Programa Instrumentación Quirúrgica

FORMATO DE ORGANIZACIÓN DE EVIDENCIAS Versión: 02

IQX-FT-029-UDES

CASO CLINICO TORACOSTOMIA.

PRACTICA IIl

ELABORADO POR:
IVANNA GERALDINE MEDINA.

SEPTIMO SEMESTRE
BUCARAMANGA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
UDES
2023
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CASO CLINICO: TORACOSTOMIA.

OBJETIVO:
Consiste en la colocación de uno o mas tubos en la cavidad torácica con el objetivo de
drenar líquidos. (sangre, pus, líquido pleural) aire y restablecer la función pulmonar.

FECHA: 22 /12/2022
DESCRIPCION:
 Nombres y apellidos: Rafael Avendaño.
 Edad: 22 años
 PESO: 75 kg
 Género: Masculino
 Nivel educativo: Bachillerato
 Lugar de residencia: Bucaramanga (santander)
 Estado civil: Soltero
 Fecha de ingreso: 22/12/2022
 Motivo de ingreso: Ingresa a urgencias con herida de cuello por cuchillo.
 Grupo sanguíneo: A +
 ALERGICOS A FARMACOS Y ALIMENTOS: No aplica
 AMBULATORIO: N/A
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Ninguno.
 MEDICACION ACTUAL: N/A
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ENFERMEDAD ACTUAL
-Ingresa paciente masculino de 30 años llega a salas de urgencias después de ser atacado
por 2 hombres hace unos minutos. De repente se le acercaron 2 hombres con cuchillo
mientras caminaba por una calle cercana. Mientras trataba de escapar, fue apuñalado una
vez en el cuello. Se queja de dificultad respiratoria y dolor precordial.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Examen físico: El cuello revela una lesión penetrante profunda en el lado derecho
y venas distendidas del cuello.
 Estudios radiológicos: Se le realiza una radiografía de tórax y una tomografía
computarizada.
 Examen Respiratorio: muestra sensibilidad severa en el hemitórax derecho,
disminución de la inspiración en el pulmón derecho y desviación traqueal hacia la
izquierda.

PROBLEMA IDENTIFICADO: Este paciente desarrolla un neumotórax a tensión como

complicación de la lesión penetrante en el cuello. El vértice del pulmón se extiende hasta
la raíz del cuello, llegando un poco más arriba del nivel del extremo esternal de la 1ra
costilla. El parénquima pulmonar está relativamente expuesto en cada vértice y está
especialmente expuesto a lesiones penetrantes del cuello.
SOLUCION: Hacer una Toracotomía.
En este caso el especialista evalúa y analiza intensamente este caso y toma la decisión
más adecuada que es llevar el paciente a un procedimiento quirúrgico, solicita
procedimiento para autorización de la EPS (cirugia), explica al paciente y al familiar
riesgos y complicaciones, la naturaleza del procedimiento.

Se realiza el procedimiento quirúrgico con éxito, él paciente queda en UCI bajo

observación.
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OBJETIVO: Se realiza para evaluar y tratar los problemas pulmonares cuando los
procedimientos no invasivos no permiten llegar a un diagnóstico o es poco probable que
sean definitivos.
INDICACIONES: Se recomienda al paciente que con las heridas ocasionadas
penetrantes. Por convención, se considera que un paciente tiene una lesión en la 1ra
costilla, presenta una herida penetrante en tórax localizada en el parénquima pulmonar
está relativamente expuesto en cada vértice y está especialmente expuesto a lesiones
penetrantes del cuello.
ANATOMIA DEL TORAX.

La irrigación y de la inervación de las paredes del tórax está a cargo de los paquetes
vasculo-nerviosos intercostales. El paquete vasculo-nervioso intercostal consiste en la
asociación de una arteria, una vena y un nervio cuyo recorrido acompaña el borde caudal,
en medial, de una costilla.
Estos vasos son: las venas cavas superior e inferior, arterias pulmonares, aorta y venas
pulmonares. El flujo sanguíneo entre los atrios y los ventrículos es regulado por las
válvulas cardíacas (válvulas atrio ventricular izquierda (mitral), atrio ventricular derecha
(tricúspide), aórtica y pulmonar).
PLEURA.
Capa delgada de tejido que recubre los pulmones y reviste la pared interior de la cavidad
torácica. Protege y amortigua los pulmones. La pleura secreta una cantidad pequeña de
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líquido lubricante que permite el movimiento suave de los pulmones dentro de la cavidad
torácica durante la respiración.

PULMONES.
Los pulmones son un par de órganos esponjosos de color gris rosáceo que se encuentran en el
pecho. Al inhalar, el aire ingresa a los pulmones y el oxígeno de ese aire pasa a la sangre. Al
mismo tiempo, el dióxido de carbono, un gas de desecho, sale de la sangre a los pulmones y es
exhalado.
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INSTRUMENTAL EQUIPOS/ SUTURAS Y FARMACOS Y

DISPOSITIVOS AGUJAS SOLUCIONES
MEDICOS
CAN. GENERAL Paquete ropa Seda 0 con aguja Solución salina.
curva cortante
CAN. TORAX. Guantes Poliglactina 910 1 Lidocaína 2% con o
ct1 sin epinefrina.
CAN. ALAMBRE Hoja bisturí # 20
Polyester 0 ct1
(opcional).
Jeringa 10 cc Polipropileno 1-0
ct1
Tubo a tórax de 32-
34
Pleurovac
Gasas.
Aseptojeringa
Guantes
Manubrios.
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ARREGLO DE MESAS.

11
12
14 9 10
13
15 16 1
2

4 6 7 8 17
3 5

1. PAQUETE ROPA.
2. CAN. INSTRUMENTAL.
3. MB# 4 HB# 20
4. T. METZEMBAUM.
5. T. MAYO
6. D. CON GARRA
7. P. KELLY CURVA
8. P. ROCHESTER
9. PORTA AGUJAS
10. P. CAMPO
11. COMPRESAS
12. COCA
13. SUTURAS
14. JERINGA DE 10CC
15. PLEUROVAC
16. CAUCHO SUCCION
17. GUANTES Y MANUBRIOS
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POSICION DEL PACIENTE

POSICION Semi sentado con brazo elevado, tipo silla playera.

ANESTESIA
Local.

INSICION.

Insicion intercostal del 4° y 5° espacio.

TECNICA QUIRURGICA

PROCESO PROCESO DE ILUSTRACIÓN

QUIRÚRGICO INSTRUMENTACIÓN
-se realiza -Mango bisturí 4 hoja
incisión en el 4° bisturí #20
y 5° espacio
intercostal
-Se diseca el -P. Kelly curva
tejido celular p. Rochester
subcutáneo,
fascia,
musculatura
intercostal, se
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incide hasta la
cavidad
peritoneal.
-Se introduce un -Manual.
dedo a través del
tracto creado
con la pinza
hemostática con
el objetivo del
palpar y
comprobar que
no hay
adherencias del
pulmón a la
pleura parietal.

-Se realiza la -Tubo a tórax 32-34

colocación del p. Rochester curva.
tubo a tórax en
la cavidad
torácica, se pasa
campleando en
la porción distal
y reparado en la
porción proximal.

-Se asegura el -seda 0

tubo a la piel. Porta agujas
p. disección adson
con garra.
T. mayo

-Se conecta el -pleurovac.

tubo a un
sistema de
aspiración.

Se procede Compresa humedad y

hacer la seca
curación. Gasas y Micropore.
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COMPLICACIONES
- neumotórax (pulmón colapsado) lesión accidental de la pared del tórax,
arterias, venas o parénquima pulmonar.
- coágulos sanguíneos.

BIBLIOGRAFIA
- https://www.udocz.com/apuntes/73255/caso-clinico-neumotorax-a-tension
- https://www.radiologyinfo.org/es/info/thoracostomy#:~:text=Las%20complicaciones%
20que%20pueden%20resultar,co%C3%A1gulos%20sangu%C3%ADneos
- https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/680
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