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Psicosis Orgánica

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Psicosis Orgánica

Introducción

Las psicosis orgánicas crónicas, son un grupo de trastornos orgánicos donde se incluyen las diferentes clases de demencias, como un fenómeno sindromático derivado de diversas causas y relacionado con la edad de la persona. Sin embargo, aún cuando son procesos de diferentes características, la presencia de una demencia no implica la imposibilidad de que estos pacientes desarrollen en algún momento un cuadro orgánico agudo, ya sea de síntomas predominantemente negativos-obnubilación- o de tipo productivo, inclusive es mucho más factible la aparición de delirium (en el sentido amplio del DSM-IV) en los pacientes con demencia que en los sujetos sin ella. Estos son cuadros crónicos y, por lo tanto, no van a la curación. La tríada diagnóstica de la demencia corresponde a: 1.- Alteraciones de la memoria.

2.- Alteraciones de la inteligencia o más bien del juicio. 3.- Modificación o alteraciones de la personalidad. Las cuales se encuentran presentes en todos estos pacientes en mayor o menor grado. En el presente documento, se desarrolla el concepto de psicosis orgánica, sus causas, alteración de la personalidad, riesgos, al igual que los profesionales encargados de tratar a estos pacientes y su tratamiento.

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demencias. Ahora el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson (subcorticales). se refiere a un amplio grupo de anormalidades psicológicas y conductuales que se cree son secundarias a una alteración de la estructura o de la función del cerebro. Este cambio se hizo porque la palabra descriptiva orgánico da la falsa impresión de que los padecimientos que no son orgánicos carecen de una explicación biológica. Encefalopatía hepática crónica progresiva. 2 .. Enfermedades sistémicas: 1. la distinción entre procesos orgánicos e inorgánicos se ha hecho cada vez menos clara. 2. trastornos mentales debidos a un padecimiento médico general. Las demencias pueden ser de etiología muy variada: a.Etiología La psicosis orgánica. b. oligofrenias. Se sospecha una causa orgánica cuando no hay indicación de una causa psiquiátrica o "inorgánica" claramente definida. y trastornos relacionados con sustancias. Estas anormalidades de la función del cerebro pueden ser temporales o permanentes. Un ejemplo de un trastorno mental debido a un padecimiento médico general es la depresión mayor causada por hipotiroidismo. Endocrinas y metabólicas (tiroides y paratiroides) 2. Lesiones parenquimatosas del sistema nervioso central: 1. conforme se entiende más la alteración de la química cerebral que fundamenta a los trastornos psiquiátricos. como un trastorno del estado de ánimo. epilepsia.. son aquellos trastornos que aparecen cuando la causa afecta directamente a la masa encefálica. antes conocida como síndrome cerebral orgánico. Text Revision) ha dividido los diagnósticos que alguna vez cayeron bajo la categoría diagnóstica de trastorno mental orgánico en tres categorías: delirio. 4th Edition. demencia y trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. Existe un sustrato cerebral histiopatologico y además esta alteración anatomopatológica es irreversible. La etiología es originariamente encefálica: las lesiones actúan desde el primer momento en la masa cerebral.Enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick (corticales). traumatismos cerebrales. Un ejemplo de trastorno relacionado con sustancia es la psicosis consecutiva al abuso del consumo de drogas. Sin embargo. Por lo tanto pueden aparecer en tumores cerebrales. aunque se desconoce la causa específica.Enfermedad de Huntington.

Esta lesión puede provocarse por mala nutrición. g. Depresión psicótica. Las personas que durante toda su vida fueron ahorrativas se vuelven avaras. 3 . Manía. deficiencias glandulares o de reacciones químicas e infecciones que pueden ser poco conocidas. encefalitis viral y demencia asociada al Sida. Psicosis por drogas. 4. con una difícil convivencia en su vida familiar y social. parálisis general luética. f. La psicosis orgánicas incluyen condiciones mentales como: Parepsia funcional. Trastorno delirante. determinado por una lesión irreversible del sistema nervioso. Substancias (drogas y alcohol). Enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos. 5. Delirium tremens. de las cuales las más relevantes son: a. Deficiencia de ácido fólico. Los sujetos irritables se vuelven coléricos profiriendo insultos y golpes a los demás. Una lesión de carácter físico puede provocar cierto deterioro del mecanismo mental. como las principales). tuberculosis cerebromeníngea. 6. Los cambios en la personalidad pueden deberse a distintas condicionas psicopatológicas. c. Tumores intracraneales. Traumatismo encéfalo-craneano abierto.3. Enfermedades del sistema cardiovascular (hipoxia cerebral aguda o crónica y demencia multi-infarto. lo que fácilmente lleva a conflictos con la familia y puede llevar a enfermedad médica. Encefalopatía urémica crónica y con relación a diálisis renal ("demenciación de la diálisis"). Procesos infecciosos: Creutzfeld-Jakob. fenómeno que a su vez causa una condición psicótica Alteraciones de la personalidad. Melancolía involucional. siendo más difícil darse cuenta de su afectación por el paciente o por los demás. d. Psicótico. generalmente de los rasgos negativos. Enfermedades congénitas. El deterioro de algunos aspectos de la personalidad aparece lentamente. Otras causas Las psicosis orgánicas se puede tomar como un resultado de un desorden fisiológico. e. como la degeneración hepato-lenticular en la enfermedad de Wilson. Psicosis senil. Acentuación de rasgos previos de la personalidad. Parafrenia.

Riesgo los varones tienen más riesgo de presentar delirio. diligentes. Algunos pacientes cursan con rasgos nuevos que no responden a la clasificación de los patrones descritos anteriormente. Otros pacientes se van apagando lentamente. c. la anamnesis dirigida es una buena ayuda. callados.Disminución del tacto social con dichos o actos desubicados en reuniones sociales o lugares. b. Hay tres tipos de rasgos que aparecen en los pacientes con demencia: 1. Aparición de nuevos rasgos de la personalidad. son pobres en impulsos.. ya que se requiere de los tres elementos de la tríada para hacer el diagnóstico de una demencia y las alteraciones conductuales son un criterio para demencia en el DSM-IV. explosivos. con un humor sombrío y viven con rabias todo el día contra todo el mundo. Los más relevantes son: 1. Todos ellos tienden a aparecer en el comienzo de la demencia. 3. torpes y prácticamente se van vegetalizando progresivamente.Disminución de la compostura. aunque es muy difícil que los familiares (especialmente los más cercanos) acepten que el paciente índice tiene una demencia en curso. lo que a veces puede llevar a problemas de tipo médico-legal. En este último caso por la suma de los efectos del déficit de memoria (con pérdida de objetos y de valores) puede llegarse a una condición de franca ideación deliriosa autorreferente de desconfianza. por lo que ante su presentación se debe sospechar el curso de una demencia inicial. aunque en la mayoría de los casos la entrevista con la familia ayuda a hacer el diagnóstico. Otros rasgos particulares. en parte porque facilita el diagnóstico. faltos de dominio de sí rompiendo cosas o vociferando. Los niños son más susceptibles. 4. 3. Ante ello. hiperserviciales. las alteraciones de la personalidad son difícilmente pesquisables en el examen mental. 2.Por su parte aquellas personas prudentes se transforman en sujetos desconfiados no sólo con las personas lejanas. se debe incitar la información a los familiares. Algunos se vuelven irritables. lentos. lo cual es de gran importancia. En general. 4 . así como los ancianos. Por ello.Disminución del respeto a los demás. Algunos se vuelven charlatanes. son apáticos... no hablan. malhumorados. más tardíamente. ingenuos en sus observaciones y que buscan ayudar en forma excesiva a las demás personas.Alteración de la modulación de las relaciones con el resto de las personas a su alrededor. con una euforia media boba. conversadores. sino que con los integrantes de su propio núcleo familiar. Todos estos nuevos rasgos producen un aumento del malestar social y familiar. 2. d. indiferentes. "lateros". y en segundo lugar porque permite hacer una modulación de la vivencia familiar del sujeto.

Cuando la familia ya no puede atender al individuo. La orientación puede ayudar a la familia a afrontar los problemas que comprende mantener al individuo en el hogar tanto como sea posible.1% (DSM-IV-TR 138). Cuando la demencia es notoria (alteraciones del pensamiento y la memoria). y función espinal (punción lumbar). Examen físico el examen puede revelar conocimiento disminuido. En presencia de enfermedad del sistema nervioso central. La observación de la orientación. y un horario simple. la prevalencia aumenta a 1. La situación debe incluir personas y objetos familiares. o el cuidado en un hogar para convalecencia. se consideran más un recurso de investigación que una ayuda verdadera en el diagnóstico de este síndrome. agitación. como tomografía por emisión de positrones o tomografía computarizada por emisión de fotón único. electroencefalograma (EEG). el personal que realiza labores del hogar. o antidepresivos. 5 . y el contenido del lenguaje del individuo proporciona indicios esenciales para diagnosticar esta enfermedad. Estas pruebas resultan negativas o no diagnósticas en la psicosis orgánica no especificada. si está indicado. Las pruebas neuropsicológicas pueden ser útiles. las emociones. inquietud. el atuendo. ansiolíticos. la agresividad y los estados de ira pueden reducirse con bloqueadores beta lipofílicos. o de todos o una combinación de los anteriores. Los estudios experimentales que analizan la función del cerebro. Interrogatorio: es posible que haya un antecedente de alteraciones importantes del pensamiento. luz nocturna. pruebas para detectar consumo de drogas y alcohol.4% en personas de 18 años de edad o más. puede ser útil el cuidado en un hogar sustituto. pueden efectuarse las pruebas que siguen: químicas sanguíneas y recuento de células. estupor. y los servicios protectores de adultos. deben considerarse agonistas colinérgicos. pueden ser útiles para mantener al individuo en el hogar. si están indicadas. Tratamiento Una vez que se excluyen causas tratables específicas. pruebas de detección toxicológicas. a los 55 años de edad o más. el tratamiento se dirige a mantener la seguridad del individuo y de otros. deben continuar con la esperanza de esclarecer el diagnóstico y llevar a tratamiento más específico. residencia asistida. la conducta. o el nivel de conciencia. Pruebas para excluir causas más específicas de estos datos. o anormalidades neurológicas. como temblores u otros modelos de movimiento anormales. las peculiaridades. respuesta a alucinaciones. la conducta.Incidencia y prevalencia el delirio tiene una prevalencia de 0. Puede comprender medicamentos antipsicóticos. y confinamiento. resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro. Las enfermeras visitadoras. La observación y la práctica de pruebas.

vagabundear. Trastornos de personalidad. suicidio. el individuo nunca se recupera. o lesión de otros. Padecimientos comórbidos Abuso de alcohol. Neurólogo. Los esfuerzos por esclarecer el diagnóstico deben ser continuos. extraviarse. Trastornos endocrinos. Diagnóstico diferencial Alteraciones de la química sanguínea o de las concentraciones de hormonas|Demencia de tipo Alzheimer|Demencia degenerativa|Depresión mayor|Encefalitis|Encefalopatía metabólica secundaria a abuso del consumo de drogas o alcohol|Episodio maníaco|Esqu Especialistas Endocrinólogo. 6 . como sobredosis o supresión de drogas no sospechada. Depresión mayor. Psiquiatra Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) Es poco probable que el individuo con síndrome cerebral orgánico pueda mantener empleo competitivo. depresión grave. como enfermedad de Alzheimer. Si la causa es transitoria. Hipertensión. Trastornos metabólicos. Es posible que haya intervalos de lucidez entre las alteraciones. Si se origina por un padecimiento progresivo. Apoplejía.Trastorno pulmonar.Pronóstico La evolución y el resultado son en extremo variables. Cáncer. Trastornos cardiacos. el trastorno desaparecerá por completo en un lapso de algunos días. Médico de medicina interna. Traumatismo craneal Complicaciones El individuo puede quedar lesionado al caer de la cama. Infección . Trastornos convulsivos. o tal vez sea incapaz de atender necesidades nutricionales e higiénicas básicas. Psicólogo clínico. porque un diagnóstico específico ayudará a predecir el resultado que incluso puede llevar a tratamiento que podría mejorar el padecimiento o revertirlo. Otras complicaciones posibles son la susceptibilidad a infecciones.

TR 7 .Criterios del DSM IV.

La demencia en sí tiene un tratamiento sintomático con ansiolíticos o neurolépticos. alteraciones del humor. acentuación de rasgos preexistentes de la personalidad. obnubilación). diagnosticar la posible etiología y realizar el manejo oportuno de la enfermedad médica. la comprensión. superficialidad.Conclusión la Psicosis Orgánica: es un síndrome clínico producido por una lesión que afecta al funcionamiento cerebral y que cursa con acusado deterioro de la orientación. lo que requiere en muchos casos y educación familiar para el manejo de los pacientes. mengua de normativa ética. de no menos relieve clínico. la memoria. etc. 8 . especialmente estos últimos del tipo de las fenotiazinas (clorpromazina) por su efecto sedante y considerando la alta frecuencia de reacciones paradojales con benzodiazepinas en estos pacientes. disminución de la capacidad de tomar decisiones. la habilidad para el cálculo. El tratamiento familiar es muy importante para permitir un apoyo del paciente y su aceptación por parte de los otros integrantes de la familia. En el manejo de la psicosis orgánica hay que tener muy clara la posibilidad de una descompensación con la aparición de un cuadro orgánico agudo (por ejemplo. la capacidad de aprendizaje y el juicio. Factores acompañantes. suelen ser: labilidad afectiva.

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