Psicosis Orgánica

Introducción

Las psicosis orgánicas crónicas, son un grupo de trastornos orgánicos donde se incluyen las diferentes clases de demencias, como un fenómeno sindromático derivado de diversas causas y relacionado con la edad de la persona. Sin embargo, aún cuando son procesos de diferentes características, la presencia de una demencia no implica la imposibilidad de que estos pacientes desarrollen en algún momento un cuadro orgánico agudo, ya sea de síntomas predominantemente negativos-obnubilación- o de tipo productivo, inclusive es mucho más factible la aparición de delirium (en el sentido amplio del DSM-IV) en los pacientes con demencia que en los sujetos sin ella. Estos son cuadros crónicos y, por lo tanto, no van a la curación. La tríada diagnóstica de la demencia corresponde a: 1.- Alteraciones de la memoria.

2.- Alteraciones de la inteligencia o más bien del juicio. 3.- Modificación o alteraciones de la personalidad. Las cuales se encuentran presentes en todos estos pacientes en mayor o menor grado. En el presente documento, se desarrolla el concepto de psicosis orgánica, sus causas, alteración de la personalidad, riesgos, al igual que los profesionales encargados de tratar a estos pacientes y su tratamiento.

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Encefalopatía hepática crónica progresiva.Etiología La psicosis orgánica. Enfermedades sistémicas: 1.. Ahora el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. demencia y trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. Un ejemplo de trastorno relacionado con sustancia es la psicosis consecutiva al abuso del consumo de drogas. trastornos mentales debidos a un padecimiento médico general. y trastornos relacionados con sustancias. Este cambio se hizo porque la palabra descriptiva orgánico da la falsa impresión de que los padecimientos que no son orgánicos carecen de una explicación biológica. la distinción entre procesos orgánicos e inorgánicos se ha hecho cada vez menos clara. demencias..Enfermedad de Huntington. b. conforme se entiende más la alteración de la química cerebral que fundamenta a los trastornos psiquiátricos. oligofrenias. traumatismos cerebrales. Por lo tanto pueden aparecer en tumores cerebrales. antes conocida como síndrome cerebral orgánico. Lesiones parenquimatosas del sistema nervioso central: 1. Endocrinas y metabólicas (tiroides y paratiroides) 2. aunque se desconoce la causa específica. 2. Las demencias pueden ser de etiología muy variada: a. se refiere a un amplio grupo de anormalidades psicológicas y conductuales que se cree son secundarias a una alteración de la estructura o de la función del cerebro. 4th Edition. epilepsia. 2 . esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson (subcorticales). Text Revision) ha dividido los diagnósticos que alguna vez cayeron bajo la categoría diagnóstica de trastorno mental orgánico en tres categorías: delirio. Estas anormalidades de la función del cerebro pueden ser temporales o permanentes. Existe un sustrato cerebral histiopatologico y además esta alteración anatomopatológica es irreversible. Sin embargo.Enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick (corticales). La etiología es originariamente encefálica: las lesiones actúan desde el primer momento en la masa cerebral. como un trastorno del estado de ánimo. Se sospecha una causa orgánica cuando no hay indicación de una causa psiquiátrica o "inorgánica" claramente definida. son aquellos trastornos que aparecen cuando la causa afecta directamente a la masa encefálica. Un ejemplo de un trastorno mental debido a un padecimiento médico general es la depresión mayor causada por hipotiroidismo.

Deficiencia de ácido fólico. Encefalopatía urémica crónica y con relación a diálisis renal ("demenciación de la diálisis"). Delirium tremens. 5. Substancias (drogas y alcohol). encefalitis viral y demencia asociada al Sida. Enfermedades congénitas. determinado por una lesión irreversible del sistema nervioso. Manía. como las principales). Traumatismo encéfalo-craneano abierto. 6. Acentuación de rasgos previos de la personalidad. parálisis general luética. Parafrenia. Trastorno delirante. Procesos infecciosos: Creutzfeld-Jakob. c. 3 . g. El deterioro de algunos aspectos de la personalidad aparece lentamente. Psicosis senil. d. Otras causas Las psicosis orgánicas se puede tomar como un resultado de un desorden fisiológico. de las cuales las más relevantes son: a. deficiencias glandulares o de reacciones químicas e infecciones que pueden ser poco conocidas. f. Los cambios en la personalidad pueden deberse a distintas condicionas psicopatológicas. e. Enfermedades del sistema cardiovascular (hipoxia cerebral aguda o crónica y demencia multi-infarto. fenómeno que a su vez causa una condición psicótica Alteraciones de la personalidad. La psicosis orgánicas incluyen condiciones mentales como: Parepsia funcional. Tumores intracraneales. siendo más difícil darse cuenta de su afectación por el paciente o por los demás. Melancolía involucional. Las personas que durante toda su vida fueron ahorrativas se vuelven avaras. Una lesión de carácter físico puede provocar cierto deterioro del mecanismo mental. como la degeneración hepato-lenticular en la enfermedad de Wilson. Psicótico. 4. Depresión psicótica. lo que fácilmente lleva a conflictos con la familia y puede llevar a enfermedad médica. con una difícil convivencia en su vida familiar y social. Enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos. generalmente de los rasgos negativos.3. Esta lesión puede provocarse por mala nutrición. Psicosis por drogas. Los sujetos irritables se vuelven coléricos profiriendo insultos y golpes a los demás. tuberculosis cerebromeníngea.

Algunos pacientes cursan con rasgos nuevos que no responden a la clasificación de los patrones descritos anteriormente.Disminución del tacto social con dichos o actos desubicados en reuniones sociales o lugares.Disminución de la compostura. c.. aunque es muy difícil que los familiares (especialmente los más cercanos) acepten que el paciente índice tiene una demencia en curso. 3. ya que se requiere de los tres elementos de la tríada para hacer el diagnóstico de una demencia y las alteraciones conductuales son un criterio para demencia en el DSM-IV. son apáticos. Otros pacientes se van apagando lentamente. hiperserviciales. 2. más tardíamente. son pobres en impulsos. Hay tres tipos de rasgos que aparecen en los pacientes con demencia: 1. las alteraciones de la personalidad son difícilmente pesquisables en el examen mental. Ante ello. con una euforia media boba. malhumorados. d. la anamnesis dirigida es una buena ayuda. Riesgo los varones tienen más riesgo de presentar delirio.Por su parte aquellas personas prudentes se transforman en sujetos desconfiados no sólo con las personas lejanas. Los más relevantes son: 1. En este último caso por la suma de los efectos del déficit de memoria (con pérdida de objetos y de valores) puede llegarse a una condición de franca ideación deliriosa autorreferente de desconfianza.Disminución del respeto a los demás. 4. con un humor sombrío y viven con rabias todo el día contra todo el mundo. sino que con los integrantes de su propio núcleo familiar. Aparición de nuevos rasgos de la personalidad. Los niños son más susceptibles.. en parte porque facilita el diagnóstico. 4 . Por ello. lo que a veces puede llevar a problemas de tipo médico-legal. indiferentes. no hablan. diligentes. Otros rasgos particulares. b. Todos estos nuevos rasgos producen un aumento del malestar social y familiar. En general. por lo que ante su presentación se debe sospechar el curso de una demencia inicial.Alteración de la modulación de las relaciones con el resto de las personas a su alrededor. explosivos. Todos ellos tienden a aparecer en el comienzo de la demencia. "lateros". Algunos se vuelven irritables. 2.. ingenuos en sus observaciones y que buscan ayudar en forma excesiva a las demás personas. faltos de dominio de sí rompiendo cosas o vociferando. torpes y prácticamente se van vegetalizando progresivamente. conversadores. lentos. y en segundo lugar porque permite hacer una modulación de la vivencia familiar del sujeto. aunque en la mayoría de los casos la entrevista con la familia ayuda a hacer el diagnóstico. lo cual es de gran importancia. se debe incitar la información a los familiares. callados. 3. así como los ancianos. Algunos se vuelven charlatanes.

deben continuar con la esperanza de esclarecer el diagnóstico y llevar a tratamiento más específico. el personal que realiza labores del hogar. Cuando la demencia es notoria (alteraciones del pensamiento y la memoria). Los estudios experimentales que analizan la función del cerebro. y función espinal (punción lumbar). o antidepresivos. En presencia de enfermedad del sistema nervioso central. la prevalencia aumenta a 1. Examen físico el examen puede revelar conocimiento disminuido. y confinamiento. el atuendo. La situación debe incluir personas y objetos familiares. Pruebas para excluir causas más específicas de estos datos. la conducta. luz nocturna. pueden efectuarse las pruebas que siguen: químicas sanguíneas y recuento de células. Las enfermeras visitadoras. se consideran más un recurso de investigación que una ayuda verdadera en el diagnóstico de este síndrome. como tomografía por emisión de positrones o tomografía computarizada por emisión de fotón único. La orientación puede ayudar a la familia a afrontar los problemas que comprende mantener al individuo en el hogar tanto como sea posible. resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro. y el contenido del lenguaje del individuo proporciona indicios esenciales para diagnosticar esta enfermedad. y un horario simple. pruebas para detectar consumo de drogas y alcohol. si está indicado. o el cuidado en un hogar para convalecencia. las peculiaridades. Cuando la familia ya no puede atender al individuo. Interrogatorio: es posible que haya un antecedente de alteraciones importantes del pensamiento. las emociones. como temblores u otros modelos de movimiento anormales. La observación de la orientación.Incidencia y prevalencia el delirio tiene una prevalencia de 0. electroencefalograma (EEG). si están indicadas. a los 55 años de edad o más. Estas pruebas resultan negativas o no diagnósticas en la psicosis orgánica no especificada. inquietud. y los servicios protectores de adultos. pruebas de detección toxicológicas. Las pruebas neuropsicológicas pueden ser útiles. Puede comprender medicamentos antipsicóticos. la conducta. la agresividad y los estados de ira pueden reducirse con bloqueadores beta lipofílicos. o el nivel de conciencia. residencia asistida. deben considerarse agonistas colinérgicos. ansiolíticos. respuesta a alucinaciones. o anormalidades neurológicas. puede ser útil el cuidado en un hogar sustituto. estupor.4% en personas de 18 años de edad o más. pueden ser útiles para mantener al individuo en el hogar. agitación. Tratamiento Una vez que se excluyen causas tratables específicas. o de todos o una combinación de los anteriores. 5 . La observación y la práctica de pruebas. el tratamiento se dirige a mantener la seguridad del individuo y de otros.1% (DSM-IV-TR 138).

Psicólogo clínico. depresión grave. Trastornos cardiacos. Traumatismo craneal Complicaciones El individuo puede quedar lesionado al caer de la cama.Trastorno pulmonar. el individuo nunca se recupera. o lesión de otros. Diagnóstico diferencial Alteraciones de la química sanguínea o de las concentraciones de hormonas|Demencia de tipo Alzheimer|Demencia degenerativa|Depresión mayor|Encefalitis|Encefalopatía metabólica secundaria a abuso del consumo de drogas o alcohol|Episodio maníaco|Esqu Especialistas Endocrinólogo. Depresión mayor. Neurólogo. Trastornos de personalidad. Psiquiatra Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) Es poco probable que el individuo con síndrome cerebral orgánico pueda mantener empleo competitivo. 6 . Trastornos metabólicos. extraviarse. como enfermedad de Alzheimer. Los esfuerzos por esclarecer el diagnóstico deben ser continuos. Si se origina por un padecimiento progresivo. porque un diagnóstico específico ayudará a predecir el resultado que incluso puede llevar a tratamiento que podría mejorar el padecimiento o revertirlo. Padecimientos comórbidos Abuso de alcohol. Infección . Trastornos convulsivos. Cáncer. Hipertensión. como sobredosis o supresión de drogas no sospechada. vagabundear. Si la causa es transitoria. el trastorno desaparecerá por completo en un lapso de algunos días. Otras complicaciones posibles son la susceptibilidad a infecciones. suicidio. o tal vez sea incapaz de atender necesidades nutricionales e higiénicas básicas. Apoplejía. Es posible que haya intervalos de lucidez entre las alteraciones. Trastornos endocrinos. Médico de medicina interna.Pronóstico La evolución y el resultado son en extremo variables.

Criterios del DSM IV.TR 7 .

alteraciones del humor. de no menos relieve clínico. acentuación de rasgos preexistentes de la personalidad. la memoria.Conclusión la Psicosis Orgánica: es un síndrome clínico producido por una lesión que afecta al funcionamiento cerebral y que cursa con acusado deterioro de la orientación. la comprensión. 8 . En el manejo de la psicosis orgánica hay que tener muy clara la posibilidad de una descompensación con la aparición de un cuadro orgánico agudo (por ejemplo. la capacidad de aprendizaje y el juicio. Factores acompañantes. especialmente estos últimos del tipo de las fenotiazinas (clorpromazina) por su efecto sedante y considerando la alta frecuencia de reacciones paradojales con benzodiazepinas en estos pacientes. diagnosticar la posible etiología y realizar el manejo oportuno de la enfermedad médica. suelen ser: labilidad afectiva. lo que requiere en muchos casos y educación familiar para el manejo de los pacientes. etc. la habilidad para el cálculo. mengua de normativa ética. superficialidad. obnubilación). disminución de la capacidad de tomar decisiones. El tratamiento familiar es muy importante para permitir un apoyo del paciente y su aceptación por parte de los otros integrantes de la familia. La demencia en sí tiene un tratamiento sintomático con ansiolíticos o neurolépticos.

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