Sara y Lucía habían sido las mejores amigas mientras crecían, pero no se habían visto desde hacía algunos

años.
Cuando Sara escuchó que Lucía estaba ingresada fue a visitarla, pero no estaba preparada para ver lo que vio: Lucía,
que siempre había sido delgada, estaba entonces tan demacrada que Sara apenas pudo reconocerla. Habían llevado
a Lucía a la guardia de emergencias porque se había desmayado en una clase de ballet. Cuando la doctora la vio, se
preocupó tanto por su fractura de muñeca como por su peso. Con una estatura de 1,65 m, Lucía pesaba sólo 43 kilos.
La doctora sospechó la presencia de un trastorno de la conducta alimentaria – posiblemente, anorexia nervosa- y
pidió un análisis de sangre para confirmar su sospecha.

Sara y Lucía se conocieron en la clase de ballet a los 11 años. Las dos se tomaban la danza muy en serio y se
esforzaban mucho para mantener el cuerpo perfectamente delgado de una bailarina de ballet. Ambas habían
tomado ocasionalmente pastillas para adelgazar o laxantes, y era casi una competición ver cuál de las dos podía
comer menos. Sara siempre se había impresionado por la fuerza de voluntad de Lucía, pero, claro está, Lucía era una
perfeccionista. Hace dos años, Sara se dio cuenta de que ya no le interesaba tanto la danza e ingresó a la
universidad. Lucía fue aceptada por una prestigiosa compañía de ballet y siguió concentrada en la danza...y en su
imagen corporal. Se volvió más estricta con la dieta y, si sentía que había comido demasiado, se provocaba el
vómito. Siguió adelgazando, pero cada vez que se miraba en el espejo, este le devolvía la imagen de una joven gorda.

1. Si midieras los niveles de leptina de Lucía, ¿qué esperarías encontrar?

La Leptina es una hormona elaborada por las células grasas que ayuda a controlar la sensación de hambre, la
cantidad de grasa almacenada en el cuerpo, y el peso corporal.

Si se midieran los niveles de leptina de Lucia el resultado sería bajos en la hormona

La regulación de la expresión de leptina está alterada en las mujeres con anorexia y bulimia nerviosas y los bajos
niveles de esta proteína también puede desencadenar amenorrea (ausencia de menstruación), así lo indican 2
estudios independientes en la edición de Julio de Molecular Psychiatry.El Dr. J. Hebebrand de la Univers ity of
Marburg en Alemania.

(siicsalud, s.f.)

https://www.siicsalud.com/des/insiiccompleto.php/34195
2. ¿Cómo esperarías encontrarle los niveles del neuropéptido Y (NPY), elevados o bajos?

El neuropéptido Y es un neurotransmisor constituido por la unión de diferentes aminoácidos, este

neurotransmisor participa en procesos relacionados con el hambre. Además, es parte activa del metabolismo de
las grasas y participa en varios procesos fisiológicos tales como la regulación del apetito, la homeostasis
energética, el ritmo circadiano y la cognición. También es un componente clave en la respuesta al estrés,
presentando propiedades ansiolíticas.

En el caso de Lucia se esperaría encontrarle niveles elevado del neuropéptido Y ya que Cuando disminuye la
leptina, aumenta el neuropéptido Y(NPY) y aumenta el apetito.

(Medwave , 2005)

https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/3210

3. La anorexia, que significa “sin apetito”, puede estar causada tanto por factores psicológicos como fisiológicos.
Cuando Lucía fue internada, su tensión arterial era de 80/50 y su pulso, débil e irregular, era de 90 latidos por
minuto. Pesaba menos del 85 % del peso saludable mínimo para una mujer de su estatura y su edad; sentía
terror de engordar, aun cuando presentaba peso bajo.

a) ¿Cómo podría estar afectando esta situación a sus períodos menstruales?

Las mujeres con anorexia nerviosa y/o bulimia con frecuencia sufren amenorrea como consecuencia de
tener un peso corporal demasiado bajo como para soportar un embarazo. Como consecuencia, el sistema
reproductor "se apaga" porque está muy malnutrido. Una mujer debe tener ausencia de menstruación por al
menos tres meses para establecer un diagnóstico de anorexia nerviosa.

( IntraMed, 2007)

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=47723

b) Según tus conocimientos sobre frecuencia cardíaca y presión arterial, deduce por qué Lucía presentaba
hipotensión arterial y taquicardia.

El aparecimiento de hipotensión arterial y taquicardia en Lucia fue provocado por la desnutrición que conlleva
modificaciones de la anatomía cardiaca, fundamentalmente adelgazamiento de las paredes ventriculares y
disminución de cavidades cardiacas, que pueden ocasionar una situación de insuficiencia cardiaca tras la
desnutrición.

Quería compartir una experiencia personal (hace 2 años me dio una infección en la garganta eso me provoco la
perdida del apetito y en un tiempo bastante corto adelgace de una manera acelerada y muchas veces me daban
ataques en el corazón ´´taquicardia´´) con lo ahora estudiado pienso que mi desnutrición pudo provocaba esos
ataques.

(revista española de cardiologia , 2003)

https://www.revespcardiol.org/es-anorexia-nervosa-disease-with-potentially-articulo-13049645
 c) ¿Cómo esperarías encontrar los niveles plasmáticos de angiotensina y aldosterona de Lucía, normales,
elevados o bajos?
• La angiotensina es una sustancia química del cuerpo que estrecha los vasos sanguíneos. Este estrechamiento
puede aumentar tu presión arterial y obligar a tu corazón a trabajar con más esfuerzo.

Los bajos niveles de angiotensina provocaban los episodios de taquicardia en Lucia.

• La aldosterona es una hormona esteroidea que conserva el sodio, secre ta potasio e incrementa la presión
sanguínea. Su secreción posee un ritmo diurno y disminuye con la edad, lo cual puede contribuir al mareo y
descenso de la presión arterial con los cambios súbitos de posición (hipotensión ortostática).

Lucia tenía un nivel bajo de aldosterona ya que Algunos de los síntomas de tener muy poca aldosterona es:

➢ Pérdida de peso
➢ Debilidad muscular
➢ Presión arterial baja
➢ vómitos
➢ Diarrea

(medlinePlus , 2020)

https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/prueba-de-aldosterona/

(elsevier, 2000)

https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-inhibidores-enzima-angiotensina-convertasa-ieca--
15466

d) ¿Y los de vasopresina?
La vasopresina es una hormona peptídica que controla la reabsorción de moléculas de agua mediante la
concentración de orina y la reducción de su volumen, en los túbulos renales, afectando así la permeabilidad
tubular. La hormona antidiurética o vasopresina (SIADH) es una entidad de etiología muy variada que cursa
con hiponatremia, hipo osmolalidad plasmática, osmolalidad urinaria inadecuadamente elevada y natriuresis
altas.

(elsevier, 2011)

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-sindrome-secrecion-inadecuada-
hormona-antidiuretica-S1138359310002145
4. El personal médico y la familia de Lucía decidieron hablar con ella sobre su peso y sus hábitos alimentarios. El
trastorno sospechado por la doctora, la anorexia nerviosa, puede tener consecuencias fisiológicas graves:
entre los distintos trastornos psicológicos, éste es el que está asociado con un mayor índice de mortalidad, el
cual, entre las mujeres jóvenes afectadas, de entre 15 y 24 años, es 12 veces mayor que el de la población
general. ¿Cuáles son las causas de muerte más frecuentes?

Se sabe a ciencia cierta que las afectadas de anorexia nerviosa (la mayoría es mujer) tienen más posibilidades de
morir a lo largo de toda su vida que las chicas que no sucumben a este trastorno de la alimentació n. Pero ahora se
conocen mucho mejor las verdaderas causas, tanto naturales, como no naturales (suicidio, accidentes u homicidios)
que acaban con la vida de las enfermas más graves.

Mueren por suicidio, patologías por abuso de alcohol, enfermedades re spiratorias y urinarias. Los datos se han
conocido gracias a un nuevo trabajo, realizado por Fotios Papadopoulos, del departamento de Neurociencias y
Psiquiatría del Hospital Universitario Uppsala en Suecia, y su equipo, que han analizado de qué falleciero n 6.009
mujeres que habían sido ingresadas al menos una vez en su vida por culpa de la anorexia durante los años 1973 a
2003. La investigación ha permitido averiguar, además, que factores pueden predecir el aumento del riesgo de
defunción.

• causas de muerte más frecuentes:

• Suicidio: Tal y como publica la revista 'British Journal of Psychiatry', los científicos cruzaron los datos del Registro
Sueco de Causas de Mortalidad (que incluye a toda la población) y del Registro de Altas Hospitalarias.
Constataron así que el número de anoréxicas fallecidas a lo largo de la investigación fue de 265. De todas ellas,
126 murieron por causas no naturales, la mayoría por suicidio. "Nuestro estudio confirma las cifras que
establecen que quitarse la vida está detrás del 20% al 30% de las muertes entre estas pacientes más graves. Ellas
se quitan la vida con una frecuencia 13 veces mayor que las mujeres sanas", insisten los autores.

• abuso de sustancias: el abuso de sustancias psicoactivas. Sobre todo, el alcohol. "La dependencia a lo largo de la
vida de las bebidas alcohólicas más que de otras drogas ha sido siempre muy común en estas pacientes”. Por
este motivo, estas enfermas tienen hasta cinco veces más probabilidades de fallecer de patologías
gastrointestinales, sobre todo de cirrosis [enfermedad crónica del hígado].

Otro de los datos que aporta la investigación es que estas enfermas poseen 11 veces más posibilidades que las
personas sanas de fallecer por enfermedades respiratorias (neumonías) y 10 veces más por patologías urinarias
(pielonefritis o inflamación crónica del tejido renal). Pese a que se sabe que las anoréxicas afectadas, también, de
diabetes tipo 1 (la juvenil y dependiente de insulina) poseen cifras de mortalidad hasta 14 veces más elevadas que
las diabéticas sin trastornos de la alimentación, en la investigación las víctimas de ambas patologías poseían ocho
veces más posibilidades de fallecer por causas endocrinas.

• Ataques al corazón: Las evidencias científicas mantienen una conexión entre la enfermedad mental y el
desarrollo posterior de enfermedad cardiaca. Uno de los hallazgos que ha sorprendido a los propios autores del
estudio es que "hemos contabilizado menos defunciones por culpa del corazón de las esperadas.” esta buena
noticia se suma el hecho de que la mortalidad por anorexia ha disminuido en las dos últimas décadas.
"Recientemente, y gracias a los avances en los tratamientos y al mayor conocimiento y control de las
complicaciones médicas asociadas a la enfermedad, así como a la mejora en la terapia psicológica de este
trastorno y de otros problemas mentales asociados, se ha producido un descenso en la mortalidad por causas
naturales y no naturales"

(elmundo.es, 2009)

https://www.elmundo.es/elmundosalud/2009/02/04/psiquiatriainfantil/1233777776.html
5. Un tratamiento exitoso para la anorexia nerviosa incluye aspectos nutricionales, psicológicos y familiares.
Investigaciones actuales apuntan a la utilidad del NPY y de otros péptidos encefálicos para tratar la anorexia.
El tratamiento para la anorexia suele llevarse a cabo mediante un abordaje en equipo, que incluye médicos,
profesionales de salud mental y dietistas, todos con experiencia en trastornos de la alimentación. La terapia
permanente y la educación sobre nutrición son muy importantes para la recuperación continua.

Debido a la gran cantidad de complicaciones que causa la anorexia, tal vez necesites controlar con frecuencia los
signos vitales, el nivel de hidratación y electrolitos, además de otras afecciones físicas relacionadas. En los casos
graves, es posible que las personas con anorexia primero necesiten recibir alimentación a través de un tubo que
se coloca en la nariz y va hasta el estómago.

➢ Cómo volver a un peso saludable

El primer objetivo del tratamiento es que vuelvas a tener un peso saludable. No puedes recuperarte de la
anorexia sin volver a un peso saludable y aprender a alimentarte correctamente. Los profesionales involucrados
en este proceso pueden incluir lo siguiente:

• El médico de atención primaria: que puede brindar atención médica y supervisar tus necesidades de
calorías y aumento de peso
• Un psicólogo u otro profesional de salud mental: que puede trabajar contigo para desarrollar
estrategias de comportamiento que te ayuden a volver a un peso saludable
• Un dietista: que puede guiarte para volver a los hábitos regulares de alimentación, lo que incluye planes
de comidas específicos y aportes calóricos que te ayuden a alcanzar tus objetivos de peso
• Tu familia, que probablemente también participe para ayudarte a mantener hábitos alimentarios
normales

➢ Psicoterapia

Las terapias que mencionamos a continuación pueden ser útiles para tratar la anorexia:

• Terapia familiar. Este es el único tratamiento basado en evidencias para los adolescentes con anorexia.
Dado que el adolescente con anorexia no puede hacer buenas elecciones sobre alimentación y salud
mientras padece esta afección grave, esta terapia moviliza a los padres para que ayuden al niño con la
recuperación de la alimentación y el peso hasta que el niño pueda tomar buenas decisiones sobre su
salud.
• Terapia individual. Para los adultos, la terapia cognitivo-conductual (específicamente la terapia
cognitivo-conductual mejorada) ha demostrado buenos resultados. El objetivo principal es normalizar los
hábitos y las conductas de alimentación para apoyar el aumento de peso. El segundo objetivo es cambiar
las creencias y los pensamientos distorsionados que mantienen la alimentación restrictiva.

(mayoclinic, s.f.)
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anorexia-nervosa/diagnosis-treatment/drc-
20353597
 a) ¿Por qué un agonista del NPY podría ayudar en algunos casos de anorexia?

Los estímulos conocidos con capacidad para actuar a nivel del hipotálamo, disminuyendo el apetito y aumentando el
gasto de energía, proceden del sistema gastrointestinal (proteína similar al glucagón, polipéptido pancreático,
péptido YY, colecistoquinina y oxintomodulina); del sistema endocrino (insulina, adrenalina a través de sus efectos
beta-adrenérgicos y estrógenos); del tejido adiposo (leptina, visfatina, omentina-1, etc.); del sistema nervio-so
periférico (efectos beta- adrenérgicos de la noradrenalina); y del sistema nervioso central (CRH, melanocortina,
proteína agouti, CART y MCH). Aquéllos con capacidad para actuar sobre el hipotálamo para aumentar el apetito y
disminuir el gasto energético proceden del sistema gastrointestinal (ghrelina y factor liberador de hormona de
crecimiento), y del sistema nervioso central (neuropéptido Y, orexinas y canabinoides). En el hipotálamo se integran
las señales aferentes neurales y humorales para coordinar la ingesta (a través de sensación de hambre o de
saciedad) y el gasto energético (aumentando o disminuyendo e l metabolismo basal y la eficacia termogénica del
tejido adiposo pardo) en respuesta a condiciones que modifican el balance energético del organismo. El núcleo
arcuato contiene 2 tipos de sistemas celulares, uno constituido por aquellas que disminuyen el apetito o neuronas
que contienen proopiomelanocortina, que actúa como precursor de la hormona estimulante de los melanocitos -α y
agonista de los receptores para melanocortina 3 y 4, y otro en el que se estimula el consumo de alimentos y
contiene neuronas ricas en neuropéptido Y, y en péptido relacionado con la proteína agouti, que aumenta la ingesta
de alimentos.

(scielo, 2008)

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462008000600007

b) En el caso de la anorexia nerviosa, ¿qué factores podrían limitar la eficacia del NPY?

La grelina es una hormona peptídica secretada principalmente por el estómago. Fue descrita
inicialmente como un factor estimulador de la secreción de hormona de crecimiento. Sin
embargo, pronto se descubrió que también juega un papel importante en la regulación del
comportamiento alimentario tanto en animales como en humanos; la grelina estimula el
apetito y por lo tanto está implicada en el control del balance energético y peso corporal. La
regulación anormal de los niveles de grelina conduce tanto a sobre peso como a
bajo peso. Adicionalmente, parece ser que la eficacia de las diferentes estrategias utilizadas
en el control del peso corporal depende en parte en su capacidad de modificar los niveles
plasmáticos de grelina.

(scielo, 2008)

http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102008000200004
c) Haz una tabla de dos columnas con todas las sustancias producidas en nuestro organismo con efecto oxígeno y
anorexígeno. Después señala cuáles podrían tener un efecto positivo sobre el aumento del apetito.

Incrementan la ingesta Disminuye la ingesta

(Efecto orexigeno) (efecto anorexígeno )
Péptidos • Neuropéptidos Y ( NPY) • Colecisto quinina (CCK)
• Orexinas A y B • Péptido tirosina-tirosina (PYY)
• Proteínas relacionadas con agouti • péptido análogo de glucagón tipo
(AgRP) 1(GLP-1)
• Grelina • Amilina
• Beta – endorfinas • Oxítono dulina (OXM)
• Sistema se melano cortinas
(POMC)
• Transcriptor regulado por cocaína
y anfetaminas (CART)

Hormonas • Hormona concentradora de • Leptina

melatonina (MCH) • Insulina
• Hormona liberadora de
corticotropina
Citosinas • Interleucina 6 (IL6)
• Factor de necrosis tumoral alfa

Otros • Endocannabinoides
compuestos

(scielo, 2017)

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312017000200009
Bibliografía
IntraMed. (11 de 07 de 2007). Obtenido de IntraMed:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=47723

elmundo.es. (05 de 02 de 2009). Obtenido de elmundo.es:

https://www.elmundo.es/elmundosalud/2009/02/04/psiquiatriainfantil/1233777776.html

elsevier. (marzo de 2000). Obtenido de elsevier: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-inhibidores-

enzima-angiotensina-convertasa-ieca--15466

mayoclinic. (s.f.). Obtenido de mayoclinic: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anorexia-

nervosa/diagnosis-treatment/drc-20353597

medlinePlus . (15 de 12 de 2020). Obtenido de medlinePlus : https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-

laboratorio/prueba-de-aldosterona/

Medwave . (05 de 09 de 2005). Obtenido de Medwave :

https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/3210

revista española de cardiologia . (julio de 2003). Obtenido de revista española de cardiologia :

https://www.revespcardiol.org/es-anorexia-nervosa-disease-with-potentially-articulo-13049645

scielo. (12 de 2008). Obtenido de scielo: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-

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31102008000200004

scielo. (junio de 2017). Obtenido de scielo: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

75312017000200009

siicsalud. (s.f.). Obtenido de siicsalud: https://www.siicsalud.com/des/insiiccompleto.php/34195