Psicosis Orgánica

Introducción

Las psicosis orgánicas crónicas, son un grupo de trastornos orgánicos donde se incluyen las diferentes clases de demencias, como un fenómeno sindromático derivado de diversas causas y relacionado con la edad de la persona. Sin embargo, aún cuando son procesos de diferentes características, la presencia de una demencia no implica la imposibilidad de que estos pacientes desarrollen en algún momento un cuadro orgánico agudo, ya sea de síntomas predominantemente negativos-obnubilación- o de tipo productivo, inclusive es mucho más factible la aparición de delirium (en el sentido amplio del DSM-IV) en los pacientes con demencia que en los sujetos sin ella. Estos son cuadros crónicos y, por lo tanto, no van a la curación. La tríada diagnóstica de la demencia corresponde a: 1.- Alteraciones de la memoria.

2.- Alteraciones de la inteligencia o más bien del juicio. 3.- Modificación o alteraciones de la personalidad. Las cuales se encuentran presentes en todos estos pacientes en mayor o menor grado. En el presente documento, se desarrolla el concepto de psicosis orgánica, sus causas, alteración de la personalidad, riesgos, al igual que los profesionales encargados de tratar a estos pacientes y su tratamiento.

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oligofrenias. son aquellos trastornos que aparecen cuando la causa afecta directamente a la masa encefálica. 2 . Las demencias pueden ser de etiología muy variada: a.. Por lo tanto pueden aparecer en tumores cerebrales.. Existe un sustrato cerebral histiopatologico y además esta alteración anatomopatológica es irreversible. traumatismos cerebrales. Un ejemplo de un trastorno mental debido a un padecimiento médico general es la depresión mayor causada por hipotiroidismo. 4th Edition. demencias. como un trastorno del estado de ánimo. 2. Endocrinas y metabólicas (tiroides y paratiroides) 2.Enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick (corticales). y trastornos relacionados con sustancias. b. esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson (subcorticales). antes conocida como síndrome cerebral orgánico. Ahora el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. se refiere a un amplio grupo de anormalidades psicológicas y conductuales que se cree son secundarias a una alteración de la estructura o de la función del cerebro. aunque se desconoce la causa específica. Lesiones parenquimatosas del sistema nervioso central: 1. Sin embargo. conforme se entiende más la alteración de la química cerebral que fundamenta a los trastornos psiquiátricos. Enfermedades sistémicas: 1. demencia y trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. la distinción entre procesos orgánicos e inorgánicos se ha hecho cada vez menos clara. Un ejemplo de trastorno relacionado con sustancia es la psicosis consecutiva al abuso del consumo de drogas. trastornos mentales debidos a un padecimiento médico general. Text Revision) ha dividido los diagnósticos que alguna vez cayeron bajo la categoría diagnóstica de trastorno mental orgánico en tres categorías: delirio.Etiología La psicosis orgánica.Enfermedad de Huntington. La etiología es originariamente encefálica: las lesiones actúan desde el primer momento en la masa cerebral. epilepsia. Se sospecha una causa orgánica cuando no hay indicación de una causa psiquiátrica o "inorgánica" claramente definida. Encefalopatía hepática crónica progresiva. Estas anormalidades de la función del cerebro pueden ser temporales o permanentes. Este cambio se hizo porque la palabra descriptiva orgánico da la falsa impresión de que los padecimientos que no son orgánicos carecen de una explicación biológica.

Enfermedades del sistema cardiovascular (hipoxia cerebral aguda o crónica y demencia multi-infarto.3. encefalitis viral y demencia asociada al Sida. Otras causas Las psicosis orgánicas se puede tomar como un resultado de un desorden fisiológico. de las cuales las más relevantes son: a. 6. Traumatismo encéfalo-craneano abierto. f. 3 . siendo más difícil darse cuenta de su afectación por el paciente o por los demás. Parafrenia. parálisis general luética. deficiencias glandulares o de reacciones químicas e infecciones que pueden ser poco conocidas. Las personas que durante toda su vida fueron ahorrativas se vuelven avaras. Enfermedades congénitas. Melancolía involucional. La psicosis orgánicas incluyen condiciones mentales como: Parepsia funcional. Esta lesión puede provocarse por mala nutrición. Encefalopatía urémica crónica y con relación a diálisis renal ("demenciación de la diálisis"). fenómeno que a su vez causa una condición psicótica Alteraciones de la personalidad. Deficiencia de ácido fólico. Los cambios en la personalidad pueden deberse a distintas condicionas psicopatológicas. Procesos infecciosos: Creutzfeld-Jakob. Los sujetos irritables se vuelven coléricos profiriendo insultos y golpes a los demás. lo que fácilmente lleva a conflictos con la familia y puede llevar a enfermedad médica. Substancias (drogas y alcohol). 5. Psicótico. 4. e. Depresión psicótica. determinado por una lesión irreversible del sistema nervioso. Manía. Tumores intracraneales. Delirium tremens. generalmente de los rasgos negativos. tuberculosis cerebromeníngea. como las principales). con una difícil convivencia en su vida familiar y social. Acentuación de rasgos previos de la personalidad. d. c. Trastorno delirante. Psicosis senil. Psicosis por drogas. como la degeneración hepato-lenticular en la enfermedad de Wilson. Una lesión de carácter físico puede provocar cierto deterioro del mecanismo mental. El deterioro de algunos aspectos de la personalidad aparece lentamente. g. Enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos.

se debe incitar la información a los familiares. no hablan. Los más relevantes son: 1.Disminución del respeto a los demás. con una euforia media boba. Aparición de nuevos rasgos de la personalidad. con un humor sombrío y viven con rabias todo el día contra todo el mundo.. por lo que ante su presentación se debe sospechar el curso de una demencia inicial. aunque en la mayoría de los casos la entrevista con la familia ayuda a hacer el diagnóstico.Disminución del tacto social con dichos o actos desubicados en reuniones sociales o lugares. d. torpes y prácticamente se van vegetalizando progresivamente. Algunos se vuelven charlatanes. indiferentes. Algunos se vuelven irritables. callados. hiperserviciales. En general. la anamnesis dirigida es una buena ayuda.. Por ello. Algunos pacientes cursan con rasgos nuevos que no responden a la clasificación de los patrones descritos anteriormente. faltos de dominio de sí rompiendo cosas o vociferando. 3. así como los ancianos. Los niños son más susceptibles. lentos. sino que con los integrantes de su propio núcleo familiar. Todos estos nuevos rasgos producen un aumento del malestar social y familiar. conversadores. b. lo cual es de gran importancia. Otros pacientes se van apagando lentamente. 2. 3. Hay tres tipos de rasgos que aparecen en los pacientes con demencia: 1.Disminución de la compostura. son pobres en impulsos. aunque es muy difícil que los familiares (especialmente los más cercanos) acepten que el paciente índice tiene una demencia en curso.. Todos ellos tienden a aparecer en el comienzo de la demencia. lo que a veces puede llevar a problemas de tipo médico-legal. son apáticos. ingenuos en sus observaciones y que buscan ayudar en forma excesiva a las demás personas. Otros rasgos particulares.Alteración de la modulación de las relaciones con el resto de las personas a su alrededor. En este último caso por la suma de los efectos del déficit de memoria (con pérdida de objetos y de valores) puede llegarse a una condición de franca ideación deliriosa autorreferente de desconfianza. más tardíamente. 2. 4. las alteraciones de la personalidad son difícilmente pesquisables en el examen mental. 4 . malhumorados. Ante ello. c.Por su parte aquellas personas prudentes se transforman en sujetos desconfiados no sólo con las personas lejanas. ya que se requiere de los tres elementos de la tríada para hacer el diagnóstico de una demencia y las alteraciones conductuales son un criterio para demencia en el DSM-IV. "lateros". y en segundo lugar porque permite hacer una modulación de la vivencia familiar del sujeto. en parte porque facilita el diagnóstico. Riesgo los varones tienen más riesgo de presentar delirio. explosivos. diligentes.

Incidencia y prevalencia el delirio tiene una prevalencia de 0. y los servicios protectores de adultos. Estas pruebas resultan negativas o no diagnósticas en la psicosis orgánica no especificada. luz nocturna. respuesta a alucinaciones. el atuendo. si están indicadas. residencia asistida. Cuando la familia ya no puede atender al individuo. resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro. La orientación puede ayudar a la familia a afrontar los problemas que comprende mantener al individuo en el hogar tanto como sea posible. la prevalencia aumenta a 1. estupor. o de todos o una combinación de los anteriores. el personal que realiza labores del hogar. como temblores u otros modelos de movimiento anormales. pueden ser útiles para mantener al individuo en el hogar. como tomografía por emisión de positrones o tomografía computarizada por emisión de fotón único. o antidepresivos. deben considerarse agonistas colinérgicos. Las enfermeras visitadoras. Tratamiento Una vez que se excluyen causas tratables específicas. ansiolíticos. la conducta. pruebas para detectar consumo de drogas y alcohol.1% (DSM-IV-TR 138). pueden efectuarse las pruebas que siguen: químicas sanguíneas y recuento de células. la agresividad y los estados de ira pueden reducirse con bloqueadores beta lipofílicos. Los estudios experimentales que analizan la función del cerebro. Examen físico el examen puede revelar conocimiento disminuido. puede ser útil el cuidado en un hogar sustituto. o el nivel de conciencia. el tratamiento se dirige a mantener la seguridad del individuo y de otros. y el contenido del lenguaje del individuo proporciona indicios esenciales para diagnosticar esta enfermedad. inquietud. y función espinal (punción lumbar). deben continuar con la esperanza de esclarecer el diagnóstico y llevar a tratamiento más específico. si está indicado. pruebas de detección toxicológicas. La observación de la orientación. las peculiaridades. Las pruebas neuropsicológicas pueden ser útiles. electroencefalograma (EEG). La observación y la práctica de pruebas.4% en personas de 18 años de edad o más. 5 . o el cuidado en un hogar para convalecencia. a los 55 años de edad o más. y un horario simple. se consideran más un recurso de investigación que una ayuda verdadera en el diagnóstico de este síndrome. Cuando la demencia es notoria (alteraciones del pensamiento y la memoria). agitación. Puede comprender medicamentos antipsicóticos. o anormalidades neurológicas. las emociones. Pruebas para excluir causas más específicas de estos datos. Interrogatorio: es posible que haya un antecedente de alteraciones importantes del pensamiento. La situación debe incluir personas y objetos familiares. la conducta. En presencia de enfermedad del sistema nervioso central. y confinamiento.

porque un diagnóstico específico ayudará a predecir el resultado que incluso puede llevar a tratamiento que podría mejorar el padecimiento o revertirlo. o lesión de otros. Padecimientos comórbidos Abuso de alcohol. el trastorno desaparecerá por completo en un lapso de algunos días. Los esfuerzos por esclarecer el diagnóstico deben ser continuos. Psiquiatra Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) Es poco probable que el individuo con síndrome cerebral orgánico pueda mantener empleo competitivo. suicidio. Neurólogo. como enfermedad de Alzheimer. Hipertensión. Diagnóstico diferencial Alteraciones de la química sanguínea o de las concentraciones de hormonas|Demencia de tipo Alzheimer|Demencia degenerativa|Depresión mayor|Encefalitis|Encefalopatía metabólica secundaria a abuso del consumo de drogas o alcohol|Episodio maníaco|Esqu Especialistas Endocrinólogo. Trastornos metabólicos.Trastorno pulmonar. Trastornos convulsivos. Trastornos de personalidad. depresión grave. Si la causa es transitoria. Psicólogo clínico. el individuo nunca se recupera. Trastornos cardiacos. Trastornos endocrinos. Si se origina por un padecimiento progresivo. Apoplejía. o tal vez sea incapaz de atender necesidades nutricionales e higiénicas básicas. Médico de medicina interna.Pronóstico La evolución y el resultado son en extremo variables. Traumatismo craneal Complicaciones El individuo puede quedar lesionado al caer de la cama. vagabundear. Depresión mayor. extraviarse. 6 . Infección . Es posible que haya intervalos de lucidez entre las alteraciones. Cáncer. Otras complicaciones posibles son la susceptibilidad a infecciones. como sobredosis o supresión de drogas no sospechada.

Criterios del DSM IV.TR 7 .

etc. la memoria. diagnosticar la posible etiología y realizar el manejo oportuno de la enfermedad médica. En el manejo de la psicosis orgánica hay que tener muy clara la posibilidad de una descompensación con la aparición de un cuadro orgánico agudo (por ejemplo. alteraciones del humor. El tratamiento familiar es muy importante para permitir un apoyo del paciente y su aceptación por parte de los otros integrantes de la familia. la comprensión. 8 . La demencia en sí tiene un tratamiento sintomático con ansiolíticos o neurolépticos. la habilidad para el cálculo. mengua de normativa ética. disminución de la capacidad de tomar decisiones. la capacidad de aprendizaje y el juicio. superficialidad. suelen ser: labilidad afectiva. Factores acompañantes. de no menos relieve clínico. obnubilación). especialmente estos últimos del tipo de las fenotiazinas (clorpromazina) por su efecto sedante y considerando la alta frecuencia de reacciones paradojales con benzodiazepinas en estos pacientes. acentuación de rasgos preexistentes de la personalidad.Conclusión la Psicosis Orgánica: es un síndrome clínico producido por una lesión que afecta al funcionamiento cerebral y que cursa con acusado deterioro de la orientación. lo que requiere en muchos casos y educación familiar para el manejo de los pacientes.

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