Ambos son causa de muerte fetal intrauterina o perinatal , anomalías congénitas , alteración

en el crecimiento intrauterino o muerte de la madre.

Aborto espontáneo
Se define como la finalización de la gestación antes de la semana 20 , sin embargo la
mayoría sucede antes de la semana 12
Se presenta en el 10 al 15 % de los casos
Algunas causas particulares son :
1. Anomalías cromosómicas [ aneuploidías , poliploidias , traslocaciones ]
2. Factores endógenos como enfermedades maternas [ diabetes , hipertensión durante
el embarazo ,coagulopatías , trastornos endocrinos varios ]
3. Defectos físicos a nivel uterino [ leiomiomas submucosos , pólipos endometriales ,
endometritis crónica , anomalías del desarrollo ]
4. Infecciones [ asociado a TORCH ]
Embarazo ectópico
Implantacion del embrion en un lugar distinto al sitio donde se debería implantar
normalmente [ tercio superior de la cara posterior uterina ] , más frecuentemente se
implanta en las trompas de falopio , luego en ovario , cavidad abdominal , vísceras
abdominales , etc
El trastorno asociado comúnmente con el embarazo ectópico es la EPI [ enfermedad
inflamatoria pélvica ] sobre todo si esta afecta trompas dando lugar a una salpingitis
supurativa aguda y luego a una salpingitis crónica con alteración de los pliegues de este
mismo órgano. Menos frecuente es la asociación de embarazo ectópico con cirugías previas
, endometriosis , etc
Morfología : Si el embrión se implanta en las trompas puede dar lugar a hematosalpinx [
sangre en las trompas ] / hemorragia intraperitoneal masiva. Menos frecuentemente la
gestación tubárica involuciona y se reabsorbe.
La rotura tubárica es una emergencia médica caracterizada por abdomen agudo y shock;
el diagnóstico se debe sospechar por el incremento de las concentraciones de
gonadotropina coriónica humana (hCG), los hallazgos ecográficos y la presencia en una
biopsia endometrial de cambios deciduales, sin vellosidades coriónicas.
Trastornos de la segunda mitad de la gestación
. Asociado con anatomía placentaria
. Trastornos vasculares
Placentas gemelares :
. Dicigótica [ 2 ovocitos fecundados ]
. Monocigótica [ 1 ovocito fecundado ]
Las placentas que se producen pueden ser monocoriónicas o dicoriónicas; un solo corion
indica gemelos monocigóticos y, dependiendo del momento de la separación, podrán ser
monoamnióticos o diamnióticos. Las placentas dicoriónicas siempre son amnióticas y
pueden aparecer en los gemelos monocigóticos o dicigóticos.
En los embarazos gemelares monocoriónicos las anastomosis vasculares pueden permitir
que las circulaciones fetales compartan la sangre. Se produce el síndrome de transfusión
gemelo gemelar cuando se produce un flujo desequilibrado de sangre por una
comunicación arteriovenosa , la disparidad que se genera de este volumen de sangre puede
provocar la muerte de uno o ambos fetos
Anomalías en la implantación placentaria
Placenta previa : Implantación en el segmento uterino inferior o cuello uterino y se asocia a
hemorragia grave durante el tercer trimestre. Una placenta previa tapa el orificio cervical y
esto obliga a realizar parto por cesárea para evitar rotura placentaria y una posible
hemorragia materna.
Placenta acreta , percreta , increta : Sucede por una alteración en mecanismos que
regulan invasión del sincitiotrofoblasto , el corion penetra más allá de lo normal . La acreta
es cuando alcanza todo el grosor del endometrio , increta llega al miometrio , percreta llega
hasta el perimetrio y hasta cav abdominal
Infecciones placentarias
Las infecciones más frecuentes son las ascendentes a través del canal del parto (sobre todo
bacterianas); pueden provocar una infección de las membranas coriónicas (corioamnionitis
aguda), que es responsable de la rotura prematura de las membranas y de un parto
prematuro. La inflamación afecta al corion-amnios y a los vasos del cordón umbilical y la
lámina coriónica fetal.
• Las infecciones hematógenas se producen en presencia de una septicemia materna y
entre sus causas están Listeria, los estreptococos y los gérmenes del grupo TORCH (p. ej.,
toxoplasmosis, rubéola, sífilis, citomegalovirus y herpes). Se caracterizan por inflamación de
las vellosidades coriónicas ( villitis)
Enfermedades trofoblasticas
. Mola hidatiforme
La mola hidatidiforme se caracteriza por dilatación quística de las vellosidades coriónicas
asociada a proliferación trofoblástica variable; puede ser una lesión precursora del
coriocarcinoma
El riesgo de sufrir una mola es máximo en los extremos de la edad fértil
Las molas no invasivas benignas se clasifican en completas y parciales en función de los
datos histológicos, citogenéticos y de citometría de flujo
• La mola completa ocurre cuando un ovocito II que ha perdido todos sus cromosomas es
fecundado por uno o dos espermatozoides; por eso, todo el material genético es de origen
paterno. Aproximadamente el 90% de las molas completas se deben a la duplicación del
material genético de un solo espermatozoide y son 46,XX.
Las demás derivan de dos espermatozoides y son 46,XX o 46,XY.
• La mola parcial aparece cuando un ovocito II con un contenido normal de cromosomas es
fecundado por dos espermatozoides y de este modo presenta un material genético triploide.
El cariotipo será 69,XXX o 69,XXY. No aumenta el riesgo de coriocarcinoma.
Macroscópica: la mola corresponde a masas de estructuras a modo de racimos de uvas,
quísticas, translúcidas y de pared delgada. Es raro encontrar partes fetales en las molas
completas, pero son frecuentes en las molas parciales
Microscópica: las molas completas muestran degeneración hidrópica de las vellosidades,
una vascularización inadecuada de las mismas y una proliferación importante del
trofoblasto. Las molas parciales pueden asociarse a edema focal exclusivamente y tienen
proliferación del trofoblasto ligera y focal
Clinica : Aborto espontáneo , aumento de HCG sérica [si es mucho sospecho mola invasiva]
. La mola invasiva es la que penetra e incluso puede perforar la pared uterina , se ve
degeneración hidrópica de las vellosidades y proliferación tanto del sincitio como del
citotrofoblasto. Puede producir embolias a pulmón y cerebro
. Coriocarcinoma
Neoplasia maligna de células trofoblásticas asociado a embarazo ectópico y a molas
Origina metástasis [ principalmente pulmón y vagina , luego encéfalo e hígado ] y son poco
frecuentes
• Macroscópica: los tumores son masas grandes, blandas, carnosas y de color
blanco-amarillento con áreas de necrosis y hemorragia
• Microscópica: las lesiones comprenden una proliferación mixta de células del
citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto sin vellosidades . El tumor infiltra el endometrio
subyacente, penetra en los vasos sanguíneos y linfáticos y puede producir diseminación
metastásica extensa.
Clinica: Hemorragia , secreción vaginal anómala , HCG sérica altísima
. Tumor placentario del lecho trofoblástico
Los tumores trofoblásticos del lecho placentario (TTSP) representan< 2% de todos los
tumores trofoblásticos gestacionales; corresponde a una proliferación neoplásica de
trofoblasto extravelloso [ células poligonales con citoplasma abundante que produce
lactógeno placentario ]. . La lesión se distingue del coriocarcinoma por la ausencia de
células del citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto y el tumor produce una cantidad menor de
.8 hCG. La mayoría produce exclusivamente infiltración local, pero el 10-15% ~ provoca
metástasis y la muerte.