ESCUELA DE MEDICINA – CICLO 10

ASIGNATURA : Ginecología y Obstetricia Integrada

PRODUCTO ACADEMICO : Práctica Calificada
EVIDENCIA PARA EVALUAR : Informe de Caso clínico y la sustentación
Instrucciones para el desarrollo del Caso Clínico (Formato 1)
CASO CLINICO
Unidad 2 - Sesión 2
El Caso Clínico será publicado en BB días antes de la Sesión de Práctica
El Caso Clínico puede ser presentado de forma estructurada o también narrativa

Paciente de 25 años G: 2 P0010, al momento con gestación 39 semanas.

Cirugías previas: Embarazo ectópico derecho hace 3 años. Enfermedades anteriores: no
Control prenatal: Grupo A+, peso pregestacional 70 kg. Presión inicio de gestación 100/60. Hb inicial 13. Hb
actual 11.5. Glucosa 90. Serológicas negativas.
Acude por dolor pélvico intermitente desde hace 2 días, que se ha intensificado para el día de hoy, al
momento refiere dolor tipo contracción cada 10 minutos. Refiere eliminación de secreción de moco más
sangre en poca cantidad hace 1 día. Movimientos fetales presentes pero disminuidos, sangrado vaginal -,
perdida de líquido negativo.
Examen
PA 120/70 FC: 60 FR 18 Peso actual 82 Talla 160.
Aparentemente buen estado general.
AR y CV: normales
Abdomen
AU 34cm LCD. LCF 148 MF+. Dinámica uterina 1 contracción cada 10 minutos.
TV: D: 3 B: 90% estación -1. M: integras.
Pelvis: ginecoide
**Es evaluada inicialmente se le indica deambular y control en 2 horas.
**** Luego de 4 horas paciente retorna a emergencia por dolor tipo contracción cada 3 minutos. +
++. 40seg. No perdida de líquido, no sangrado vaginal. LCF 110 x minuto.
TV D: 5 B 90% estación 0. Membranas integras. Paciente ingresa a sala de dilatación.

ESTRUCTURA DEL “INFORME DEL CASO CLINICO”

1. Caso Clínico (transcripción)
2. Desarrollo del Caso Clínico (Seis páginas como máximo)

2.1 LISTA DE DATOS RELEVANTES Y PROBLEMAS DE SALUD.

2.2. HIPOTESIS DIAGNÓSTICA Y DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
2.3. PLAN DIAGNÓSTICO Y DIAGNOSTICO DEFNITIVO.
2.4. PLAN DE TRATAMIENTO

3. Anexo: Referencias bibliográficas (de la biblioteca virtual de la UCV, mínimo una)

“FORMATO DE PRESENTACIÓN” DEL INFORME DE CASO CLINICO

En Word, con tipo y tamaño de letra: Times New Roman 12, con Interlineado: 1.5
Referencias bibliográficas en estilo Vancouver