Estrés y

Adicciones
Yamil Quevedo Labbé
Docente Dpto. Psiquiatría y Salud Mental Oriente,
Universidad de Chile/Psiquiatra Instituto Médico
Schilkrut.
Octubre, 2014
 Adicción y Estrés

 La adicción es un fenómeno complejo

influenciado por determinantes genéticos y
ambientales (Kendler, 2001).

 Evidencia de que diversas formas de estrés

influyen en la transición de uso episódico de
drogas a adicción.
Sistema de respuesta al estrés y
carga alostática
 El estrés es cualquier estímulo que altera la
homeostasis fisiológica (Miller, 2002).

 Para retornar a la homeostasis mamíferos utilizan

tres mecanismos:
 Activación del eje HHA: Liberación de corticoides.
 Sistema simpático-adrenomedular: Liberación de
NA y A.
 Expresión de CRF en sitios extra hipotalámicos:
amigdala: conductas de ansiedad.
 Carga alostática
 Participa el eje HHA,

Sistema límbico, en
particular amigdala e
hipocampo.

 Con estrés repetido el

organismo puede no
poder volver a la
homeostasis en cambio se
adapta a través del
proceso de alostasis.
 Carga alostática
 Estado alostático es una desviación crónica de
los sistemas regulatorios de la norma
(homeostasis), con el establecimiento de un
nuevo set point (Sterling & eyer, 1988) (aplica
para ansiedad y adicción).

 Estrés crónico aumenta la carga alostática,

liberación sostenida de corticoides, citokinas
proinflamatorias y péptidos llevan a trastorno de
ansiedad, ánimo, hipertenión,obesidad,
inmunosupresión entre otros.

 En adicción la cara alostática por estrés

provoca que estimulos ambientales tengan
mayor impacto en la conducta de busqueda
de drogas (Koob & Kreek, 2007).

 El estrés prenatal y temprano reprograma el

sistema a través de cambios epigenéticos y
predispone a enfermedades (Meaney, 2002) y
puede jugar un rol en la adiccion (Waver, 2004).
 Relación entre estrés y
vulnerabilidad a la adicción.
 Experiencias adversas tempranas incrementan riesgo
de adicción.

 Y de inicio precoz de consumo (Dembo, 1988,

Harrison, 1997, Widom,1999).

 Estar separado, divorciado o desempleado

incrementa el consumo de alcohol (Jose, 2000).

 Estrés en el trabajo incrementa el riesgo de Tr por uso

de alcohol (Richmann, 1996, Rospenda, 2000).

 La comorbilidad impacta en el nivel de

funcionamiento, calidad de vida y respuesta a
tratamiento (Hese, 2009).
 Neurobiología

 Estudios preclínicos: Durante el uso de drogas, el

estrés induce la activación del eje hipotálamo-
hipófisis-adrenal y permite a los glucocorticoides
sesibilidar el sistema de recompensa (Rouge-
Pont et a, 1995).

 Es posible especular que diferencias individuales

en el patrón de actividad y respuesta del eje
HHA, subyace a distintas vulnerabilidades a
presentar adicción.
La estructura del riesgo genético y ambiental de
TUS y comorbilidades. Kendler, 2003
Stress modulates illness-course of substance use disorders: a translational review
MarijnLijffijt1*,KesongHu2 andAlanC.Swann. www.frontiersin.org
July 2014 | Volume 5 | Article 83 | 1
 Comorbilidad.

 45% de pacientes con dependencia cumplen

criterios para trastornos de ansiedad
(Merikangas, 1998).

 Los trastornos de ansiedad preceden el

desarrollo de TUS.

 Fobia social precede Tr uso de alcohol (Terra,

2006).

 Relación entre TEPT y TUS hasta 60%(Donovan,

2001).
 Tipos y dimensiones del estrés

Keyes, Stess and alcohol, Epidemiologic evidence. Alcohol

Research, 2012.
 Diagnóstico

 Dificultad de dg de TUS en pac de salud mental y de

comorbilidades en ttos de rehabilidatición.

 Dificultad diagnóstica. Traslape de sintomas.

 Evaluación cuidadosa y alto índice de sospecha:

 Síntomas previos al inicio de sustancias.
 Síntomas en periodos de abstienencia prolongada.
 Observación longitudinal.

 Tener presente en la evaluación los múltiples factores

que influyen en el desarrollo y trayectoria de un TUS y
considerarlos en la planificación del tratamiento.
 Diagnóstico

 Tipo de sustancia, ruta de administración,

situaciones de mayor uso, patrón de uso en el
tiempo, consecuencias.

 Síntomas y su evolución en el tiempo,

consecuencias, conciencia en el paciente.

 Contexto sociombiental.

 Evaluación de la interacción entre síntomas,

contexto y uso de sustancias.

Mueser, 2013
 Abordaje

 Tratamiento paralelo, secuencial o integrado?

 Consenso en favor de abordaje integrado.

 El tratamiento integrado entre adicción y depresión

tiene un efecto significativo en días de abstinencia,
en tr. ansiosos, se requiere mayor invrestigación
(Hese, 2009).
 Tratamiento

 No usar BDZ, riesgo de abuso.

 Usar medicación sin riesgo de abuso: ISRS, IRSN,

Antipsicóticos atípicos, pregabalina?.

 Entrenmamiento de habilidades psicosociales,

psicoterpia, prevención de recaídas, actividad
física.
Abordaje de acuerdo a etapa
del tratamiento (Mueser, 2013).
 Etapa de involucramiento:
 Paciente no está todavía motivado.
 Establecer relación terapéutica.
 Abordaje de problemas, crisis y síntomas del paciente.
 Etapa de persuasión:
 Adherido al tratamiento, pero continúa usando
sustancias.
 Estrategias Motivacionales.
 Etapa de tratamietno activo:
 El paciente está intentado suspender o reducir el
consumo.
 Medicación, terapaia cognitivo conductual,
intervenciones familiares y ambientales, grupos de
autoayuda.
 Viñeta Clínica

 Roberto, 52 años, casado 2 hijos. Profesor

Universitario.

 Presenta insomnio, cefalea, tensión muscular

asociado presión laboral. Tratamiento
psiquiátrico por largo tiempo.

 Señora lo trae a tratamiento por consumo de

alcohol.