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SECUENCIA DE

INTUBACIN
RPIDA
I.M. Fernando Segundo Irigoin
Astopilco
Hospital Regional Docente de
Trujillo

DEFINICION
Procedimiento de eleccin para el

acceso y control de la va area en


situaciones de emergencia. Su
tcnica esta diseada para proceder
a la intubacin lo antes posible, y
con el mnimo riesgo de vmito y
broncoaspiracin

VENTAJAS DE LA TECNICA
Paso del tubo rpidamente
Acortamiento del tiempo de hipoventilacin y

apnea
Hipnosis: reduce consecuencias adversas
cardiovasculares, de la va area, y la presin
intracraneana
Bloqueo muscular facilita el paso del tubo y
disminuye posibilidad de vmito
Reducen el riesgo de aspiracin de contenido
gastrico

Las Siete Ps de la Induccin


Rpida
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Preparacin
Preoxigenacin
Pre-tratamiento
Parlisis con induccin
Proteccin
Posicionamiento y Prueba
Post-Intubacin (Manejo del Paciente)

1: Preparacin
Mantener va area abierta
Monitoreo cardaco, SpO2, succin
Equipo disponible
Es una va area difcil?

VA AREA DIFCIL?

Luce difcil?

Si luce difcil, probablemente lo es!


Trauma
Mandbula corta
Lengua grande
Cuello corto
Dientes grandes

Mallampati 3
Nivel de visibilidad de estructuras posteriores en
orofaringe.
No est validada todava en el paciente acostado.
No es prctico en paciente poco cooperador.

Obstruccin / Obesidad
Alteracin en la voz
Dificultad en pasar secreciones
Dolor
Obstruccin
Estridor
Circunferencia reducida al 10% del
calibre normal

No puede mover el
cuello?
Inmovilizacin cervical aumenta el nivel de dificultad.
Dificultad es an as manejable.
Excepto cuando se complica con otros factores.

2. Preoxigenacin
Durante la SRI: apnea (idealmente < 1 minuto)
Se debe evitar en la medida de lo posible la

ventilacin manual
Preoxigenacin: Intenta que el paciente supere
el periodo de apnea sin que caiga la Sat O2
Crea un reservorio de oxigeno a expensas de la
Capacidad funcional residual.

100% O2 por mascarilla de no reinhalacin


2-5 minutos

No presin positiva
Si no hay tiempo: 8 respiraciones a

capacidad

3. PREMEDICACION
Objetivo: reducir la respuesta refleja

producida por la intubacin


Simptica
(PA y FC)

Aumento del metabolismo


general y cerebral (PIC)

Parasimptica
(en nios Bradicardia y
secreciones, en adultos
laringoespasmo, broncoespasmo)

Presentacin: ampolla 01 mg/1ml

Lidocana: ampollas de 10ml, frasco de

50ml al 1% o al 2%.
1 cc = 10mg (1%)

1 cc = 20mg (2%)

Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml.

Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml,


25mg/2,5ml, 100mg/10ml

4. HIPNOSIS Y PARALISIS
SIMULTANEA
HIPNTICOS

Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de


cerca de 1 minuto (max 2 minutos con
midazolam)

INDICACIONES PARA LA

SELECCIN DE UN HIPNTICO

*Si se comparan las condiciones de intubacin ptimas y


las clnicamente aceptables, la succinilcolina cre
condiciones de intubacin superiores a las del rocuronio

5. Posicin del paciente y


presin cricoidea
Posicin de olfateo (sniffing):
Se obtiene colocando la cabeza del paciente

sobre una almohada de 8-10 cm de altura


para flexionar el cuello y extender la cabeza
con el fin de alinear los ejes oral, farngeo, y
larngeo.

Maniobra de

Sellick
Presin firme
sobre el
cricoides
para prevenir
regurgitacin
del contenido
gstrico

Laringoscopia

6. Paso y comprobacin del tubo


Al pasar el tubo debe comprobarse que este

ubicado en la va area:
Signos Clnicos (auscultacin, SatO2, Rx)
Dispositivos tcnicos (capngrafo)

7: Pos-Intubacin
Asegurar el tubo
Ventilacin mecnica
10 ml/kg volumen tidal
10 respiraciones por minuto
FiO2 1.0 (100% O2)
Modos de ventilacin
Continuous Mechanical Ventilation (CMV)
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
(SIMV)

7:
Pos-Intubacin
Mantenimiento
Diazepam 0.2 mg/kg
Midazolam 0.05-0.15 mg/kg
Pancuronio 0.1 mg/kg
Vecuronio 0.1 mg/kg
Propofol

GRACIAS