Psicosis Orgánica

Introducción

Las psicosis orgánicas crónicas, son un grupo de trastornos orgánicos donde se incluyen las diferentes clases de demencias, como un fenómeno sindromático derivado de diversas causas y relacionado con la edad de la persona. Sin embargo, aún cuando son procesos de diferentes características, la presencia de una demencia no implica la imposibilidad de que estos pacientes desarrollen en algún momento un cuadro orgánico agudo, ya sea de síntomas predominantemente negativos-obnubilación- o de tipo productivo, inclusive es mucho más factible la aparición de delirium (en el sentido amplio del DSM-IV) en los pacientes con demencia que en los sujetos sin ella. Estos son cuadros crónicos y, por lo tanto, no van a la curación. La tríada diagnóstica de la demencia corresponde a: 1.- Alteraciones de la memoria.

2.- Alteraciones de la inteligencia o más bien del juicio. 3.- Modificación o alteraciones de la personalidad. Las cuales se encuentran presentes en todos estos pacientes en mayor o menor grado. En el presente documento, se desarrolla el concepto de psicosis orgánica, sus causas, alteración de la personalidad, riesgos, al igual que los profesionales encargados de tratar a estos pacientes y su tratamiento.

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Text Revision) ha dividido los diagnósticos que alguna vez cayeron bajo la categoría diagnóstica de trastorno mental orgánico en tres categorías: delirio.Enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick (corticales). la distinción entre procesos orgánicos e inorgánicos se ha hecho cada vez menos clara. y trastornos relacionados con sustancias. 4th Edition. antes conocida como síndrome cerebral orgánico. son aquellos trastornos que aparecen cuando la causa afecta directamente a la masa encefálica. Estas anormalidades de la función del cerebro pueden ser temporales o permanentes. oligofrenias. Las demencias pueden ser de etiología muy variada: a. demencia y trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. 2. epilepsia.. Ahora el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Un ejemplo de un trastorno mental debido a un padecimiento médico general es la depresión mayor causada por hipotiroidismo. esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson (subcorticales). conforme se entiende más la alteración de la química cerebral que fundamenta a los trastornos psiquiátricos. trastornos mentales debidos a un padecimiento médico general. Endocrinas y metabólicas (tiroides y paratiroides) 2. aunque se desconoce la causa específica. traumatismos cerebrales.Enfermedad de Huntington. Lesiones parenquimatosas del sistema nervioso central: 1. Este cambio se hizo porque la palabra descriptiva orgánico da la falsa impresión de que los padecimientos que no son orgánicos carecen de una explicación biológica. Un ejemplo de trastorno relacionado con sustancia es la psicosis consecutiva al abuso del consumo de drogas. demencias..Etiología La psicosis orgánica. Existe un sustrato cerebral histiopatologico y además esta alteración anatomopatológica es irreversible. Encefalopatía hepática crónica progresiva. como un trastorno del estado de ánimo. 2 . Enfermedades sistémicas: 1. se refiere a un amplio grupo de anormalidades psicológicas y conductuales que se cree son secundarias a una alteración de la estructura o de la función del cerebro. La etiología es originariamente encefálica: las lesiones actúan desde el primer momento en la masa cerebral. Sin embargo. Por lo tanto pueden aparecer en tumores cerebrales. Se sospecha una causa orgánica cuando no hay indicación de una causa psiquiátrica o "inorgánica" claramente definida. b.

parálisis general luética. Las personas que durante toda su vida fueron ahorrativas se vuelven avaras. Substancias (drogas y alcohol). Manía. Tumores intracraneales. Esta lesión puede provocarse por mala nutrición. Psicosis senil. Una lesión de carácter físico puede provocar cierto deterioro del mecanismo mental. Depresión psicótica. d. 4. Acentuación de rasgos previos de la personalidad. Enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos. e. g. Los sujetos irritables se vuelven coléricos profiriendo insultos y golpes a los demás. 5. f. Los cambios en la personalidad pueden deberse a distintas condicionas psicopatológicas. Psicosis por drogas. fenómeno que a su vez causa una condición psicótica Alteraciones de la personalidad. Enfermedades del sistema cardiovascular (hipoxia cerebral aguda o crónica y demencia multi-infarto. La psicosis orgánicas incluyen condiciones mentales como: Parepsia funcional. encefalitis viral y demencia asociada al Sida. generalmente de los rasgos negativos. Traumatismo encéfalo-craneano abierto. 6. Procesos infecciosos: Creutzfeld-Jakob. 3 . de las cuales las más relevantes son: a. Trastorno delirante. Psicótico. determinado por una lesión irreversible del sistema nervioso.3. El deterioro de algunos aspectos de la personalidad aparece lentamente. Enfermedades congénitas. Otras causas Las psicosis orgánicas se puede tomar como un resultado de un desorden fisiológico. Delirium tremens. como las principales). Deficiencia de ácido fólico. Parafrenia. lo que fácilmente lleva a conflictos con la familia y puede llevar a enfermedad médica. c. Melancolía involucional. siendo más difícil darse cuenta de su afectación por el paciente o por los demás. con una difícil convivencia en su vida familiar y social. tuberculosis cerebromeníngea. como la degeneración hepato-lenticular en la enfermedad de Wilson. Encefalopatía urémica crónica y con relación a diálisis renal ("demenciación de la diálisis"). deficiencias glandulares o de reacciones químicas e infecciones que pueden ser poco conocidas.

En general. Por ello. con una euforia media boba. En este último caso por la suma de los efectos del déficit de memoria (con pérdida de objetos y de valores) puede llegarse a una condición de franca ideación deliriosa autorreferente de desconfianza.Alteración de la modulación de las relaciones con el resto de las personas a su alrededor. 4 . lo que a veces puede llevar a problemas de tipo médico-legal. Riesgo los varones tienen más riesgo de presentar delirio. Aparición de nuevos rasgos de la personalidad. 3. Los niños son más susceptibles. explosivos.Disminución del tacto social con dichos o actos desubicados en reuniones sociales o lugares. no hablan. con un humor sombrío y viven con rabias todo el día contra todo el mundo. malhumorados. "lateros". lentos. 4. c. faltos de dominio de sí rompiendo cosas o vociferando. Algunos pacientes cursan con rasgos nuevos que no responden a la clasificación de los patrones descritos anteriormente.. por lo que ante su presentación se debe sospechar el curso de una demencia inicial. la anamnesis dirigida es una buena ayuda. así como los ancianos. y en segundo lugar porque permite hacer una modulación de la vivencia familiar del sujeto. d. son apáticos. Todos estos nuevos rasgos producen un aumento del malestar social y familiar.Disminución de la compostura. Otros pacientes se van apagando lentamente. aunque en la mayoría de los casos la entrevista con la familia ayuda a hacer el diagnóstico.Por su parte aquellas personas prudentes se transforman en sujetos desconfiados no sólo con las personas lejanas. Los más relevantes son: 1. diligentes.. b. 3. Otros rasgos particulares. lo cual es de gran importancia. en parte porque facilita el diagnóstico. 2.Disminución del respeto a los demás. torpes y prácticamente se van vegetalizando progresivamente. hiperserviciales. ingenuos en sus observaciones y que buscan ayudar en forma excesiva a las demás personas. Todos ellos tienden a aparecer en el comienzo de la demencia. Ante ello. Algunos se vuelven charlatanes. Hay tres tipos de rasgos que aparecen en los pacientes con demencia: 1. conversadores. las alteraciones de la personalidad son difícilmente pesquisables en el examen mental. indiferentes. callados.. aunque es muy difícil que los familiares (especialmente los más cercanos) acepten que el paciente índice tiene una demencia en curso. más tardíamente. son pobres en impulsos. ya que se requiere de los tres elementos de la tríada para hacer el diagnóstico de una demencia y las alteraciones conductuales son un criterio para demencia en el DSM-IV. sino que con los integrantes de su propio núcleo familiar. 2. se debe incitar la información a los familiares. Algunos se vuelven irritables.

pueden efectuarse las pruebas que siguen: químicas sanguíneas y recuento de células. y un horario simple.1% (DSM-IV-TR 138). Las enfermeras visitadoras.4% en personas de 18 años de edad o más. resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro. y los servicios protectores de adultos. La observación y la práctica de pruebas. electroencefalograma (EEG). Interrogatorio: es posible que haya un antecedente de alteraciones importantes del pensamiento. estupor. pueden ser útiles para mantener al individuo en el hogar. se consideran más un recurso de investigación que una ayuda verdadera en el diagnóstico de este síndrome. o anormalidades neurológicas. si está indicado. Tratamiento Una vez que se excluyen causas tratables específicas. pruebas de detección toxicológicas. o el nivel de conciencia. y función espinal (punción lumbar). En presencia de enfermedad del sistema nervioso central. pruebas para detectar consumo de drogas y alcohol. Cuando la demencia es notoria (alteraciones del pensamiento y la memoria). la conducta. o de todos o una combinación de los anteriores. Pruebas para excluir causas más específicas de estos datos. o antidepresivos. Puede comprender medicamentos antipsicóticos. Cuando la familia ya no puede atender al individuo.Incidencia y prevalencia el delirio tiene una prevalencia de 0. el atuendo. 5 . La orientación puede ayudar a la familia a afrontar los problemas que comprende mantener al individuo en el hogar tanto como sea posible. y confinamiento. luz nocturna. ansiolíticos. el tratamiento se dirige a mantener la seguridad del individuo y de otros. deben considerarse agonistas colinérgicos. el personal que realiza labores del hogar. la agresividad y los estados de ira pueden reducirse con bloqueadores beta lipofílicos. residencia asistida. puede ser útil el cuidado en un hogar sustituto. inquietud. la conducta. respuesta a alucinaciones. Los estudios experimentales que analizan la función del cerebro. o el cuidado en un hogar para convalecencia. deben continuar con la esperanza de esclarecer el diagnóstico y llevar a tratamiento más específico. como tomografía por emisión de positrones o tomografía computarizada por emisión de fotón único. si están indicadas. Examen físico el examen puede revelar conocimiento disminuido. como temblores u otros modelos de movimiento anormales. a los 55 años de edad o más. La observación de la orientación. Las pruebas neuropsicológicas pueden ser útiles. la prevalencia aumenta a 1. las emociones. Estas pruebas resultan negativas o no diagnósticas en la psicosis orgánica no especificada. y el contenido del lenguaje del individuo proporciona indicios esenciales para diagnosticar esta enfermedad. agitación. las peculiaridades. La situación debe incluir personas y objetos familiares.

Si la causa es transitoria. Los esfuerzos por esclarecer el diagnóstico deben ser continuos. el individuo nunca se recupera. Depresión mayor. Trastornos cardiacos. Hipertensión.Trastorno pulmonar. Médico de medicina interna. Cáncer. o lesión de otros. Es posible que haya intervalos de lucidez entre las alteraciones. Si se origina por un padecimiento progresivo. Trastornos de personalidad. vagabundear. Psiquiatra Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) Es poco probable que el individuo con síndrome cerebral orgánico pueda mantener empleo competitivo. Infección . Diagnóstico diferencial Alteraciones de la química sanguínea o de las concentraciones de hormonas|Demencia de tipo Alzheimer|Demencia degenerativa|Depresión mayor|Encefalitis|Encefalopatía metabólica secundaria a abuso del consumo de drogas o alcohol|Episodio maníaco|Esqu Especialistas Endocrinólogo. Trastornos endocrinos. suicidio. como sobredosis o supresión de drogas no sospechada. Trastornos metabólicos. 6 . Neurólogo. extraviarse. porque un diagnóstico específico ayudará a predecir el resultado que incluso puede llevar a tratamiento que podría mejorar el padecimiento o revertirlo. como enfermedad de Alzheimer. o tal vez sea incapaz de atender necesidades nutricionales e higiénicas básicas. Trastornos convulsivos. depresión grave. Psicólogo clínico. Padecimientos comórbidos Abuso de alcohol. Traumatismo craneal Complicaciones El individuo puede quedar lesionado al caer de la cama. el trastorno desaparecerá por completo en un lapso de algunos días. Apoplejía.Pronóstico La evolución y el resultado son en extremo variables. Otras complicaciones posibles son la susceptibilidad a infecciones.

Criterios del DSM IV.TR 7 .

superficialidad. 8 . acentuación de rasgos preexistentes de la personalidad. especialmente estos últimos del tipo de las fenotiazinas (clorpromazina) por su efecto sedante y considerando la alta frecuencia de reacciones paradojales con benzodiazepinas en estos pacientes. la habilidad para el cálculo. mengua de normativa ética. obnubilación). la capacidad de aprendizaje y el juicio. Factores acompañantes. diagnosticar la posible etiología y realizar el manejo oportuno de la enfermedad médica. El tratamiento familiar es muy importante para permitir un apoyo del paciente y su aceptación por parte de los otros integrantes de la familia.Conclusión la Psicosis Orgánica: es un síndrome clínico producido por una lesión que afecta al funcionamiento cerebral y que cursa con acusado deterioro de la orientación. lo que requiere en muchos casos y educación familiar para el manejo de los pacientes. la memoria. En el manejo de la psicosis orgánica hay que tener muy clara la posibilidad de una descompensación con la aparición de un cuadro orgánico agudo (por ejemplo. de no menos relieve clínico. suelen ser: labilidad afectiva. alteraciones del humor. la comprensión. La demencia en sí tiene un tratamiento sintomático con ansiolíticos o neurolépticos. etc. disminución de la capacidad de tomar decisiones.

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