CURSO DEL COPCLM

ACTIVACIÓN CONDUCTUAL.
Profesor Jorge barrera fecha: 08/05/2023.
Modelo teórico. Ha desarrollado su propio modelo.

LA ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
La Activación Conductual (AC) es un tratamiento estructurado. parsimonioso, teóricamente fundamentado
y ya bien establecido como terapia con apoyo empírico para el tratamiento de la depresión.
La AC sostiene que es el contexto y no factores internos (como determinadas cogniciones o desequilibrios
de los neutrotransmisores) lo que aporta una explicación de la depresión más eficiente y representa un
ámbito de intervención más eficaz.
La AC buscaría ayudar a las personas a comprender las fuentes ambientales de su depresión y localizar
aquellas conductas que están manteniendo o empeorando la depresión.
La perpetuación de la depresión se debería al mantenimiento de unas conductas que, si bien suponen un
alivio a corto plazo, impiden romper la dinámica que encadena al sujeto a una vida pobre en
reforzamiento.
COMPORTAMIENTOS
La persona llora, está en la cama, refiere pensamientos negativos, tiene intentos autolíticos, no come, no
sale de casa, farfulla, dice que la vida no tiene sentido...
CONCEPTUALIZACIÓN
CLÁSICA
Síntomas de una depresión.
(La depresión es un síndrome).
Conductas evitativas que perpetúan el estado y dificultan el contacto con las fuentes de reforzamiento
positivo.
(La depresión es una situación).

CLAVES GENERALES
1. La clave para cambiar cómo se sienten las personas estriba en ayudarles a cambiar lo que
hacen.
2. Distintos cambios vitales pueden llevar a la depresión, y las estrategias inmediatas que se
emplean para afrontarlos pueden bloquear indefinidamente a las personas.
3. La pista que ayuda a averiguar qué será antidepresivo para un cliente en particular radica en
saber qué precede y qué sigue a las conductas importantes.
4. Estructura y programa actividades de acuerdo con un plan, no con un estado de ánimo.
5. El cambio resultará más fácil si se empieza muy poco a poco.
6. Prioriza las actividades que tendrán un reforzamiento natural.
7. Actúa como un entrenador.
8. Insiste en mantener una aproximación empírica de solución de problemas, y reconoce que
cualquier resultado puede ser útil.
9. No solo hables: ¡actúa!
10. Trabaja para solucionar las barreras actuales a la activación o las que posiblemente aparecerán.
ASPECTOS ESENCIALES DE LA INTERVENCIÓN
1. Las técnicas conductuales que están detrás de sus prescripciones son el reforzamiento positivo,
la extinción, el moldeamiento, el desvanecimiento y, en algunas ocasiones, la exposición en vivo
y los contratos de conducta.
2. El desvanecimiento se refiere a las ayudas iniciales del terapeuta
3. Según la situación y la modalidad de intervención (AC, TACD) se interviene o no sobre los
pensamientos rumiativos.
4. En la toma de contacto (jerarquizada) con las actividades valoradas por el sujeto es donde
estriba el núcleo de la terapia: lo que hace que al fin, se supere la situación depresiva. Esta
técnica ha mostrado en multitud de investigaciones ser lo más práctico en las intervenciones
eficaces para la depresión (Cuijpers, van Straten y Warmerdam, 2007).

ENTREVISTA INICIAL
1. Información de componentes ambientales.
2. Comprensión: recabar los datos de una forma no crítica o culpabilizadora (la depresión "tiene
sentido").
3. Datos de las reacciones de personas de alrededor (Herrnstein).
4. Datos de las aspiraciones abandonadas y sentido de la propia vida.
5. Ver cuántos factores están siendo en la actualidad positivos (y por los que se siguen
consiguiendo refuerzo) y cuantos negativos.
6. Ver la pérdida de rutinas.
7. Esperanzar al cliente. AC probada experimentalmente (y validación).
EL CURSO DE LAS SESIONES
1. Estructuradas - Semi-protocolizadas.
 2. Aprovechar los 45-50 minutos.
3. La agenda.
4. Recogerse puntuaciones de estado anímico durante la semana o cada quince días (por ejemplo,
con el BDI-II
5. el EROS).
6. Repasar las tareas programadas (1) Registro de actividad : y de monitorización del estado
anímico; (2) Actividades programadas; (3) Ejercicios de atención a la experiencia
(4) Otras técnicas.
7. Afronta la solución a las dificultades.
8. Incluir en las nuevas tareas.
EVALUACIÓN CUESTIONARIOS
1. BDI-II
2. BADS
3. EROS
4. RPI.
5. Otros cuestionarios según problemas (ansiedad, obsesiones, etc.)
6. Evaluación de los valores.
7.
TÉCNICAS.
Más que técnicas aisladas, es un conjunto con 5 grupos de técnicas, ordenados de manera
jerárquica. Equivalente para todos los protocolos . Siempre se empieza por la 1ª y en muchos
casos recurrir al segundo grupo de técnicas.
1. Programación y estructuración de actividades
2. Extinción de las conductas de evitación
3. Reforzamiento positivo de las conductas antidepresivas
4. Manejo del pensamiento rumiante: la atención a la experiencia ( ejercicios de prestar atención
plena a la tarea misma , sensaciones corporales, o lo que hablaban con sus amigos o lo que
pidieron
5. El entrenamiento en habilidades necesarias para la obtención de reforzadores( conseguir de
nuevos los reforzadores para sentirse bien . Ejemplo romper después de 20 años, pues requiera
un entrenamiento en habilidades, ensayar cómo llevarlo a la práctica o tb materiales, ej si quiere
viajar y no tiene coche, ayudarle a alquilar uno etc etc , combinar esta técnica con puntos del
2,3,4.
Esto está englobado dentro del proceso terapéutico.

La primera de las técnicas : requisitos

Programación y estructuración de actividades (I)
1. Enfatizar la importancia de hacer.
2. No creer que se está siendo un "timador". Planificar las actividades de acuerdo con un plan y con
un estado de ánimo.
3. Empezar poco a poco y graduar las actividades extensas de acuerdo con los pasos en que se
pueden dividir.
4. Concretar la frecuencia, duración, intensidad, los días y horas en que se llevarán a cabo las
actividades, y otros detalles si es necesario.
5. Iniciar la programación por actividades que pueden tener un reforzamiento más cercano, aunque
también se planifiquen las que lo tendrán a la larga.
6. Plantear las actividades en forma de continuo y no de"todo o nada".
7. Apostar por las actividades que tendrán reforzamiento natural, aquellas asociadas a los valores
del sujeto.
8. Elegir actividades variadas, de un amplio abanico
9. Facilitar el trabajo a través de registros ya preparados
con las actividades.
10. Revisar siempre las tareas y conferirles la importancia
que poseen.
La segunda de las técnicas.
Extinguir las conductas de evitación. Quitar actividades para que pueda hacer la actividad,
1. Programación y estructuración de actividades
2. Extinción de las conductas de evitación
3. Reforzamiento positivo de las conductas antidepresivas. Reforzar el haber hecho algo, a la corta,
por otras personas para poder llevarlas

4. Manejo del pensamiento rumiante: la atención a la experiencia. Un formato mindfulnes informal,

cosas activas q uno esté llevando a cabo. Sus efectos no llegan aunq haga cosas gratificantes. Eh
sale con sus amigos y dice q no fue positivo, dice q lamenta haber ido, q sus pan le acometieron , q
pensaba q iban a pensar mal de mi, q es horrible q no ha estado en contacto con sus amigos,
entonces, se hace la misma tarea, oye, de qué hablaste , qué comiste, disfrutaste, que comían ellos,
 como estaba el local, pues bien atender a la risa, al local, como estaban, ejercicios q utilizan los
sentidos tacto, vista, body sacan, en el ejercicio físico, eso es atención llena y evita rumiar
4. El entrenamiento en habilidades necesarias para la obtención de reforzadores. Ej habilidades
sociales. Después de 15 años con la otra pareja, cómo empezar de nuevo. Ensayar cómo es más
probable que actúe para obtener reforzador. También actividades instrumentales… ej alquilar un
coche, un bablacar. Pues ver los pasos que hay que dar programar para que la próxima vez posea
las habilidades.
De esta forma, combinando las 5 técnicas, pero la primera de programar es la q manda.

Prevención de recaídas

Cada semana , seguir una jerarquía pre- programadas. Anexo donde descarga ).
PROCESO TERAPÉUTICO (1)
1. Ambiente estructurado y directivo. ¿Ayudas?
2. Apuntar en la hoja de registro la actividad / actividades(tener en cuenta todos los criterios).
3. Cada semana revisión y solución de problemas. Ser solucionadores de problemas , ver cómo se
puede resolver.
4. Cada semana (si ha ido bien) incorporación de nuevas actividades - siguiendo la jerarquía pre-
programada.
Cumplimentación del registro de actividades completadas.
5. Reforzamiento positivo de actividades antidepresiva. En el anexo hojas de registro si ha
cumplido o no.
6. Reforzamiento con contratos para familiares. Para que le ayuden a sujetos sus familiares
7. Seguir completando periódicamente de los cuestionarios (BDI-II, EROS, BADS, RPI...).nos
ayudará a ver si mejora o no, un cierto indice
8. Contrarrestar las conductas de evitación. Programar o eliminar actividades que puedan ser de
evitación
9. Replantearse posibles cambios en las actividades. Algunas se replanteen y buscar otras que le
van a ir mejor.
10. Problemas de "estar en contacto con el reforzador": la atención a la experiencia. Ejemplificar en
consulta aquí y ahora en el presente. Aquí conmigo cree q has avanzado bueno, pues eso
mismo trasladarlo a fuera, si estás programando no estás dentro de tu cabeza y tú rumia…
dirigirse hacia fuera de sí mismo, le ayudará a mejorar.
11. Problemas por: carencia de HHSS, ansiedad, respuestas emocionales condicionadas, etc.
Proceso terapéutico llega a su fin cuando :

13. Proceso de finalización: (1) indicadores subjetivos (impresión del propio cliente, del terapeuta, de otras
personas allegadas, etc.), objetivos (número de actividades realizadas, ausencia de evitaciones, atención
mantenida en las tareas, puntuaciones en los cuestionarios, alta laboral, retirada de la medicación, etc.).
(2) Prevención de recaídas. (3) Espaciar sesiones
y seguimiento.
Tiene que ser progresivo.
Espaciar sesiones a cada 3 semanas e incluso al mes, conviene no cerrar las sesiones y programarlas 3 y
6 meses.
Prevenir recaídas
Con la 1 de las técnicas debe quedar guardado, donde guardarlas y cuente con ellas para ver qué
programó y empezar a hacer las cosas por dónde empezó
Enfocarse a lo que debe hacer , q de vez en cuenta mire el protocolo antes de caer en depre haga las
cosas necesarias.

TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL PARA LA DEPRESIÓN (BATD) terapia de activación

conductual para la depre. Más rápido 12 sesiones no trabaja la rumia ni los cognitivos. Énfasis en R+
• Es el modelo propuesto por Lejuez y Hopko (2001) y el contrastado experimentalmente por Hopko et al.
(2003) y Gawrysiak, Nicholas y Hopko (2009).
o Es una intervención breve y protocolizada.
o Incluye un pequeño número de técnicas.
o No trabaja aspectos cognitivos.
o Es especialmente adecuada para el tratamiento en entornos hospitalarios y comunitarios,
atención primaria...
o El modelo pone más énfasis en el reforzamiento positivo.
o Los síntomas depresivos son consecuencia de la ausencia de reforzamiento positivo.
o El ánimo y los síntomas depresivos pueden mantenerse de acuerdo a lo predicho por la ley de
igualación de
Hernstein (1970).
 o Los síntomas cognitivos son parte de la depresión, pero mejorarán cuando se pongan en marcha
los procedimientos de activación. El cambio en aquellos es un valioso índice de mejora del
cuadro.
o El cuadro depresivo dentro del contexto de la vida del paciente: es una forma de enfrentarse a
unas circunstancias vitales adversas.
o "Probablemente el mejor modo que usted ha encontrado para enfrentarse a las desbordantes
circunstancias vitales que sufre" (Lejuez, Hopko y Hopko,
o 2001, p. 262).
o La intervención no aspira a cambiar repentinamente el estado depresivo: de acuerdo con la
lógica de los principios de aprendizaje, el ánimo positivo y la estabilización de los
comportamientos sanos no serán rápidos tras las primeras activaciones de conductas; es más,
cabe incluso la posibilidad de que, al inicio del tratamiento, el paciente se sienta algo peor. Por
consiguiente, se esgrime la necesidad de que se persevere en la activación.
No va a cambiar de golpe, esto ha sido el mejor modo que has encontrado de hacer frente a la
situación, e incluso al principio te puedes sentir peor… de todas formas esto lleva su tiempo….

TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

PARA LA DEPRESIÓN (BATD)
PROCESO DE INTERVENCIÓN (I)
1. Fase de evaluación
2. Fase de establecimiento de objetivos
3. Fase de intervención (implementación de la activación)
En total debe suponer unas 10-12
Sesiones
PROCESO DE INTERVENCIÓN (I1)
(A) FASE DE EVALUACIÓN
o Comprobar síntomas depresivos (Entrevista clínica y uso de cuestionarios: BDI, Hamilton, BADS,
EROS...).
o Comprobar conductas hora a hora (monitorización actividad y estado de ánimo asociado).
o Comprobar conductas de reforzamiento de familiares y beneficios secundarios de la conducta
depresiva
(recordar ley de igualación.
PROCESO DE INTERVENCIÓN (III)
(B) FASE DE ESTABLECIMIENTO OBJETIVOS
o Determinar cuáles son las conductas alternativas "sanas"
o Determinar cuáles son los objetivos vitales (usar listados).
o Determinar cuáles son las actividades concretas que orientan hacia esos objetivos vitales
(idiosincrásicas y listado).
Determinar cuáles son las recompensas que van a emplearse.
Recordar siempre: el terapeuta es facilitador y el cliente debe comprender y compartir la racionalidad de la
intervención.
El entorno tiene que estar bien estructurado y ser directivo.
o Se comienza la implementación de la jerarquía de activación de 5 niveles. En principio, 3
actividades por semana.
o El sujeto registra el cumplimiento (n° de actividades y tiempo).
. Se concretan los reforzadores (auto-reforzamiento semanal).
. Se formalizan los contratos de contingencia (hetero-reforzamiento
y extinción).
Tres actividades por semana.
PROCESO DE INTERVENCIÓN (V)
Reglas para elegir las actividades:
1. Que cubran distintas áreas vitales.
2. Usar sólo aquellas observables y mesurables.
3. Que supongan un rango amplio de dificultad y tiempo necesario para llevarlas a cabo (de poco a
mucho).
4. Que entronquen con aspectos vitales realmente valorados.

PROCESO DE INTERVENCIÓN (VI)

5. Durante el proceso de intervención se sigue evaluand continuamente el estado de ánimo y se
pasan los cuestionarios (EROS, BADS, BDI).
6. La terapia finaliza cuando se alcanza el último nivel (E de la jerarquía y las actividades a
implementar están dominadas ("master") y se han convertido en hábitos.
7. Se programa la prevención de recaídas (últimas sesi‹ indicando que el proceso debe reiniciarse
ante los primeros síntomas para volver a reactivarse.
CONCLUSIONES:
 1. Excelente acercamiento por su parsimonia, brevedad, estructuración y versatilidad.
2. Muy buenos resultados empíricos.
3. Con muchos tipos de pacientes (más o menos desarrollo cognitivo, ancianos, diferentes
culturas...).
4. Basta con una formación básica por parte del profesional (no tiene que dominar complejas
técnicas cognitivas).

PROCESO TERAPÉUTICO - BA ACTIVATE!

A: Assess ("Evaluar"). Una buena y atenta evaluación es clave para que el resto de la terapia transcurra
sin problemas. La evaluación en la AC tiene en cuenta sobre todo la frecuencia y el alcance de las
actividades del cliente, y también su función.
Esta evaluación aterriza también en las circunstancias vitales que contribuyeron a la depresión del cliente
y en los intentos previos de enfrentarse a ella. Con el análisis de los antecedentes y consecuentes de las
conductas problemáticas, el clínico poseerá las claves para saber con qué actividades iniciar el
tratamiento.
C: Counter Avoidance with Structured Activation and Effective Problem Solving
("Contrarrestar la evitación con la activación estructurada y una solución efectiva de los problemas"). La
AC ayuda a los clientes a contrarrestar los patrones evitativos por medio de la estructuración de
actividades y la solución de problemas. Una vez que las personas aprenden a identificar sus patrones de
evitación pueden poner en práctica acciones alternativas que les sacarán de ese estado.

T: Take time to Get Specific ("Tomarse tiempo para lograr ser específico"). La AC anima a los clientes a
ser concretos respecto a las conductas a incrementar o disminuir. Las primeras se plantean con el
objetivo de probabilizar el contacto con los reforzadores positivos; las segundas, para eliminar las
dificultades de la vida
del cliente.
1: Include Monitoring (*Incluir la monitorización"). Gracias al registro y la monitorización resulta mucho
más claro dónde es más probable que se dé la conducta problemática y qué consecuencias tiene.
Justamente, la identificación de esos patrones es la piedra angular de la terapia. Sin esa identificación no
pueden programarse las tareas de activación con las debidas garantías.
V: Validate (*Validar*). Validar al cliente es una actividad fundamental de un terapeuta que aplica la AC.
Actuando así, mostrará siempre que comprende la experiencia del cliente, sus emociones y el difícil reto
que supone cambiar.

A: Assign Activities ("Asignar actividades"). La programación de actividades y su estructuración es la

técnica de intervención básica de la AC. A esta debe dedicarse el terapeuta para ayudar al cliente la
mayor parte del tiempo.
T: Troubleshoot ("Solucionar problemas"). A lo largo de la intervención aparecerán la frustración y los
problemas. El terapeuta debe enfrentarse a estas barreras para mantener los planes activación del cliente
y ayudarle así a
alcanzar sus objetivos.
E: Encourage ("Alienta"). Durante la terapia todos los clientes necesitarán palabras de ánimo, de
esperanza, de aliento. Los terapeutas de la AC son como entrenadores que subrayan cualquier signo de
progreso y que fomentan la actividad, el compromiso y la capacidad para enfrentarse y resolver
problemas, especialmente cuando más se necesite.
LIBRO FROXAN PARA POSIBLE INTERVENCIÓN CON ANA MARÍA
* Mejorar su estado de ánimo
Activación conductual introduciendo actividades gratificantes, in-cuidas las actividades sociales. De este
modo, se aumentó el contacto con estímulos condicionados apetitivos que elicitaban en ella respuestas
condicionadas apetitivas. Por otro lado, se realizó un entrenamiento en discriminación de respuestas que
fueron reforzadas ante estímulos que anteriormente no funcionaban como discri minativos para emitirlas.
Fomentar un discurso más ajustado sobre ella misma y su contexto
Moldeamiento verbal: se realizó un procedimiento de reforzamiento de aproximaciones sucesivas relativas
a verbalizaciones más adaptativas sobre ella misma y su contexto. Además, se realizó un entrenamiento
en discriminación entre verbalizaciones encubiertas racionales e irracionales de forma que solo fueron
reforzadas diferencialmente las verbalizaciones encubiertas racionales y se castigaron o extinguieron las
irracionales (procedimiento que suele denominarse «reestructuración cognitiva»).
Aumentar el repertorio de habilidades sociales «asertivas»
- Entrenamiento en distintas conductas categorizadas como «aserti-vas»: decir «no», comunicar una
crítica, hacer una petición mediante modelado y moldeado en sesión.
¿R* Exposición con prevención de respuesta ante la emisión de dichas
conductas asertivas de forma que se diera una extinción pavloviana de la respuesta de activación al
emitirlas.
Reducir las conductas englobadas en las categorías «perfeccio-nismo» y «autoexigencia»
- Exposición con prevención de respuesta progresiva ante el estado de tareas que ella no consideraba
«perfectas».

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
DESDE LA ACTIVACIÓN
CONDUCTUAL - III
(Situaciones difíciles y variantes en la aplicación)
CUESTIONES RELATIVAS A LA PRÁCTICA
PROBLEMAS COMUNES (1)
1. Falta de comprensión de la tarea programada
2. Problemas derivados del déficit de habilidades
(materiales y sociales)
3. Problemas a la hora de graduar las tareas
4. Problemas a la hora de trabajar con los valores del
cliente
5. Problemas por la ausencia del registro de la actividad, estar incompleto o sin datos del humor o
la emoción
6. Problemas por la ausencia de señales de aviso
(Enfoque de solución de problemas. Se vuelve a explicar, apuntarla y repetir que nos la
explique. A partir de AF deberíamos saber de las habilidades que el sujeto carece para cumplir
una determinada actividad. Si hace falta entrenar un entrenamiento específico y no uno
general . Específico para su problema. Una clasificación o estrategias concretas.
Otro problema típico:
Graduación de las tareas por exceso o por déficit.
Ej descomponer la tarea general en tareas tan pequeñas que no sonMo tivantes. Ej alguien q
ya era corredor de maratón. Si ya le pedimos poco, ve muy lejos como se encontraba y se
desmotiva . Sin informes durante 2 horas o que ordene unas cosas muy amplias muy
complicadas ya al día siguientePara cómo se encuentra entonces también lo va a abandonar
porque se siente incapaz y se frustra porque se ve muy incompetente al al intentar hacer esas
cosasClaro que en estos casos siempre puedo tener esa actitud de solución de problemas y
decir bueno realmente 2 horas de informes eran mucho para cómo te encontrabas vamos a
dejarlo en 1 hora exclusivamente y al día siguiente ya hablaremos otra horaBien elPor cierto a
la hora de graduar estas tareas también es útil que nos sirvamos de voy a pasar al punto sexto
directamente porque van en relación de señales de aviso es decir de control estimular
utilicemos por ejemplo alarmas de relojes utilicemos imágenes que le puedan ayudar en un
momento quiero decir que losGráficos o los registros estén situados muy accesiblemente sean
vistos y sirvan como estímulo discriminativo para empezar la acciónEn estos casos es lo más
conveniente por supuesto que sea el sujeto mismo quien sin recurrir a la ayuda de otros
familiares u otras personas sea quién se los programe ayudado al principio por el terapeuta
pero en algunos casos de estos en será necesario pues contar con el concurso de sus familiares
durante un periodo ya sabemos que este tipo de ayudasAl cabo deben desvanecerse para que
se haga una buena generalizaciónUna manera de utilizar estas señales de aviso consiste en
servirse de las tecnologías que tenemos hoy en día así que en cuando 1 tiene que empezar una
determinada actividad por ejemplo hacer el informe durante 1 hora o hacer ese paseo
vigoroso pues programemos algunas alarmas en el teléfono antes justo de esa horaLe avisen
como media hora antes o ¼ de hora antes para saber que se tiene poner en marcha y luego
cuando empieza la actividad contar por ejemplo con una cuenta atrás que puede tener el
teléfono para que sepa. Y termine la tarea cd termine el tiempo. Debe hacerse gradualmente
Jacobson menos es másPocasPocas técnicas para programación de actividades como se puede
ver aquí pero muy a fondo muy trabajadas muy llevadas al detalle eso va a ser más eficaz
queHablarle muchas veces de la necesidad de hacerlo motivarle o utilizar alguna técnica de
reestructuración cognitiva para programar esas actividadesBien otro cuarto problema es el de
trabajar con los valores del cliente vamos a explicar por qué se por qué puede suceder
estoBien hay que recordar aquí que el tema de los valores en la activación conductual no es
exactamente como en la terapia de aceptación y compromisoEn esta última los valores se
entienden como un horizonte de vida hacia el que la persona se dirige como una brújula no es
como ir hacia el este bueno pues siempre se puede ir hacia el este y más hacia el este y más
hacia el este no aquí los valores en realidad no se no se contemplan a lo mejor de una manera
tan ampliada De hecho se sustituye muchas veces la palabra valor por objetivoY se prefieren
acotar no es decir vamos a conseguir el objetivo de mejorar mi formación educativa puedo
mejorar mis idiomas mejorar mis habilidades informáticas mejorar profesionalmente en estas
habilidades de comunicación etcétera etcétera o también se vamos a los de familia noEn pues
ser un marido más cariñoso más atento más implicado en casa algo que se suele abandonar
con la con la depresiónEstar cuidar con más atención a mis hijos involucrarme en sus tareas
escolares etcétera etcéteraEntonces el problema con trabajar plantearle al sujeto cuál cuáles
son de cuáles deberían ser esos valores que le pueden ayudar porque le van a suponerRe
contactar con sus reforzadores naturalesCuando además se lleva tiempo deprimidoAcarrea
siempre una situación delicadaPorque para muchas personas que repetidamente se han
planteadoEncaminarse hacia donde querían en sus vidas hacia dónde querían dirigir sus vidas y
han fracasado una y otra vez el que el terapeuta le ponga delante otra vez esa idea puede ser
directamente algo que le desanima o que le frustreEh también puede ser que que digamos
otras figuras de autoridad jefes padresSe ha burlado o no han considerado respetuosamente
los valores y objetivos de una persona y por tanto se ha convertido en un tema en sí aversivo
en un tema para la persona difícil que le le ponga una situación conflictiva emocionalmenteEl
terapeuta de a debe ser muy sensible a estas situaciones por eso debe concretar con la
atención con validación siempre es el cliente cuáles son esos esas actividades que se derivan
de sus propios valores naturalmente no de los valores sociales o de los valores del terapeutaEh
me enfocarlos de una manera ya digo atenta delicada sensible.)
7. Pues sin duda alguna es algo que interfiere con la activación y va a perjudicarnos Problemas con el
manejo de contingencias
8. Problemas con las conductas condicionadas
clásicamente
9. Problemas con otras reacciones emocionales y pensamientos que interfieren con la activación
10. Problemas con el hecho de programar actividades y
sentirse controlado
11. Dudas respecto a la veracidad del registro
12. Problemas por la interferencia de la medicación
En estos casos ya hemos dicho que no se emplean las estrategias de reestructuración cognitiva
para exclusivamente para mDecir que esos pensamientos no deberían estar no para ver si son
más veraces menos veraces etcétera no sino que se emplea el método de atender a la
experiencia de atención a la experiencia todos modos como este es 1 de los problemas que
voy a detallar ahora con un poco más deDe cuidado digamos detenimiento lo dejo aquí no y lo
vemos ahora a continuaciónOtro problema que tienen las personas cuando se emplea la
activación conductual estriba en el hecho de que programar actividades está asociado a
sentirse controlado en atiéndase que aquí se ha utilizado siempre preferentemente la palabra
actividades y no tareas o deberesAunque en algún momento para variar un poco el registro se
haya podido incluir por qué tareas o deberes tienen una connotación negativa tiene una
connotación de obligación tiene nos retrotrae al colegio a la escuela cuando nos obligaban a
hacer determinados deberes que desde luego no nos agradaban en ningún sentido noMientras
que la palabra actividadesActividades las actividades de la vida tiene en cambio una
connotación positiva así que preferentemente utilizaremos un lenguaje así además que ese es
el sentido más auténtico que que tiene esto no que hay que darle AA esta situaciónAsí que en
vez deSe mandar unos deberes y por tanto que la persona se sienta controlada u obligada a
hacer unas cosasLo que nosotros planteamos es unas actividades que van a ser gratificantes y
de libre elección De hecho no son las que elige tanto el terapeuta sino las que se hacen en
colaboración terapeuta clientePorque entroncan con los valores con los objetivos de la
persona no del terapeutaEso es muy importante recalcarlo programar actividades es como es
como invita a la acción a la activación al ánimo a la alegríaY ese es el sentido que tienen que
tener no nunca deben sentirse como algo que viene impuesto que le han dichoTerapeuta ya el
terapeuta ya familiaresOtro problema delicado que al que se enfrenta el terapeuta tiene que
ver con las dudas respecto al la veracidad del registroEl por ejemplo el terapeuta b completado
esos registrosPero no le parece que el ánimo el estado anímico sea coherenteCon el contenido
de lo que pone ahí se supone que sí ha hecho todas esas actividades es más si además ha
puesto que se sentía bien haciendo estas y no otras cómo es que la persona no se encuentra
bien cómo es que noNo parece que le esté sirviendo elEl tratamientoO bien le parece que esos
registros por la escritura o por el boli porque no han podido ser rellenados día a día en
determinados momentos sino quizá media hora antes de entrar en consulta bien está esta
situación obliga a una cierta confrontaciónPor parte del terapeutas lo se me está olvidando
también que en algunos casos podemos tener unas dudas más que razonables respecto a esa
veracidad porque otros familiares nos hayan dicho que no ha cumplido esas nos han llamado o
han estado en contacto con nosotros o delante del cliente lo dicenY nos explican que no que
no que la ha puesto que se ha levantado a las 9 pero en realidad era a las 12 que se supone
que ha ayudado en casa con las tareas domésticas pero no ha sido así que no ha hecho
nadaEso ya digo nos pone en una situación muy complicadaEn estos casos está claro que el
cliente está completando los registros o diciendo que está haciendo determinadas
cosasPorqueQuiere complacernos de alguna manera o quiere justificar el hecho de que haya
ido ahí no y se avergüenza de no haber cumplimentado las cosas tal y como se había
programado pero tenemos que en esos casos apartar de él el foco negativo en y ver por
quéPorque sentía que tenía que rellenar esos datos así si realmente no lo ha cumplido porque
eso sería un problema nuestroEstá gastando su tiempo está gastando quizá su dinero si es en
una consulta privada para estar siendo tratado por un problema depresivo y está completando
las cosasSolamente para que el el terapeuta esté supuestamente satisfecho con esoBien ya
digo ese es un problema confrontar hablar y enfocarlo como otro inconveniente otro
obstáculoEl sentido de nuevo que tiene eso quizá están tan encima sus familiares que más le
vale hacernos creer que las ha cumplido entonces sabrá también que hablar con los familiares
en fin sea el problema que sea no el terapeuta no puede dejarlo de lado si tiene esas dudas
respecto a la ley del registro debe contrastarlas y debe ser un tema explorarPara pararse de
tener todo el resto del tratamiento hasta que no aclaren por qué no se completan conEnEs
fácil que estén tomando algún tipo de antidepresivos aquí pueden pasar varias cosas varias
dificultades1 es que la medicaciónE impida facilite el que él se encuentre concentrado bien por
los efectos secundarios bien porque además se esté añadiendo algunos ansiolíticos no que
esté despierto que esté activo y en esos casos claro es una interferencia muy directa un
problema muy directoEs aconsejable hablar con el facultativo y hablarle de explicarle el
sentido de la activación conductual y cómo en esta resulta básico o resulta clave que la
persona se ponga a hacer determinadas actividades que le ayuden a salir adelanteY que por
tanto una medicación que impida haga muy difícil el que se pueda levantar por las mañanas el
que se pueda mover en la dirección indicada puede puede acabar siendo contraproducente.
CUESTIONES RELATIVAS A LA PRÁCTICA
ALGUNAS SITUACIONES DIFÍCILES PARA RESOLVER
. Propuesta del uso de la monitorización (dudas, resistencias.
. Trabajo de motivación ("de fuera - adentro").
. Trabajo con la rumia cognitiva.
. Contrarrestar una evitación.
. No reforzamiento de una actividad por interferencia
de pensamientos: atención experiencia.
o La falta de motivación para completar registros (monitorización) y para acometer las conductas a
activar es lógica dada la situación depresiva.
o Por eso el trabajo se organiza "de fuera adentro": se le plantea que no puede esperar a estar
bien para actuar, sino actuar y asi llegará a sentirse bien. ACTION.
o El terapeuta debe entender que el paciente está también bajo la lógica social: para poder actuar
uno debería antes encontrarse bien, motivado o sin tanta tristeza.
Sino actuar y así llegará a sentirse bien ese es el fuera adentro tú haz las cosas aunque sea
ahora mismo incluso sin mucha confianza en que vaya a cambiar y entonces apreciarás es
cuando apreciarás que poco a poco poco a poco poco a poco llega 1 a ese encontrando bien es
ese el camino no de dentro afuera no deYa me encuentro con ganasEntonces lo acometo no es
vamos a hacerlo porque manda el planEl plan ponía que tenía que hacer esto y luego vamos a
ver qué pasa con mi estado de ánimo después de que lleve un tiempo haciéndolo aunque no
tenía ganas de hacerlo pero bueno qué pasa cuando lleve un tiempoHe puesto las palabras
action pm que es un acrónimo también el original inglés de la terapia que voy a explicar
porque es un método de ayudar al a la intervención de fuera adentroAcción entonces es lo que
le transmitiríamos al cliente para que se acordase bien mira es que tienes que te tienes que
acordar de la acción de la acción acción te tienes que acordar de actuar de la acción y a qué se
refiere eso y se lo desgranamos no la A tiene que ver con ases con evalúa no analiza la
situaciónNo piensa qué será lo mejorC tiene que ver con Chus con elegir entonces elige una
acción u otra dije voy a la reunión en la que había quedado con mis amigos juegos con mi hijo
hago los deberes con él o no lo hagoLa t tiene que ver con try con intentar bueno
pruébaloPrueba las cosas que tienen que ver con de fuera adentro Ponte con tu hijo vea la
reunión con tus amigos Ponte a hacer los deberes con él noLa I es muy importante habla
remite a integrate a la palabra integraPorque no sirve solo con hacerlo una vez el efecto en
realidad positivoSe obtendrá no porque vaya la primera vez con sus amigos ni la segunda ni la
tercera sino cuando ya se convierta en algo habitual en su vida cuando vaya dos veces 3 veces
cuatro veces 5 veces esa integración la o es entonces que la o viene que la OR fiere a
observaEntonces observa entonces el efectoVes como te vas encontrando mejor y la n se
remite a nep es decir no abandones no tires la toalla no lo dejes nunca en porque claro habrá
momentos de desaliento en la mejoría en la activación en un estado depresivo con la
activación conductual o con otro tratamiento es siempre con picos de Sierra habrá momentos
buenos y habrá momentos malosAsí que de nuevo se.

El trabajo con la rumia del paciente depresivo

o Lo importante no es centrarse en su contenido, su lógica, su resistencia a la argumentación, etc.
o La clave estriba en ANALIZAR SU FUNCIÓN (igual que otra conducta depresiva). ¿Es una forma
de evitación?
o Y plantear siempre si al mantenerla el sujeto se aleja de sus objetivos o se acerca a ellos. ¿Qué
otra cosa podría estar haciendo? ¿cómo se siente tras mucho tiempo de rumia?
Quitar ese puesto deBajar a otro nivel inferior y otro con otro perfil va a ser el que tome su puesto
de trabajo etcétera etcY entre ruta podría empezar a decir bueno pero qué pruebas tenemos de
eso bueno otras veces te han hecho comentarios semejantes y qué opinan de ti tienes alguna
evaluación de la empresa o este jefe suele hacer este tipo de comentarios OY otras veces los ha
hecho y qué efectos ha tenido eso y tus compañeros te apoyan y hay otras personas que puedan
ser las que se te sustituyan y tomen tu puesto en concretoEn fin meterse a analizar esto como es
de trascendente eso que más pruebas hay que seguridad tieneY de alguna manera enredarnos
en esas vueltas en esas discusiones vale frente a ese acercamiento el de la activación
conductualNo se detiene sobre ese contenido sobre lo que le dijo en concreto el jefe sino sobre
su comportamiento de rumiar sobre su acción de rumiar misma y se analiza su funciónPorque es
igual que cualquier otra conducta depresiva decíamos al principio de todo en el primer video que
había unas conductas unos comportamientos que nosotros observamos estás en la cama decir
que la vida no tiene sentido abandonarse dejarse bueno puede ser otro comportamiento más y si
es característico de presión y si es un comportamiento másNo será como los otros vimos
anteriormente igualmente una forma de habitación eso es lo que 1 tiene que preguntarse al fin lo
que 1 está haciendoEs hacer un análisis funcional del comportamiento en sí de la rubia verlo
desde fuera y no meterse dentro de la rubia y su argumentación. ver la rumia como algo a
analizar funcionalmente. Se puede hacer tambiénCon estas preguntas que he situado a
continuación no decir?!? persona que está así rumiando se está acercando o se está alejando de
sus objetivos? Plasmados en unas actividades concretas que tenían que hacer por ejemplo ese
hombre que se quedó rumiando los comentarios de su jefe sentado en la butaca de su salón se
acercó a sus objetivos de estar con sus hijos de involucrarse en casa o se alejó con esa
actividad de de ellos pues realmente sea eso último, no así que la persona en vez de estar
preguntándose sobre ese contenido lo real o no real a lo mejor es verdad que su jefe ha sido
muy cruel ha tenido muy mala idea pero 1 puede preguntarse siempre y qué otra cosa podría
 estar haciendo en vez de estar dándole vueltas intentando esclarecer este puntoQué otras
cosas podría estar haciendo si no se acuerda de ello si.
Atención a la experiencia:
Utilizar los sentidosAsí que si volvemos al ejemplo de El hombre que recibió ese
comentarioGente de su jefe quizá un punto amenazanteAdemás de decir si darle vueltas y
vueltas le hace sentir mejor o peor si esoNo sería más productivo ponerse a hacer otra cosa
también le podemos invitar a que en la actividad siguiente aunque el pensamiento sea insidioso y
le vuelva a aparecer al cabo de un tiempo en la actividad siguiente centre su atención no en lo
que está por ahí pululando por su cabeza sino en lo que tiene delanteEn las personas que tiene
delante en particular si está dialogando con con alguien es lo más sencillo porque la base es una
actividad más distractora qué le está diciendo esa persona cómo sería conveniente responderla
es decir estar atento al otro en vez de a 1 mismo
OTRAS APLICACIONES
1. Variaciones en el estado depresivo: bipolaridad y 
2. distimia. Con comorbilidad en ansiedad. Con otros problemas comportamentales: TLP,
adicciones (tabaco, drogas), obesidad, etc.
Con comorbilidad en trastornos psicóticos.
1. En personas con cáncer y/o dolor crónico.
2. Aplicación con personas mayores y con adolescentes.
3. Aplicación en grupo.
4. Otras: dificultades lectoras, ruralidad, otras etnias, etc.
Otras aplicaciones ANSIEDAD
1. "BATA".
2. Conductas de evitación se atenderán prioritariamente,
3. La estructuración de las tareas de activación se asemejará a la jerarquización de la exposición
(como
en DS).para no levantar ansiedad, serán más pequeñas.
4. Técnicas complementarias a la AC serán preferentemente las del control de la activación
(relajación, respiración, auto-instrucciones).
5. Junto con los métodos de evaluación característicos de la AC, será necesario incluir
instrumentos de medida de la ansiedad (por ejemplo, BAI, STAI, escalas de TETP)
6. El apoyo del terapeuta estará más orientado al manejo de la ansiedad (información sobre su
naturaleza y función, proceso por el que se desborda y aparecen las crisis, la ausencia de peligro
de estos síntomas, etc.)
7. Las técnicas de relajación, mindfulness o auto-instrucciones no se concebirán como medios para
"escapar" o "cortar" con la ansiedad cuando surja.
8. Valores de una vida no gobernada por los miedos.
9. Mindfulness para exponerse a la ansiedad y en el TEPcontemplarlos como meros recuerdos o
pensamientos pero no realidades.
contemplar los recuerdos dolorosos como meros recuerdos...
OTRAS APLICACIONES - TLP
La AC se ha propuesto como un complemento a la DBT, pero la AC propone trabajar no tanto las
habilidades de gestión emocional del propio paciente, cuanto acometer un cambio en el entorno para que
aumente la exposición a experiencias de reforzamiento positivo y se incremente la frecuencia de
conductas gratificantes y sanas. De acuerdo con la lógica de la AC, cuando las experiencias reforzantes
se sucedan con continuidad, las emociones y los pensamientos positivos correrán en paralelo, con el
consiguiente descenso de las actos
insanos y las auto-lesiones.
Acercamiento de activación conductual para la tlp frente al difícil y por por amplio no por complejo que es
el tratamiento dialéctico conductualRespecto a otros problemas comportamentales como puede
Drogras AC
Se enfatiza la reorganización vital, el trabajo con apoyo social, la programación de conductas saludables,
y la necesidad de afrontar problemas en vez de evitarlos (un factor que, sin duda, explicaría el consumo
de drogas de muchas personas dependientes).
La relativa protocolización de la AC, la posibilidad de aplicarlo en pequeños grupos, el breve tiempo que
requiere, la adaptabilidad a muy distintas personas, y su fácil explicación a clínicos no expertos en
diferentes modelos o técnicas cognitivo-conductuales convierte la AC en una opción muy adecuada para
las adicciones.
LaAC resulta idónea para una condición como la obesidad.
por detalles como la prescripción de la
recuperación de tareas y los estilos de vida saludables,
la programación de actividades físicas o ejercicios (que,
además, pueden ser incompatibles con estar comendo)
y la extinción de evitaciones (como pede ser comer
para escapar del malestar y los problemas). En la obesidad la inactividad y la sobreingesta son
estrategias de control emocional o vinculada a hábitos de vida pasivos y a la falta de actividades
programadas, por eso se RECOMIENDA una intervención como la AC.

CÁNCER Y DOLOR CRÓNICO

1. Énfasis es las conductas de activación que tienen que ver con la salud (sueño, alimentación,
movilidad..
..).
1. Trabajo con los valores más trascendentes.
2. Recuperación de conductas de independencia y no
3. asociadas a la enfermedad.
Participación de familiares, que pueden caer en el mantenimiento de las conductas depresivas o
de enfermedad por el deseo de quitar fatigas a los clientes.
4. La monitorización con los registros y la evaluación periódica afectadas por intervenciones
médicas (quimio, analíticas, operaciones quirúrgicas, dolor...)
OTRAS FORMAS DE APLICACIÓN
Aplicación con personas mayores y con adolescentes.
Aplicación en grupo.
Aplicaciones con dificultades lectoras, ruralidad, otras etnias, etc.
(ejemplos de registros niños o personas analfabetas).

REGISTRO PARA NIÑOS - PERSONAS ANALFABETAS.

Vídeo 4.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
DESDE LA ACTIVACIÓN
CONDUCTUAL - IV
(Ejemplos de casos y conclusiones).
MT (1)
M. T. Varón. 44 años. Licenciado en Derecho. Vive de su actividad literaria. Dos hijos. Divorciado.
Motivo de consulta
Desde su divorcio M. T. manifiesta intensos sentimientos de tristeza, su trabajo creativo ha disminuido.
Sufre insomnio y se levanta tarde. Dice que su vida no tiene horizonte, que ha perdido aquello que
otorgaba sentido a todo su esfuerzo «su familia, sus hijos). Se siente "viviendo al límite de lo soportable",
recuerda permanentemente momentos felices de su vida anterior. Siente mucha culpa. Sólo accede a los
contactos sociales a los que le obliga su trabajo. Otra queja habitual consiste en que, en realidad, él debe
sufrir algún tipo de tara, que su vida era pura apariencia y que, probablemente, desde hace años tiene
algo interior alterado.
SIP es decir tiene una condición preciosa depresiva aunque compre Del Estado de 3 el segundo en
cambio se trata un ejemplo de abordaje de activación conductual para la distimia me ha parecido por eso
es especialmente pertinente incluirlo en este curso y mostrar cómo se organizaría la intervención por tanto
en esta condición vamos con el primero de los casos el cual vamos a denominar el primer paciente MT es
sobre todo varón de 44 años con estudios superiores licenciado en derecho aunque en realidad no no
vive tanto de de su trabajo como abogado sino de su actividad literaria de sus publicaciones de sus

MT (1)
M. T. Varón. 44 años. Licenciado en Derecho. Vive de su actividad literaria. Dos hijos. Divorciado.
Motivo de consulta
Desde su divorcio M. T. manifiesta intensos sentimientos de tristeza, su trabajo creativo ha disminuido.
Sufre insomnio y se levanta tarde. Dice que su vida no tiene horizonte, que ha perdido aquello que
otorgaba sentido a todo su esfuerzo (su familia, sus hijos). Se siente "viviendo al limite de lo soportable",
recuerda permanentemente momentos felices de su vida anterior. Siente mucha culpa. Sólo accede a los
contactos sociales a los que le obliga su trabajo. Otra queja habitual consiste en que, en realidad, él debe
sufrir algún tipo de tara, que su vida era pura apariencia y que, probablemente, desde hace años tiene
algo interior alterado. Que de los soportaba y tenía una actividad mental permanente que venía a recordar
esos momentos felices de su vida anterior era una tenía una imaginación muy vívida y eran casi flashback
recordaba con como si los estuvieran viviendo esos momentos en que estaba felizmente con su mujer
felizmente con sus hijos compartiendo todas las cosas con ellos por eso mismo se sentía mucha sentía
mucha culpa y exclusivamente accedía a los contactos sociales a los que le obligaba a su trabajo no
quedaba con otras personas por el mero hecho de quedar no era que no tenía más remedio porque
porque le obligaba a su trabajo además el mencionaba que en realidad debía sufrir algún tipo de tara De
hecho utilizaba la expresión yo tengo que estar tarado pero en el sentido de no de exactamente de loco
de tal sino de de tener una tara de arrastrar una tara y que su vida era pura apariencia porque
probablemente desde hace muchos años tenía algo interior alterado algo que él no acertaba a adivinar
aunque que podía ser no No obstante esto no es nada inhabitual en personas con depresión los singular
del caso es que esta era una persona evidentemente por por su actividad por su formación por su vida
hasta ese momento especialmente inteligente especialmente capaz que que había desarrollado una labor
bien meritoria pues es en dificultades así que que que qué tarado iba a poder estar no no tenía ningún
tipo de tara a veces suponía que era un tipo de tara emocional de no entender bien las cosas
emocionales porque si no no hubiese caído en esta situación pero por supuesto su su trabajo literario
desmentía eso de que no entendiera bien las relaciones emocionales o no supiese asociar una cosa
sensatamente con otra vale después de recoger estos datos también por las entrevistas clínicas de las
que se hicieron varios se me recogieron otras medidas del caso como que aquí tienen las puntuaciones
pretratamiento en el inventario de depresión de Beck en el dos mostraba una puntuación de 32 como
pueden ver con dos asteriscos porque eso quiere decir que había dos desviaciones típicas por encima de
la media una puntuación.
MT (II).
MEDIDAS PRE-TRATAMIENTO
BDI-II = 32** [depresión severa].
AAQ = 39 [evitación experiencial medio-alta].
ATQ = 44* (Autoconcepto Negativo = 14*; Indefensión = 19** Mala adaptación = 3; Autoreproches = 8*)
[muchos pensamientos automáticos, excepto en adaptación social].
STAI-E = 41*, STAI-R = 39* [alta ansiedad estado y rasgo].
EROS = 21* [muy baja sensación de reforzamiento].
BADS-I (Activación) = 19*; BADS-II (Evitación-Rumiación) =
19; BADS-III (Deterioro del trabajo o actividad) = 15; BADS-
IV (Deterioro social) = 18 [Sólo la activación es baja].
* = 1 D. T : ** = 2 D. T. por encima de la media
Medio ahí en este caso y por último en una escala propia de la activación conductual el bats en la
primera dimensión en la de activación se acaba 19 puntos es decir que en una activación baja para lo que
debería ser en la habitación rumia estaba dentro de parámetros normales 19 en el deterioro del trabajo y
la actividad en realidad estaba poco deteriorado porque seguía haciendo actividad otra cosa es que fuera
la más adecuada no la creación literaria tenía 15 y era el deterioro social en de nuevo pues no no es que
estuviera tan afectado que ya sabemos que te mantenía contactos con su con sus medios por por mor del
trabajo porque no tenía más remedio que ver a personas por su trabajo así que no suma solamente la
activación el sentido de la activación era bajo en en el el señalado también aquí en el caso algunos
aspectos
MT III
Durante meses (M. T. venía a consulta aproximadamente cada 15 días) no se produjeron cambios
significativos, las conversaciones y reencuentros con su ex mujer resultaban lacerantes y la vivencia de
malestar seguía perenne; los recuerdos eran cada vez más vívidos y dolorosos; el poco sueño del que
disfrutaba venía acompañado de pesadillas; no ganaba peso (y estaba por debajo del que debía) y
dudaba de si acudir a la medicación, aunque por otro lado la temía.
Que pueden hacer entender mejor el el estado en el que se encontraba la persona además de estas
puntuaciones durante meses pues me Ty venía a consulta aproximadamente cada 15 días no
semanalmente no se lo permitían sus actividades no se produjeron cambios significativos sí que fue un
tratamiento bastante más largo el que a veces prescribe la activación conductual las conversaciones y
reencuentros con su exmujer que eran necesarios porque tenían hijos en común resultaban lacerantes y
la vivencia de malestar seguía perenne no había cambios no Los recuerdos además ya ha dicho que eran
muy intensos pues cada vez lo eran más eran más vívidos y más doloroso el poco sueño del que
disfrutaba venía acompañado de pesadillas no ganaba peso y estaba por debajo del que debía y por
supuesto dudaba de si acudir a la medicación aunque Por otro lado tampoco quería depender de ello
ahora temía no explicaré que respecto a esto que no ganaba peso y estaba por debajo del que debía pero
No obstante también había contraído una gripe de la que era incapaz de de liberarse así que
probablemente estaba bajo de defensas y eso se añadía su dificultad para ganar peso No obstante
también se podría suponer que que si estaba bajo de defensas también era por la situación de tristeza y
de hundimiento en el que se encontraba Fue está viese que le recomendaba también él bueno pues
acabó yendo pero me según me comentó el especialista el psiquiatra le había tratado de una manera que
no le había agradado en absoluto no le había dado confianza no le había dado una explicación de por qué
era conveniente que tomarse la medicación y durante cuánto tiempo y aunque se llevó la receta no llegó
AA empezar a tomarla a la medicación así que el tratamiento se fue exclusivamente psicológico bien otra
cosa que hay que entender es que aunque las manifestaciones de malestar de esta persona eran muy
intensas y ya lo hemos visto también con las puntuaciones en los cuestionarios de depresión se daba la
paradoja de que mantenía gran parte de la actividad incluso social como hemos visto y De hecho en los
cuestionarios se veía que eso estaba.que era así. Era como contradictorio, tenía un alto nivel de actividad
y de éxito en su trabajo, pero ni el mismo sabía cómo.

MT (V)
Por supuesto sintetizado aquí solamente lo más relevante se encuentra con bastante más se
encuentra con bastante más detalle en los artículos donde digo que se recoge en estos casos en eh Ante
esos sentimientos ante esas respuestas insomnio o pensamientos nada tiene sentido o culpabilidad
culpabilidad pues se movía viajaba mucho escribía aunque solo Y gracias a eso y tú todo lo que vayamos
hablando ahora lo te lo va lo va a eso que se mueve todo eso que lo que estamos hablando de nosotros
ahora con lo que si tú lo pones así a lo que habla el tipo el hombre en el video colaboraciones en medios
de comunicación daba conferencias ir a foros de debate hacer presentaciones de sus libros etcétera
etcétera de Está el la explica de lo que no se entendía anteriormente por qué si se encontraba así de mal
y se encontraba incapaz de hacer esas cosas las hacía pues porque eran formas de evitación formas
elaboradas propias de alguien muy capaz y muy inteligente de no estar en contacto con esos recuerdos
tan dolorosos con esos sentimientos de culpabilidad de intensos de alguna manera su laboriosidad su
trabajo hacía que no viviese lo que es de verdad tenía que vivir no el duelo por esta situación y los
sentimientos también de culpabilidad asociados no podías no hacía lo posible por no estar en contacto
con ellos eso por cierto también es coherente con las puntuaciones que vimos en El cuestionario de AAQ
eh porque es en realidad había una forma de evitación experiencial en la activación conductual no se
habla tanto tanto de habitación experiencial como de evitación conductual pero se refieren prácticamente
al mismo concepto bien si esta era su trampa su trampa depresiva cuál podía ser su salida su camino
para salir de esa depresión de ese bucle que se retroalimenta va pues hacer otras cosas como escribir la
novela
Análisis funcional.
TRIGGER (T)
Infidelidades, divorcio muy duro, salida de la casa familiar y pérdida del contacto diario con los hijos.

RESPONSE (R)
Insomnio, pensamientos de "nada tiene sentido" recuerdos muy intensos, dudas, pérdida de peso,
culpabilidad, creerse enfermo...

AVOIDANCE PATERNS (AP)

Viajar mucho, escribir solo colaboraciones en MC, dar conferencias, ir a foros de debate, hacer
presentaciones de sus libros.

ALTERNATIVE COPING (AC)

Escribir la novela. Buscar estar en contacto con sus hijos pese al malestar. Posibilitar otras relaciones de
pareja.
Porque en realidad había una forma de evitación experiencial en la activación conductual no se
habla tanto tanto de habitación experiencial como de evitación conductual pero se refieren
prácticamente al mismo concepto bien si esta era su trampa su trampa depresiva cuál podía ser su
salida su camino para salir de esa depresión de ese bucle que se retroalimentaba pues hacer otras
cosas como escribir la novela aunque se le pusiera en contacto con cosas difíciles con sentimientos
muy hondos muy personales claro se escribía desde el corazón no mientras que el otro era pura
actividad actividad para la que él como era tan diestro pues en realidad no le compromete buscar
estar por supuesto en contacto con sus hijos pese a ese malestar pese a sus sentimientos de
culpabilidad llevar a plantear otras relaciones de pareja al menos posibilitar ese contacto con gente
con amigos con otras personas que le pudieran llevar al cabo a conocer a otras personas eso las
acciones digamos que rompiesen ese patrón equitativo y le acercasen a estas cosas eran las que
tenían sentido y así se les puso al cliente para que entendiera por qué tenía que dejar de hacer unas
cosas y enfocarse hacia otras cosas De hecho el plan de tratamiento aparece en esta diapositiva no
hay una serie de conductas hay extinguir o moderar como hemos dicho nunca castigar no y hay otra
serie de conductas que son las que se tienen que activar entre las primeras las conductas a extinguir
o moderar porque así rompí con evitación era la participación en presentación de libros conferencias
congresos viajes etcétera sobre su obra esa no tenía más remedio que eliminarla o moderarla como
lógicamente había unos compromisos ya laborales en esto lo que se pactó es una disminución
progresiva durante los próximos dos meses y redactamos a cuáles de estas presentaciones de sus
libros o conferencias o congresos o viajes pues era inexcusable su participación pero que a partir de
ahora iba a ir renunciando a este tipo de cosas diciendo que no y haciendo solamente aquellas
digamos primero que ya tenía comprometidas etcétera etcétera por eso había un margen aquí de de
un par de meses y también deberían extinguirse o moderarse en este caso moderarse las
colaboraciones en medios de comunicación tenía escribía en muchos medios de comunicación le
podían encargar reportajes en muchos medios de comunicación también como una actividad
periodística en me pero solamente tenía unos con un compromiso por contractual estable y que no le
dedique no además no le suponían mucho mucho tiempo y además tampoco le suponían viajar
entonces quedamos en que exclusivamente con estos medios ya comprometidos contractualmente
mantendría la colaboración que intentaría quitarse en unas en pocas horas de la semana mientras
que a las otras pues iría renunciando aunque eso supusiera económicamente unos menores ingresos
pero a su manera de salir de estados de depresión en cambio las conductas activar eh lo que tenía
que hacer era mantener unos horarios fijos eso incluía también que aunque hubiese dormido poco
como decíamos por ese insomnio que padecía se levantaría se levantaría 1 hora fija por la mañana
haría algo de deporte incluso muy suave pero tenía posibilidades en su propia casa no de de ir a un
pequeño gimnasio al que iba a ir pero siempre a la misma hora así que no iría alterando los horarios
como se puede ver también esto en la activación conductual es muy característico no es mantener
primero unas rutinas que le ayuden también que se comprometería aunque fuese doloroso a escribir
creación literaria 2 horas al día que no era mucho para lo que él solía hacer pero era un plan inicial
para acometer que además estaría con sus hijos una vez durante la semana y el fin de semana
 alterno que tenía asignado por el acuerdo al que llegaron en su divorcio y que volvería a contactar
con los grupos de amigos y conocidos los fines de semana alternos y son los conectan como pueden
comprobar con las actividades que estaban aquí escribir una novela buscar en contacto con sus hijos
pese al malestar pese al sentimiento de culpabilidad y posibilitar otras relaciones de pareja o al
menos contactos con grupos de conocidos amigos.
MT (VI).
A. Conductas a extinguir o moderar
1. Participación en
presentación de libros, conferencias,
congresos, viajes, etc. sobre su obra [disminución progresiva
durante los próximos 2 meses].
2. Colaboraciones en medios de comunicación [compromiso
estable únicamente con tres medios].
B. Conductas a activar
1. Horarios fijos.
2. Escribir creación literaria dos horas al dia.
3. Estar con sus hijos un vez durante la semana y el fin de semana alterno que tiene asignado.
4. Volver a contactar con grupos de amigos y conocidos fines de semana alternos.
Que figura encontramos las puntuaciones pretratamiento que antes he señalado y su comparación
con las medidas post tratamiento como podemos ver en el DI donde tenía una puntuación de 32 la
puntuación descendió hasta más o menos 1 9 que es un valor subclínico ya es que no haya nada
nada nada de Estado depresivo pero evidentemente el cambio es muy drástico en AAQ es decir en la
publicación de en la evitación experiencial que era alta no por encima de 37 exactamente se queda
con una puntuación de 30 no es que sea no es que no haya nada de habitación pero está ya dentro
de parámetros más normalizados la puntuación de los pensamientos automáticos totales también
bajó considerablemente la puntuación total que aparece aquí así como las parciales pero en en
algunos casos de forma más acusada que en otras no en los sentimientos por ejemplo de había de
de auto reproches indefensión etcétera etcétera no pues en algunos casos como vemos que no había
un problema realmente destacado aquí por ejemplo había un poco pues entonces no hay
prácticamente cambios son no son significativos en las medidas de ansiedad tanto de Estado como
de rasgo sí que hubo un cambio radical como se puede comprobar bajando desde 41 hasta 20 y
desde 38 a un poco más o menos 28 pero como esto es de rasgo es más lógico que se mantenga
más que en el caso del Estado después de involucrarse en la relación con sus hijos y en la tarea de
creación literaria y en las salidas con los amigos subió cómo veía de reforzante su entorno desde el
poco más de 2021 alcanzó unos niveles mucho más normalizados de algo más de 30 y luego en las
escalas de activación conductual pues subió la activación general paradójicamente la sensación de
activación general a pesar de descender el número de actividades y luego como podemos ver aquí
en cambio en las habitaciones también bajaron y estas escalas como no estaban afectadas la los
contactos sociales y la evitación de digamos de la formación de o del trabajo pues no son
significativos los cambios en conjunto como se puede comprobar en las medidas pretratamiento y
post tratamiento hay una evidencia ante la utilidad de esta intervención pero también es así en el
caso de las conductas de evitación estado anímico y evitación vamos a entender lo he puesto antes
de empezar con las puntuaciones del sujeto un gráfico de lo que serían desde el momento de línea
base al tratamiento lo esperable según predice el modelo teórico si en un inicio antes del tratamiento
las conductas de evitación que aparecen en esa línea roja tienen que ser muy altas mientras que las
de activación tienen que ser bajas y consecuentemente el estado de ánimo también tienen que ser
bajas después del inicio de la intervención lo que se procura es que las conductas hábitat vivas
desciendan como las que hemos señalado en nuestro caso mientras que las de activación asciendan
y paralelamente cobardee con ellas el estado anímico como estamos viendo aquí bien pues este
modelo teórico es más o menos lo que se encontró con las puntuaciones reales del sujeto vamos a
ver por ejemplo las puntuaciones en el estado anímico que abarcaban una puntuación de cero a 10
como pueden comprobar eh antes de implementar las conductas de activación y antes de comenzar
la extinción de estas otras conductas que aparecen con línea amarilla vemos un estado anímico que
está dos dos aquí de pronto subió a 6 en esta semana pero luego se me volvió otra vez a bajar a dos
a 3 no es una línea base tan estable como sería deseable para empezar un tratamiento pero tampoco
se quería prolongar más en esta situación de no intervención bien a partir de la quinta semana que
empiezan los tratamientos quizás esta semana empiezan a sumarse estas actividades de creación
literaria de escribir más y más horas al día de quedar con sus hijos de quedar con sus amigos cada
vez más al tiempo que se van extinguiendo progresivamente durante los dos meses siguientes tal y
como se había previsto aunque en algún caso hubo alguna subida las conductas que habían de
extinguirse lo interesante es ver aquí qué pasó con el estado de ánimo de nuevo la línea azul como
se puede ver aunque con algunas alternancias claro no es una correlación no es una comparación
perfecta lo que fue sucediendo es que según aumentaban las conductas activadas y en particular a
partir de esta semana 21 a 22 descendían las conductas que debían extinguirse el estado anímico
fue subiendo y mejorando progresivamente tal como como vemos se había previsto De hecho en la
fase de seguimiento perdón que no lo había señalado a partir de este momento ya no se
programaron más más actividades seguían por su cuenta porque ya eran hábitos tal y como predecía
 pero el estado de ánimo después de seguimiento con contacto telefónico seguía como pueden
comprobar muy alto vamos a hacer algunas conclusiones sobre el caso no la insistencia de este
Modelo.

MT (Y IX).

La insistencia de la BA por apreciar la funcionalidad de la conducta y no establecer apriorismos sobre

cómo son los
comportamientos de evitación (depresivos) fue clave para la comprensión de este caso. Aparentemente,
M. T. llevaba una vida muy activa, pero su "situación depresiva" era muy intensa porque toda su
laboriosidad estaba al servicio de la evitación de acciones comprometidas y le excusaban de enfrentarse
a situaciones realmente difíciles. Un tratamiento convencional en el que se pautasen sólo actividades
diarias o se procurase el cambio de sus pensamientos habría
resultado de dudosa efectividad.
A todos esos compromisos de sus obras así que quién soy yo un tratamiento convencional en el que
simplemente se pauta en actividades diarias o simplemente se procurase el cambio de sus pensamientos
pues habría resultado de dudosa efectividad sin duda podríamos habernos enredado mucho discutiendo
porque esto era así porque no era así porque sentía eso qué sentido tenían esos sentimientos pero habría
sido complicado también con una persona tan inteligente cognitivamente pero en vez de centrarnos en
eso habiéndonos centrados en qué cosas será conveniente que disminuyese qué cosas era conveniente
que incrementasen el caso es que tuvo un efecto muy poderoso en su situación anímica y ahora vamos a
ver el segundo caso el caso de el parón también que llamaremos PT en este caso en este caso además
de la singularidad del de que se trata de más bien o una situación más que un trastorno depresivo en sí
tiene la singularidad de que gran parte de la consulta se llevó a cabo por videoconferencia la el el grueso
digamos de de la terapia y eso es relevante puesto que hace ver que una posibilidad aunque no todas las
sesiones una posibilidad de llevar a cabo esta terapia en otros formatos sea también la videoconferencia
Pues bien pues vete era un sujeto varón soltero de 34 años en el momento de acudir a consulta que tenía
unos estudios de ingeniería técnica industrial vivía en Mérida Extremadura junto con su madre es verdad
que tenía también otros familiares tenía una hermana tenía un padre aunque vivía en una residencia era
mayor que su madre y se habían divorciado sus padres tempranamente hay que tener eso en cuenta eh y
eh estos datos básicos también mencionó en que las primeras consultas y dos más posteriormente se
realizaron en Madrid mi consulta privada no pero que las demás estaban en su casa y se llevaron a cabo
a través de un programa de videoconferencia.
Caso PT
Datos básicos
P.T. 34 años. Soltero. Estudios de Igneniero Técnico Industrial. Vive en Mérida (Extremadura), junto con
su madre. La primera consultas (y dos más posteriormente) se realizaron en Madrid, las demás en su
casa, a través de videoconferencia.
Motivo de consulta
P.T. viene a consulta manifestando un bajo estado de ánimo y sensaciones de ansiedad. Está de baja
desde hace 6 meses. Sus actividades son escasas: las únicas rutinas semanales consistían en acudir los
lunes y los jueves por la tarde a colaborar al Teléfono de la Esperanza; y los viernes por la mañana al
Club de Lectura, aunque no siempre lo cumplía. El resto del tiempo paseaba o iba a una biblioteca
pública. No colabora en las tareas de la casa. No hace ejercicio físico porque teme que, al entrecortársele
la respiración, se intensifiquen sus sensaciones ansiedad. Lleva tiempo tratándose -de manera
Infrustupsa, sin resultados ni programa continuados- con una psicóloga del Teléfono de la Esperanza.
PT
Que sus padres se habían separado desde que él tenía 14 años así que muy tempranamente.
Algunos posibles antecedentes del problema
Padres divorciados desde que tenía 14 años. La relación con su madre y sus dos hermanos no es mala,
pero sin confianza. Visita muy de tarde en tarde a su padre que está en una residencia.
En el colegio obtenía buenas calificaciones, aunque se sentía algo aislado. Estaba acomplejado por su
fisico (por sobrepeso) y fue "el nuevo" en el colegio al cambiar su familia de lugar de residencia.
• Comenta que se refugió mucho en la lectura, la ensoñación y las
Actividades solitarias.
Durante el periodo de su formación universitaria (que se prolongó 5 años) presentó siempre o casi
siempre un estado de ánimo bajo, poca energía, tristeza y desmotivación. Acabó finalmente la carrera
gracias a un importante esfuerzo. No mantuvo relaciones fluidas con sus compañeros de estudios.
Tras acabar la carrera ha trabajado en 4 empresas. Esta actividad siempre le ha resultado ingrata y
demasiado exigente (en particular por las demandas de sus jefes y su poca facilidad para relacionarse
con sus compañeros); no ha aguantado en ninguno de ellos más de unos pocos meses.
Medidas pretratamiento
BDI-II = 48** [síntomas de depresión severa].
EROS = 13** [muy baja sensación de reforzamiento].
BAI= 40**
[notables sensaciones de ansiedad]
Monitorización del estado de ánimo = 4 / 10 (2 primeras
sesiones)
Alto podemos insistir en que esto no es un índice para diagnosticarle a nadie una depresión pero si es
una señal acusada de problemas de sintomatología en el héroes también habitación muy baja de 2
sigmas por encima de la media de sensación de reforzamiento es decir que la vida que llevaba esa vida
que hemos visto tan pobre tampoco rica estímulos de situaciones de actividades efectivamente era
espera una un resultado muy coherente pues no le resultaba nada gratificante no no encontraba un placer
ningún reforzamiento en esa vida que llevaba y en El BAI, que es un cuestionario de sensaciones muy
somáticas de ansiedad pues tenía también una puntuación muy alta es decir notables sensaciones de
ansiedad de activación corporal no cuando tenía la ansiedad la monitorización del Estado de ánimo era
una cosa como intermedia había sacado 114 en sobre 10 en las dos primeras sesiones en estos casos
como vemos la la puntuación del BI es más intensa que la en la monitorización del Estado de ánimo lo
que comentaba él en la monitorización del Estado de ánimo al menos en las dos primeras semanas
consideré.
Cuatro sobre 10 en las dos primeras sesiones en estos casos como vemos la la condición del adviento,
es más intensa que la monitorización del estado ánimo.
PT(V)
Aunque las puntuaciones de los instrumentos parecían apuntar a un trastorno depresivo y a un trastorno
de angustia (sin agorafobia), la valoración general del caso, el recorrido por su historia anímica y sus
comportamientos implicaban la presencia de un trastorno distimico, por la presencia crónica de un estado
de ánimo bajo desde hace años y síntomas de falta de energía, baja autoestima, dificultades para
concentrarse y tomar decisiones, sentimientos de desesperanza, autocrítica, etc. El inicio temprano del
cuadro y su asociación con las limitadas habilidades de relación social, además de los síntomas de
ansiedad y la ineficacia de las intervenciones terapéuticas anteriores, lo convertían en un caso con un mal
pronóstico.
Contar hacia tanto un trastorno depresivo como un trastorno de angustia sin agorafobia porque no dejaba
de salir de casa o ir a distintos sitios Que conjunto patología dadas las puntuaciones en los instrumentos
aunque podrían aparecer podían apuntar hacia tanto un trastorno depresivo como un trastorno de
angustia sin agorafobia porque no dejaba de salir de casa o ir a distintos sitios en general la valoración del
caso el recorrido de la historia anímica que hemos visto tan larga por eso he detallado como estaba en el
colegio como estaba luego en la Universidad de joven no y en el trabajo digo esto es comportamientos
más bien implicaban la presencia de un trastorno distímico eh y desde mi punto de vista diagnóstico
porque me la presencia crónica de ese estado de ánimo bajo desde hace años los síntomas tan
característicos de la distimia de la falta de energía de la baja autoestima de las dificultades para
concentrarse y la toma de decisiones como también de los sentimientos de desesperanza y autocrítica
pero además no no de una manera alternante como a veces más alto a veces más bajas sino muy estable
a lo largo del tiempo baja y estable no y además el inicio temprano del cuadro activamente desde primera
adolescencia y su asociación con las limitadas habilidades de relación social y luego además por eso
hablo de trastornos cínico pero además esta situación del inicio temprano quiero decir de su poca
relaciones sociales ya se ve que en el colegio no le había ido bien no había conseguido superar esa
situación de nuevo en la Universidad no había conseguido establecer amigos y los problemas en el
trabajo tenían mucho que ver con las relaciones con sus jefes y sus compañeros todo eso junto con los
síntomas de ansiedad y junto con otra cosa muy preocupante que era que ya tenía una experiencia
negativa respecto a las terapias entonces pues desde mi punto de vista parecía un caso muy difícil al
menos 1 caso con mal pronóstico no con todo eso junto parece que haya que trabajar durante mucho
mucho tiempo corregir muchas muchas cosas hablar mucho mucho mucho de su pase bueno pues frente
a eso el enfoque de la activación conductual fue una salida alternativa mejor para empezar como en el
caso anterior he puesto una Diapositiva con el análisis funcional

TRIGGER (T) (disparadores no tan concretos como en el anterior caso).

Aislamientos sociales tempranos, dificiles circunstancias familiares, fracasos académicos y laborales.
Elementos progresivos.

RESPONSE (R)
Desánimo, desesperanza, falta de energia, apagamiento, sintomas de ansiedad, etc

AVOIDANCE PATERNS (AP) (trampa)

No hacer deporte, evitar contactos sociales, escasas rutinas, desvinculación familiar, no buscar trabajo,
mantener bajas..

ALTERNATIVE COPING (AC)

Incrementar actividades sociales y corporalmente activas, exponerse (aunque aparezcan los síntomas),
volver a formarse, contactar con lo exterior (no ensimismarse).
Es que niegue el concurso de algunos elementos también biológicos y quizá en las distimia parece que
pudieran tener pues cabida más fácilmente en insisto no se niegan para nada lo que pasa es que otra
cosa es que se sirvan para intervenir sobre ellos como este análisis funcional está más bien encaminado
a ayudar al cliente y sobre cosas biológicas me que estén ahí carácter lógicamente desde siempre poco
hoy vamos a poder hacer en lo que me centre tiene que ver con cosas más lógicas que él sí puede
controlar desánimo desesperanza falta de energía apagamiento síntomas de ansiedad no que podríamos
tratar Pues bien en este caso la trampa el entrampamiento tenía que ver con estos patrones de evitación
no hacer deporte precisamente para evitar la intensificación de los síntomas de ansiedad evitar los
contactos sociales en mantener muy escasas rutinas y además con poca adherencia hacia ellas muy
mucha desvinculación familiar hemos visto no buscar trabajo hacer todo lo posible por mantener las bajas
etcétera etcétera bien pues frente a esto los patrones de habitación las alternativas de enfrentamiento la
salida el camino estaría en incrementar las actividades sociales y corporalmente activas exponerse
aunque aparecieran síntomas ansiosos se entiende volver a formarse para volver a intentar recuperar
algún tipo de actividad laboral contactar con lo anterior lo exterior no ensimismarse porque era tan
frecuente esos las lecturas y esos paseos con ensoñación que claro le no hacían sino agravar el
problema no mantenerle una y otra vez así que era algo a extinguir para trabajarlo aquí en en la
diapositiva siguiente están desglosadas.

PT (VII)
A. Conductas a extinguir o moderar
1
Aislamiento social: no ir al círculo de lectura, a las reuniones de la parroquia, a casa de su hermana
2 Deambular solo.
3. Fantaseo.
B. Conductas a activar
1. Horarios fijos con compromiso de cumplimiento.
2. Salir a correr (progresivamente cada vez más tiempo).
3. Compromiso con las actividades de la parroquia y del teléfono de la esperanza.
4. Implicarse en las tareas de casa.
5. Curso de francés.
6. Reuniones con el grupo ecologista de Mérida.
7. Práctica del mindfulness.
8. Estudio de oposición (Junta de Extremadura).
La terapia se prolongó durante 32 sesiones.
Buen cumplimiento del programa desde el inicio.
Mejoría rápida una vez que incorporó actividad física más vigorosa, se enfrentó a sensaciones de
ansiedad sin evitación, comenzó la práctica del mindfulness, y amplió actividades y contactos
sociales.
Hitos importantes: consulta a Madrid en la 9ª sesión, viaje a Lisboa (14ª sesión), cambio de grupo
parroquial, seguimiento del curso de francés, leer en misa, correr hasta 45 minutos 4 dias a la semana
(importante pérdida de peso), viaje a Sevilla en grupo (22ª sesión). quedar con chicas a través de Badoo,
apuntarse a la academia para preparar la oposición y seguir formalmente las clases.