LMC 8° SEMESTRE

ESTANCIAS CLINICO-QUIRURGICAS

Oncología

Cáncer de cabeza y cuello

Misión
"Formar profesionales de calidad,
capaces de vivir mejor con los demás y Jaime Alvarado Badillo
consigo mismos”. Petra Ángeles De Luna Mendoza
Visión
“Que sus egresados deben reconocerse por el conjunto de
Brisia Irigoyen Ortega
valores centrales, de conocimientos y de destrezas que se EQUIPO 1 Jehù Isel Pereda Juárez
reflejan en su vida personal, en su vida profesional y en sus Jimena Yáñez Muñoz
contribuciones a su comunidad local, estatal, nacional y global Docente; Dr. Jesús López Hernández
como mexicanos universales”. 23/05/22
Definición
• El carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (SCCHN)
• Surge de las células epiteliales
• Cavidad oral
• Faringe
• Laringe
 EPIDEMIOLOGÍA
EL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
• 5ta neoplasia en población
mundial y 7ma en mortalidad
• 650 000 casos nuevos al año
• 350 000 fallecimientos anuales
por esta causa
En México
2018 se diagnosticaron
1364 tumores malignos
de laringe y entre los 60
y 70 años de edad.

76,125 personas fueron  43,800 nuevos casos

diagnosticadas con cáncer de cáncer de
oral  tiroides
 CLASIFICACIÓN

T- TUMOR PRIMARIO
TX Datos insuficientes para la evaluación
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor de 2cm o menos
T2 Tumor de 2 a 4 cm de diámetro mayor
T3 Tumor mayor de 4 cm de diámetro
mayor
T4a Enfermedad local moderadamente
avanzada
T4b Enfermedad local muy avanzada
 GANGLIO (NODE, N)
NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden
evaluarse
N0 No evidencia de metástasis ganglionar regional

N1 Metástasis en un ganglio ipsilateral de 3cm o

menos
N2 Metástasis en un ganglio ipsilateral de mas de
3cm y menos de 6cm
N2a Metástasis en un ganglio ipsilateral de 6cm
N2b Metástasis ganglionar múltiple ipsilateral
ninguno mayor de 6cm
N2c Metástasis ganglionar bilateral, ninguno mayor
a 6 cm
N3 Metástasis ganglionar de mas de 6 cm de
diámetro mayor
 METASTASIS (M)
M0 No evidencia de metástasis a
distancia
M1 Evidencia de metástasis a distancia
 FACTORES DE RIESGO.

 Tabaco
75% y 85% SCCHN Directamente expuestas
 Alcohol

Virus del papiloma humano Cáncer de orofaringe.

(VPH)
Radiación área de los labios
Infección crónica
Inmunosupresión a largo plazo
Irritación Mala higiene bucal
Constante  Mala nutrición
Masticación de nueces de betel
Dentaduras postizas mal ajustadas.
M.Taberna, M.Mena, M.A.Pavón. Human papillomavirus-related oropharyngeal cancer, Annals of Oncology.
Volume 28, Issue 10, October 2017, Pages 2386-2398. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx304
ALCOHOl Cinco o má s tragos por día tenían un riesgo cinco veces mayor.

Duración
 

RR Disminuye apreciablemente 15 a 20 añ os

Abstinencia
 Etanol No es cancerígeno

Producto de descomposició n

Acetaldehído Dañ o al material genético del organismo.

M.Taberna, M.Mena, M.A.Pavón. Human papillomavirus-related oropharyngeal cancer, Annals of Oncology.

Volume 28, Issue 10, October 2017, Pages 2386-2398. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx304
 FUMAR 25 o más cigarrillos por día tenían un riesgo siete veces mayor

Cantidad y la duración del tabaquismo

RR 5,3 Menos 15 cigarrillos al día

14,3 Mas 25 o más cigarrillos al día,

 Sin Filtro
5,9 Menor 30 de años  Pipa

18,0 40 años o más Labios

Boquilla

M.Taberna, M.Mena, M.A.Pavón. Human papillomavirus-related oropharyngeal cancer, Annals of Oncology.

Volume 28, Issue 10, October 2017, Pages 2386-2398. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx304
EXPOSICIÓN COMBINADA Riesgo

300 veces mayor Ser multiplicativo

 Irritación

80 % Hombres  Inflamación

65 % Mujeres

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Volume 28, Issue 10, October 2017, Pages 2386-2398. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx304
 VPH Carcinoma de células escamosas de orofaringe

Tipo 16

 E6 Inactivan
Oncoproteínas virales
 E7 p53

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Volume 28, Issue 10, October 2017, Pages 2386-2398. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx304
NUEZ DE BETEL
Areca
Equivalente a seis tazas de café

Permanecer despiertos a través

de largas horas.
Preparación

 Hidróxido de calcio Cientos de pequeñas abrasiones

 hoja de betel
 Cardamomo
 Canela
Punto de entrada para muchos de los productos químicos
 Tabaco

Causando la pérdida precoz de dientes

 MASCAR TABACO TOMAR RAPÉ

Incremento del 50 %

Cáncer de mejillas Tabaco tiene

Encías el mayor contacto.
Superficie interna de los labios
Vitamina A

Quimioprevención Carcinoma de células escamosas de la cavidad oral 

Análogos de la VA
Retinoides

CCEO Receptor retinoide RARβ2

Interrupción del daño al ADN.
Expresión de novo G2
 TIROIDES

40 a 59 años
Sexo y edad Mujeres 3-1 Hombres
60 a 79 años

Afecciones hereditarias

Cáncer de tiroides medular 2/10

combinación Gen RET.
Neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2).

Poliposis adenomatosa familiar  gen APC.

Enfermedad de Cowden gen PTEN.
Complejo de Carney, tipo I  gen PRKAR1A.
Carcinoma familiar de tiroides no medular Cromosoma 19 y 1
  Tratamientos médicos
Radiación  Armas nucleares
 Accidentes en plantas energéticas.

Sobrepeso u obesidad

baja cánceres foliculares 

Yodo en la alimentación
Alta Papilar.
 CARCINOGÉNESIS Y BIOLOGÍA
MOLECULAR

1)Proliferación Celular
2) Apoptosis
3) Reparación del DNA
4) Envejecimiento
Celular
5)Respuesta
Inmunológica
Squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx, oropharynx and hypopharynx:
EHNSeESMOeESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-upy J.-P.
Machiels1,2z , C. René Leemans3z , W. Golusinski4 , C. Grau5 , L. Licitra6 & V. Gregoire7 , on
behalf of the EHNS Executive Board* , ESMO Guidelines Committee* and ESTRO Executive Board*
 Proliferación Celular

• La proteína RAS estimula la proliferación

celular y resulta una de las anomalías
más comunes en tumores humanos

El aumento en las proteínas nucleares myc

y ciclinas D1 entre otras se ha tratado de
asociar a un pronóstico adverso

Cardemil M, Felipe. (2014). EPIDEMIOLOGÍA DEL CARCINOMA ESCAMOSO DE CABEZA Y CUELLO. Revista chilena de cirugía, 66(6), 614-620.
https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262014000600017
 Apoptosis

• La apoptosis difiere de la muerte celular patológica o

necrosis en dos aspectos fundamentales

En resumen, las mutaciones en los genes involucrados en la

muerte celular programada provocan la inmortalización y
permiten así que la célula se divida indefinidamente lo que
origina la enfermedad neo-proliferativa

Cardemil M, Felipe. (2014). EPIDEMIOLOGÍA DEL CARCINOMA ESCAMOSO DE CABEZA Y CUELLO.

Revista chilena de cirugía, 66(6), 614-620. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262014000600017
Vía RET-Ras-RAF-MAP cinasa/ERK
 Evaluación de patología

• La evaluación del VPH mediante

inmunohistoquímica (IHC) de p16 se
debe realizar en todos los pacientes con
SCC orofaríngeo recién diagnosticado
• Para las metástasis de cuello de origen
desconocido, también se debe evaluar el
estado de p16 y, en caso de positividad,
otra prueba específica de VPH

Squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx, oropharynx and hypopharynx:
EHNSeESMOeESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-upy J.-P.
Machiels1,2z , C. René Leemans3z , W. Golusinski4 , C. Grau5 , L. Licitra6 & V. Gregoire7 , on
behalf of the EHNS Executive Board* , ESMO Guidelines Committee* and ESTRO Executive Board*
 • La evaluación patológica de las muestras quirúrgicas debe incluir
el tamaño del tumor, el patrón de crecimiento, la profundidad de
la invasión (DOI) para el cáncer de la cavidad oral, el número total
de ganglios linfáticos extirpados, el número de ganglios linfáticos
invadidos y su ubicación, la presencia de extensión ganglionar
extracapsular, e infiltración linfática y los márgenes quirúrgicos

Squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx, oropharynx and hypopharynx:
EHNSeESMOeESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-upy J.-P.
Machiels1,2z , C. René Leemans3z , W. Golusinski4 , C. Grau5 , L. Licitra6 & V. Gregoire7 , on
behalf of the EHNS Executive Board* , ESMO Guidelines Committee* and ESTRO Executive Board*
CUADRO CLINICO
 Leucoplasia y Eritroplasia
Describir ciertos tipos de cambios en el tejido
observable en la boca y garganta.

LEUCOPLASIA  Área blanca y

gris
ERITROPLASIA  Roja plana o levemente elevada
que al raspar suele sangrar con
facilidad.
CAVIDAD ORAL
 Un parche blanco o rojo en la encía, en la lengua o en el
revestimiento de la boca.

 Inflamación de la mandíbula que causa que la prótesis

dental no esté ajustada o que se sienta incómoda

 Sangrado o dolor poco común en la boca.

FARINGE
 Dificultad para respirar o para hablar.

 Dolor al pasar.

 Dolor en el cuello o en la garganta que no

desaparece.

 Dolores de cabeza frecuentes, dolor o zumbido en los

oídos.

 Dificultad para oír.

LARINGE
 Dolor al pasar o dolor de oído.
SENOS PARANASALES Y CAVIDAD NASAL

 Senos nasales congestionados que no se despejan

 Sinusitis que no reacciona al tratamiento con antibióticos

 Epistaxis

 Cefaleas

 Inflamación u otros problemas de ojos

 Dolor en los dientes superiores

 Problemas con las prótesis dentales.

 GLÁNDULAS SALIVALES.

 Edema debajo del mentón o alrededor de la

mandíbula

 Parálisis de los músculos en la cara

 Dolor en la cara, en el mentón o en el cuello que

no desaparece.
DIAGNOSTICO
EVALUACIÓN CLÍNICA
Historial de síntomas

Examen físico
Endoscopia con fibra óptica
flexible de cabeza y cuello
Estado funcional

Estado nutricional

Examen dental

Función del habla, de la

deglución y evaluación
psicosocial
LABORATORIOS
Hemograma completo
• Evaluación de enzimas hepáticas
Creatinina sérica
• Albúmina
Parámetros de coagulación
• Hormona estimulante de la tiroides
(TSH)
La confirmación patológica es obligatoria.

El examen y la biopsia se pueden realizar por vía trans-oral

con anestesia local.

Para lostumores faringolaríngeos: vía endoscópica bajo

anestesia genera.

Se suele realizar una evaluación estomatológica con

extracción dental cuando se requiere.
La tomografía computarizada (TC) con contraste (CE) y/o la resonancia
magnética nuclear (RMN) son obligatorias para evaluar:

Tumor primario

Ganglios linfáticos
regionales

Invasión del cartílago por

cáncer de laringe o hipofaringe

Son complementarias y sus indicaciones

respectivas deben ser discutidas con un
radiólogo
Las imágenes de tórax son importantes
para evaluar:

 Metástasis a distancia en tumores de

alto riesgo (presencia de adenopatías
en el cuello) o un segundo pulmón
primario en fumadores.

 La tomografía por emisión de positrones (PET)

con glucosa (FDG) y la CE-TC de tórax tienen
una mayor sensibilidad que la TC de tórax o la
FDG-PET de cuerpo entero como modalidades
separadas para detectar tumores.
Tratamiento

1. Enfermedad local
2. Tumores locales o regionalmente avanzado
3. Recidivas tumorales o metástasis
Tratamiento en edad temprana

• Estadio I y II
• Cáncer de cavidad oral, laringe, hipofaringe y orofaringe p16
negativo
• T1 cáncer de orofaringe N0 p16 positivo

Cirugía conservadora
RT de haz externo
Braquiterapia
Cáncer de cavidad oral
T3−4a N0−3 M0
T1−2 N0 M0 T4b y/o ganglios linfáticos
T1−4a N1−3 M0
irresecables M0

• Cirugía
• TRC concomitante
• RT posoperatoria • Cirugía • ChT de inducción
• TRC
• RT
 Cáncer de laringe

T 1-3 N 0-3 M0 T1−2 N2−3 M0, T3b N0−3 T4a N0−3 M0 T4b N0−3 M0
M0

• ChT de inducción
• TRC concomitante • Cirugía • RT
• Cirugía conservadora • TRC
• RT • Laringectomía • RT
total concomitante
• TRC • Inmunoterapia
• TRC concomitante
• TQ de inducción
Cáncer orofaríngeo p16 +/-

T1−2 N0 − N1 M0 T3−4 N0 M0, T1−4 N1−3 M0

• RT • TRC concomitante
• Cirugía transoral • Cirugía
• RT • RT
• TRC
Cáncer de hipofaringe

T1−2 N0 M0 T1−2 N1−3 M0, T3 N0−3 M0 T4a N0−3 M0 T4b N0−3 M0

• TRC concomitante • Cirugía

• RT • ChT de inducción
• Laringectomía • RT
• Cirugía de • RT
• TQ de inducción
conservación de
• RT
laringe
Enfermedad metastásica

• Pembrolizumab monoterapia
• Pembrolizumab más platino/5-FU
• Platino/5 FU/ cetuximab
• Metotrexato o texano
• Nivolumab
Tratamiento para cáncer de tiroides

• Cabozantinib • Pralsetinib
>12 años 400mg VO
60 mg VO
40mg
• Larotrectinib
• Selpercatinib 100 mg (2v VO)
120 mg ( 2 v <50kg)
160 mg (2v >50kg)
 PRONOSTICO

15% Revisiones
Cáncer Oral Otro cáncer 5 a 10 años desde el primero

Supervivencia
Estadio
 Cáncer de lengua Diagnóstico temprano
 Cavidad oral 50%
 Orofaringe Metástasis en los nódulos linfáticos cervicales

cáncer de labio 90%.

Control de los factores de riesgo

2 a 6 veces más posibilidades de desarrollar un segundo tumor
Mateo-Sidrón Antón M.C. Cáncer oral: Genética, prevención, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura, Av Odontoestomatol
vol.31 no.4 Madrid jul./ago. 2015 https://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852015000400002
 Equipo Multidisciplinar

 Apariencia
Tratamiento Agresivo
 Función

 Depresión
calidad de vida
 Déficit nutricional

 Cirujano maxilofacial
 Oncólogo
 dentista general
 Patólogo general
 Nutricionista.

Mateo-Sidrón Antón M.C. Cáncer oral: Genética, prevención, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura, Av Odontoestomatol
vol.31 no.4 Madrid jul./ago. 2015 https://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852015000400002