DIAFRAGMA

El diafragma es una estructura musculo aponeurótica, que separa las cavidades pleural y
peritoneal y provee la principal fuerza mecánica a la ventilación.

ANATOMÍA DEL DIAFRAGMA

Es una estructura muscular con forma de campana, de concavidad inferior, cuyas fibras se
insertan en el reborde costal, el esternón y la columna y convergen en un tendón central
aponeurótico en forma de trébol, con dos hojas laterales y una anterior donde asienta el
corazón.
Fibras musculares voluntarias se originan en el
esternón, las seis últimas costillas a ambos lados,
y en los ligamentos arcuatos interno y externo
fijos a las tres primeras vértebras lumbares. Los
pilares, derecho e izquierdo conforman el hiato
por donde pasa el esófago, aunque hoy sabemos,
que, en una gran proporción, es el pilar derecho
el que participa en mayor grado. El hiato aórtico
rodeado por los pilares derecho e izquierdo
permite el paso de la aorta, el conducto torácico
y la vena ácigos. Está situado delante de los
cuerpos vertebrales.
IRRIGACIÓN
Proviene de la aorta, siendo variable su origen, de
la aorta misma, o del tronco celíaco. Las arterias
diafragmáticas inferiores, se bifurcan y una rama anterior y lateral bordea el tendón central,
hacia cada lado, y un ramo posterior, más pequeño sigue el origen lumbocostal del músculo,
donde tiene anastomosis colaterales con las últimas cinco intercostales. La arteria
pericardiofrénica se origina en la arteria mamaria interna y corre por el tórax junto al nervio
frénico, penetrando en el diafragma, junto con este nervio.
Contribuye poco a la irrigación del diafragma, pero es fundamental para la irrigación del
nervio frénico. Las arterias frénicas superiores, son pequeñas, nacen de la aorta por encima
del hiato y su destino son los pilares. El sistema venoso drena en la vena cava inferior.
Venas de la cara inferior del diafragma, se comunican con venas hepáticas a través de los
ligamentos coronario y triangular del hígado.
INERVACIÓN
Cada hemidiafragma, recibe inervación del nervio frénico correspondiente, que nacen del
tercer, cuarto y quinto nervios cervicales. La distribución de cada nervio tiene relevancia para
definir donde implantamos las incisiones al momento de cortar el diafragma. El nervio
frénico derecho alcanza el diafragma lateral a la vena cava inferior, y el izquierdo lo hace
lateral al borde izquierdo del corazón, reconociendo que cada nervio se divide en tres ramas
principales: antero medial, lateral y posterior. La sección de estos ramos da parálisis distal a
la misma.

INERCIONES
Las inserciones de la porción lumbar están representadas por CORDONES
FIBROTENDINOSOS, sólidos e inextensibles, los pilares derecho e izquierdo y dos arcos
aponeuróticos, los ligamentos arqueados, medial y latera.
 Pilares del diafragma
Pilar derecho Pilar izquierdo
Se inserta en la cara anterior de la 1ra, 2da y Desciende menos que el derecho, ya que se
3ra vertebra lumbar y sobre los discos inserta sobre 1ra y la 2da vertebra lumbar y
invertebrados correspondientes. A veces sobre los discos intervertebrales
desciende hasta la 4ta vertebra lumbar. correspondientes, a veces descendiendo hasta
la 3ra vertebra lumbar

Porciones del diafragma

Porción Esternal
Las inserciones de esta porción se fijan sobre la
cara posterior del proceso xifoides por dos
fascículos, a veces separa dos por un pequeño
espacio conjuntivo laxo, el hiato mediano de la
porción esternal Las inserciones esternales se
hallan separadas de la porción costal por el
triángulo esternocostal
Porción costal del diafragma
Lateralmente, las fibras del diafragma se fijan en la cara
medial de las últimas seis costillas y de sus cartílagos por
digitaciones que contactan por sus bordes; anchas
adelante. En relación con estas últimas, se distinguen el
ligamento arqueado lateral y el 2do arco, desde la
extremidad anterior de la 11va hasta la 10ma costilla. Se
los designa como arcadas de Senac. La inserción en la 9. ª es
condrocostal, en la 8va, contralateral y en la 7va, medio
condral.

Arterias
La arteria torácica interna, rama
de la arteria subclavia, origina
una arteria que desciende a lo
largo del tórax acompañan do al
nervio frénico: la arteria
pericardiofrénica [diafragmática
superior] De la arteria torácica
interna se origina, a la altura del
diafragma, la arteria que se
dirige hacia la parte
musculofrénica, muscular
anterior y lateral del diafragma,
en relación con el rece so costo
diafragmático. La arteria frénica
inferior [diafragmática inferior]
es una rama de la que
transcurre, tanto a la derecha
aorta abdominal como a la
izquierda, por la cara cóncava
del diafragma.
Vascularización
Venas
Siguen en sentido inverso el
trayecto de las arterias y son tri
butarias de los sistemas de las
venas cava superior e inferior.
Se les reconocen anastomosis
con el sistema venoso del
hígado, así como con venas
esofágicas
Linfáticos
A partir de una red su peritoneal
y subpleural, los conductos
linfáticos son tributarios de los
nodos linfáticos abdominales,
de la arteria gástrica izquierda o
de los nodos linfáticos
mediastinales, en particular los
anteriores. Estos nodos
linfáticos se hallan conectados
por debajo del diafragma a los
colectores viscerales vecinos.
Constituyen una vía de
derivación en las alteraciones de
la vía linfática principal:
conducto torácico (Serveille)