22-09-2022

Lesiones de Pelvis en Deporte

Klgo. MSc. PhD. Claudio Oyarzo M.

FUNCIÓN PELVIS

 Transmitir cargas: Del cuerpo y de la gravedad

 Estabilidad anatómica: F(x) óptima huesos,
articulaciones y ligamentos
 Estabilidad muscular: F(x) óptima músculos y
fascias
 Control motor: F(x) neural apropiada

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 22-09-2022

Dolor Sacroiliaco

FAI y Rotura Labral

Pubalgia

Lesiones de Sindrome de Dolor Glúteo Profundo (Sindrome

piriforme/Pinzamiento Isquiofemoral/Adherencias ciático
Pelvis y Tendinopatías, entesopatías (proximal de isquiotibiales)
Cadera Avulsiones

Bursitis

Fractura por estrés

Pinzamiento
Femoroacetabular
T. Sartorio
T TFL

T. Recto
Cuadriceps Pubalgia

T. Iliaco

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Dolor SI

Síndrome Pinzamiento
Piriforme Isquiofemoral

Adherencia
Ciático T. Proximal
Isquiotibiales

T. Tensor
Fascia Lata

Bursitis T. Glúteo
Trocantérea medio/menor

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Dolor Sacroiliaco

Corresponde del 15% al 30% del

origen de los SDL

Dolor Sacroiliaco

 Presente en el 10% al 30% del SDL y ubicado entre

EIPS, ASI y trocánter mayor.
 Se puede debutar con dolor SI, luego de una acción
brusca de rotación o carga axial, aunque la
mayoría refiere dolor progresivo por microtrauma
repetitivo
 Dolor empeora con transferencia sedente-bípedo,
movimientos bruscos y/o inesperados en apoyo
monopodal, especialmente en terreno irregular.
 La asimetría en rigidez de la ASI, es característico de
los pacientes sintomáticos.

Boyling J.; Jull G.. Grieve. Terapia manual contemporánea. Columna Vertebral. Ed. Masson, 2006
Cano-Gómez C et al. Fisiopatología de la degeneración y del dolor de la columna lumbar 40 Rev. esp. cir. ortop. traumatol. (Ed. impr.). 2008;52:37-46
Peebles R et al Sacroiliac Joint Dysfunction in the Athlete: Diagnosis and Management. Current Sports Medicine Reports.
Volume 16 & Number 5 & September/October 2017

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 22-09-2022

Alteraciones en reclutamiento muscular

El onset del oblicuo interno, multífidos y glúteo mayor

del lado afectado (feedforward), se encuentra retardado
y el onset del biceps femoral se encuentra anticipado, en
sujetos con dolor SI

Hungerford B. Evidence of Altered Lumbopelvic Muscle Recruitment in the Presence of Sacroiliac Joint Pain. SPINE Volume 28,
Number 14, pp 1593–1600, 2003

Dolor Sacroiliaco

INESTABILIDAD

• Inhibición de estabilizadores locales

• Disfunción de estabilizadores globales
• Acortamiento o hiperactividad de movilizadores

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 22-09-2022

Músculos SI
Músculos
Glúteo Profundo; Multífidos,
E. Locales Psoas posterior

E. Globales Oblicuos, glúteo mayor,

iliaco

Recto femoral, Fascia Lata,

Movilizadores Sartorio, Iliocostal,
Longisimus, piriforme

Test de Provocación

Cuando al menos 3 pruebas son positivas la sensibilidad

puede alcanzar hasta el 94%
Peebles R et al Sacroiliac Joint Dysfunction in the Athlete: Diagnosis and Management. Current Sports Medicine Reports. Volume 16
& Number 5 & September/October 2017

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 22-09-2022

Test de Flexión
(provocativo/explicativo)

 Flexión de tronco 50°

 Dolor SI en flexión de tronco
 Sin y con contracción glútea. Si disminuye dolor, es SI

Test de elevación de pierna activa

(ASLR)
 Elevar pierna 40º
 Observar sensación de peso diferente o dolor
 Debe existir diferencia evidente

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 22-09-2022

Test de elevación de pierna activa

(ASLR)
 Estabilizar con presión anterior, posterior y tilt posterior.
 Si mejora en forma evidente el test es positivo (déficit de
estabilizadores locales)
 Se reevalúa reclutando la musculatura aisladamente.
 Si no mejora, o la facilitación es con tilt posterior, el fallo es el control
rotacional

El entrenamiento es dirigido al músculo

que más facilita

Rehabilitación
Control Si no hay diferencia entre músculos se
Translacional puede intentar sumar dos, siempre y
cuando la sumatoria mejore la respuesta
(en caso de
inestabilidad)
Trabajar 1 a 2 minutos aisladamente y 3
veces por día

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 22-09-2022

Hundir a nivel de EIAS

Imaginar acercar EIAS

Evitar substituciones
Reclutamiento
Transverso Facilitar en 4 apoyos o sedente

Agregar suspiro o contar en voz alta mientras se exhala.

ELEGIR LA MEJOR

Percibir contracción en
flexión de tronco

Palpar y espirar
Reclutamiento
Multífidos Pie adelante del otro y
avanzar y retroceder

Empujar hacia el músculo y

solicitar desplazar dedo.

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 22-09-2022

Acercar pubis a coxis

Acercar isquion

Reclutamiento Acercar las 4 Espinas a punto central

Piso Pélvico Imaginar el abrochar traje de agua a altura

de pubis

Imaginar elevar el periné como si fuera

entrando al agua fría

ELEGIR LA MEJOR

Imaginar coaptar cabeza a

acetábulo

Reclutamiento En supino

Psoas Posterior
En bípedo

En sedente

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De sacro a isquion. Se inhibe con dolor SI

Palpar inserciones y acercar puntos

Reclutamiento Alejar dedo que está profundo en músculo

Glúteo Mayor Imaginar que levantamos isquion a coxis

Profundo Imaginar que llevamos coxis a EIPS

Imaginar que juntamos EIPS

Si cuesta, solicitar contracción con giro de tronco contrario

y mantener contracción al retorno

Expandir parrilla costal hacia

lateral y abdomen en todas las
direcciones

Espirar, manteniendo empuje

Reclutamiento hacia lateral y abdomen en
Diafragma todas direcciones.

Énfasis hacia distal y posterior

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El movimiento de pelvis más importante es la

rotación

Todos los pacientes con dolor SI tienen

problema de control rotacional (CR)

Rehabilitación CR con F/E (Oblicuos/ iliaco y pectíneo)

control rotacional
CR con ABD/ADD (Obl/add brevis y pect)
en cadena abierta
D/Lateral. CR (Obl/glúteo medio)

Prono

Puente unilateral
Rehabilitación del
control rotacional Disociación de tronco
cadena cerrada
Disociación de pelvis

Flexión lateral

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Ejercicios

 Rotación de tronco con resistencia

de banda elástica

 Ejercicio del Hachazo

Cadera
Estabilidad
Labrum Acetabular
Ligamento iliofemoral
Ligamento pubofemoral
Ligamento isquiofemoral
Ligamento Redondo

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Cadera
Estabilidad
Glúteos
Piriforme
Obturador Externo
Géminos

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Torque por grupos

musculares de cadera

Lesión Labral

 Etiología Lesión Labral (aumenta volumen acetabular en

33%)
 Pinzamiento femoroacetabular
 Trauma
 Micro trauma repetitivo
 Laxitud capsular/Hipermovilidad de cadera
 Displasia
 Degeneración acetabular
 Excesivo uso de rangos máximos

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Pinzamiento Femoroacetabular

Lesiones de cadera e ingle son el 5 a 6% de lesiones deportivas.

El FAI ha demostrado ser la causa más importante de dolor de cadera, disminución

de rango de movimiento y rendimiento en deportistas (Philippon 2007).

No todos los pacientes con FAI tienen ruptura labral (99% Philippon; 57% en
adolescentes, Sink 2008; 98% Clohisy 2009))

FAI ocurre en 10 a 15% de población común y en 24% de deportistas

Pinzamiento femoroacetabular
Etiología…

Pinzamiento Alteraciones morfológicas del

La gran
Femoro mayoría por
Fémur y Acetábulo
Acetabular

Limitan ROM

Labrum aplastado entre borde

acetabular y cuello femoral

Daño cartílago antero-superior

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Alteraciones Morfológicas

Bump o Cam

Pincer

Localización y Diagnóstico Diferencial

Clin Orthop Relat Res 2009

Tendinopatía o bursitis psoasilíaco

Osteítis Púbica
Tendinopatía aductores

Hernia inguinal deportiva de Gilmore

Artrosis cadera

Compromiso radicular de L2 a S1
Tendinopatía glúteo medio

Bursitis trocantereana

Compromiso ligamento iliolumbar

Burnett 2006
Sindrome del Piriforme
Philippon 2007
Tendinopatía banda iliotibial

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La condición FAI de nuestro paciente, con o sin

lesión labral asociada, ¿Es la fuente primaria de
su dolor?

El dolor que siente en los test específicos

Evaluación ¿REPRODUCEN EL DOLOR POR EL QUE CONSULTA
O ES OTRO TIPO DE DOLOR?

Si es así ¿Es el único dolor que tiene? O ¿Es la

única estructura dañada o comprometida? ¿Qué
disfunciones pueden estar favoreciendo el
síntoma?

EVALUACIÓN

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Historia

 Conocer características del dolor y

compromiso funcional.

 Considerar si practica deportes que exijan

hiperextensión + rot externa como el futbol,
skate y tenis o deportes que carguen la
cadera en flexión con rotación interna
(SKY, arqueros hockey) ya que predisponen
a lesiones labrales

Evaluacíon Bípedo
POSTURA
Sd. Cruzado Inferior.

Contractura Flexores de Cadera y

+ Debilidad de Glúteos y Abdominales
Erectores Espinales Lumbares

Anteversion pélvica + hiperlordosis lumbar

Desbalance Pélvico

Aumento de carga en región anterior del acetábulo y el labrum

Lesión

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POSTURA
Sway back

Elongación y debilidad de psoas ilíaco + Elongación Capsular

Estrés labrum anterior

Lesión

Evaluacíon Bípedo

 Apoyo monopodal izquierdo/derecho

 Triple flexion monopodal

 Descenso escalón

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Evaluación bípedo

Marcha y Trote

Evaluacíon Bípedo

Marcha
Disminución de la extensión

 Aumento de rotación de pelvis

 Aumento de translación de la cadera
 Aumento de extensión lumbar
 Flexión de rodilla y elevación prematura de talón
 Aumento de dorsiflexión de tobillo y/o dedos

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Balance

Movilidad General

 Flexión/Extensión

 Rotaciones
(Anteversión/Retroversión
femoral)

 Abducción/Aducción

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Movilidad General

 Diversas investigaciones han reportado en

pacientes con FAI, limitación en movilidad, la
mayoría en rotaciones pero también se
señalan disminuciones en flexión, aducción y
abducción .

 Disminución de flexión y rotación interna

comparada con contralateral (Philippon
2007, Clohisy 2009)

Movilidad y Test Específicos

 Test de Pinzamiento anterior (FADIR)

 Provoca choque de cabeza femoral
contra labrum

 Si es positivo (dolor) puede indicar

además lesión labral o condral (99%
de sujetos con FAI, Philippon 2007;
100% en sujetos con FAI, Sink 2008;
88%, Clohisy 2009)

 Problema con Falsos Positivos

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Movilidad y Test Específicos

 FABER (Flexión-Abd-RE) o Patrick

 Evalúa movilidad. Puede ser afectado por la
aprensión y es necesario dilucidar causa exacta
de disminución de movilidad
 Positivo en 97% en sujetos con FAI
 Problema con Falsos Positivos y Falsos Negativos

Flexibilidad muscular

❖ Flexores

❖ Aductores

❖ Rotadores

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Palpación y Patrón de Activación

Glúteo mayor – Isquiotibiales – PV

contralaterales

Glúteo medio/BIT – Cuadrado lumbar

Fuerza Muscular

 Abductores-Aductores cadera:
Diferentes posiciones; estático y en
movimiento.
▪ Con rotación externa (Glúteo
mayor y medio posterior)
▪ Con rotación interna (Glúteo
menor y medio anterior

 Flexores-Extensores cadera.
▪ Sinergia Multífidos/Iliaco
▪ Analítico y funcional

 Rotadores Internos/Externos. Analítico

y funcional

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Debe intentarse siempre el tratamiento

Tratamiento FAI

conservador. En tratamiento quirúrgico es
relevante la selección del paciente. CUIDADO
y Lesión Labral CON LA RIGIDEZ O INESTABILIDAD
POSTOPERATORIA!!!!!!

 El tratamiento kinésico consiste en optimizar la

alineación de la cadera y entrenar en la movilidad
correcta evitando fuerzas excesivas hacia la zona
anterior
 Evitar ejercicios de fuerza de cuádriceps e
isquiotibiales, con cadera en extensión y
cualquiera que lleve a hiperextensión de
cadera. También evitar rotar pelvis sobre fémur
cargado y flexión profunda de cadera

Tratamiento FAI y
Lesión Labral
 Control y fortalecimiento de abductores, rotadores,
glúteos mayor y medio
 Programa de ejercicios de fortalecimiento de
músculos de cadera y estabilizadores lumbares
en sujetos con desequilibrio ADD/ABD es efectivo
en disminuir lesiones inguinales. Tyler 2002

 Flexibilización cuidadosa de psoas (ES ESTABILIZADOR)

y aductores

 Entrenamiento de estabilizadores de columna y

corrección postural

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Terapia Manual
 Actualmente no hay estudios que comprueben la
eficacia de la manipulación y la movilización de la
cadera en el tratamiento de lesiones labrales. Existen
solo algunas evidencias que estos podría llegar a ser
beneficioso

 El labrum al ser una estructura avascular , recibe la

nutrición y elimina desechos a través de imbibición. Al
realizar terapia manual vamos a restaurar este proceso y
por ende la reparación de la lesión.

 En pinzamientos o atrapamientos del labrum, la tracción

articular es potencialmente beneficiosa.

Kinesiterapia en Tratamiento
Quirúrgico
Los protocolos de rehabilitación están hechos para disminuir los daños que ocurren tras
una artroscopia: Inflamación, dolor, alteración de la extensibilidad muscular, fuerza
muscular desigual, alteraciones de la propiocepción, etc.

En un inicio la terapia va enfocada a disminuir el dolor, la inhibición muscular, promover

la nutrición y ayudar en la cicatrización. Rango hasta 90º de flexión.

Luego se deben mejorar rangos articulares de la cadera, a través de elongaciones y

movilizaciones (tracciones y oscilaciones).

Lo más relevante es que se debe lograr restablecer la mecánica lumbopélvica.

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RESULTADOS
Promedio actividad EMG de cada músculo expresado como un %CIVM para cada ejercicio:

Side bridge:
Otros estudios han reportado 50% CIVM en el Oblicuo ext. Para el
conocimiento de los investigadores,.
Glúteo Medio no era considerado usualmente en este ejercicio, pero
con estos resultados podría adherirse al programa de ejercicio como
modo de fortalecer éste músculo.

GLÚTEO MEDIO

30
 22-09-2022

Ebert J. et al. A Systematic Review of Rehabilitation Exercises to Progressively Load the Gluteus Medius. Journal of Sport Rehabilitation, 2017,
26, 418 -436

Ebert J. et al. A Systematic Review of Rehabilitation Exercises to Progressively Load the Gluteus Medius. Journal of Sport Rehabilitation, 2017,
26, 418 -436

31
 22-09-2022

GLÚTEO MAYOR

Distefano L. et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic & sports
physical therapy. July 2009, volume 39, number 7.

32
 22-09-2022

Collazo Garcia CL, Rueda J, Suarez Luginick B and Navarro E. Differences in the electromyographic activity of
lower-body muscles in Hip Thrust variations. J Strength Cond Res In Press, 2018.
Differences in muscles activity during Hip Thrust variations by A. Manolova | 12 February 2019. Sciences Du
Sport

Collazo Garcia CL, Rueda J, Suarez Luginick B and Navarro E. Differences in the electromyographic activity of lower-body muscles in Hip Thrust
variations. J Strength Cond Res In Press, 2018.
Differences in muscles activity during Hip Thrust variations by A. Manolova | 12 February 2019. Sciences Du Sport

33
 22-09-2022

Krause W. et al. Journal of Sports Science and Medicine (2020) 19, 195-203

Krause W. et al. Journal of Sports Science and Medicine (2020) 19, 195-203

34
 22-09-2022

Consideraciones finales
en tratamiento cadera

 Debemos basar el tratamiento en nuestra

evaluación

 Evaluar al deportista sano

 Importancia de tratamiento conservador

para resolver el problema o al menos para
circunscribir el cuadro

Patologías
extra-articulares
de cadera

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 22-09-2022

Sindrome de Dolor Glúteo Profundo

 Adherencias Trayecto Ciático (Hal M; Shea S.The Endoscopic
Treatment of Ciatic Nerve Entrapment/Deep Gluteal Syndrome. The
Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2010)

 Síndrome del piriforme

 Rotador externo bajo 60º de flexión de cadera y rotador interno sobre
los 60º
 Inervado por S1 y S2
 Lesión por posturas prolongadas en rotación externa, elongaciones
excesivas o lesiones sacroilíacas
 Dolor de origen vascular o nervioso

Sindrome de Dolor Glúteo

Profundo
 Síndrome del piriforme
 Relación con el ciático
 Duele al permanecer sentado
 Al elongar se puede observar rigidez y/o dolor
 Dolor a la palpación
 El tratamiento consiste en elongación del
piriforme, masoterapia, control de la disfunción
y educación.

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 22-09-2022

Sindrome de Dolor Glúteo Profundo

 Entesopatía proximal de Isquiotibiales

 Lesión tendinosa isquiotibial proximal
 Dolor postero inferior de cadera que se
puede extender en todo el recorrido
isquiotibial.
 Se reproduce en solicitación de contracción
y/o estiramiento (idealmente en solicitación
en estiramiento)
 El tratamiento consiste en fisioterapia,
masoterapia, entrenamiento de predominio
excéntrico IT y corrección de factores
disponentes de sobrecarga en IT

journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 46 | number 6 | june 2016 | 483

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journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 46 | number 6 | june 2016 | 483

Sindrome de Dolor Glúteo Profundo

 Pinzamiento Isquiofemoral
 Espacio disminuido entre isquion y
trocáncer menor (23mm+-8mm)
 Compromiso de cuadrado femoral
(rotador externo), pero también
puede comprometer tendón
isquiotibial y ciático
 Dolor postero inferior de cadera al
sentarse, en pasos largos y en
movimientos de rotación.

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 22-09-2022

Sindrome de Dolor Glúteo Profundo

 Pinzamiento Isquiofemoral
 Los síntomas aparecen en
movimiento de extensión con
aducción y rotación externa
 El tratamiento conservador consiste
en fisioterapia, neurodinamia y
entrenamiento de rotadores de
cadera (uso de infiltración bajo ECO)

Otras Patologías

 Tendinopatías
 Glúteo Medio

 Bursitis
 Trocantérea
 Psoas Iliaco
 Isquiática

 Fractura por estrés de cuello

y diáfisis femoral

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 22-09-2022

Otras Patologías

 Lesiones avulsivas
 Suelen ser el resultado de tracciones
musculares potentes sobre zonas que
ofrecen menor resistencia, como son las
apófisis con sus núcleos secundarios de
osificación.
 Entre los 12 y 25 años
 Las más habituales son las de la EIAS, EIAI
y tuberosidad isquiática.
 Caso Clínico de avulsión de tendón
común de Obturador externo-Gémino
suoerior e inferior en trocánter mayor

Pubalgia
Klgo. PhD. Claudio Oyarzo Mauricio
MEDS

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PUBALGIA DEL DEPORTISTA

Sindrome Dolor inguinal

Por qué es difícil su manejo?

Consulta Diagnóstico Evaluacíon Tratamiento
Multifactorial
Tardía Incompleto incompleta Inespecífico

Definición y Epidemiología

• Síndrome doloroso relacionado al pubis. Puede

comprender tendinopatía de los tendones aductores y/o
abdominales, artropatía de la sínfisis pubiana y/o
compromiso óseo de ramas púbicas (Osteitis Púbica)
• 0.5 a 6.2 de todas las lesiones deportivas
• 12% a 16% en futbolistas
• El fútbol concentra cerca del 50% de las pubalgias

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Anatomía del Pubis

• Anfiartrosis.
• Irrigada por pequeños vasos.

• Estrecha relación entre ligamentos de

sínfisis, con fibras tendinosas de
aductores, recto mayor, oblicuos,
gracilis y piramidal.

• Aductores inervados por nervio

obturador (L2-L3-L4).

Biomecánica del Pubis

• El pubis es un área sometida a fuerzas de
cizallamiento.

• Movilidad: 2 a 3 mm de deslizamiento
vertical y 3º de rotación.

• Requiere un correcto balance entre

aductores y abdominales.

• La contracción muscular no es simultánea,

pero si armoniosamente acoplada.

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 22-09-2022

Biomecánica del Pubis

• En apoyo monopodal no debe ocurrir
deslizamiento mayor a 0.5 cms. Igual o mayor a
1 cm implica inestabilidad

• A mayor largo de paso, mayor rotación de

pubis.

• Dificultad en mantener activos los oblicuos

mientras se abduce y rota cadera.

• En dolor púbico, habitualmente existen

problemas en SI

Biomecánica del Pubis

• Importancia de estabilidad de tronco. El
transverso está inhibido como respuesta al
dolor

• El aductor brevis es el estabilizador local del

pubis. Se inserta en pubis ipsi y contralateral
por fascia (complejo arcuato)

• El aductor longus y gracilis no son capaces

de estabilizar

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 22-09-2022

Biomecánica del Pubis

• Muchas veces trabajan en conjunto los dos hemicuerpos
• En fémur sobre pelvis
• En pelvis sobre fémur (patada de futbol)

• Cadera en flexión: ADD apoyan extensores

• Cadera en extensión: ADD apoyan flexores

• La constante demanda triplanar de los ADD y a través de un rango de

movimiento podría explicar la gran susceptibilidad de estos a lesionarse

Pubalgia
• Pubalgia Traumática Aguda
• Trauma provoca daño ligamentoso,
musculotendíneo y/o articular

• Pubalgia Atlética por Sobrecarga:

Respuesta a disfunción
• Baja: Aductores
• Alta: Abdominales
• Mixta

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 22-09-2022

Factores Disponentes

Lesión Previa

Fallo en el
control Tipo Deporte
rotacional

Pubalgia

Desequilibrio
Esacasa
muscular y
Movilidad
déficit fuerza
Caderas
aductores

Geoffrey Verrall (2007).Hip joint range of motion restriccion precedes athletic chronic groin injury.Journal of Science and Medicine in Sport 10, 463— 466

Factores Disponentes
DEPORTES

Aceleración
Cambio dirección

Gran movilidad

Alto Volumen
cizallante

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 22-09-2022

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 29, No 3 (March), 2013: pp 405-410

• Sujetos con alteraciones morfológicas de cadera, predictor

pubalgia
• Disminución en rango total de rotación, predictor de pubalgia
• Especialmente de rotación interna

• Geoffrey Verrall (2007).Hip joint range of motion restriccion precedes athletic chronic groin injury.
Journal of Science and Medicine inSport 10,463— 466

CAM, RVF y/o Coxa Vara Disminución de la rotación interna

Mayor stress sobre la cadera

CAM Sínfisis se abre anteriormente en plano transversal

Sínfisis se abre inferiormente en plano coronal

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 22-09-2022

• Fuerza add ideal > a 220 mmHg o 27mmHg por Kg

• Asimetría en F de add, predictor de pubalgia
• Radio ideal abd/add de 1
• Radio de 1.1 a 1.5, predictor de pubalgia
• Add menor al 80% de abd, predictor de pubalgia
• S.S. McAleer et al. / Physical Therapy in Sport 16 (2015) 285e299286
• Bull. Fac. Ph. Th. Cairo Univ., Vol. 16, No. (1) Jan. 2011 29 . Isokinetic Evaluation of Hip Muscles in Osteitis Pubis in Soccer
Players Walaa S Mohammad, et al Department of Biomechanics, Faculty of Physical Therapy, Cairo University
• Thorborg 2011
• Timothy F. Tyler (2001).TheAssocia?on of Hip Strength and Flexibility With the Incidence of Adductor MuscleStrains
in Professional Ice Hockey Players. American Journal of Sports Medicine Vol29, No 2.
•

Compromiso Funcional

• 1º. Dolor post actividad deportiva.

• 2º. Dolor durante y post actividad, que no inhabilita.

• 3º. Dolor durante y post actividad, que limita parcialmente.

• 4º. Dolor constante que se exacerba con la actividad y que limita

totalmente la práctica deportiva.

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 22-09-2022

Compromiso estructural

• Métodos de apoyo diagnóstico.

Radiografía

Cintigrama

Ecotomografía

RNM: Edema óseo se encuentra en el 65% de

deportistas asintomáticos v/s 94% sintomáticos

Tratamiento

Quirúrgico
Conservador PUBALGIA

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 22-09-2022

Enfoque Terapéutico Global

• Considerar compromiso clínico/funcional y asociarlo a compromiso
estructural.

• Etapas 1 y 2, independiente del compromiso estructural

Kinesiterapia.

• Etapas 3 y 4 con escaso compromiso estructural

Kinesiterapia.

• Etapa 4 con ruptura tendinosa, compromiso óseo, defecto de pared.

Cirugía + Kinesiterapia

Evaluación
• Columna toracolumbar y pelvis
• Movilidad/Control/Capacidad muscular
• SI-Control Iliacos
• Movilidad caderas
• Fuerza aductores
• Equilibrio abd/add
• Aductor Brevis
• Tono/Flexibilidad
• Isquiotibiales/Aductor longus
• Movimientos Funcionales
• Desplazamientos
• Test específicos de provocación

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Evaluación Provocativa

• Comportamiento al estiramiento de aductores

• Comportamiento a la contracción de aductores

(apertura, trayecto y cierre) y abdominales

Tratamiento
• Encontrar factores causantes, alteraciones y disfunciones existentes.
Pubalgia con apellidos

• Aliviar cuadro doloroso.

• Modificar nivel de actividad física.

• Corregir factores causantes y esquema funcional alterado

• No descuidar otras áreas.

Cada paciente debe ser tratado de acuerdo a sus características clínicas y funcionales

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Tratamiento

Tratamiento

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Tratamiento

Tratamiento

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ADUCTOR BREVIS

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Aumento de Fuerza Excéntrica

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The Adductor Strengthening Programme prevents groin

problems among male football players: a cluster-randomised
controlled trial.

Prevención

• Prevalencia de 13,5 v/s 21,3%

• 41% menos de riesgo de lesión en grupo intervenido

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Tratamiento

Desplazamiento progresivo.

Caminar
Trote • Trote: fraccionado y progresivo al estar
Carrera asintomático (en edema óseo intenso,
Salida Brusca no antes de 2 meses)
Acelera-Freno-Acelera

• Aumentar dificultad de la carrera,

Superficie Progresiva. cuando se halla recuperado el equilibrio
muscular.
Pista
Maicillo
Pasto
Cerro
• Gestos técnicos progresivos.

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• Trote fraccionado línea recta

Semana 1

• Trote fraccionado cambios dirección

• Ascenciones 70% 50 mts
Semana 2

• Progresión trote con cambios de dirección

• Ascenciones 100%
Semana 3 • Salidas bruscas 70% 10 metros

• Trote contínuo
• Ascenciones al 100%
• Salida brusca al 100% 10 metros
Semana 4 • Velocidad 70% en cambios de dirección

REINTEGRO DEPORTIVO

• Tratamiento Kinésico con ondas de choque (O/CH): 73,2 días s/R

• Tratamiento Kinésico con O/CH simulado: 102,días s/R
• Sin tratamiento (sólo reposo deportivo): 240 días c/R del 51%

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REINTEGRO DEPORTIVO

Corrección Planificación
Trabajo en
2 a 4 meses Factores entrenamiento
Equipo
Disponentes y Competencia

GRACIAS

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