PSICOSIS

SECUNDARIAS
DRA. MARIANA VILLARREAL CALDERÓN
R 2 P S I Q U I AT R Í A
A S E S O R : D R . R I C A R D O C H A PA V Á Z Q U E Z
Introducción
• La clasificación de las psicosis continúa siendo un tema de debate en la
psicopatología.

• La categorización basada en una diferencia entre daño detectable (orgánicas) y

no detectable (funcionales) ha prevalecido durante más de un siglo.

• Esta distinción ha sido poco afortunada a lo largo del tiempo, sobre todo en
las primeras décadas del siglo XX, cuando lo funcional se equiparó con lo
psicogénico.

• En las ultimas décadas se ha considerado más útil categorizar a los trastornos

mentales como secundarios cuando hay una alteración orgánica subyacente
(cerebral o general) y como primarios cuando los síntomas no pueden
¿Qué puede causar una psicosis
secundaria?
• Prácticamente cualquier sustancia, medicamento o condición médica que
afecta al Sistema Nervioso Central (SNC) puede generar síntomas psiquiátricos
incluyendo a los psicóticos.
TACTICS MDS USE
Traumatismo cráneo-encefálico
• Las lesiones traumáticas del cerebro se han propuesto como factores de riesgo
para el desarrollo de psicosis parecidas a la esquizofrenia. Sin embargo, hay
escasez de estudios que investiguen la relación de estas dos condiciones.

• El riesgo aumenta cuando el traumatismo craneoencefálico es severo, difuso y

cuando involucra el lóbulo frontal y temporal, y si se asocia con un
electroencefalograma y/o estudio de imagen alterado.
• Los síntomas más prominentes son los delirios persecutorios y las
alucinaciones auditivas acompañadas de escasos o no de síntomas negativos.

• Es necesario que esta causa se aborde en conjunto con los factores de riesgo
genéticos ya que se piensa que los individuos con traumatismo presentarán
psicosis cuando existe alguna predisposición hereditaria.
Trastornos autoinmunes
• Los síntomas psicóticos pueden ser una manifestación rara de Lupus
Eritematoso Sistémico.

• Su prevalencia es entre el 1 y el 11% de los casos y los estudios retrospectivos

muestran que cuando estos síntomas se presentan suelen hacerlo en etapas
tempranas del desarrollo de la enfermedad.

• 30 – 60% de los pacientes con psicosis estaban psicóticos al momento del

diagnostico y hasta el 80% desarrollo síntomas psicóticos en un año.
http://www.lupussupportgroupni.co.uk/lupus
• La psicosis lúpica se caracteriza por la presencia de ideas paranoides, ideas
delirantes de grandeza y alucinaciones visuales y auditivas.

• El tratamiento con inmunosupresores (esteroides y antipalúdicos) pueden

lograr la remisión de estos síntomas, si bien, estos mismos fármacos pueden
causar psicosis.

• Los síntomas psicóticos también se han descrito en la enfermedad de

Hashimoto, en la Esclerosis Múltiple o mielopatía desmielinizante y sobre
todo en la encefalitis autoinmune por anti-NMDA en donde la
sintomatología en <5% de los pacientes puede ser solamente psiquiátrica
(alucinaciones, alteraciones del humor, delirios, catatonia)
Trastornos congénitos
• El síndrome velocardiofacial o síndrome de Di George es causado por una
deleción del cromosoma heterocigoto 22q11.2 y alrededor del 25 al 30% de
estos pacientes desarrollan cuadros similares a la esquizofrenia. 25 – 30%
llegan a presentar alteraciones neurocognitivas y estructurales además de un
patrón sintomático similar al de la esquizofrenia.
• Otro trastorno genético que puede cursar con síntomas psicóticos parecidos a
los de la esquizofrenia hasta en un 16% es el síndrome de Prader-Willi. Se
caracteriza por obesidad, talla baja, hipogonadismo y criptorquidia; producido
por la ausencia de expresión de un alelo localizado en el brazo largo del
cromosoma 15 de origen paterno.

• La enfermedad de Huntington 5 al 16% y el síndrome de Fahr (calcinosis de

los núcleos basales).
 Trastorno inducido por
sustancias/ tóxicos
• Las psicosis inducidas por sustancias son aquellas que inician en el contexto
del uso de sustancias, pero que persisten por días o semanas una vez que se
suspende el consumo.

• Entre las sustancias más relacionadas con este efecto se incluyen a los
estimulantes, marihuana y los psicomimeticos como la fenciclidina (PCP) y la
ketamina.

• El alcohol y las benzodiacepinas producen psicosis aguda en el periodo de

abstinencia, así como la dietilamida del àcido lisérgico (LSD) y el 3,4-
metilendioximetanfetamina (MDMA) pueden producir alucinaciones en
• La interacción entre estas sustancias y el desarrollo del trastorno es compleja;
se considera que en ella intervienen factores de tipo genético que incrementan
la susceptibilidad de los individuos a presentar la reacción psicótica.

• Los individuos con dicha susceptibilidad genética tienen mayor posibilidad de

abusar de sustancias.

• También son de importancia los cuadros psicóticos en condiciones de

exposición a metales pesados como el plomo, el mercurio y el arsénico
Psicosis iatrogénica
• La psicosis iatrogénica se refiere a la inducción de cuadros psicóticos debidos a
la administración de tratamientos para diferentes condiciones medicas.

• Glucocorticoides: los síntomas psicóticos normalmente se detectan varios días

días después de haber iniciado el tratamiento, aunque los síntomas pueden
aparecer desde la primera dosis.

• Los adultos mayores tienen un riesgo aumentado de desarrollar síntomas con

el uso de anticolinérgicos y con las benzodiacepinas.
• Los casos reportados de psicosis por el uso de isoniazida han ido en aumento.

• Otros medicamentos asociados a psicosis particularmente cuando se alcanzan

niveles sanguíneos tóxicos:
– Antidepresivos
– Anticonvulsivos
– Antieméticos
– Antiparkinsonianos
– Antibióticos
– Antipsicóticos
Trastornos cerebrovasculares
• Los síntomas difieren de los de la esquizofrenia y dependen del territorio
cerebral afectado.

• La psicosis post-evento vascular (3-4%) es más común en la lesión temporo-

parieto-occipital.

• Los síntomas incluyen alucinaciones visuales, táctiles y olfatorias.

• En algunos pacientes se debe de hacer la diferenciación entre alucinaciones y

alucinosis; este último término se aplica cuando el paciente tiene consciencia
de lo patológico de sus percepciones.
Masas ocupativas

• Los tumores cerebrales son una causa poco frecuente de psicosis.

• Existe evidencia que sugiere que la prevalencia de tumores intracraneales se

encuentra aumentada en pacientes psiquiátricos.

• Los síntomas sueles ser indistinguibles a los de la esquizofrenia, aunque se

asocia más a alucinaciones visuales, delirios simples y ausencia de alteración
de pensamiento.
• Los tumores localizados en los lóbulos temporales o en las estructuras límbicas
tienen más probabilidades de causar estos cuadros.

• No se ha demostrado hasta ahora una relación entre el tipo histológico del

tumor y la psicosis; sin embargo se considera que los tumores de crecimiento
lento son los que con mayor frecuencia la causan.
Trastornos metabólicos

• Los mecanismos postulados son las alteraciones neuropatológicas que estas

enfermedades causan sobre las conexiones neuronales y la muerte celular.

• Afectan los procesos del neurodesarrollo que incluyen la poda sináptica, la

mielinización y los cambios de conectividad.
• La enfermedad de Niemann-Pick tipo C: defecto hereditario en el transporte
celular de lípidos que lleva a su acumulación en los lisosomas. Los síntomas
psicóticos ocurren hasta en 50% de los pacientes con esta enfermedad.

• La enfermedad de Tay Sachs: deficiencia de hexosaaminidasa A por un

defecto en el cromosoma 15, que genera acumulación de gangliósidos en el
cerebro.

• La enfermedad de Wilson: Depósitos anormales de cobre en el hígado y el

cerebro, los cuales pueden generar síntomas psicóticos en 2 a 11%. Los
síntomas incluyen: alucinaciones, delirios, alteraciones del pensamiento,
euforia, preocupación sexual, hebefrenia y catatonia.
Trastornos nutricionales
• Algunas deficiencias nutriciones ya se han relacionado con síntomas psicóticos.

• Hay reportes de casos de psicosis secundaria a deficiencia de

cianocobalamina (B12) que no respondió a tratamiento con antipsicótico
pero si respondieron al tratamiento con reposición parental de la misma.

• Los síntomas son los siguientes:

– Delirios de persecución
– Alucinaciones visuales y auditivas
– Proceso del pensamiento desorganizado
– Agitación psicomotriz
• Evidencia adicional incluye un estudio en donde pacientes con depresión y
síntomas psicóticos obtuvieron cifras significativamente menores de
cianocobalamina que los pacientes con depresión no psicótica.

• También existe evidencia que la suplementación alimenticia con folatos en

pacientes con esquizofrenia mejora la recuperación entre crisis.

• Deficiencia de niacina (B3), se caracteriza por alucinaciones auditivas, delirios

persecutorios y parasitosis delirante. Ocurre frecuentemente en pacientes
crónicamente alcohólicos.
Trastornos infecciosos/sepsis

• La relación entre ciertas enfermedades infecciosas y las psicosis es indudable.

Esta posibilidad está documentada desde que se identificó el daño
neurológico generado por la sífilis como un factor causal de padecimientos
psiquiátricos.

• Las tasas de infección de sífilis han aumentado desde la aparición del virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH) y la presentación de la neurosifilis
exclusivamente con manifestaciones psiquiátricas como síntomas afectivos y
psicóticos. Los cuales pueden indistinguibles de los trastornos psiquiátricos
primarios.
• Más recientemente se ha asociado la presencia de sintomatología psicótica
(.23 -15%) en pacientes con infección por VIH, generalmente en etapas tardías
de la enfermedad o en la transición al síndrome de inmunodeficiencia
humana (SIDA).

• Los síntomas se caracterizan por: delirios persecutorios, de grandeza y

somáticos con alucinaciones como un segundo síntoma prominente.
• Entre otros padecimientos infecciosos que causan psicosis secundaria se
encuentra la toxoplasmosis. causada por Toxoplasma gondii.

• Existe un aumento de prevalencia de anticuerpos de T. gondii en pacientes con

esquizofrenia paranoide y un aumento de evidencia que sostiene que la
infección prenatal con T. gondii es un potencial factor de riesgo para padecer
esquizofrenia.

• Las infecciones prenatales con influenza, rubeola, herpes simple, sífilis se han
asociado al desarrollo de psicosis secundarias, aunque aun en estudio.
Causas desconocidas,
degenerativas, desmielinizantes.
• Estudios Canadienses reportan de 2 a 4% de pacientes con esclerosis múltiple
tienen manifestaciones psicóticas. Los delirios son síntomas prominentes
mientras que las alucinaciones y los síntomas negativos son infrecuentes, así
como la psicosis crónica.

• La prevalencia de síntomas psicóticos en la enfermedad de Alzheimer es

variable, un estudio de revisión de 55 estudios reporto una prevalencia de 41%.
– 36% ideas delirantes – de robo de pensamiento.
– 18% alucinaciones – visuales > auditivas
– Identificación errónea de familiares, agresividad, agitación, apatía,
depresión.
TRASTORONOS CONVULSIVOS
• Hay suficiente evidencia para considerar que las psicosis crónicas ocurren con
mayor frecuencia en pacientes epilépticos. (7-11%)

• En esta categoría se incluyen a los síntomas psicóticos ictales, que ocurren en

contexto de una ¨convulsión no convulsiva¨, con una duración de minutos a
horas.

• Hay predominio de alucinaciones y de ideas delirantes paranoides. Y

postictales, que ocurren de manera breve y normalmente duran horas o días
posterior a un ¨cluster¨ de convulsiones. Se caracteriza por alucinaciones,
delirios y síntomas afectivos.
• Fenomenológicamente la psicosis asociada a epilepsia es indistinguible de la
que se presenta en la esquizofrenia, pero se puede diferenciar por la relativa
falta de síntomas negativos.

• Los factores de riesgo relacionados para desarrollar una psicosis secundaria

por epilepsia son:
– Cuadro severo con múltiples tipos de convulsiones
– Antecedente de estatus epiléptico
– Resistencia a tratamiento
TRASTORNOS ENDOCRINOS

• Se ha documentado la presencia de psicosis en casos de patología tiroidea;

hipotiroidismo, hipertiroidismo, tirotoxicosis graves que se presenta en la
enfermedad de Graves, tormenta tiroidea, nódulo tiroideo, tiroiditis subaguda,
etc.

• Se ha reportado que del 5 – 15% de pacientes con hipotiroidismo y mixedema

presentan alguna forma de psicosis.

• La mayoría de los pacientes con afectación tiroidea tienen manifestaciones

afectivas pero pueden presentar alucinaciones auditivas, visuales, delirios y
paranoia.
• El hiperparatiroidismo y la hipercalcemia son menos frecuentes, pero la
sintomatología psiquiátrica descrita son alucinaciones auditivas, delirio
persecutorio, y pensamiento desorganizado. El tratamiento consiste en la
paratiroidectomía.

• El hipoparatiroidismo también puede presentar psicosis, un estudio de 268

casos, publicado en 1962, reporto que el 11% de los pacientes manifestaron
síntomas psicóticos, esto en consecuencia de un hipoparatiroidismo inducido
quirúrgicamente.
Investigando la psicosis
secundaria

• Sospechar de una causa médica

• Establecer una causa-efecto
• Presentación atípica, la temporalidad y la explicabilidad
• ¿La presentación de la psicosis es atípica?
– Inicio tardío
– Síntomas catatónicos
– Estado alterado de consciencia
– Identidad equivocada o síndrome de Capgras

• Tipos específicos de síntomas psicóticos que apuntan a una alteración en la

función cerebral y sugieren algún trastorno neurológico:
– Síndrome de Anton
• ¿La condición médica o el uso de sustancias se relaciona temporalmente
con la psicosis?

– La psicosis secundaria es la que inicia cuando se instala una enfermedad

médica, varia según la severidad de dicha enfermedad ymejora con la
resolución de la misma.

– En cuanto a las excepciones: la psicosis en la epilepsia del lóbulo temporal

aparece años después del inicio de las convulsiones.
• ¿La psicosis no se puede explicar por un trastorno psicótico primario o por
otro trastorno mental?

– La comorbilidad entre una condición médica en pacientes con patología

psiquiátrica es común.

– El antecedente heredofamiliar de esquizofrenia y/o la presencia de una

personalidad premórbida de tipo esquizoide.
• ¿La psicosis es una consecuencia
fisiológica directa de una
enfermedad médica o del uso de
una sustancia?
– Se requiere de una historia
clínica , examen físico, examen
neurológico, exámenes de
laboratorio
Conclusión
• Los autores concluyen esta revisión proponiendo un algoritmo de abordaje de
valoración para aquellos casos en los que se sospeche una psicosis secundaria.

• Las causas primarias no siempre son tan evidentes.

• La importancia de tener en cuenta las causas de psicosis secundarias es que además

de tratar la sintomatología psicótica que podría ser muy llamativa la resolución del
cuadro siempre recae en tratar la enfermedad de base.