INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA

INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES:
Nombres y apellidos : Luis Guillermo XXXXXXX
Fecha de Nacimiento : 12 de setiembre de 1988
Edad : 22 años 8 meses
Grado de Instrucción : Educación superior
Centro de Estudios : USIL-Administración y Negocios Internacionales
Informante : Lita Amparo (madre)
Fecha de examen : 15,19,23, 25 de Mayo 2017
Psicólogo : Lizardo
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Técnicas Utilizadas:
- Entrevista
- Observación de Conducta

Instrumentos Aplicados:
- Anamnesis psicológica
- Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos- cuarta edición (Wais- IV)
- Inventario de cociente emocional de ICE de Bar- 0n para adultos
- Cuestionario de Pánico y agorafobia
- Test de dibujo de la persona bajo la lluvia.
- Test de dibujo de la Familia de Corman.

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación psicológica requerida por la madre, quien refiere que su hijo tiene problemas
emocionales, por momentos es explosivo y autoritario. Además Luis comenta que se
angustia y se preocupa pero su salud. Una vez se fue a una fiesta y repentinamente tuvo
náuseas, taquicardia, palpitaciones, sudoración, con sofocos de calor y estuvo a punto de
desmayarse. Refiere que tenía miedo a perder el control, a veces también le ocurren
cuando se encuentra en clases en la universidad al caer la noche.

III. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA:

Evaluado de tés clara y talla por encima de su edad, contextura delgada, se presentó a la
entrevista con prendas de vestir limpias y acordes a la estación. Durante la evaluación se
mostró colaborador con las indicaciones dadas. Asimismo su comunicación fue fluida sin
dificultades en su expresión verbal, poco comunicativo, poco contacto visual, sin embargo,
a nivel de rendimiento se observó vacilaciones antes de contestar las preguntas dadas
durante la evaluación.

IV. ANTECEDENTES

✓ No tolera la exigencia académica y reacciona emocionalmente con síntomas de

melancolía o impulsividad.
✓ Padece de crisis de asma bronquial desde muy pequeño
✓ Tiene miedo a la oscuridad cuando está en el cuarto y duerme con la luz prendida.
✓ Parto Normal, hizo controles médicos. Nació a los 7 meses
✓ Dificultades emocionales: sudoración de manos y succión de sus dedos de la mano
en cualquier momento, y aislamiento social cuando era niño.
✓ Dificultades en su alimentación cuando come solo lo hace aquello que es suave por
temor a atorarse.
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✓ Perturbación del sueño, y baja tolerancia a la frustración.

V. RESULTADOS

Luis Guillermo, después de ser evaluado presentó los siguientes resultados:

a). AREA INTELECTUAL:
La evaluación del rendimiento cognitivo utilizado contiene un conjunto de aptitudes dividido
en 4 sub-áreas: el índice de comprensión Verbal que mide la aptitud verbal y el índice de
Razonamiento perceptivo que mide la manipulación de materiales o estímulos visuales
para resolver problemas de forma no verbal. Asimismo la Memoria de trabajo, que mide la
capacidad de memoria a corto plazo y la Velocidad de procesamiento que evalúa la
eficiencia en el procesamiento cognitivo.

El Joven presenta un funcionamiento intelectual compatible con el nivel Promedio (CIT:

90), asimismo su Edad Mental se ubica a la edad de 26 años 7 meses.
Su mejor rendimiento se encuentra asociado al índice de Memoria de Trabajo que
representa la capacidad para captar, retener y ordenar crecientemente información en un
contexto inmediato y su uso dentro de un plazo de unos segundos, dicho índice la hemos
evaluado en 2 tareas que consisten en: retener dígitos y procesar series de números y
letras, durante su rendimiento logra retener y evocar información simple, y presenta
algunos logros para trabajar con ella. Al mismo nivel intelectual logra su rendimiento en el
índice de Velocidad de Procesamiento, que representa la aptitud para realizar
rápidamente tareas simples, la hemos evaluado en 2 tareas: buscar símbolos y copiar
estímulos, se apreció puntos fuertes a favor en su coordinación grafomotora al asociar
dígitos y símbolos. Asimismo logra el mismo nivel en el índice de Comprensión Verbal,
que comprende la aptitud para razonar con datos de información previamente aprendidas y
se desarrolla por medio de las oportunidades educativas formales o informales. Los
resultados indican que el procesamiento de la información y la organización de las
respuestas a emitir se encuentran de acuerdo a lo esperado para su edad, además se
apreció habilidad para resolver problemas de tipo social evidenciándose facilidad para
utilizar su juicio y sentido común.

Disminuye su rendimiento a nivel Limítrofe en el área de Razonamiento Perceptivo

aquella que le permite tener la capacidad para analizar y sintetizar estímulos visuales y a
su vez razonar con ellos, se apreció esfuerzos en el manejo de conceptos abstractos, no
puede realizar relaciones lógicas apropiadamente, así como al percibir y analizar formas en
general.

b) AREA FAMILIAR:
A nivel familiar, se desenvuelve en un medio familiar “No integrado” con un valor ambiguo
de la figura de autoridad, se identifica con su grupo familiar, por otro lado las relaciones
interpersonales entre sus miembros se encuentran debilitadas con respecto al
acercamiento afectivo. Es un joven con baja tolerancia a la frustración, vive en compañía
de su madre y sus hermanas que le brindan atención y cuidado de acuerdo a sus tiempos
disponibles, el padre se encuentra ausente por separación pero lo visita cada fin de
semana. Es el primero de tres hermanos, comparte convivencia con sus hermanas
mayores Raquel y Rosita.
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c) AREA EMOCIONAL:
Asociados a indicadores evidenciados en conductas de baja tolerancia a la
frustración y preocupación continúa por su salud específicamente atragantamiento
al ingerir alimentos.
Al evaluar las aptitudes emocionales de Luis encontramos que presenta la categoría
compatible de MUY BAJA (CE: 77) , lo cual indica que su capacidad emocional se
encuentra por debajo del promedio, esto evidencia indicadores que no le permiten
alcanzar el éxito a nivel general razón por la cual presenta inconvenientes para
afrontar y salir satisfactoriamente de las exigencias de su entorno tanto académico
como social.
Su mejor rendimiento lo presenta a nivel PROMEDIO BAJO en los siguientes
componentes: a nivel Interpersonal, indicando que su capacidad emocional está en
proceso, se aprecia mejoría en su responsabilidad social pero encuentra limitaciones en las
relaciones interpersonales y su nivel empático. Asimismo en el componente de
Adaptabilidad se ubica en la misma categoría donde evidencia mejoría en situaciones
relacionadas a la solución de problemas y flexibilidad para manejar situaciones nuevas. Por
otro lado en el componente de manejo al estrés alcanza la misma categoría, evidenciando
déficit ligero con respecto a la tolerancia al estrés y el control de impulsos.
Decae significativamente en los siguientes componentes: a nivel Intrapersonal,
correspondiente a la categoría de MUY BAJO, se encuentra por debajo del promedio
necesita mejorarla, indica dificultades en los siguientes subcomponentes: seguridad,
autoestima, autorrealización e independencia. Asimismo se ubica en el mismo nivel en el
componente de Estado de ánimo en general, donde necesita mejorar los sub-
componentes relacionados al optimismo y su nivel de diversión y satisfacción de
sentimientos positivos expresados en felicidad no significativa.

Según los criterios clínicos del DSM- IV-TR, Luis presenta los siguientes síntomas
asociados a una Crisis de Angustia: náuseas, taquicardia, palpitaciones, sudoración,
sofocos de calor; Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias expresadas en conductas de sufrir un desmayo. Cambio significativo
del comportamiento relacionado con la Crisis, es decir apenas sale de casa, ha dejado
de jugar al fútbol, miedo intenso a cualquier cambio físico. Presencia de agorafobia
expresándolo al no ir a lugares donde no pueda disponer de ayuda.
Los indicadores diagnósticos antes mencionados requieren una valoración psiquiátrica
posterior a fin de complementar el diagnóstico y su tratamiento correspondiente los más
pronto posible.

VI. RECOMENDACIONES:

• Terapia individual cognitivo conductual en Reestructuración cognitiva.

Desensibilización sistemática. Detección de ideas irracionales
• Terapia psicológica: Realizar entrenamiento emocional en expresión de emociones,
relajación sistemática y relajación muscular progresiva de Jacobson.
• Suspender temporalmente por 2 ciclos de estudios en la universidad a fin de estabilizar
el nivel de crisis de angustia hasta alcanzar un mejor manejo de su estrés académico.
• Terapia familiar sistémica a fin de estabilizar centro de soporte en casa.
• Establecer reuniones familiares de 30 minutos con el grupo familiar para entrenarlos en
comunicación de situaciones conflictivas o positivas durante la semana.
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lizardo
Psicólogo
C. Ps. P . 1287
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