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Independiente ______
Estudiante _____
Otra_____
Estado civil: Casado(a) ____ Viudo(a) _____ Separado(a) _____ Divorciado(a) _____
Unin libre ____ Otro ____
Su vivienda se encuentra ubicada en un barrio de estrato
(encierre un nmero).
Departamento: ____________________________________________________
Ciudad o municipio: ________________________________________________
Nivel educativo: Primara_____ Secundaria_____ Tcnico_____ Tecnlogo_____
Profesional_____ Postgrado _______
Recuerde que no hay respuestas buenas o malas.
Solamente estamos interesados en conocer sus opiniones.
MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN!
Cuestionario
A continuacin encontrar una serie de enunciados que expresan comportamientos,
sentimientos y situaciones de la vida cotidiana que usted experimenta a menudo. Piense
como se ha sentido frente a ellos durante el ltimo mes y frente de cada uno de ellos
marque con una X. Su respuesta va a estar representada por una escala de 1 a 5, en
donde cada uno de los nmeros significa lo siguiente:
NUNCA
CASI NUNCA
A VECES
CASI SIEMPRE
SIEMPRE
6.
han 1
lo 1
8. Se me dificulta relajarme.
la respiracin.
la mayor parte del cuerpo.
4. Me siento preocupado (a) la mayor parte
del tiempo.
Mis preocupaciones
permitido concentrarme
7. Me preocupo
rutinario
no
excesivamente
me
por
mismo (a)
10. Pienso en los aspectos negativos de mi
mismo (a)
11. Me cuesta trabajo encontrar soluciones
a mis problemas
12. Me quedo paralizado cuando estoy
problemas.
desmayar