TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN

DESDE LA ACTIVACIÓN
CONDUCTUAL – II
(Técnicas de tratamiento y Curso de
la intervención)

Jorge Barraca Mairal

Especialista Universitario en Terapias Contextuales

 TRATAMIENTO

TÉCNICAS

1. Programación y estructuración de actividades

2. Extinción de las conductas de evitación
3. Reforzamiento positivo de las conductas antidepresivas
4. Manejo del pensamiento rumiante: la atención a la
experiencia
5. El entrenamiento en habilidades necesarias para la
obtención de reforzadores
 TRATAMIENTO
Programación y estructuración de actividades (I)
1. Enfatizar la importancia de hacer.
2. No creer que se está siendo un “timador”. Planificar las
actividades de acuerdo con un plan y con un estado de
ánimo.
3. Empezar poco a poco y graduar las actividades extensas
de acuerdo con los pasos en que se pueden dividir.
4. Concretar la frecuencia, duración, intensidad, los días y
horas en que se llevarán a cabo las actividades, y otros
detalles si es necesario.
5. Iniciar la programación por actividades que pueden tener
un reforzamiento más cercano, aunque también se
planifiquen las que lo tendrán a la larga.
 TRATAMIENTO

Programación y estructuración de actividades (II)

6. Plantear las actividades en forma de continuo y no de

“todo o nada”.
7. Apostar por las actividades que tendrán reforzamiento
natural, aquellas asociadas a los valores del sujeto.
8. Elegir actividades variadas, de un amplio abanico
9. Facilitar el trabajo a través de registros ya preparados
con las actividades.
10. Revisar siempre las tareas y conferirles la importancia
que poseen.
 TRATAMIENTO
PROCESO TERAPÉUTICO (I)

1. Ambiente estructurado y directivo. ¿Ayudas?

2. Apuntar en la hoja de registro la actividad / actividades
(tener en cuenta todos los criterios).
3. Cada semana revisión y solución de problemas.
4. Cada semana (si ha ido bien) incorporación de nuevas
actividades – siguiendo la jerarquía pre-programada.
5. Cumplimentación del registro de actividades
completadas.
6. Reforzamiento positivo de actividades antidepresivas.
 TRATAMIENTO
PROCESO TERAPÉUTICO (II)

7. Reforzamiento con contratos para familiares.

8. Seguir completando periódicamente de los
cuestionarios (BDI-II, EROS, BADS, RPI…).
9. Contrarrestar las conductas de evitación.
10. Replantearse posibles cambios en las actividades.
11. Problemas de “estar en contacto con el reforzador”: la
atención a la experiencia.
12. Problemas por: carencia de HHSS, ansiedad,
respuestas emocionales condicionadas, etc.
 TRATAMIENTO

PROCESO TERAPÉUTICO (III)

13. Proceso de finalización: (1) indicadores subjetivos

(impresión del propio cliente, del terapeuta, de otras
personas allegadas, etc.), objetivos (número de
actividades realizadas, ausencia de evitaciones,
atención mantenida en las tareas, puntuaciones en los
cuestionarios, alta laboral, retirada de la medicación,
etc.). (2) Prevención de recaídas. (3) Espaciar sesiones
y seguimiento.
TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
PARA LA DEPRESIÓN (BATD)

• Es el modelo propuesto por Lejuez y Hopko (2001) y

el contrastado experimentalmente por Hopko et al.
(2003) y Gawrysiak, Nicholas y Hopko (2009).
• Es una intervención breve y protocolizada.
• Incluye un pequeño número de técnicas.
• No trabaja aspectos cognitivos.
• Es especialmente adecuada para el tratamiento en
entornos hospitalarios y comunitarios, atención
primaria...
• El modelo pone más énfasis en el reforzamiento
positivo.
TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
PARA LA DEPRESIÓN (BATD)

• Los síntomas depresivos son consecuencia de la

ausencia de reforzamiento positivo.
• El ánimo y los síntomas depresivos pueden mantenerse
de acuerdo a lo predicho por la ley de igualación de
Hernstein (1970).
• Los síntomas cognitivos son parte de la depresión, pero
mejorarán cuando se pongan en marcha los
procedimientos de activación. El cambio en aquellos es
un valioso índice de mejora del cuadro.
TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
PARA LA DEPRESIÓN (BATD)

• El cuadro depresivo dentro del contexto de la vida del paciente: es una

forma de enfrentarse a unas circunstancias vitales adversas.
“Probablemente el mejor modo que usted ha encontrado para enfrentarse a
las desbordantes circunstancias vitales que sufre” (Lejuez, Hopko y Hopko,
2001, p. 262).

• La intervención no aspira a cambiar repentinamente el estado depresivo:

de acuerdo con la lógica de los principios de aprendizaje, el ánimo positivo
y la estabilización de los comportamientos sanos no serán rápidos tras las
primeras activaciones de conductas; es más, cabe incluso la posibilidad de
que, al inicio del tratamiento, el paciente se sienta algo peor. Por
consiguiente, se esgrime la necesidad de que se perservere en la
activación.
TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
PARA LA DEPRESIÓN (BATD)
PROCESO DE INTERVENCIÓN (I)

A. Fase de evaluación
B. Fase de establecimiento de objetivos
C. Fase de intervención (implementación
de la activación)

En total debe suponer unas 10-12

sesiones
TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
PARA LA DEPRESIÓN (BATD)
PROCESO DE INTERVENCIÓN (II)

(A) FASE DE EVALUACIÓN

• Comprobar síntomas depresivos (Entrevista clínica y

uso de cuestionarios: BDI, Hamilton, BADS, EROS...).
• Comprobar conductas hora a hora (monitorización
actividad y estado de ánimo asociado).
• Comprobar conductas de reforzamiento de familiares y
beneficios secundarios de la conducta depresiva
(recordar ley de igualación).
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PARA LA DEPRESIÓN (BATD)

PROCESO DE INTERVENCIÓN (III)

(B) FASE DE ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

• Determinar cuáles son las conductas alternativas “sanas”.

• Determinar cuáles son los objetivos vitales (usar listados).
• Determinar cuáles son las actividades concretas que orientan
hacia esos objetivos vitales (idiosincrásicas y listado).
• Determinar cuáles son las recompensas que van a emplearse.
• Recordar siempre: el terapeuta es facilitador y el cliente debe
comprender y compartir la racionalidad de la intervención.
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PARA LA DEPRESIÓN (BATD)

PROCESO DE INTERVENCIÓN (IV)

(C) FASE DE INTERVENCIÓN Y APLICACIÓN DE LA ACTIVACIÓN

• El entorno tiene que estar bien estructurado y ser directivo.

• Se comienza la implementación de la jerarquía de activación de 5
niveles. En principio, 3 actividades por semana.
• El sujeto registra el cumplimiento (nº de actividades y tiempo).
• Se concretan los reforzadores (auto-reforzamiento semanal).
• Se formalizan los contratos de contingencia (hetero-reforzamiento
y extinción).
 TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
PARA LA DEPRESIÓN (BATD)
PROCESO DE INTERVENCIÓN (V)

Reglas para elegir las actividades:

1. Que cubran distintas áreas vitales.

2. Usar sólo aquellas observables y mesurables.
3. Que supongan un rango amplio de dificultad y tiempo
necesario para llevarlas a cabo (de poco a mucho).
4. Que entronquen con aspectos vitales realmente
valorados.
TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
PARA LA DEPRESIÓN (BATD)
PROCESO DE INTERVENCIÓN (VI)

• Durante el proceso de intervención se sigue evaluando

continuamente el estado de ánimo y se pasan los
cuestionarios (EROS, BADS, BDI).
• La terapia finaliza cuando se alcanza el último nivel (5º)
de la jerarquía y las actividades a implementar están
dominadas (“master”) y se han convertido en hábitos.
• Se programa la prevención de recaídas (últimas sesiones)
indicando que el proceso debe reiniciarse ante los
primeros síntomas para volver a reactivarse.
 TRATAMIENTO DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
PARA LA DEPRESIÓN (BATD)
CONCLUSIONES

• Excelente acercamiento por su parsimonia, brevedad,

estructuración y versatilidad.
• Muy buenos resultados empíricos.
• Con muchos tipos de pacientes (más o menos desarrollo
cognitivo, ancianos, diferentes culturas...).
• Basta con una formación básica por parte del profesional
(no tiene que dominar complejas técnicas cognitivas).
 PROCESO TERAPÉUTICO - BA
ACTIVATE!
A: Assess (“Evaluar”). Una buena y atenta evaluación es clave para que el resto de
la terapia transcurra sin problemas. La evaluación en la AC tiene en cuenta sobre
todo la frecuencia y el alcance de las actividades del cliente, y también su función.
Esta evaluación aterriza también en las circunstancias vitales que contribuyeron a la
depresión del cliente y en los intentos previos de enfrentarse a ella. Con el análisis
de los antecedentes y consecuentes de las conductas problemáticas, el clínico
poseerá las claves para saber con qué actividades iniciar el tratamiento.

C: Counter Avoidance with Structured Activation and Effective Problem Solving

(“Contrarrestar la evitación con la activación estructurada y una solución efectiva de
los problemas”). La AC ayuda a los clientes a contrarrestar los patrones evitativos
por medio de la estructuración de actividades y la solución de problemas. Una vez
que las personas aprenden a identificar sus patrones de evitación pueden poner en
práctica acciones alternativas que les sacarán de ese estado.
 PROCESO TERAPÉUTICO - BA
ACTIVATE!
T: Take time to Get Specific (“Tómarse tiempo para lograr ser específico”). La AC
anima a los clientes a ser concretos respecto a las conductas a incrementar o
disminuir. Las primeras se plantean con el objetivo de probabilizar el contacto con
los reforzadores positivos; las segundas, para eliminar las dificultades de la vida
del cliente.

I: Include Monitoring (“Incluir la monitorización”). Gracias al registro y la

monitorización resulta mucho más claro dónde es más probable que se dé la
conducta problemática y qué consecuencias tiene. Justamente, la identificación de
esos patrones es la piedra angular de la terapia. Sin esa identificación no pueden
programarse las tareas de activación con las debidas garantías.

V: Validate (“Validar”). Validar al cliente es una actividad fundamental de un

terapeuta que aplica la AC. Actuando así, mostrará siempre que comprende la
experiencia del cliente, sus emociones y el difícil reto que supone cambiar.
 PROCESO TERAPÉUTICO - BA
ACTIVATE!
A: Assign Activities (“Asignar actividades”). La programación de actividades y su
estructuración es la técnica de intervención básica de la AC. A esta debe
dedicarse el terapeuta para ayudar al cliente la mayor parte del tiempo.

T: Troubleshoot (“Solucionar problemas”). A lo largo de la intervención

aparecerán la frustración y los problemas. El terapeuta debe enfrentarse a estas
barreras para mantener los planes activación del cliente y ayudarle así a
alcanzar sus objetivos.

E: Encourage (“Alienta”). Durante la terapia todos los clientes necesitarán

palabras de ánimo, de esperanza, de aliento. Los terapeutas de la AC son como
entrenadores que subrayan cualquier signo de progreso y que fomentan la
actividad, el compromiso y la capacidad para enfrentarse y resolver problemas,
especialmente cuando más se necesite.