Psicosis Orgánica

Introducción

Las psicosis orgánicas crónicas, son un grupo de trastornos orgánicos donde se incluyen las diferentes clases de demencias, como un fenómeno sindromático derivado de diversas causas y relacionado con la edad de la persona. Sin embargo, aún cuando son procesos de diferentes características, la presencia de una demencia no implica la imposibilidad de que estos pacientes desarrollen en algún momento un cuadro orgánico agudo, ya sea de síntomas predominantemente negativos-obnubilación- o de tipo productivo, inclusive es mucho más factible la aparición de delirium (en el sentido amplio del DSM-IV) en los pacientes con demencia que en los sujetos sin ella. Estos son cuadros crónicos y, por lo tanto, no van a la curación. La tríada diagnóstica de la demencia corresponde a: 1.- Alteraciones de la memoria.

2.- Alteraciones de la inteligencia o más bien del juicio. 3.- Modificación o alteraciones de la personalidad. Las cuales se encuentran presentes en todos estos pacientes en mayor o menor grado. En el presente documento, se desarrolla el concepto de psicosis orgánica, sus causas, alteración de la personalidad, riesgos, al igual que los profesionales encargados de tratar a estos pacientes y su tratamiento.

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Existe un sustrato cerebral histiopatologico y además esta alteración anatomopatológica es irreversible..Enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick (corticales). se refiere a un amplio grupo de anormalidades psicológicas y conductuales que se cree son secundarias a una alteración de la estructura o de la función del cerebro. demencia y trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. Este cambio se hizo porque la palabra descriptiva orgánico da la falsa impresión de que los padecimientos que no son orgánicos carecen de una explicación biológica. como un trastorno del estado de ánimo. demencias. b. 4th Edition. y trastornos relacionados con sustancias. Lesiones parenquimatosas del sistema nervioso central: 1. antes conocida como síndrome cerebral orgánico. son aquellos trastornos que aparecen cuando la causa afecta directamente a la masa encefálica. Endocrinas y metabólicas (tiroides y paratiroides) 2. Un ejemplo de un trastorno mental debido a un padecimiento médico general es la depresión mayor causada por hipotiroidismo.. esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson (subcorticales). Sin embargo.Enfermedad de Huntington. conforme se entiende más la alteración de la química cerebral que fundamenta a los trastornos psiquiátricos. la distinción entre procesos orgánicos e inorgánicos se ha hecho cada vez menos clara. Las demencias pueden ser de etiología muy variada: a. aunque se desconoce la causa específica. Un ejemplo de trastorno relacionado con sustancia es la psicosis consecutiva al abuso del consumo de drogas. epilepsia. traumatismos cerebrales.Etiología La psicosis orgánica. oligofrenias. Estas anormalidades de la función del cerebro pueden ser temporales o permanentes. 2 . Ahora el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Enfermedades sistémicas: 1. Text Revision) ha dividido los diagnósticos que alguna vez cayeron bajo la categoría diagnóstica de trastorno mental orgánico en tres categorías: delirio. Encefalopatía hepática crónica progresiva. Se sospecha una causa orgánica cuando no hay indicación de una causa psiquiátrica o "inorgánica" claramente definida. Por lo tanto pueden aparecer en tumores cerebrales. trastornos mentales debidos a un padecimiento médico general. La etiología es originariamente encefálica: las lesiones actúan desde el primer momento en la masa cerebral. 2.

Procesos infecciosos: Creutzfeld-Jakob. Depresión psicótica. parálisis general luética. 3 . generalmente de los rasgos negativos. tuberculosis cerebromeníngea. Tumores intracraneales. e. Enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos. Trastorno delirante. determinado por una lesión irreversible del sistema nervioso. 5. Los cambios en la personalidad pueden deberse a distintas condicionas psicopatológicas. g. c. Manía.3. Traumatismo encéfalo-craneano abierto. Delirium tremens. lo que fácilmente lleva a conflictos con la familia y puede llevar a enfermedad médica. de las cuales las más relevantes son: a. Psicosis por drogas. Parafrenia. El deterioro de algunos aspectos de la personalidad aparece lentamente. encefalitis viral y demencia asociada al Sida. Enfermedades congénitas. deficiencias glandulares o de reacciones químicas e infecciones que pueden ser poco conocidas. con una difícil convivencia en su vida familiar y social. 6. f. Encefalopatía urémica crónica y con relación a diálisis renal ("demenciación de la diálisis"). Acentuación de rasgos previos de la personalidad. Melancolía involucional. Esta lesión puede provocarse por mala nutrición. Psicótico. Psicosis senil. La psicosis orgánicas incluyen condiciones mentales como: Parepsia funcional. fenómeno que a su vez causa una condición psicótica Alteraciones de la personalidad. como la degeneración hepato-lenticular en la enfermedad de Wilson. Los sujetos irritables se vuelven coléricos profiriendo insultos y golpes a los demás. Enfermedades del sistema cardiovascular (hipoxia cerebral aguda o crónica y demencia multi-infarto. Substancias (drogas y alcohol). Las personas que durante toda su vida fueron ahorrativas se vuelven avaras. siendo más difícil darse cuenta de su afectación por el paciente o por los demás. 4. Deficiencia de ácido fólico. d. Una lesión de carácter físico puede provocar cierto deterioro del mecanismo mental. como las principales). Otras causas Las psicosis orgánicas se puede tomar como un resultado de un desorden fisiológico.

Otros rasgos particulares. malhumorados. y en segundo lugar porque permite hacer una modulación de la vivencia familiar del sujeto. 3. lo que a veces puede llevar a problemas de tipo médico-legal. Los más relevantes son: 1. aunque en la mayoría de los casos la entrevista con la familia ayuda a hacer el diagnóstico. son pobres en impulsos.. faltos de dominio de sí rompiendo cosas o vociferando. "lateros". son apáticos.Disminución de la compostura. las alteraciones de la personalidad son difícilmente pesquisables en el examen mental. en parte porque facilita el diagnóstico. con una euforia media boba. aunque es muy difícil que los familiares (especialmente los más cercanos) acepten que el paciente índice tiene una demencia en curso. por lo que ante su presentación se debe sospechar el curso de una demencia inicial. Otros pacientes se van apagando lentamente. En este último caso por la suma de los efectos del déficit de memoria (con pérdida de objetos y de valores) puede llegarse a una condición de franca ideación deliriosa autorreferente de desconfianza. Todos estos nuevos rasgos producen un aumento del malestar social y familiar. Los niños son más susceptibles. conversadores. 2. ya que se requiere de los tres elementos de la tríada para hacer el diagnóstico de una demencia y las alteraciones conductuales son un criterio para demencia en el DSM-IV. Hay tres tipos de rasgos que aparecen en los pacientes con demencia: 1. Riesgo los varones tienen más riesgo de presentar delirio. indiferentes. explosivos.Disminución del tacto social con dichos o actos desubicados en reuniones sociales o lugares. 2. d. Algunos se vuelven irritables. se debe incitar la información a los familiares. 4 . Todos ellos tienden a aparecer en el comienzo de la demencia. Algunos se vuelven charlatanes. Por ello. diligentes. torpes y prácticamente se van vegetalizando progresivamente. la anamnesis dirigida es una buena ayuda.Alteración de la modulación de las relaciones con el resto de las personas a su alrededor. Aparición de nuevos rasgos de la personalidad. b. 4. callados. En general. lo cual es de gran importancia. c. más tardíamente. lentos. ingenuos en sus observaciones y que buscan ayudar en forma excesiva a las demás personas..Por su parte aquellas personas prudentes se transforman en sujetos desconfiados no sólo con las personas lejanas.. Ante ello. 3. sino que con los integrantes de su propio núcleo familiar. no hablan. Algunos pacientes cursan con rasgos nuevos que no responden a la clasificación de los patrones descritos anteriormente. así como los ancianos. hiperserviciales. con un humor sombrío y viven con rabias todo el día contra todo el mundo.Disminución del respeto a los demás.

La observación y la práctica de pruebas. el tratamiento se dirige a mantener la seguridad del individuo y de otros. 5 . electroencefalograma (EEG). Cuando la demencia es notoria (alteraciones del pensamiento y la memoria). y un horario simple. si está indicado. pruebas para detectar consumo de drogas y alcohol. La observación de la orientación.4% en personas de 18 años de edad o más. la prevalencia aumenta a 1. Pruebas para excluir causas más específicas de estos datos. se consideran más un recurso de investigación que una ayuda verdadera en el diagnóstico de este síndrome. residencia asistida. Interrogatorio: es posible que haya un antecedente de alteraciones importantes del pensamiento. la conducta. inquietud. a los 55 años de edad o más. ansiolíticos. deben considerarse agonistas colinérgicos. pruebas de detección toxicológicas. como tomografía por emisión de positrones o tomografía computarizada por emisión de fotón único. y los servicios protectores de adultos. agitación. La situación debe incluir personas y objetos familiares.1% (DSM-IV-TR 138). o de todos o una combinación de los anteriores. el personal que realiza labores del hogar. la conducta. y el contenido del lenguaje del individuo proporciona indicios esenciales para diagnosticar esta enfermedad.Incidencia y prevalencia el delirio tiene una prevalencia de 0. Cuando la familia ya no puede atender al individuo. respuesta a alucinaciones. Las enfermeras visitadoras. y confinamiento. Los estudios experimentales que analizan la función del cerebro. luz nocturna. puede ser útil el cuidado en un hogar sustituto. y función espinal (punción lumbar). resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro. pueden efectuarse las pruebas que siguen: químicas sanguíneas y recuento de células. como temblores u otros modelos de movimiento anormales. Estas pruebas resultan negativas o no diagnósticas en la psicosis orgánica no especificada. las peculiaridades. o anormalidades neurológicas. la agresividad y los estados de ira pueden reducirse con bloqueadores beta lipofílicos. Examen físico el examen puede revelar conocimiento disminuido. Las pruebas neuropsicológicas pueden ser útiles. En presencia de enfermedad del sistema nervioso central. pueden ser útiles para mantener al individuo en el hogar. Tratamiento Una vez que se excluyen causas tratables específicas. o el nivel de conciencia. las emociones. Puede comprender medicamentos antipsicóticos. La orientación puede ayudar a la familia a afrontar los problemas que comprende mantener al individuo en el hogar tanto como sea posible. estupor. el atuendo. o antidepresivos. si están indicadas. deben continuar con la esperanza de esclarecer el diagnóstico y llevar a tratamiento más específico. o el cuidado en un hogar para convalecencia.

Si se origina por un padecimiento progresivo.Pronóstico La evolución y el resultado son en extremo variables. Trastornos metabólicos. Trastornos de personalidad. Trastornos endocrinos. Apoplejía. el individuo nunca se recupera. Es posible que haya intervalos de lucidez entre las alteraciones.Trastorno pulmonar. 6 . Psicólogo clínico. Depresión mayor. o lesión de otros. el trastorno desaparecerá por completo en un lapso de algunos días. extraviarse. Trastornos convulsivos. Médico de medicina interna. como enfermedad de Alzheimer. Neurólogo. Los esfuerzos por esclarecer el diagnóstico deben ser continuos. Hipertensión. depresión grave. porque un diagnóstico específico ayudará a predecir el resultado que incluso puede llevar a tratamiento que podría mejorar el padecimiento o revertirlo. como sobredosis o supresión de drogas no sospechada. suicidio. Psiquiatra Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) Es poco probable que el individuo con síndrome cerebral orgánico pueda mantener empleo competitivo. Traumatismo craneal Complicaciones El individuo puede quedar lesionado al caer de la cama. Infección . o tal vez sea incapaz de atender necesidades nutricionales e higiénicas básicas. vagabundear. Padecimientos comórbidos Abuso de alcohol. Otras complicaciones posibles son la susceptibilidad a infecciones. Trastornos cardiacos. Cáncer. Si la causa es transitoria. Diagnóstico diferencial Alteraciones de la química sanguínea o de las concentraciones de hormonas|Demencia de tipo Alzheimer|Demencia degenerativa|Depresión mayor|Encefalitis|Encefalopatía metabólica secundaria a abuso del consumo de drogas o alcohol|Episodio maníaco|Esqu Especialistas Endocrinólogo.

TR 7 .Criterios del DSM IV.

En el manejo de la psicosis orgánica hay que tener muy clara la posibilidad de una descompensación con la aparición de un cuadro orgánico agudo (por ejemplo.Conclusión la Psicosis Orgánica: es un síndrome clínico producido por una lesión que afecta al funcionamiento cerebral y que cursa con acusado deterioro de la orientación. etc. lo que requiere en muchos casos y educación familiar para el manejo de los pacientes. suelen ser: labilidad afectiva. la memoria. acentuación de rasgos preexistentes de la personalidad. disminución de la capacidad de tomar decisiones. alteraciones del humor. El tratamiento familiar es muy importante para permitir un apoyo del paciente y su aceptación por parte de los otros integrantes de la familia. Factores acompañantes. mengua de normativa ética. la comprensión. especialmente estos últimos del tipo de las fenotiazinas (clorpromazina) por su efecto sedante y considerando la alta frecuencia de reacciones paradojales con benzodiazepinas en estos pacientes. 8 . de no menos relieve clínico. diagnosticar la posible etiología y realizar el manejo oportuno de la enfermedad médica. La demencia en sí tiene un tratamiento sintomático con ansiolíticos o neurolépticos. obnubilación). la capacidad de aprendizaje y el juicio. la habilidad para el cálculo. superficialidad.