Caso Clínico

Ficha de Identificación

Nombre: MRS
Edad: 34 años
Ocupación: Maestra de Primaria
Estado Civil: Soltera
Religión: Ninguna
Lugar de Residencia: Tuxtla Gutiérrez

Se trata de femenina de 34 años de edad, acude al área de urgencias por dolor abdominal intenso, vómitos,
fiebre, ictericia, astenia y adinamia, de 1 día de evolución, con los siguientes antecedentes:

AHF: Madre diagnosticada con DM2 de 10 años de evolución en tratamiento médico con insulinoterapia.
Resto preguntados y negados.

APNP: Habita en casa propia, de materiales duraderos con servicios básicos, baño y cambio de ropa diario,
realiza 3 a 5 comidas al día, en el último año aumenta consumo alto de carnes rojas y alimentos altos en
grasas, no realiza actividad física diaria.

APP: DM Tipo 2 de 4 años de evolución tratada con Metformina 850 mg cada 8 horas y glibenclamida 5 mg
cada 12 horas, con mal apego al tratamiento, niega antecedentes quirúrgicos, traumatológicos, niega
alergias, niega tabaquismo, alcoholismo cada fin de semana desde hace 2 años hasta la embriaguez, refiere
aumento de peso en los últimos 6 meses de aproximadamente 14 kilos. Peso: 89 kilos, talla: 158 cm.

SV: TA 135/90 FC: 115 FR: 26 T: 38°C DxTx: 290

PA inicia de forma súbita, 2 horas posteriores a la ingesta de alcohol aproximadamente de 1.5 lts y cena
copiosa alta en grasas, con dolor en región epigástrica, con irradiación a mesogástrio, en hemicinturón, no
mejora con la posición, no responde a los analgésicos orales (paracetamol/hioscina, Ketorolaco sublingual).
Emesis precedido de nauseas de inicio de contenido gástrico en 4 ocasiones, seguido de contenido biliar 7
ocasiones, sin predominio de horario, alzas térmicas no cuantificadas.

A su ingreso paciente con fascias álgicas, despierta consiente, ictericia de tegumentos en cara, cuello y tórax,
pupilas isocóricas, normoreflexicas, escleras ictéricas +, cavidad oral deshidratada, permeable, cuello sin
alteraciones, tórax se observa taquipnea, ruidos cardiacos aumentados en frecuencia, rítmicos y de buen
tono, murmullo vesicular presente, con buena entrada y salida de aire, sin estertores ni sibilancias, abdomen
se observa panículo adiposo, equimosis en ambos flancos y distención abdominal, peristalsis disminuida,
timpanismo a la percusión en marco cólico, con dolor a la presión en región peri umbilical a la presión
media y profunda, Murphy positivo, Punto de Bordas Feliu positivo, punto de Orlowski positivo, Mc Burney
negativo, extremidades integras y funcionales, sin edema.

Laboratorios.

BHC: Hb: 11.7, Hto: 34.3, Plaquetas: 288, Luecos: 19.3, Gpo y Rh: 0 positivo.
QSC: Glucosa: 302.3, Urea: 28.8, Creatinina: 0.3, colesterol: 400, Triglicéridos: 1012.
PFH: Bilirrubina total: 6, BD: 2.8, BI: 2.2, Proteínas: 6, ALT: 804, AST/TGO: 235.7, FA: 351.5, Amilasa: 1092.1,
Lipasa: 2344.4.
ES: Na: 141.7, Cl: 108.1, K: 3.4, Ca: 8, Mg: 2.5, P: 4.
EGO: pH: 7, Leucos: 20 leu/uL, Nitritos: +, Proteínas: 48 mg/dL, Glu: 60 mg/dL, cetonas: 68 mg/dL,
Urobilingeno: 6 mg/dL, Bilirrubinas: 10 mg/dL, Sangre: 250 eri/ul, Sedimento: filamentos mucoides +, células
epiteliales +, Leucos: incontables por campos, eritrocitos: 15-20 por campo.
¿Qué estudios de laboratorios pedirías?
¿Cuál sería su impresión diagnostica?
¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?
¿Qué clasificaciones usarías para estadificar la enfermedad?
¿Cuál es la propuesta inicial del manejo del paciente?