIENTO
EFECTOS SECUNDARIOS
Cloroquina e Hidroxicloroquina
Dolor epigstrico
Diarrea
El frmaco se absorbe rpidamente por el tracto
Dolor abdominal
gastrointestinal y se acumula en algunos tejidos,
unindose a las clulas que contienen melanina.
Erupciones
Alopecia
Se metaboliza por el hgado y se elimina por la
Alteraciones de la
orina.
pigmentacin
Tambin se elimina por la leche materna.
Debilidad muscular
Cefalea
Polineuropata
Insomnio
Hidroxicloroquina sulfato (Dolquine R 200 mg) Leucopenia
Cloroquina difosfato (Resochin R 250 mg) Anemia
EFECTOS ADVERSOS
Oro Instramuscular
Dermatitis exfoliativa
Se absorbe ampliamente tras su administracin lceras en la boca
intramuscular y se distribuye por todo el Pigmentacin cutnea
organismo, incluyendo el lquido sinovial. (crisiasis)
Neumonitis
Se excreta principalmente por la orina. Leucopenia
Agranulocitosis
Trombopenia
Sndrome nefrtico
Diarrea
Colostasis biliar
Aurotiomalato sdico (Miocrin R ), en ampollas
de 10, 25 y 50 mg.
Metrotrexato (MTX)

Es el frmaco de primera eleccin


Antagonista del cido flico que inhibe la
EFECTOS SECUNDARIOS
enzima dihidrofolato reductasa.
Eficacia del MTX en combinacin con otros
Toxicidad hematolgica,
frmacos.
heptica y pulmonar.
Infecciones
Toxicidad gastrointestinal
Mucocutnea y
neurolgica.
No se puede tomar alcohol ni tener hijos.
Se admisnistra en una sola dosis semanal.
Oral en dosis nica el mismo da de la semana.
Las ampollas una vez abiertas duran solo 2
semanas.
Leflunomida
EFECTOS SECUNDARIOS
Puede utilizarse como primera eleccin.
Inhibe la enzima dihidroorotato-deshidrogenasa Gatrontestinales
impidiendo la sntesis de pirimidina. Infecciones respitarias
Erupciones cutneas
Elevacin de las
transaminasas

Hipertensin
Dosis de 100 mg/da durante 3 das y luego 20 Prdida de peso
mg/da de forma indefinida. Alopecia
Se debe evitar el embarazo y realizar anlisis de
sangre peridicamente.
Hemograma c/d 6 primeros meses y luego c/d 2
meses.
Ciclosporina

Inmunosupresor no citotxico.
Dosis de inicio de 2,5 mg/kg/da, divididas en 2 EFECTOS SECUNDARIOS
tomas, con incrementos cada 4-8 semanas de
0,5 mg/kg hasta un mximo de 5 mg/kg/da. Nuseas
Se ha de vigilar la funcin renal cada 2 semanas Vmitos
hasta que la dosis sea estable. Diarrea
Cefalea
Paresteasis
Temblor
Hipertricosis
Hiperplasia gingival.
Tabla resumen de los medicamentos disponibles
Medicamento Monitorizacin seguridad Cuidados
Cloroquina e Hidroxicloroquina Analtica inicial-anual, incluyendo Actuaciones especiales segn
hemograma, funcin heptica y resultado de las pruebas.
renal, sistemtico de orina.
Control oftalmolgico inicial y c/d
6 meses.
Sales de oro Analtica con hemograma, funcin Control previo de proteinuria por
hepa-renal y orina con proteinuria. parte del paciente.
Inicialmente cada 15-30 das, despes
c/d 2-3 meses.
Metotrexato Monitorizacin de hemograma y Evitar consumo alcohlico
funcin hepato-renal mensual al inicio Evitar el embarazo
y posteriormente bimensual.
Leflunomida Monitorizacin de hemograma y Control de TA
funcin hepato-renal mensual los 6 Contraindicacin de embarazo y
primeros meses y posteriormente lactancia
bimensual.
Ciclosporina Monitorizacin de hemograma y Control de TA
funcin renal mensual al inicio y Monitorizacin de niveles plasmticos
posteriormente bimensual.
Citotxicos (Clorambucil, Azatioprina Monitorizacin de hemograma y Contraindicacin absoluta del
y Ciclofosfamida) funcin hepato-renal mensual al inicio embarazo y lactancia
y posteriormente bimensual. Lquidos orales abundantes (2L
diarios)