Disfonías

Orgánicas
Oncológicas
Flga. Mg. Alicia Núñez Zamora
Evaluación y Procedimientos en Voz
I Semestre 2023
Objetivos
• Identificar los factores de riesgo,
abordaje y manejo
fonoaudiológico en disfonías
orgánicas oncológicas

• Valorar el impacto de la patología

vocal en la calidad de vida de los
usuarios
 Generalidades del Cáncer de
Cabeza y Cuello
• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
Contenidos • Tratamiento

Cáncer Laríngeo

Cáncer Tiroídeo
Generalidades Cáncer
CyC
 La tiroides no se concederá aqui

Definición

Cárcamo, Campo, Behrmann, Celedón, Alvear, Vásquez y Araya. (2018). “Cáncer de cabeza y cuello: validación de cuestioanrio QLQ-H&N35”. Revista Medicina Chile. 146, 578-84.
Imagen Extraida de Chow, L. (2020). Head and Neck Cancer. New England Journal of Medicine. 382(1), 60-72.
Muerte Celular necesitamos una alteración en el proceso

Instituto Nacional del Cáncer (nciglobal) ¿Qué es el Cáncer?. Recuperado el 16 de mayo.

Epidemiología

Séptimo cáncer más común a nivel mundial

Carcinoma de células escamosas llega a un 90% de los casos

Edad promedio diagnóstico: 60 años. Incremento en adultos de 45 años por VPH

VPH: tipo oncogénico 16 y 18 suman el 90% de los casos de carcinoma orofaríngeo

Lechner M, Liu J, Masterson L, Fenton TR. HPV-associated oropharyngeal cancer: epidemiology, molecular biology and clinical management. Nat Rev Clin Oncol. 2022 May;19(5):306-327. doi:
10.1038/s41571-022-00603-7. Epub 2022 Feb 1. PMID: 35105976; PMCID: PMC8805140.
Mody, Rocco, Yom, Haddad, Saba. (2021). Head and Neck Cancer. Lancet. 398. 2289-99.
Cohen, Fedewa, Chen. (2018). Epidemiology and Demographics of the Head and Neck Cancer Population. Oral Maxillofacial Surgery Clinics. 30(4). 381-395.
Clasificación
Cáncer de Labio y
Cavidad Oral

Nasofaringe
Cáncer de Faringe Orofaringe
Hipofaringe

Supraglotis
Cá de Cabeza y Cuello Cáncer de Laringe Glotis
Subglotis

Cáncer de Glándulas
Salivales

Cáncer de Cavidad
Nasal y senos
paranasales

Chow, L. (2020). Head and Neck Cancer. New England Journal of Medicine. 382(1), 60-72.
 De 10 a 12 dis, con una disfonia... que partió así de la nada....

Factores de Riesgo

Tabaco Vapeadores Marihuana

Alcohol VPH
principal causa de cáncer de cabeza y cuello

Leemans, Snijders y Braken. (2018). The molecular landscape of head and neck cancer. Nature Reviews Cancer. 18(5), 269-282.
Cohen, Fedewa, Chen. (2018). Epidemiology and Demographics of the Head and Neck Cancer Population. Oral Maxillofacial Surgery Clinics. 30(4). 381-395.
Clasificación en Cáncer

Sitio de Origen Clasificación TNM Etapificación

CARCINOMA: TEJIDO EPITELIAL

SARCOMA: TEJIDO CONECTIVO (MAS AGRESIVO) DG
RESERVADO O
MIELOMA: MÉDULA OSEA
LINFOMA:NODOS LINFATICOS

TIPO DE TEJIDO DE LA CCVV: ESCAMOSO , NO

CRISTALIZADO
Mody, Rocco, Yom, Haddad, Saba. (2021). Head and Neck Cancer. Lancet. 398. 2289-99.
Leemans, Snijders y Braken. (2018). The molecular landscape of head and neck cancer. Nature Reviews Cancer. 18(5), 269-282.
 Tx: Tumor no evaluable
SI SE IDENTIFICA UNA HAY QUE HACER MÁS
MASA EXÁMENES
T0: Sin evidencias de tumor
TENEMOS MEJOR

Clasificación Tumor PRONOSTICO

Tis: Carcinoma in situ
Primario UNA LESIÓN QUE SE OBSERVA EN EL TEJIDO EPITELIAL,

TNM
QUE SE OBSERV SOLO EN EL LUGAR
T1 – T2 – T3

T4: Tumor masivo que invade zonas

vecinas

Chow, L. (2020). Head and Neck Cancer. New England Journal of Medicine. 382(1), 60-72.
 Nx: No es posible evaluar
HAY QUE HACER OTRO
Linfonodos EXAMEN

Cervicales No: No hay linfonodos clínicamente palpables

N1 – N2 – N3

Clasificación
TNM
Mx: No hay evidencia

Metástasis M0: No hay Metástasis

M1: Metástasis a distancia

PEOR PROOSTICO

Chow, L. (2020). Head and Neck Cancer. New England Journal of Medicine. 382(1), 60-72.
 Estadio Características
Estadio 0 Hay células anormales presentes pero no
se han diseminado al tejido cercano. Se
llama también carcinoma in situ o CIS. El
CIS no es cáncer pero puede convertirse
en cáncer
Estadio I, II, Hay cáncer presente. En cuanto más
Etapificación III grande es el número, mayor es el tumor y
tanto más que se ha extendido en los
tejidos cercanos
Estadio IV El cáncer se ha diseminado a partes
distantes del cuerpo
Tratamiento

Márgenes y
Resectivas
análisis
Cirugía
Funcional y
Reconstructivas
Estético
UNA VEZ YA RESUELTO LO
ONCOLOGICO

EL TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO, ES IGUSL DE

IMPORTANTE QUE LA TERPAIA, LA ESTÉTICA INFLUYE
ARTO EN LA CALIDAD DE VIDA

Mody, Rocco, Yom, Haddad, Saba. (2021). Head and Neck Cancer. Lancet. 398. 2289-99

Tratamiento
LA RADIOTERAPIA ES LA QUE NOS GENERA MUCHAS
OMPLICACIONES COMOFONOS
* NO IMPORTA LA ETAPA... LO IMPORTANTE ES QUE
TODOS LOS DEL EQUIPO DEBEN EVALUARLO
Radioterapia (RT) EL PROBLEMA D ELA RADIOTERAPIA ..
ES QUE VAS A IRRADIARTE POR 5 MINUTOS ( 20
SESIONES) , EL PIQUE ES LARGO. CALIDAD DE
VIDA MALA
Uso terapéutico del potencial físico y
radiobiológico que actúan para impedir la
reproducción de células cancerígenas
Fuentes de radiación: uranio, polonio,
cobalto, iridio, radium, yodo
Objetivo: administrar dosis máxima al
tumor y disminuir la dosis a tejidos
adyacentes
Mody, Rocco, Yom, Haddad, Saba. (2021). Head and Neck Cancer. Lancet. 398. 2289-99
Tratamiento
LOS MOLDES AYUDA A QUE NO SE
MUEVAN
• Ventajas

• Seguridad MATA LAS CÉLULAS

• Sinérgico FUNCIONA CON OTRAS TERAPIAS
• Útil
• Respuesta inmune
 CAUSA MUCOSISTIS : ES UNA INFLAMACIÓN EPITELIAL
*CON PACIENTES ASI... DUELE MUCHO HACERLES
TERAPIA

TENEMOS MUCHO XEROSTOMIA, SE LES VA LA SALIVA

Tratamiento
DE VENTAJAS GRANDES

• Desventajas

• Daño en tejido tumoral solo visible en scanner

• No logra destruir células con aporte de oxígeno

• Se generan lesiones en los tejidos cercanos

PARA HACER RADIO, EL TUMOR
DEBE ESTAR TOTALMENTE VISIBLE

• Efectos adversos
 TU INTOXICAS CON AGENTES CITOTOXICOS, ESTOS
AFECTAN ETAPAS ESPECÍFICAS DEL CICLO CELULAR

• Quimioterapia (QT)

• Agentes citotóxicos que actúan en fases específicas

Tratamiento del ciclo celular

• Antimetabólicos, drogas genotóxicas e inhibidores

del huso mitótico.

Mody, Rocco, Yom, Haddad, Saba. (2021). Head and Neck Cancer. Lancet. 398. 2289-99
Tratamiento

Ventajas Desventajas

Destruye células cancerosas No sólo destruye al tumor

Sinergia Toxicidades sistémicas

Personalizado Alteración células superficiales

CADA UNO TIENE CITOTOXICOS
DIFERENTES

Complementario.
DESTRUIMOS TAMBIEN CÉLULAS
BUENAS
Cáncer Laríngeo
 Cáncer
Laríngeo

10 DÍAS DE DISFONIA
ES CRONICO
Y NO SESA

ES CANCER HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO

Obid, Redlich y Tomeh. (2019). The Treatment of Laryngeal Cancer. Oral Maxillofacial Surgery Clinics. 31. 1-11.
EL REFLUJO LA
RINGO-FARÍNGEO
(PORQUE ES UN REFLUJO QUE
ESTA EN CONTACTO CON LA
LARINGE )

NO TODAS LAS PERSONAS TIENEN CANCER POR TENER

ESTOS FACTORES DE RIESGO
 • Dolor de garganta o tos que no desaparece
• Odinofagia
• Disfagia LA QUE DERREPENDE PARTE, PUEDE SER TANTO
CANCER LARINGE O FARÍNGEO
• Dolor de oído
Sintomatología • Aumento del volumen cervical
• Disfonía DE 10 A 12, DE CURSO PROGRESIVO, SIN
MEJORA

• Disnea
• Dolor referido AVECES LOS PACIENTES NOS DICEN QUE SIENTEN
PUNTADAS

Hrelec, C. (2021). Management of Laryngeal Dysplasia and Early Invasive Cancer. Current Tratment Options in Oncology. 22:90.
 CUANDO HAY CANCER SUPRA O INFRA.. ES DIFÍCIL
DARSE CUENTA AL PRINCIPIO

Sintomatología Vocal EL CANCER LARINGEO PUEDE SER

GLOTICO ,PUEDE SER SUPRA O
INFRA GLOTICO

Disfonía Ronquera Tensión

TENER CANCER CON DISFONIA, TIENE
BUEN PRONÓSTICO , PORQUE UNO SE
SIENTE LA VOZ RARA.. Y QUIERE IR AL
MÉDICO

Disminución
Fatiga Descenso F0
TMF
Evaluación

ESTA ES LA RÍGIDA
Laringoscopía
Nasofibroscopía Directa PET - CT
Laringea Toma de AQUÍ VEMOS SI ESTAMOS CON METÁSTASIS

ESTA ES LA muestra
FLEXIBLE
Evaluación UO TIENE QU COMPLEMENTARIA CON LA EVALUACIÓN
VOCAL

SF-36
Funcionamiento Físico
Salud global
Calidad de Vida Funcionamiento emocional
(percepción)
QOLS Funcionamiento cognitivo
Funcionamiento social
Dolor
Imagen corporal
A LOS CUIDADORES TAMBIEN SE LES Función sexual
PREGUNTA QLQ-H&N35

Cárcamo, Campo, Behrmann, Celedón, Alvear, Vásquez y Araya. (2018). “Cáncer de cabeza y cuello: validación de cuestioanrio QLQ-H&N35”. Revista Medicina Chile. 146, 578-84.
Irarrázaval, Rodríguez, Fasce, Silva, Waintrub, Torres, Barriga, Fritis, Marín. (2013). Calidad de vida en cáncer de mama: validación del cuestionario B23 en Chile. Revista Médica de Chile. 141(6), 723-734
Vilagut, Ferrer, Rajmil, Rebollo, Permanyer-Miralda, Quintana, Santed, Valderas, Ribera, Domingo-Salvany, Alonso. (2005). El Cuestionario de Salud SF-36 español: una década de experiencia y nuevos desarrollos. Gac
Sanit. 19(2).
 CUANDO ES CANCER
LARINGEO
Glótico
65%
SU SIMTOMATOLOGIA ES RAPIDA,
POR ESO TIENE BUEN PRONOSTICO

Supraglótico

Localización 34%

Subglótico
SUPRA E INFRA, TIENE PEOR 1%
PRONOSTICO, PORQUE TIENE
RIESGO LINFÁTICO
Tratamiento
Tumor Tratamiento

T1 Radioterapia – Cirugía Parcial / Láser

T2 Radioterapia – Laringectomía Parcial

T3 Radioquimioterapia /RT Exclusiva

T4 Laringectomía Radical con disección cervical + RT/QT

Hrelec, C. (2021). Management of Laryngeal Dysplasia and Early Invasive Cancer. Current Tratment Options in Oncology. 22:90.
 AQUI SE METE OTRA

Tratamiento
ESFERA

LA DEGLUCIÓN ES IMPORTANTE, PORQUE YA NO

TENEMOS EL CIERRE Y PUEDE PASAR

CORDECTOMÍAS PARA TUMORES CHIQUITITOS

Tumor localizado en cuerdas vocales

T1a à Tumor en una CV

ESTA ES UNA
PARCIAL

T1b à Tumor en ambas cuerdas vocales.

AQUÍ SE HACEN CORDECOMIAS
PARCIALES
Intervención Fonoaudiológica acorde a
los objetivos y funcionalidad del usuario
Tratamiento
Radioterapia v/s Cirugía Láser

Edad Costo Duración

Experiencia Calidad Preservación

Local Vocal
CUANDO UNO HACE CIRUGIA,
PIERDO MUCHA CALIDAD
VOCAL
Laríngea
Huang, Luo, Zhang, y Liu. (2017). The Voice Quality after laser surgery versus radiotherapy of T1 a glottic carcinoma: systematic review and meta-análisis.
OncoTargets and Therapy. 10. 2404-2410.
Tratamiento

SON DOS

LARINGECTOMÍAS PARCIALES

EN LA
SUPRAGLOTICA, T2 Extensión a supraglotis o subglotis
DEJAN CCVV
PERO SE PIERDEN
MECANISMOS
PROTECTORES DE Laringectomía Parcial Supraglótica
LA DEGLUCIÓN

• Remoción: hioides, epiglotis, m. tirohioídea, cartílago tiroides

(mitad superior), BBVV.

Laringectomía Parcial Supracricoídea

• Resección de porción horizontal que se encuentra encima de

cartílago cricoides, manteniendo aritenoides y epiglotis si es
posible.
AQUÍ PIERDES MAYOR FUNCION
VOCAL
 LA CALIDAD DE LA OZ, ES FUNCIONAL ... OSEA QUE
PUEDA HABLAR

Tratamiento VOZ Y DEGLUCIÓN VAN DE A

MANO

RECOMENDABLE ES TRAER A UN PACIENTE QUE YA

PASO POR ESO
Rehabilitación en Laringectomía Parcial
Siempre existirá una disfunción de la deglución y la fonación en el post
operatorio.

La recuperación de la función puede ser compleja y en algunos casos, no

mejorará.

Perfil habitual del paciente: TQT + SNG (SNY). Se espera estabilidad

quirúrgica

Objetivo: decanulación y alimentación oral segura a los 10 días post cx

PRIMERO ES DEGLUCION, LUEGO VIENE LA
VOZ Tuomi, Björkner, Finizia. (2014). Voice Outcome in Patients Treated for Laryngeal Cancer: Efficacy of Voice Rehabilitation. Journal of Voice. 28(1). 62-68.
 ES PARA CÁNCERES MÁS

Tratamiento SEVEROS HAY COMPROMISO DE GANGLOS

LINFÁTICO
SACAMOS TODA A LARINGE

LARINGECTOMÍA RADICAL

Extirpación de Laringe + Ganglios linfáticos

cervicales. INCLUSO PUEDEN LLEGAR A SACAR MÚSCULOS

Perforación en tráquea y cuello, abertura se

conecta y ancla, denominándose estoma.

Pronóstico oncológico favorable (sobrevida

mayor al 60% a los 5 años)
1) +BARATA: ERIPMOFONACION (HABLA ESOFAGICA)->
EES, ENTRENEMAMOS A TRAVÉS DE EYECIONES DE
Tres opciones de tratamiento
AIRE
2) + CARA: LARINGE-ELECTRONICA 3) PROTESIS FONATORIA (LO MALO ES
QUE HAY QUE CAMBIAR PROTESIS, POR
PREVENCIÓN DE HONGOS C/6MESES)
Longobardi, Savola, Bussu, Morra, Mari, Nesci. (2019). Integrated rehabilitation after total laryngectomy: a pilot trial study. Support Care Cancer.27(9), 3537-3544.
 ESTA FUERA DEL CANCER DE CABEZA Y
CUELLO

Cáncer Tiroídeo
Anatomía y
Función
OBSERVAR QUE PASA MUCHA IRRIGACION E
INERVCION
Epidemiología
CANCER DE TIROIDES, ES DE LAS CHICAS
EL CANCER LARINGEO ES DE LOS HOMBRES

SON HALLASGOS MUY

ACCIDENTALES

Entre el 1 a 3% de los cánceres en el organismo

Alto porcentaje no se detecta en forma clínica

5 a 7% de población general con nódulos tiroídeos

SI SU FAMILIA TIENE NODULOS, SE RECOMIENDA
REVISARSE

4% de los nódulos son malignos

Seib y Sosa. (2018). Evolving Understanding of the Epidemiology of Thyroid Cancer. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America.
Cáncer Tiroídeo
 Carcinoma de Tiroides Papilar (PTC) ES EL MÁS
COMUN

80%, crecimiento lento, poca mortalidad,

diseminación cervical
CÉLULAS CANCERÍGENAS DE UN NDULO, SE VAN A IR
PARA EL OTRO LADO
Carcinoma de Tiroides Folicular (FTC)
10%, diseminación pulmonar y luego cervical
VIAJA SUPER RÁPIDO AL
Cáncer
Tiroídeo
PULMO

Carcinoma de Célula Hurthle

3%, no ubicable por RYT, peor pronóstico
PUEDE SER
DIFERENCIADO

Carcinoma de Tiroides Medular (MTC)

4%, desarrollado en células parafoliculares

Prete, Borges de Souza, Censi, Muzza, Nucci, Sponziello. (2020). Update on Fundamental Mechanisms of Thyroid Cancer. Frontiers in Endocrinology.11: 102.
 Masa o aumento de volumen cervical
NO SIEMPRE

Dolor en la parte frontal del cuello

Sintomatología Disfonía (10-36%)

SE EMPIEZA A OPRIMIR LA LARINGE
L
A

T
CANCER LARINGEO
R
Disfagia (8-15%)
NO ESTA CUBIERTO
I
A
COMÍA ALGO QUE SIEMPRE D
COMÍA Y EMPIEZA A TOCER A

Tos persistente
VAGO-VAGAL
Acceso
EL CANCER LARINGEO
NO
Acceso
Indicaciones
SEGÚN
MÉDICOS

ESTA ES LA BIOPSIA

Cáncer de Nódulos o Hallazgos post

Tiroides Quistes PAAF
PUNCIÓN DE ASPIRACIÓN DE AGUJA
ESTÁN CRECIENDO MUY
TIROIDECTOMIA TOTAL FINA
RAPIDOS

Disfagia por Disnea por

compresión de compresión de
esófago cervical vía aérea
PORQUE EL NODULOS ES MUY
GRANDE
Abordaje
ALGUNOS VAS A REQUERIR
ESTO

ES UN INSUMO
CARO

Tiroidectomía Disección Cervical Radioyodoterapia

Total si N+ post Cx
DEPENDE DEL
TIPO/ETAPA

Hormonoterapia TIENE QUE TOMAR HOMONA

RT externa TIROIDEA

y seguimiento
A NIVEL CERVICAL
SOBRETODO

Ciarallo, A., Rivera, J. (2020). Radioactive Iodine Therapy in Differentiated Thyroid Cancer: 2020 Update. Nuclear Medicine and Molecular Imaging. AJR.
Riesgo Quirúrgico EL GRUESO DE PACIENTE QUE SE SOMETE A
TIRECTOMIA TOTAL...
UN GRAN GRUESO DEL PACIENTE AL MOMENTO DE
OPERAR .......LES PASA ESTO

Ligamento de Berry: 40% pacientes Tubérculo de Zuckerkand: 40% a 80%

NLR de los casos, sobre NLR.
SACAN ESTO Y EL NERVIO ESTA ABAJO..LO PUEDEN
TIENE MUY PEGADITO AL
CORTAR
NLR
*PROBLEMAS VOCALES Dvorak, Snajdr, Smrhová. (2021). The tubercle of Zuckerkand, the ligament of Berry- importance for thyroid surgery. Perspectives in Surgery. 100(3). 105-109.
Outcome Quirúrgico RESECCION -> PARALISIS
LESIÓN -> PARECÍAS

LA MAYOR COMPLICACIÓN POST CIRUJIA

ES

Resecciones o lesiones en NLR corresponden a la mayor complicación

SE DAÑA ,SE TRACCIONA
SE CORTA

Impacto en la calidad de vida y sobrevida del paciente

Tracción de la glándula causa paresias en las CCVV

Outcome Quirúrgico LESIÓN EN NERVIO LARINGEO SUPERIOR -> PACIENTES
CON VOZ MUY GRAVE

LESIÓN EN NERVIO LARINGEO RECURRENTE->

PACIENTES CON VOS AGUDA

TODAS SON PARALISIS

SIGNOS
CUERDA VOCAL MÁS ARQUIAD
ARITENOIDES ACIA ADELATES
EN FONACIÓN HAY HIATOS
Y ACUSTICAMENTE LA VOZ ES SOPLADA, TIENE TONOS MÁS AGUDOS
RÍGIDA
 Planteamientos Finales DISFONIA ORAGNICA..DE GRADO TANTO..SECUNDARIA A
TIRECTOMIA TOTAL ........

DISFONIA ORAGNICA SEVERA, SEGÚN RASATI,

SECUNDARIA A CANCER GLOTICO
Abordaje
Clínico
Integral
LOS PACIENTE ONCOLOGICO SE EVALAUR MÁS PRE->ABORDAJE MÁS
FRECUENTE EDUCATIVO,CONTENEDOR,
*PORQUE DURANTE EL TRATAMIENTO PONDRÁ MUY MANEJAR FACTORES DE RIESGO
MAL AL PACIENTE, POR ESO LOS OBJETIVOS TIENE QUE *RECUERDA HACE RUNA
SER MÁS A CORTO PLAZO
Higiene Vocal y VALORACIÓN DE RED D EAPOYO
Pre-Post Cx
Reevaluación

SIEMPRE INCLUIR ESCALAS DE CALIDAD DE

VIDA
EVALUAR BAJO MODELO CIF

Cuidar DMT Pre – Post

CUIDADO CON QUE LA
PATOLOGÍA ORGANICA, y OBF RT/QT
GENERE OTRA PATOLOGÍA ACUÉRDATE LO QUE
CAUSAN
¿Dudas?