ESCUELA DE ENFERMERIA

CRUZ ROJA MEXICANA

L. E MA. DEL CARMEN RAMIREZ NAJERA

Ciencia y
arte de
proporcionar
cuidados, ENFERMERÍA
identificación y
tratamiento de
respuesta humanas
 La razón de ser de la
del individuo, familia y
comunidad a los enfermería es porque
problemas reales y otorga un cuidado de
potenciales de salud forma humanista.
así como la
colaboración con los
demás integrantes del
equipo sanitario en la
solución de respuestas
fisiopatológicas.
 ENFERMERIA
Es la ciencia del cuidado basada en
diagnósticos de respuestas humanas.
El estado de salud y enfermedad en la
aplicación de intervenciones de
considerado contexto cultural, en el
que se desarrolla.
CPE

CUIDAR. Actividades que

ejecutan el personal de
enfermería, con el fin de ayudar
a satisfacer las necesidades, que
en continua interacción y su
entorno viven experiencias de
salud o enfermedad
PROCESO ENFERMERO:

Método Sistemático de brindar cuidados de enfermería

centrados en el logro de objetivos para el bienestar del
ser humano.

 Promoción
OBJETIVO
 Mantenimiento
Cubrir de
 Recuperación
manera
individualizada, las  Asistencial
necesidades del  Investigación
paciente, la familia y
la comunidad. 
  Dominio de conocimientos propios
de enfermería y de disciplinas afines
OS y complementarias a la profesión.
SI T
UI
Q
RE  Aplicación del pensamiento crítico.
 Valoración de situaciones desde
diferentes perspectivas.
 Priorizar y tomar decisiones.
 Mente abierta para escuchar otros
puntos de vista.
 Amabilidad y trato digno.
Ventajas…
Enfermera Paciente/ Cliente
 Participación en
 Satisfacción en el
trabajo.  su propio
 Crecimiento
cuidado. 
profesional. 
 Continuidad en
 Obtener un mayor
nivel de la atención.
conocimientos
 Lograr la  Mejora la
profesionalización calidad de la
atención. 
  Sistemático

 Humanista

 Intencionado
Es un
método con  Dinámico

Características  Flexible

 Interactivo

 Personalizado
PROCESO DE
ENFERMERÍA
 Es un
Para
documentar
y comunicar
Según Griffth-Kenney
y Christensen.
 P L AN ES DE
E
TIPOS D O
CUIDAD

INDIVIDUALIZADO

ESTANDARIZADO
O CON ESTANDARIZADO
MODIFICACIONES

COMPUTARIZADO
 VALORACION FISICA
(Minuciosa, Sistemá tica y
técnicamente há bil)
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
FUNCIONES DE ENFERMERÍA
Facilita a los profesionales
de enfermería la
planificación de los
cuidados al utilizar un
lenguaje estandarizado.
NANDA INTERNACIONAL
DIAGNOSTICOS

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 QUE NO SON OTRA COSA, MAS QUE
UN LENGUAJE COMÚN

NANDA NIC NOC

 NANDA

• Proporcionar una clasificación diagnostica, que sirve de

herramienta a través de la cual se unifica
internacionalmente el lenguaje.

El uso del lenguaje de un diagnóstico estandarizado,

para documentar el pensamiento enfermero.
NANDA

SE ORGANIZA EN 13 DOMINIOS
47 CLASES Y 216 DIAGNOSTICO
ENFERMEROS

CONTIENE:
Tres términos que son claves para
la comprensión de la estructura
organizativa que presenta dicha
clasificación.
RESPUESTAS HUMANAS…

“Es la forma en que el paciente responde a un estado

de salud o enfermedad” (Iyer 1997:124)

 Intercambio.
Esta forma de responder
incluye reacciones  Comunicación.
fisiológicas del  Relación.
organismo,  Valoración
percepciones,
sentimientos y  Elección.
conductas que  Movimiento.
presentan tanto los
individuos sanos como  Percepción.
enfermos.  Conocimiento.
 Sentimiento.
“Un juicio clínico sobre las respuestas de un
individuo, una familia o una comunidad a procesos
vitales/ problemas de salud reales o potenciales.
NANDA 2014

Los Dx. proporcionan la base para la selección de

intervenciones de enfermería destinadas a lograr
los resultados”
Problemas de salud reales y de
riesgo…
 Problemas de salud 1. Listado de
reales y de riesgo datos significativos

2. Análisis y agrupación
de datos con sus
respectivas deducciones.

3. Comparación de datos
Datos Someterse significativos con los factores
Valoración a un relacionado y características
razonamiento definitorias.
diagnostico
4. Revaloración.
5. Identificación de los
diagnósticos enfermeros y de
los problemas
interdependientes.
Recursos físicos,
6. La asignación del
psicológicos nombre correspondiente
personales de las respuestas humanas
y de las respuestas
fisiopatológicas.

7. La determinación de los
factores relacionados o
de riesgo.
  Razonamiento diagnóstico.

 Formulación de
diagnósticos enfermeros y
problemas
PASOS DE LA interdependientes.
ETAPA
DIAGNÓSTICA  Validación.

 Registrode los
diagnósticos enfermeros y
problemas
interdependientes.
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN
Reales

De riesgo

De salud.

R/C Relacionado con FR

M/P Manifestado por CD
1. Determinación del problema.

2. Identifique las respuestas humanas que puede

presentar la persona ante un problema de salud,
proceso vital o manejo terapéutico; pueden ser de
tipo fisiológico, de percepción, de sentimientos y
de conductas.

3. Referirse a la segunda parte de la Taxonomía II

de Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y
clasificación NANDA.

4. Situarse en el esquema de dominios y clases.

5.Seleccione él o los dominios correspondientes a la
función vital o en riesgo potencial.

6.En este mismo esquema, seleccione la clase

correspondiente al área o localización de la función
en la que se ubica la función vital o en riesgo
potencial.

7.Seleccione la etiqueta diagnóstica que

corresponda.

8.Una vez definida la etiqueta diagnóstica referirse a

la primera parte del libro (Diagnósticos enfermeros
de la NANDAI), buscar por orden alfabético el eje
diagnóstico como el elemento principal de la misma.
 N ÓST I CO
DIAG

ETIQUETA CARACTERÍSTICAS
FACTORES
DIAGNOSTICA DEFINITORIAS
RELACIONADOS
R/C C/D
PATRON
FATIGA, DOLOR,
RESPIRATORIO
FATIGA DE LOS • DISNEA,
INEFICAZ
MUSCULOS • ALETEO NASAL,
RESPIRATORIOS •DISMINUCION DE LA
CAPACIDAD VITAL.
 ÓS T I CO
DI A GN
DE

ETIQUETA FACTORES DE
DIAGNOSTICA
RIESGO
RIESGO ALA
INTOLERANCIA ALA F/R PROBLEMAS
ACTIVIDAD RESPIRATORIOS
Etiqueta Diagnóstica Características
(ED) Definitorias (CD).

•Disposición para Manifiesta deseo de

mejorar la gestión de manejar la enfermedad
la propia salud (p. ej. Tratamiento,
• prevención de secuelas.
SE ESTABLECEN ESTRATEGIAS PARA
PREVENIR,MINIMIZAR,O CORREGIR LOS PROBLEMAS
DETECTADOS EN EL DIAGNOSTICO O PARA
PROMOCIONAR LA SALUD.
 NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION
Clasificación de resultados de enfermería

Se utiliza p
) ara concep
n i o s (I-VII denominar
, validar y
tualizar ,
i
7 Dom es resultados
que se obt
clasificar lo
as
31 Cl sultados intervenció
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385 R
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Inclu os, indica n y son
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escala las tipo L N OC N
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o r re lación s.
•P
ta x o nomía .
• Por p e c i alidad onales.
e s ci
• Por tr o n es fun
p a
• Por

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO: Es un primer puntaje basado en la valoración

clínica previa a la intervención de enfermería (mantener :) y un segundo puntaje hipotético
basado en lo esperado posterior a la intervención de enfermería (aumentar a:)
1. Referirse a la sección Relaciones NOC NANDA (4ª
parte del libro) de la 3ª edición.

2. Identifique la etiqueta diagnóstica.

3. De los resultados sugeridos u opcionales

seleccione el o los que den respuesta a la
etiqueta diagnóstica o a los factores relacionados.
4.Busque el resultado seleccionado por orden
alfabético en la 3ª parte del libro donde se
encontraran los siguientes elementos:

>Resultado y código.
>Escala
>Puntuación diana del resultado.

5.Seleccione los indicadores.

 Todo tratamiento, basado en
el conocimiento y juicio que realiza un
profesional de enfermería para favorecer
el resultado esperado del paciente.

PUESTA EN MARCHA
POR EL ENFERMERO
EJECUCION
Preparación
Intervención
Documentación
 Preparación

 Revisarque las acciones estén de acuerdo con

las características del usuario.

 Analizar y estar seguros de que se tienen los

conocimientos y habilidades necesarios para
realizar las actividades planeadas.
 Preparación

 Reunir el material y equipo

necesario para llevar a cabo
cada intervención.
 Determinar la necesidad de
apoyo.
 Crear un ambiente
confortable y seguro para el
usuario durante la realización
de cada actividad
 Intervención
Para ello se deben tomar en
cuenta las siguientes
consideraciones;
 individualidad del paciente
 Necesidad del paciente de
participar en su cuida
 Prevenir complicaciones
 Mantener las defensas
naturales
Documentación
Es el registro que realiza la enfermera
en las notas de enfermería en calidad de
documento legal permanente del usuario
como requisito indispensable en todas las
instituciones de salud.
 NIC
NURSING INTERVENTIONS CLASIFICATION
Clasificación de intervenciones de enfermería

ac i ó n g lo bal y
Campos :7 Clasific
a n da r iz a d a de las
Clases:70 est
nes que
Intervenciones:??? intervencio s ional de
e l p r of e
realiza
.
enfermería
Se puede re
alizar de tre
Por taxon s formas:
omía.
Por relac
ión NIC NAN
Por espec DA.
ialidad.
1. Buscar por orden alfabético la etiqueta diagnóstica en las
Intervenciones de la NIC relacionadas con los diagnósticos
de la NANDA en la 4ª parte del libro, en donde encontrará:
 Etiqueta diagnóstica.
 Definición de la etiqueta diagnóstica.
 Intervenciones de enfermería sugeridas u opcionales
adicionales para la resolución del problema.

2.Con base a la etiqueta diagnóstica o factor relacionado,

seleccionar la o las intervenciones.
3.Busque las intervenciones seleccionadas por
orden alfabético ubicadas en la clasificación.

4.Una vez identificada seleccionar las actividades

de enfermería acordes a la infraestructura,
recursos y competencia
profesional.

5.Para llevar a cabo las actividades planeadas es

importante considerar la aceptación del paciente.
 Determinar la
eficacia

Valoración Solución de la
Diagnostico problemática
La Evaluación Planificación De salud del
Ejecución usuario,
Familia y
comunidad

Hacer modificaciones
 CASO CLINICO
Se trata de paciente femenina de 54 años de
edad, que el día 3-03-13 ingresa a esta unidad por el
servicio de urgencias con un cuadro de tos y
refiriendo aumento de expectoración de color
amarillento, disnea y cefalea de tres días de
evolución. A la exploración física se encuentra
consciente, orientada en tiempo y espacio,
cooperadora al interrogatorio, con cráneo normo
céfalo, con adecuada implantación del cabello,
palidez de tegumentos, cejas pobladas, nariz
permeable, labios simétricos, encías de color rosa,
mucosa oral hidratada, con presencia de caries en
primeros y segundos molares, cuello corto y
simétrico, ganglios no palpables; presenta catéter
central, el cual se encontró sin datos de infección
en el sitio de inserción.
Movimientos pulmonares no simétricos del lado
derecho, frecuencia respiratoria de 34 x Min., a
la auscultación campos pulmonares con la
presencia de ruidos respiratorios bronquiales
en zona apical y media derecha, ruidos cardiacos
rítmicos de buena intensidad, FC 92 latidos por
minuto, tensión arterial de 124/84 mmHg, abdomen
globoso a expensas de panículo adiposo, con ruidos
peristálticos presentes, genitales sin alteración;
miembros torácicos y pélvicos simétricos, con
llenado capilar mayor a 2 segundos
(extremidades superiores e inferiores). Con los
datos anteriores y con las pruebas de laboratorio y
de gabinete realizadas a la paciente se le diagnóstica
 CASO CLÍNICO

BIOMETRÍA HEMÁTICA GASOMETRÍA ARTERIAL

 Leucócitos: 12 (VN 4.6 –
10.2) ph: 7.30 (VN 7.35 – 7.45)
 Eritrócitos: 3.54 (VN 4.04 – 5.80)

PO2: 80% (80– 100)
Hemoglobina: 12.6 (VN 13.0 – 18.0)
 Hematocrito: 34.7 (VN 42.0 – 53.6)
 Plaquetas: 164 g/dl (VN 150 – 400) PCO2: 47 (VN 35 – 45)
HCO3: 23 (VN 22-26mEq/litro)

ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía de tórax AP Y lateral
evidencia la presencia de una imagen
radiopaca, grande en lóbulo superior
derecho.
PRIORIZACIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS

.
 Tengo una
forma de
trabajo
¿y ahora?

Conforme tomamos un papel autónomo,

independiente, encajado por un marco de
competencia teóricamente definida,
necesitamos usar UNA TERMINOLOGÍA
ADECUADA PARA DESCRIBIR LOS FENÓMENOS
propios de nuestra disciplina
PE