Dispepsia

Se define como dolor abdominal superior que se presenta de manera episódica o

persistente y que sugiere estar originado en el tracto GI superior

Síntomas
Los más frecuentes son:

● Pesadez post prandial

● Sensación de distensión abdominal superior
● Epigastralgia
● Saciedad temprana

Otros síntomas son:

● Eructos
● Náuseas
● Vómito

Signos de alarma en dispepsia

● Pérdida de peso involuntaria
● Disfagia
● Odinofagia
● Anemia ferropénica sin explicación
● Vómito persistente
● Historia familiar de CA gástrico
● Masa palpable
● Adenopatía

Tipos de dispepsia

Funcional Estructural

Definición Presencia de síntomas Todo paciente con dispepsia y

(>3 meses) que se que tenga una patología de
 originan en la región base que lo explique:
gastroduodenal en
ausencia de cualquier Ulcera peptica
enfermedad orgánica,
sistémica o metabólica Reflujo GE
que los pueda explicar
Gastroparesia

Gastritis crónica

Pancreatitis

AINES o aspirina

Alteraciones en la pared
abdominal

Clasificación Sx de distrés posprandial:

los síntomas son
inducidos por la ingesta

Sx de dolor epigástrico
Criterios de Roma para la dispepsia funcional

¿Cuándo realizar endoscopia?

● Se recomienda en todos los pacientes que tenga dispepsia no estudiada

con 1 o más signos de alarma

● Se recomienda en todos los pacientes >35 años con dispepsia no

investigada aún si NO hay signos de alarma

● Se recomienda hacer dx de dispepsia funcional cuando una endoscopia

de vías digestivas alta descarta alguna alteración estructural causante de
la sintomatología

¿Cómo es el manejo farmacológico ?

● Se recomienda el uso de inhibidores de la bomba de protones como 1era

línea de tto en pacientes con dispepsia funcional y dolor epigástrico
 ● Se recomienda el uso de procinéticos (domperidona, alosetron) como 2da
línea de tto en px con dispepsia funcional que no responden a IBP →
evaluar R de efectos adversos cardíacos y neurológicos

¿Cuándo remitir al especialista ?

Se recomienda remitir a especialista a pacientes con dispepsia funcional que:

● >35 años con signos de alarma

● Px con infección por H.pylori que no respondan a la 1era línea de tto

Algoritmos dx
Antidepresivos → inhibidores de la recaptación de serotonina

Tto farmacológico

1era línea de tto → IBP

2da línea de tto → procinéticos Domperidona, a dosis de 10 mg 15

minutos antes del desayuno, de la
comida y de la cena

Metoclopramida, a dosis de 10 mg 15
minutos antes del desayuno, de la
comida y de la cena → atraviesa BHE
En casos de infección por H.pylori Se recomienda como tratamiento
erradicador de primera elección la
terapia triple clásica (IBP,
claritromicina [500 mg/12 h] +
amoxicilina [1 g/12 h]) durante un
período de 10 a 14 días.

H.pylori

Bacteria gram (-) que en todos los infectados produce gastritis crónica → por eso
SIEMPRE se le hace tto, sin importar si es o no sintomático

Recomendaciones para la terapia de erradicación

 La terapia de erradicación para H.pylori debe tener una duración de 14 días

1era línea Otra opción Otra opción

esomeprazol ( 20 mg doxiciclina, metronidazol, levofloxacina,

cada 12 horas), esomeprazol y bismuto
amoxicilina (1 gramo
cada 12 horas), bismuto
(300 gramos cada 6
horas) y claritromicina
(500 mg cada 12 horas)

● En pacientes alérgicos a penicilina se recomienda la terapia cuádruple con

bismuto

Después de 4 semanas de terminar el tto con H pylori se debe hacer test de

aliento o buscar el ags de manera fecal para corroborar que erradicamos la
infección
 ● Las pruebas serológicas no se recomiendan porque no identifican infección
activa y pueden permanecer positivas muchos meses e, incluso, años
después de la erradicación de H. pylori

Dx
● El test de ureasa se hace durante la endoscopia → En un px sintomático
debe hacerse endoscopia siempre y luego empezar tto de erradicación