Gestational Weight Gain - UpToDate

7/2/23, 21:52 Gestational weight gain - UpToDate
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Aumento de peso gestacional

Autor: Lucilla Poston, PhD
Editores de sección: Dr. Vincenzo Berghella, F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH
Redactor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: enero de 2023. | Última actualización de este tema: 23 de agosto de
2022.
INTRODUCCIÓN
Tanto el índice de masa corporal (IMC) materno previo al embarazo como el aumento de peso
durante la gestación influyen en los resultados maternos y pediátricos. Por ejemplo, las
personas embarazadas con obesidad (IMC ≥30 kg/m 2 ) tienen un mayor riesgo de desarrollar
muchas complicaciones obstétricas, en particular diabetes gestacional y preeclampsia, y tienen
más probabilidades de tener un parto por cesárea. El aumento de peso gestacional excesivo
puede tener efectos similares y aumenta el riesgo de que la madre retenga el peso posparto y
desarrolle obesidad o empeore la obesidad, lo que puede tener efectos adversos en la salud a
largo plazo. Los efectos a largo plazo de la obesidad materna y el aumento de peso gestacional
excesivo en la descendencia también son motivo de preocupación. (Ver "Sobrepeso y obesidad
en adultos: Consecuencias para la salud" y "Obesidad en el embarazo: Complicaciones y manejo
materno", apartado sobre 'Descendencia' .)
Por otro lado, las personas que tienen bajo peso (IMC <18,5 kg/m 2 ) cuando conciben y tienen
un aumento de peso gestacional inadecuado tienen un mayor riesgo de dar a luz a un recién
nacido pequeño para la edad gestacional (SGA), que puede tener y consecuencias a largo plazo.
(Consulte "Bebés con restricción del crecimiento fetal (intrauterino)" .)
Se han promovido en todo el mundo directrices sobre los niveles apropiados de aumento de
peso durante el embarazo [ 1 ]. Aunque la importancia del peso adecuado antes del embarazo y
el aumento de peso durante la gestación está bien establecida, muchas personas comienzan el
embarazo con sobrepeso y muchas aumentan demasiado de peso durante el embarazo [ 2-4 ].
https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_ty… 1/31
Este tema discutirá temas relacionados con el aumento de peso gestacional durante el
embarazo. Se puede encontrar una discusión detallada de los problemas obstétricos en
mujeres embarazadas con obesidad por separado. (Ver "Obesidad en el embarazo:
Complicaciones y manejo materno" .)
AUMENTO DE PESO FISIOLÓGICO
En promedio, el aumento de peso fisiológico a término se distribuye de la siguiente manera:
● Feto – 7 a 8 lb (3,2 a 3,6 kg)

● Reservas de grasa: de 2,7 a 3,6 kg (6 a 8 lb)
● Aumento del volumen de sangre: 3 a 4 lb (1,4 a 1,8 kg)
● Aumento del volumen de líquido extravascular: de 0,9 a 1,4 kg (2 a 3 lb)
● Líquido amniótico: 2 libras (0,9 kg)
● Aumento de senos: 1 a 3 lb (0,45 a 1,4 kg)
● Hipertrofia uterina: 0,9 kg (2 lb)
● Placenta: 1,5 libras (0,7 kg)
DOCUMENTACIÓN DE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL TOTAL
El aumento de peso gestacional es el peso ganado durante el embarazo, que rara vez se puede
medir con precisión. El peso inicial a menudo se considera el peso documentado en la primera
visita prenatal, pero se puede usar un peso periconcepcional autoinformado o documentado,
especialmente si la atención prenatal se inicia después del primer trimestre [ 5 ]. El peso final a
menudo se considera el peso registrado en la última visita al consultorio prenatal, que
generalmente ocurre a los pocos días del nacimiento al final del embarazo, pero puede ser de
dos a cuatro semanas antes de un parto prematuro. Pesar a la paciente en la unidad de trabajo
de parto y parto puede ser una opción cuando una tasa precisa es clínicamente importante.
RECOMENDACIONES PARA EL AUMENTO DE PESO GESTACIONAL
Antecedentes : en 1987, el Comité sobre el Estado Nutricional durante el Embarazo y la

Lactancia del Instituto de Medicina (IOM, ahora Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y
Medicina [NAM]) realizó un análisis detallado de todos los datos publicados relacionados con el
peso antes del embarazo, el peso ganancia durante el embarazo y el resultado del embarazo y,
en base a este análisis, formuló recomendaciones para una ganancia de peso gestacional

saludable en 1990 [ 6 ]. Estas recomendaciones fueron un intento de aumentar la probabilidad

de un resultado favorable del embarazo, que se definió como el nacimiento de un recién nacido
vivo a término con un peso al nacer entre 3000 y 4000 gramos.
El IOM concluyó que el índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo era un predictor
importante del peso al nacer, independientemente del aumento de peso de la madre, y que el
IMC previo al embarazo debería utilizarse para orientar las recomendaciones sobre el aumento
de peso durante la gestación. Así, la determinación del IMC se convirtió en parte integral del
examen físico de las personas embarazadas.
El IOM se centró inicialmente en el bajo peso al nacer, asumiendo que aumentar el aumento de
peso materno entre las embarazadas con bajo peso reduciría la tasa de bajo peso al nacer y su
morbilidad y mortalidad perinatal asociadas, sin afectar negativamente otros resultados
obstétricos. A falta de datos definitivos, las pautas del IOM de 1990 recomendaron lo que los
autores consideraron un aumento de peso óptimo para las mujeres embarazadas con un IMC
normal (25 a 35 lb [11 a 16 kg]), con un aumento de peso más bajo para aquellas que
comienzan el embarazo con un IMC más alto. (sin límite superior) y mayor aumento de peso
para aquellas que comienzan el embarazo con un IMC más bajo. Los estudios en los que se
basaron las recomendaciones de 1990 generalmente no fueron de alta calidad; por lo tanto, se
necesitaba más investigación para validar o modificar estas pautas.
En 2009, el IOM modificó las pautas de 1990 basándose en los hallazgos de investigaciones
realizadas durante casi dos décadas siguiendo sus recomendaciones iniciales. Las pautas
actualizadas del IOM incluyeron recomendaciones para el aumento de peso gestacional en
embarazos gemelares, cambios en las recomendaciones para embarazadas con obesidad y una
recomendación de que todas las mujeres se esfuercen por estar dentro del rango de IMC
normal cuando conciban [ 7]. En la revisión también se adoptaron los criterios de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) que utilizan el IMC para definir las categorías de peso.
Las recomendaciones actualizadas aún se basaban en datos observacionales y se centraban en
algunos resultados clínicos relevantes, pero no en todos. Si bien hubo datos sólidos disponibles
para los nacimientos SGA y LGA, el parto por cesárea y la retención de peso posparto, los datos
disponibles para el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia no se consideraron
suficientemente sólidos para ser incluidos.
Recomendaciones de aumento de peso del IOM de 2009 : las siguientes recomendaciones
son para la población obstétrica general en los Estados Unidos y son independientes de la
edad, la paridad, los antecedentes de tabaquismo, la raza y el origen étnico porque la relación
entre el aumento de peso y el resultado del embarazo no se ha evaluado exhaustivamente en
subpoblaciones de personas embarazadas, y se necesitan más estudios. Por ejemplo, los
adolescentes pueden beneficiarse de un mayor aumento de peso [ 8 ], y los estudios han

sugerido que las mujeres embarazadas con obesidad de clase II o III pueden beneficiarse de
rangos objetivo de aumento de peso más bajos que aquellas con obesidad de clase I (
tabla 1 ) [ 9-12 ] .
Recomendaciones de la OIM:
● Embarazo único
• IMC <18,5 kg/m 2 (bajo peso) – Aumento de peso de 28 a 40 lb (12,5 a 18,0 kg)
• IMC 18,5 a 24,9 kg/m 2 (peso normal) – Aumento de peso 25 a 35 lb (11,5 a 16,0 kg)
• IMC 25,0 a 29,9 kg/m 2 (sobrepeso) – Aumento de peso 15 a 25 lb (7,0 a 11,5 kg)
• IMC ≥30,0 kg/m 2 (obeso) – Aumento de peso de 11 a 20 lb (5 a 9,0 kg)
● embarazo gemelar
• IMC <18,5 kg/m 2 (bajo peso) – Sin recomendación debido a datos insuficientes
• IMC 18,5 a 24,9 kg/m 2 (peso normal) – Aumento de peso 37 a 54 lb (16,8 a 24,5 kg)
• IMC 25,0 a 29,9 kg/m 2 (sobrepeso) – Aumento de peso 31 a 50 lb (14,1 a 22,7 kg)
• IMC ≥30,0 kg/m 2 (obeso) – Aumento de peso de 25 a 42 lb (11,4 a 19,1 kg)
Las recomendaciones en embarazos gemelares se consideraron provisionales debido a la

falta de datos sobre las consecuencias del aumento de peso gestacional en los resultados
de salud a largo plazo. No hubo datos suficientes sobre los cuales basar las
recomendaciones para el aumento de peso en gestaciones de trillizos y múltiples de
mayor orden o para las tres clases de obesidad.
Datos subsiguientes que pueden informar la orientación para el aumento de peso

gestacional
Recomendaciones de aumento de peso del Proyecto LifeCycle : en 2019, el Grupo de

estudio de resultados infantiles y obesidad materna del Proyecto LifeCycle realizó un
metanálisis a nivel de participante individual utilizando datos de más de 196 000 embarazos
únicos dentro de 25 estudios de cohortes de Europa y América del Norte que abordaron las
relaciones entre aumento de peso y resultados clínicos [ 13 ]. En este estudio, los rangos de
aumento de peso gestacional total asociados con menores riesgos de resultados adversos
(preeclampsia, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, parto por cesárea, parto
prematuro, tamaño pequeño o grande para la edad gestacional al nacer) se muestran en la
tabla ( tabla 2). El mayor aumento de peso máximo en la clase III frente a la obesidad en la

clase II probablemente refleja el número relativamente pequeño de personas en estas

categorías y la falta de poder estadístico para lograr rangos más precisos.
Las pautas del IOM de 2009 se escribieron en ausencia de datos publicados adecuados para
permitir la evaluación de las relaciones entre el aumento de peso gestacional y la preeclampsia
o la diabetes gestacional y no brindaron recomendaciones para embarazadas con diferentes
grados de obesidad (clases I, II, III). El estudio LifeCycle abordó estas omisiones y tiene la
ventaja adicional de utilizar datos de pacientes individuales agrupados de muchos países.
Un hallazgo clave del análisis fue que el IMC previo al embarazo se asoció más fuertemente con
resultados maternos e infantiles adversos que con el aumento de peso durante la gestación. En
particular, para casi todos los aumentos de peso durante la gestación, las embarazadas con
obesidad clase III tenían un mayor riesgo general de cualquier resultado adverso que aquellas
con obesidad clase II, y aquellas con obesidad clase II tenían un mayor riesgo general de
cualquier resultado adverso que aquellas con obesidad obesidad de clase I (p. ej., para un
aumento de peso ≥16 kg, los riesgos generales de cualquier resultado adverso para las
embarazadas con obesidad de clase III, clase II y clase I fueron 79, 64 y 43 a 56 por ciento,
respectivamente).
Aunque se desarrollaron rangos de aumento de peso gestacional asociados con resultados

óptimos en cada categoría de obesidad, el poder predictivo del aumento de peso gestacional
para los diferentes resultados adversos del embarazo fue bajo o moderado. Estos hallazgos
desafían la utilidad clínica de los rangos y sugieren que el IMC antes del embarazo, en
particular la obesidad antes del embarazo, es un objetivo más importante para la intervención
que el aumento de peso durante la gestación.
Datos de la población de EE. UU. de 2011 a 2015 : un estudio de cohorte retrospectivo
que incluyó casi 16 millones de díadas de madre e hijo vinculó los datos de nacimiento y muerte
infantil en los Estados Unidos entre 2011 y 2015 para evaluar la asociación entre el aumento de
peso gestacional (estandarizado a 40 semanas) y el resultado "morbilidad infantil grave
(ventilación asistida, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales [UCIN], terapia con
surfactante, terapia con antibióticos, convulsiones) y mortalidad" [ 14 ]. Al igual que en otros
estudios grandes, las personas embarazadas en la clase de IMC de peso normal tenían las tasas
más bajas de morbilidad y mortalidad infantil (8 y 0,28 por ciento, respectivamente) y aquellas
con obesidad de clase III tenían las tasas más altas de estos resultados (12,4 y 0,58 por ciento,
respectivamente).
Los autores propusieron los siguientes rangos de aumento de peso gestacional como óptimos
para reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad infantil grave:

● Bajo peso e IMC normal: 26 a <53 lb (12 a <24 kg)

● IMC con sobrepeso: 22 a <44 lb (10 a <20 kg)
● Obesidad clase I: 18 a <35 lb (8 a <16 kg)
● Obesidad de clase II: 13 a <35 lb (6 a <16 kg)
● Obesidad clase III: 13 a <22 lb (6 a <10 kg)
El aumento de peso gestacional menor que estos límites inferiores propuestos o la pérdida de
peso tuvo un mayor impacto en la mortalidad infantil entre los individuos con bajo peso e IMC
normal en comparación con los individuos con obesidad, pero estos últimos también
experimentaron mayores tasas de mortalidad infantil cuando el aumento de peso no fue
óptimo.
Los límites inferiores de los rangos óptimos de aumento de peso gestacional propuestos en
este estudio para minimizar la morbilidad y mortalidad infantil fueron más altos que los límites
inferiores propuestos por las recomendaciones del IOM para el IMC con sobrepeso (22 versus
15 lb [10 versus 7 kg] del IOM) y para la obesidad IMC: obesidad clase I (16 versus 11 lb [8
versus 5 kg] del IOM), y obesidad clases II y III (13 versus 11 lb [6 versus 5 kg] del IOM). Cabe
señalar que las recomendaciones del IOM no se estratificaron por obesidad de clase I, II y III (es
decir, el límite inferior de 5 kg [11 lb] para las tres clases) y se dirigieron a optimizar los
resultados del embarazo, como bajo peso al nacer, en lugar de "obesidad grave". morbilidad y
mortalidad infantil”. La relación entre el límite inferior del aumento de peso gestacional y el
aumento de la morbilidad y mortalidad infantil en este estudio puede ser un marcador de
factores maternos patológicos, más que causales. Para las clases más altas de obesidad, se
necesitan más estudios para aclarar la relación entre la pérdida, el aumento y el mantenimiento
del peso durante la gestación y el riesgo de resultados adversos importantes en los bebés.
Investigación novedosa sobre la ingesta calórica : Las pautas del IOM, en común con
las pautas del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y el Instituto Nacional para
la Salud y la Excelencia en la Atención para el control del peso durante el embarazo,
recomiendan que todas las mujeres embarazadas aumenten modestamente su ingesta
calórica. En el momento del diagnóstico de embarazo o de la primera visita prenatal, a las
mujeres embarazadas a menudo se les aconseja que la ingesta calórica no necesita aumentar al
principio del embarazo, ya que el aumento de peso semanal en el primer trimestre debe ser
mínimo (1 a 4 libras [0,45 a 1,8 kg]). En el segundo y tercer trimestre, a las personas con bajo
peso y con peso normal a menudo se les aconseja que la ingesta calórica debe aumentar en
aproximadamente 300 calorías por día para lograr un aumento de peso de 1 libra (0,45 kg) por
semana; para las personas obesas y con sobrepeso, se necesita un aumento menor, ya que el
aumento de peso debe ser de aproximadamente 0,5 lb (0,5 lb). tabla 3 ). Como resultado de

esta guía, derivada de estudios en personas no obesas, la mayoría de los estudios de

intervención se han mostrado reacios a sugerir una reducción en la ingesta de energía en
mujeres embarazadas con obesidad.
Las pautas tradicionales para la ingesta de energía, tal como se aplican a las embarazadas con
obesidad, han sido cuestionadas por una investigación detallada de la relación entre la ingesta
de energía (resultado principal), el gasto de energía, el balance energético y el aumento de
peso durante la gestación en 54 embarazadas con obesidad [ 15 ].]. En lugar de estimar la
ingesta de energía a partir de cuestionarios de frecuencia de alimentos autoinformados (un
método que a menudo se confunde con la falta de información), la ingesta de energía durante
el segundo y tercer trimestre se determinó directamente mediante el método del balance de
ingesta de energía, que se calcula como la suma del gasto energético medio a lo largo del
embarazo evaluado por el método estándar de oro del agua doblemente marcada y el depósito
de energía en tejidos grasos y libres de grasa mediante pletismografía y dilución de isótopos. El
gasto energético se estimó durante el sueño mediante calorimetría de cuerpo entero.
Treinta y seis de los participantes demostraron un aumento de peso excesivo según las pautas
del IOM para embarazadas con un IMC ≥30 kg/m 2; 8 lograron una ganancia de peso
gestacional dentro del rango recomendado y 10 no lograron la ganancia de peso recomendada.
En las embarazadas que lograron un aumento de peso gestacional dentro del rango
recomendado, la ingesta de energía fue menor que el gasto de energía. Por el contrario, para
aquellas cuyo aumento de peso fue excesivo, la ingesta de energía superó el gasto en 186 ± 29
kcal/día, y esto se asoció con un aumento de la adiposidad materna, no del crecimiento fetal.
Como la diferencia no era explicable sobre la base de la dieta o la actividad, ni estaba
relacionada con los marcadores de la función metabólica o la calidad de la dieta, los autores
concluyeron que las demandas metabólicas del embarazo no aumentan en el segundo y tercer
trimestre de las embarazadas con obesidad. Más bien, sugieren que los requerimientos de
energía se satisfacen mediante la movilización de las reservas de grasa.
Estas importantes nuevas observaciones no pueden trasladarse a la práctica clínica hasta que
se lleven a cabo estudios de intervención con la potencia adecuada que fomenten activamente
una reducción en la ingesta de energía y confirmen que cualquier reducción observada en la
ingesta de energía no afecta negativamente los resultados clínicos. Sin embargo, a diferencia
del estudio pequeño descrito anteriormente, no se puede lograr una medición precisa del
balance de energía en un estudio grande y las medidas indirectas pueden ser inexactas. Sin
embargo, aconsejar a las personas obesas embarazadas que reduzcan la ingesta de energía
puede ser un mensaje más efectivo que el consejo "más suave" de consumir una dieta

saludable y aumentar la actividad, que la mayoría de los ensayos anteriores recomendaron

para alinearse con las pautas clínicas.
RELACIÓN ENTRE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL Y EL RESULTADO DEL

EMBARAZO
Aumento de peso por encima del rango objetivo del IOM
Resultados del embarazo : el aumento de peso durante la gestación por encima del rango
objetivo del Instituto de Medicina (IOM, por sus siglas en inglés) se ha asociado con un mayor
riesgo de macrosomía y bebés grandes para la edad gestacional (LGA, por sus siglas en inglés) [
16 ], parto por cesárea [ 16 ], hipertensión relacionada con el embarazo hipertensión,
preeclampsia) [ 17-21 ] y diabetes gestacional [ 22,23 ], pero no muerte fetal [ 24 ]. La magnitud
de algunas de estas relaciones se ilustró en una revisión sistemática de 2017 que evaluó este
problema (23 estudios de cohortes, 1,3 millones de participantes): el 47 % de los participantes
superó el límite superior de aumento de peso recomendado por el IOM y el 23 % no logró el
límite inferior de aumento de peso recomendado por el IOM [16 ]. En comparación con las
personas con aumento de peso gestacional dentro del rango recomendado, el alto aumento de
peso gestacional se asoció con:
● Menor riesgo de parto prematuro (odds ratio [OR] 0,77, IC del 95 %: 0,69 a 0,86; diferencia
de riesgo absoluto [ARD] -2 %, IC del 95 %: -2 a -1). Como se mencionó anteriormente, el
aumento de peso no se ajustó para la edad gestacional, lo que potencialmente resultó en
un aumento de peso gestacional total menor del que se habría logrado de otra manera. El
parto prematuro espontáneo e inducido no se diferenciaron claramente.
● Menor riesgo de SGA (OR 0,66, IC del 95 %: 0,63 a 0,69; ARD -3 %, IC del 95 %: -4 a -2).
● Mayor riesgo de LGA (OR 1,85, IC 95 % 1,76-1,95; ARD 4 %, IC 95 % 2-5).
● Mayor riesgo de macrosomía (OR 1,95, IC 95 % 1,79-2,11; ARD 6 %, IC 95 % 4-9).
● Mayor riesgo de parto por cesárea (OR 1,30, IC 95 % 1,25-1,35; ARD 4 %, IC 95 % 3-6).
Hubo varias limitaciones en los datos, en particular la inclusión de pocos estudios de países con
recursos limitados; definiciones inconsistentes de parto prematuro, parto por cesárea y
macrosomía; inclusión de estudios publicados antes de las directrices del IOM de 2009 (por lo
tanto, con rangos objetivo de aumento de peso gestacional algo diferentes); e incapacidad para
evaluar la diabetes mellitus gestacional como resultado.

Resultados posparto : el aumento de peso durante la gestación por encima de los rangos
objetivo del IOM puede tener efectos a largo plazo tanto en la madre como en la descendencia.
Para la descendencia, se ha asociado con un mayor riesgo de adiposidad neonatal [ 25,26 ] y
sobrepeso u obesidad infantil [ 27 ]. Los neonatos LGA, en particular, corren el riesgo de
múltiples secuelas adversas a corto y largo plazo. (Consulte "Recién nacido grande para la edad
gestacional", sección sobre "Morbilidad neonatal" y "Recién nacido grande para la edad
gestacional", sección sobre "Efectos potenciales a largo plazo" .)
Para la madre, puede resultar en retención de peso posparto. Las mujeres experimentan
aumentos modestos en el peso corporal y la distribución de la grasa después del primer
embarazo; estos cambios pueden ser persistentes y variar según la raza y el origen étnico [ 28 ].
El aumento excesivo de peso durante la gestación puede conducir a una retención de peso
posparto significativa y, finalmente, a la obesidad, lo que tiene múltiples consecuencias
adversas para la salud (consulte "Sobrepeso y obesidad en adultos: consecuencias para la
salud"). En su informe de 2009, el IOM declaró que un análisis restringido a los datos
recopilados en ≥24 semanas después del parto encontró que más del 60 por ciento de las
mujeres embarazadas en todos los grupos raciales/étnicos que aumentaron por encima del
rango recomendado por el IOM 1990 retuvieron >10 lb (4.5 kg) después del parto y más del 40
% de las que aumentaron excesivamente retuvieron >20 lb (9,1 kg) [ 7 ].
El aumento de peso gestacional excesivo en un primer embarazo predice un aumento de peso

excesivo en embarazos posteriores [ 29 ]. Además de este problema, es más probable que las
personas aumenten de peso en lugar de perderlo entre embarazos, y el aumento de peso de
un embarazo al siguiente aumenta los riesgos de diabetes mellitus gestacional, enfermedades
hipertensivas inducidas por el embarazo, parto por cesárea, parto prematuro, LGA, muerte fetal
, y paladar hendido [ 30 ].
Evitar el aumento de peso gestacional excesivo y la retención de peso posparto son objetivos
importantes y potencialmente modificables para lograr menores riesgos de resultados
adversos en embarazos posteriores y prevenir la futura obesidad materna y sus consecuencias
adversas. Un metanálisis de las intervenciones posparto para la pérdida de peso demostró que
una intervención combinada de dieta y actividad física produjo una mayor pérdida de peso
posparto en comparación con ninguna intervención (diferencia de medias -2,49 kg, IC del 95 %:
-3,34 a -1,63 kg, 12 estudios, 1156 participantes ), y la pérdida de peso se mantuvo 12 meses
después del parto en cuatro estudios [ 31]. Aunque las intervenciones conductuales
tradicionales para lograr y mantener la pérdida de peso han tenido un éxito limitado, se han
investigado algunos enfoques nuevos prometedores. Por ejemplo, un ensayo aleatorizado
encontró que una intervención de estilo de vida basada en Internet resultó en una mayor

pérdida de peso posparto que la atención habitual [ 32 ]. (Consulte "Obesidad en adultos:

descripción general del manejo" .)
Aumento de peso por debajo del rango objetivo del IOM
Resultados del embarazo : la principal preocupación del aumento de peso gestacional por
debajo del rango objetivo del IOM es un efecto adverso sobre el peso al nacer y un mayor
riesgo de PEG y parto prematuro [ 16,21 ], pero no de muerte fetal [ 24 ]. Dado que el peso al
nacer está relacionado tanto con el índice de masa corporal (IMC) materno como con el
aumento de peso durante la gestación, el riesgo de estos resultados adversos es mayor en las
embarazadas que tienen bajo peso según el IMC y no alcanzan el rango objetivo del IOM que
en aquellas con sobrepeso normal. , u IMC obesos que no alcanzan el rango objetivo del IOM.
En la revisión sistemática de 2017 descrita anteriormente que evaluó los resultados del
embarazo de mujeres embarazadas con aumento de peso gestacional por encima o por debajo
de las pautas del IOM de 2009, en comparación con personas con aumento de peso gestacional
dentro del rango recomendado, el bajo aumento de peso gestacional se asoció con [ 16 ]:
● Mayor riesgo de parto prematuro (OR 1,70, IC 95 % 1,32-2,20; ARD 5 %, IC 95 % 3-8). Sin
embargo, el aumento de peso no se ajustó para la edad gestacional, lo que
potencialmente resultó en un aumento de peso gestacional total menor del que se habría
logrado de otra manera. El parto prematuro espontáneo e inducido no se diferenciaron
claramente.
● Mayor riesgo de SGA (OR 1,53, IC 95 % 1,44-1,64; ARD 5 %, IC 95 % 4-6).
● Menor riesgo de LGA (OR 0,59, IC del 95 %: 0,55 a 0,64; ARD -2 %, IC del 95 %: -10 a -6).
● Menor riesgo de macrosomía (OR 0,60, IC 95% 0,52-0,68; ARD -2 por ciento, IC 95% -3 a -1).
● No hubo diferencia en el parto por cesárea (OR 0,98, IC del 95 %: 0,96 a 1,02; ARD 0 %, IC
del 95 %: -2 a 1).
Aunque los estudios observacionales informaron una variedad de otros resultados adversos en
los hijos de personas embarazadas con un aumento de peso gestacional deficiente, estos
informes son propensos a sesgos y confusión.
Resultados posparto : el aumento de peso gestacional inadecuado puede reducir el riesgo
de retención de peso posparto. En un metanálisis, las mujeres embarazadas con un aumento
de peso gestacional inadecuado tuvieron una retención de peso posparto media
sustancialmente más baja (media -2,14 kg, IC del 95 %: -2,61 a -1,66) que aquellas con un
https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 10/31

aumento de peso gestacional adecuado (media 3,15 kg, 95 % IC 2.47-3.82) hasta 21 años
después del parto [ 33 ].
Aunque la retención de peso posparto no es deseable, el mayor riesgo y la morbilidad a largo

plazo de SGA relacionados con el aumento de peso inadecuado deben ser la consideración
dominante; El peso posparto se puede perder con dieta y ejercicio.
CONSEJERÍA PRECONCEPTIVA
Los proveedores de atención médica deben determinar el índice de masa corporal (IMC) de una
paciente durante las visitas al consultorio para obtener asesoramiento previo a la concepción (
calculadora 1 ) [ 34 ]. Esta información se utiliza para orientar las recomendaciones sobre
nutrición, actividad física y aumento/pérdida de peso antes, durante y después del embarazo.
● Mujeres con bajo peso : aproximadamente del 4 al 5 por ciento de las mujeres de los
Estados Unidos tienen bajo peso antes de la concepción [ 35 ]. Se debe alentar a estas
personas a que alcancen un IMC normal antes del embarazo. La remisión a un
nutricionista podría ser útil. Se debe considerar la presencia de un trastorno alimentario.
(Consulte "Trastornos de la alimentación en el embarazo" .)
● Mujeres con sobrepeso y obesidad : la prevalencia de personas con sobrepeso u

obesidad es alta en los Estados Unidos: en varios informes, entre el 30 y el 50 por ciento
de las mujeres tenían un IMC en el rango de sobrepeso u obesidad [ 35-37 ]. La reducción
de peso antes del embarazo puede mejorar el resultado del embarazo. (Ver "Obesidad en
el embarazo: Complicaciones y manejo materno", sección sobre 'Pérdida de peso antes del
embarazo' ).
El asesoramiento previo a la concepción debe incluir información sobre los riesgos de la

obesidad para la madre, el embarazo y el niño (ver "Obesidad en el embarazo:
complicaciones y manejo materno" ); estímulo para la reducción de peso, que puede
incluir información sobre dieta, ejercicio, programas de pérdida de peso y los efectos
favorables en el resultado del embarazo; y derivación a un especialista en reducción de
peso para discutir opciones tales como modificación del comportamiento, farmacoterapia
o cirugía bariátrica, si corresponde. (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general
del manejo" .)
Existe literatura mínima sobre la seguridad de las restricciones dietéticas para la pérdida
de peso intencional durante el período periconcepcional. Se desconoce en gran medida
cualquier influencia sobre el desarrollo embrionario temprano y la salud posterior del
niño. Al asesorar a las pacientes que estaban a dieta en el momento de la concepción,

revisamos los resultados tranquilizadores de los datos de los estudios de pacientes con
náuseas y vómitos del embarazo que perdieron peso al principio del embarazo pero
tuvieron un aumento de peso normal posterior. (Consulte "Náuseas y vómitos del
embarazo: tratamiento y resultado", sección "Resultado y pronóstico" .)
No se ha demostrado la seguridad de la terapia con medicamentos para la pérdida de

peso durante el embarazo. Se deben evitar los medicamentos destinados a la pérdida de
peso. Los problemas específicos relacionados con la metformina se revisan a
continuación. (Ver 'Metformina' a continuación).
ATENCIÓN Y CONSEJERÍA A PERSONAS EMBARAZADAS
Descripción general : dado que las mujeres embarazadas están particularmente preocupadas
por su salud y la salud de su hijo y están en contacto frecuente con sus proveedores de
atención médica, el embarazo es un momento ideal para promover el control del peso y la
adopción de un estilo de vida saludable [ 38 ]. Las intervenciones de estilo de vida basadas en la
actividad física y la dieta prenatal se asocian con una reducción limitada en el aumento de peso
gestacional [ 39 ]. Es importante destacar que la reducción del aumento de peso durante la
gestación reduce el riesgo de resultados adversos para la madre y el recién nacido [ 39-41 ].
En los Estados Unidos, se recomienda a las mujeres embarazadas que controlen el peso
durante el embarazo, y los médicos controlan el peso de forma rutinaria en las visitas
prenatales para que se pueda identificar temprano el aumento de peso gestacional inadecuado
o excesivo y se puedan tomar intervenciones correctivas [ 42 ]. En contraste con esta práctica,
algunas pautas (por ejemplo, Reino Unido [ 43 ]) no recomiendan el pesaje de rutina de las
personas embarazadas, a menos que se considere que corren el riesgo de resultados adversos,
el manejo clínico se verá afectado o la nutrición es una preocupación.
Sin embargo, una minoría de embarazadas alcanza los objetivos recomendados ( tabla 3 ).
Los datos basados en la población del Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos de
Embarazo (PRAMS) mostraron que el porcentaje de embarazadas estadounidenses que
alcanzaron, excedieron y no alcanzaron los rangos objetivo de aumento de peso del Instituto de
Medicina (IOM) fue 32, 47 y 21 por ciento, respectivamente [ 44 ]. En comparación con las
embarazadas de peso normal, las que tenían sobrepeso y obesidad tenían más probabilidades
de tener un aumento de peso gestacional excesivo y las que tenían un peso inferior al normal
tenían más probabilidades de tener un aumento de peso gestacional inadecuado.

La falta de asesoramiento apropiado puede explicar, en parte, estos hallazgos. En una encuesta
de embarazadas canadienses, solo una minoría informó haber recibido asesoramiento correcto
sobre cuánto peso aumentar durante el embarazo o los riesgos de un aumento de peso
inapropiado [ 45 ]. De manera similar, una encuesta de proveedores de obstetricia en
Massachusetts señaló que el 37 % no conocía el índice de masa corporal (IMC) mínimo para
diagnosticar la obesidad, y la mayoría aconsejó aumentos de peso durante la gestación que no
concordaban con las pautas del IOM vigentes en ese momento [ 46 ].
Los factores epidemiológicos también juegan un papel. En estudios longitudinales, las

embarazadas afroamericanas tuvieron una mediana de ganancia de peso gestacional hasta tres
veces mayor que las embarazadas blancas, incluso si el IMC antes del embarazo era normal [
47-50 ]. Por el contrario, las personas hispanas tenían más probabilidades de tener un aumento
de peso gestacional inadecuado en comparación con sus contrapartes no hispanas [ 51 ].
Embarazadas con bajo peso : se debe alentar a las embarazadas con bajo peso a cumplir con
las recomendaciones del IOM sobre el aumento de peso durante la gestación para reducir el
riesgo de tener un recién nacido SGA [ 52-54 ].
Enfoque para el aumento de peso por debajo de las recomendaciones del IOM : si el
aumento de peso entre las visitas prenatales es inadecuado (menos de 0,5 lb [0,23 kg] por
semana), se recomienda a los médicos que evalúen los hábitos alimentarios de la persona y
otras etiologías potenciales del aumento de peso deficiente y que evalúen si es probable que el
crecimiento fetal se vea afectado.
El aumento de peso insuficiente puede deberse a varios factores, que incluyen, entre otros,
fumar, náuseas y vómitos del embarazo/hiperémesis gravídica, enfermedad médica, trastorno
alimentario o inseguridad alimentaria.
El manejo depende de la etiología. Las intervenciones que pueden ser útiles en personas con
un aumento de peso inadecuado incluyen optimizar el estado de los trastornos médicos o
psiquiátricos subyacentes relacionados, contacto frecuente con enfermeras o especialistas en
nutrición, sugerencias para cambios en la dieta y la actividad física y, para algunas personas, un
mejor acceso a servicios saludables. alimentos
Enfoque para el aumento de peso por encima de las recomendaciones del IOM : dado
que el peso al nacer está relacionado tanto con el IMC materno como con el aumento de peso
gestacional, las mujeres embarazadas con un IMC bajo antes del embarazo pueden
beneficiarse del aumento de peso gestacional por encima del rango objetivo del IOM. Su riesgo
inicial de nacimientos SGA es relativamente alto, por lo que lograr un mayor peso al nacer a

partir de un mayor aumento de peso gestacional reducirá la frecuencia de nacimientos SGA y

mejorará los resultados neonatales.
Cabe señalar que este no es el caso de las mujeres embarazadas con un IMC previo al
embarazo en la categoría de normal, sobrepeso u obesidad: en estas personas, el riesgo inicial
de SGA no es alto, por lo que lograr un mayor peso al nacer a partir de una mayor ganancia de
peso gestacional no reduce sustancialmente la frecuencia de SGA, pero aumenta las tasas de
LGA y macrosomía y, a su vez, aumenta los resultados neonatales subóptimos [ 55-57 ]. Para
estas personas, cualquier beneficio en el peso al nacer asociado con un peso medio al nacer
más alto se ve contrarrestado por las mayores consecuencias maternas y pediátricas de dar a
luz a un recién nacido LGA o macrosómico. (Consulte "Macrosomía fetal", sección sobre
"Importancia" y "Recién nacido grande para la edad gestacional" .)
Embarazadas obesas y con sobrepeso : se debe alentar a las embarazadas obesas y con
sobrepeso a cumplir con las recomendaciones del IOM para el aumento de peso gestacional a
fin de reducir los riesgos maternos y pediátricos del aumento de peso gestacional excesivo
(consulte "Aumento de peso por encima del rango objetivo del IOM" más arriba). El porcentaje
de personas embarazadas que aumentaron >40 lb (18 kg) a término fue de casi el 22 % en un
informe [ 58 ], y la mayoría de estas personas probablemente tenían sobrepeso u obesidad al
inicio: el 60 % de las mujeres embarazadas con sobrepeso tienen un peso gestacional excesivo
aumento de peso según los estándares del IOM (>25 lb [11 kg]) frente al 40 % de las
embarazadas con peso normal (>35 lb [16 kg]) [ 59 ].
Enfoque para el aumento de peso por encima de las recomendaciones del IOM : si el
aumento de peso entre las visitas prenatales es excesivo (más de 0,68 kg [1,5 lb] por semana),
se recomienda a los médicos que evalúen los hábitos alimentarios de la persona y otras
etiologías potenciales del aumento de peso excesivo. En ausencia de edema patológico (p. ej.,
preeclampsia, insuficiencia cardíaca, nefropatía), el aumento de peso gestacional excesivo se
relaciona principalmente con un aumento excesivo de la adiposidad materna, generalmente
como resultado de un balance energético materno positivo (es decir, ingesta de calorías por
encima de las necesidades metabólicas de la madre). embarazo, que son 200 a 300 calorías/día
adicionales). Para algunas personas, la reducción sustancial del gasto de energía también
puede desempeñar un papel.
Dieta y ejercicio : al igual que en las personas que no están embarazadas, el ejercicio (si
no hay contraindicaciones) con o sin una dieta saludable ayuda a prevenir el aumento excesivo
de peso [ 60 ]. (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del manejo" y "Ejercicio
durante el embarazo y el período posparto" .)

Varias revisiones sistemáticas y metanálisis han examinado el efecto de las intervenciones

conductuales prenatales estándar (p. ej., asesoramiento sobre dieta, actividad física, aumento
de peso óptimo, fijación de objetivos) para la prevención del aumento de peso excesivo durante
el embarazo [ 39-41,61-68 ] . Por ejemplo, en un metanálisis de 2022 de ensayos aleatorizados
de intervenciones de estilo de vida prenatales versus atención habitual (117 ensayos, más de 34
000 participantes), la dieta con actividad física con al menos un componente estructurado
redujo el aumento de peso gestacional (-1,35 kg, IC del 95 %). -1,95 a -0,75), riesgo de diabetes
gestacional (OR 0,72, IC 95 % 0,54-0,96) y resultados maternos adversos totales (OR 0,81, IC 95
%, 0,69-0,95) [ 39]. La intervención no dio como resultado una reducción estadísticamente
significativa del peso al nacer LGA (OR 0,71, IC del 95 %: 0,45 a 1,11) ni un aumento del peso al
nacer SGA (OR 1,15, IC del 95 %: 0,82 a 1,62), pero los intervalos de confianza fueron amplios y
estos los hallazgos serían clínicamente significativos si se probaran en grandes ensayos
posteriores.
Grandes ensayos aleatorios bien diseñados han ilustrado los desafíos de limitar el aumento de
peso gestacional a nivel de población. Por ejemplo:
● En el ensayo LIMIT, más de 2000 mujeres embarazadas con un IMC ≥25 kg/m 2 fueron
asignadas al azar a la atención habitual o a una intervención integral que incluía una
combinación de dieta saludable, ejercicio y estrategias conductuales proporcionadas por
un dietista de investigación y asistentes de investigación capacitados [ 69 ]. El aumento de
peso durante la gestación y casi todos los resultados del embarazo (p. ej., parto
prematuro, recién nacido LGA, preeclampsia, diabetes gestacional) fueron similares para
ambos grupos; sin embargo, el grupo de intervención tuvo menos nacimientos >4000 g
(15 versus 19 por ciento; riesgo relativo 0,82, IC del 95% 0,68 a 0,99).
● El estudio United Kingdom Pregnancis Better Eating and Activity Trial asignó al azar a más
de 1500 embarazadas con obesidad al cuidado habitual o a ocho sesiones semanales con
un entrenador de salud que brindó apoyo y asesoramiento sobre una dieta de bajo índice
glucémico y aumento de la actividad física, así como estrategias para superar Barreras
para el cambio de comportamiento [ 70 ]. Aunque el grupo de intervención tuvo un menor
aumento de peso gestacional (7,19 versus 7,76 kg) y medidas reducidas de adiposidad, los
resultados primarios de diabetes mellitus gestacional y neonatos LGA no difirieron entre
los grupos.
Metformina : en estudios en los que participaron pacientes con diabetes mellitus
gestacional, la metformina redujo el aumento de peso gestacional además de sus efectos
antihiperglucémicos [ 71,72 ]. Sin embargo, en personas embarazadas sin diabetes, según un
metanálisis de dos ensayos del Reino Unido descritos a continuación [ 73,74 ] y un tercer
ensayo (PACTR201505001142202) de Egipto [ 75 ], la metformina no redujo claramente el

aumento de peso gestacional en comparación con placebo (diferencia de medias 2,60 kg
menos, IC del 95 %: 5,29 menos a 0,10 más) [ 76 ].
Tanto en el ensayo Metformin in Obese Nondiabetic Pregnant Women (MOP) como en el

ensayo Effect of Metformin on Maternal and Fetal Outcomes in Obese Pregnant Women
(EMPOWaR), la metformina no afectó el resultado primario (peso al nacer, LGA) en comparación
con el placebo [ 73 ,74 ]. En MOP, pero no en EMPOWaR, la metformina redujo el aumento de
peso gestacional (4,6 frente a 6,3 kg) y la tasa de preeclampsia (3,0 frente a 11,3 por ciento). En
PACTR201505001142202, la metformina también redujo el aumento de peso gestacional medio
en comparación con el placebo (6,5 frente a 11,6 kg), pero no redujo la incidencia de
hipertensión [ 75 ].
Enfoque para el aumento de peso por debajo de las recomendaciones del IOM :
recomendamos a las mujeres embarazadas con sobrepeso/obesidad con un aumento de peso
gestacional inferior al recomendado por el IOM que no intenten aumentar el aumento de peso
si el feto está creciendo adecuadamente en el examen de ultrasonido, ya que estos embarazos
no parecen estar tienen un mayor riesgo de resultados adversos y algunos riesgos parecen
reducirse. Nuestro enfoque está respaldado por un metanálisis (54 estudios, más de 30
millones de embarazos) en el que las embarazadas obesas (en general y/o por separado para
clase I, II y III) con un aumento de peso por debajo de las pautas del IOM no tuvieron un
aumento significativo en las tasas. de peso al nacer SGA y probabilidades significativamente
más bajas de LGA, preeclampsia, parto por cesárea, retención de peso posparto y morbilidad
neonatal compuesta [ 77 ].
Enfoque para la pérdida de peso : los datos disponibles de estudios observacionales
sugieren que la pérdida de peso en mujeres embarazadas con obesidad disminuye algunas
complicaciones del embarazo asociadas con la obesidad (LGA, hipertensión relacionada con el
embarazo [ 10 ]), pero también reduce el peso al nacer (aumenta SGA) [ 11 ] y puede aumentar
el riesgo de parto prematuro en personas con sobrepeso u obesidad de clase I [ 12 ]. No se han
realizado ensayos aleatorios [ 9 ].
En un metanálisis de 2015 de seis estudios de cohortes sobre los resultados del embarazo entre
personas embarazadas con obesidad y pérdida de peso gestacional, la pérdida de peso
aumentó el riesgo de tener un recién nacido SGA en aproximadamente un 75 % y disminuyó el
riesgo de LGA en aproximadamente un 40 % en comparación con las mujeres embarazadas.
personas con obesidad y aumento de peso gestacional adecuado [ 11 ]:

● SGA <percentil 10 (OR ajustado [ aOR ] 1,76, IC del 95 % 1,45-2,14) y SGA <percentil 3 ( ORa
1,62, IC del 95 % 1,19-2,20)
● LGA > percentil 90 ( aOR 0,57, IC 95% 0,52-0,62)
● Parto por cesárea (ORa 0,73, IC 95% 0,67-0,80)
Ninguno de los estudios en el análisis evaluó el efecto de la pérdida de peso sobre las tasas de
parto prematuro o los resultados a largo plazo en la descendencia.
Una limitación del metanálisis es que no se consideró la cantidad de pérdida de peso. Una
pequeña pérdida de peso (<5 kg) en la obesidad de clase II y III (IMC de 35,0 a 39,9 e IMC ≥40,
respectivamente) puede tener más beneficios que riesgos y puede no aumentar el riesgo de
tener un recién nacido SGA [ 78,79 ].
Personas embarazadas con gestaciones múltiples : el aumento de peso gestacional en

mujeres embarazadas con gestaciones múltiples se analiza por separado. Las pautas basadas
en datos están disponibles para embarazos de gemelos, pero no para trillizos y gestaciones de
orden superior.
● Embarazos de mellizos: (Consulte "Embarazo de mellizos: atención prenatal de rutina", la

sección "Aumento de peso durante la gestación" y "Embarazo de mellizos: descripción
general" .)
● Embarazos de trillizos: (consulte "Embarazo de trillizos", sección sobre 'Aumento de peso'

).
Personas embarazadas que se han sometido a una cirugía bariátrica : la información
sobre las personas embarazadas que se han sometido a una cirugía bariátrica se puede
encontrar por separado. (Consulte "Fertilidad y embarazo después de la cirugía bariátrica",
sección "Ganancia de peso gestacional" .)
Embarazadas con trastornos alimentarios : la información sobre las embarazadas que
padecen un trastorno alimentario se puede encontrar por separado. (Consulte "Trastornos de la
alimentación en el embarazo" .)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Embarazo en mujeres con obesidad" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje
sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura
de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Atención prenatal (Conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Asuntos Generales
• Aumento de peso fisiológico: los cambios fisiológicos relacionados con el embarazo

dan como resultado un aumento de peso de aproximadamente 25 libras (11 kg).
(Consulte 'Aumento de peso fisiológico' más arriba).
• Asesoramiento : los médicos deben ofrecer a las personas embarazadas

intervenciones de asesoramiento conductual eficaces destinadas a promover un
aumento de peso saludable y prevenir un aumento de peso gestacional excesivo
durante el embarazo. (Consulte 'Descripción general' más arriba).
El IMC previo al embarazo parece ser un predictor más importante del resultado del
embarazo que el aumento de peso gestacional, lo que sugiere que el IMC previo al
embarazo es el objetivo más importante para la intervención. (Consulte 'Datos
posteriores que pueden informar la orientación para el aumento de peso gestacional'
más arriba).

• Objetivos de aumento de peso gestacional del IOM : el Instituto de Medicina (IOM,

ahora Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina) ha hecho
recomendaciones para el aumento de peso durante el embarazo, estratificado por el
índice de masa corporal (IMC) materno antes del embarazo ( tabla 3 ). (Consulte
'Recomendaciones para el aumento de peso gestacional' más arriba).
- El aumento de peso gestacional por encima del rango objetivo del IOM en la
población obstétrica general se ha asociado con un mayor riesgo de bebés
macrosómicos y grandes para la edad gestacional, parto por cesárea, hipertensión
relacionada con el embarazo (hipertensión gestacional, preeclampsia) y diabetes
gestacional. (Consulte 'Aumento de peso por encima del rango objetivo del IOM'
más arriba).
- El aumento de peso gestacional por debajo del rango objetivo del IOM en la
población obstétrica general se ha asociado con un menor peso al nacer y un
mayor riesgo de recién nacidos pequeños para la edad gestacional (SGA). Dado
que el peso al nacer está relacionado tanto con el IMC materno como con el
aumento de peso durante la gestación, este riesgo es más significativo en las
embarazadas que tienen un peso inferior al normal según el IMC y no alcanzan el
rango objetivo del IOM que en aquellas con un IMC normal, con sobrepeso u
obesas que no alcanzan el rango objetivo de la OIM. (Consulte 'Aumento de peso
por debajo del rango objetivo del IOM' más arriba).
● Embarazadas con bajo peso
• Objetivo : se debe alentar a las embarazadas con bajo peso a alcanzar un IMC normal
antes del embarazo y cumplir con las recomendaciones del IOM para el aumento de
peso durante la gestación ( tabla 3 ) para reducir el riesgo de tener un bebé SGA.
(Consulte 'Embarazadas con bajo peso' más arriba y 'Consejería previa a la concepción'
más arriba).
• Aumento de peso por debajo del objetivo : si el aumento de peso entre las visitas
prenatales es inadecuado (menos de 0,5 libras [0,23 kg] por semana), se deben evaluar
los hábitos alimentarios de la persona y otras etiologías potenciales de aumento de
peso fuera del rango recomendado. El aumento de peso insuficiente puede deberse a
varios factores, que incluyen, entre otros, fumar, náuseas y vómitos del
embarazo/hiperémesis gravídica, enfermedad médica, trastorno alimentario o
inseguridad alimentaria. El manejo depende de la etiología. Las intervenciones que
pueden ser útiles en personas con un aumento de peso inadecuado incluyen optimizar

el estado de los trastornos médicos subyacentes relacionados, contacto frecuente con

enfermeras o especialistas en nutrición, sugerencias para cambios en la dieta y la
actividad física y, para algunas personas, un mejor acceso a alimentos saludables.
(Ver'Enfoque al aumento de peso por debajo de las recomendaciones del IOM' arriba).
• Aumento de peso por encima del objetivo : dado que el peso al nacer está
relacionado tanto con el IMC materno como con el aumento de peso gestacional, las
embarazadas con bajo peso pueden beneficiarse del aumento de peso gestacional por
encima del rango objetivo del IOM porque reducirá el riesgo de un parto SGA.
(Consulte 'Enfoque para el aumento de peso por encima de las recomendaciones del
IOM' más arriba).
● Embarazadas con sobrepeso/obesidad
• Objetivo : se debe alentar a las embarazadas con sobrepeso/obesidad a alcanzar un

IMC normal antes del embarazo y cumplir con las recomendaciones del IOM para el
aumento de peso durante la gestación. El asesoramiento previo al embarazo y
posparto de las mujeres con sobrepeso/obesas debe incluir información sobre los
riesgos de la obesidad para la madre, el embarazo y el niño y el estímulo para la
reducción de peso, que puede incluir información sobre dieta/objetivos dietéticos,
ejercicio y programas de pérdida de peso, y referencias. a un especialista en reducción
de peso para discutir opciones tales como modificación del comportamiento,
farmacoterapia o cirugía bariátrica, si corresponde. (Consulte 'Consejería previa a la
concepción' más arriba).
• Aumento de peso por debajo del objetivo : las mujeres embarazadas que son obesas
pueden no necesitar un aumento en la ingesta de energía en el segundo y tercer
trimestre para satisfacer las demandas metabólicas del embarazo. Si el aumento de
peso durante la gestación está por debajo de las recomendaciones del IOM, no
alentamos a estas personas a aumentar la tasa de aumento de peso si el feto está
creciendo adecuadamente, ya que las embarazadas con sobrepeso/obesidad que
aumentan por debajo de las recomendaciones del IOM, o incluso no aumentan de
peso, no parecen tener un mayor riesgo de resultados neonatales adversos y algunos
riesgos parecen estar reducidos (grande para la edad gestacional [LGA], preeclampsia).
Sin embargo, desaconsejamos la pérdida de peso, ya que puede aumentar el riesgo de
tener un recién nacido SGA, especialmente si la pérdida de peso supera los 5 kg.
(Consulte 'Enfoque para el aumento de peso por debajo de las recomendaciones del
IOM' arriba y'Enfoque para la pérdida de peso' arriba y 'Investigación novedosa sobre
la ingesta calórica' arriba).
• Aumento de peso por encima del objetivo : si el aumento de peso entre las visitas
prenatales es excesivo (más de una libra y media [0,68 kg]) por semana, se deben
evaluar los hábitos alimentarios de la persona y otras etiologías potenciales del
aumento de peso excesivo. En ausencia de edema patológico (p. ej., preeclampsia,
insuficiencia cardíaca, nefropatía), el aumento de peso gestacional excesivo se
relaciona principalmente con un aumento excesivo de la adiposidad materna,
generalmente como resultado de un balance energético materno positivo. Los datos
de ensayos aleatorizados sobre estilo de vida/intervenciones conductuales para evitar
el aumento de peso gestacional excesivo no respaldan de manera concluyente la
eficacia de ningún enfoque para mejorar los resultados relevantes del embarazo.
(Consulte 'Enfoque para el aumento de peso por encima de las recomendaciones del
IOM' más arriba).
RECONOCIMIENTO
El equipo editorial de UpToDate agradece a George Macones, MD, MSCE, quien contribuyó a
una versión anterior de esta revisión de tema.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Tema 441 Versión 87.0

GRÁFICOS
Clasificación del índice de masa corporal
Bajo peso – IMC <18,5 kg/m 2

2
Peso normal – IMC ≥18,5 a 24,9 kg/m
Sobrepeso – IMC ≥25 a 29,9 kg/m 2

2
Obesidad – IMC ≥30 kg/m
Obesidad clase 1 – IMC 30 a 34,9 kg/m 2
Obesidad clase 2 – IMC 35 a 39,9 kg/m 2
Obesidad clase 3 – IMC ≥40 kg/m 2
Las clasificaciones del IMC se basan en el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estas clasificaciones
para el IMC han sido adoptadas por los NIH y la OMS para personas blancas, hispanas y negras.
Debido a que estos límites subestiman el riesgo en la población asiática, las pautas de la OMS y los
NIH para personas asiáticas definen el sobrepeso como un IMC entre 23 y 24,9 kg/m 2 y la obesidad
como un IMC > 25 kg/m 2 . Algunos investigadores emplean cuatro clases de obesidad, de modo
que la clase 3 se define como un IMC de 40 a 49,9 kg/m 2 y la superobesidad se define como un IMC
≥50 kg/m 2 .
IMC: índice de masa corporal; NIH: Institutos Nacionales de Salud; OMS: Organización Mundial de la
Salud.
Referencias:
1. Guías clínicas sobre la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos: el informe de
evidencia. Institutos Nacionales de Salud. ObesRes 1998; 6 Suplemento 2:51S.
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de salud mundial Ser 2000; 894:i.
3. Consulta de expertos de la OMS. Índice de masa corporal apropiado para las poblaciones asiáticas y sus
implicaciones para las estrategias de política e intervención. Lanceta 2004; 363:157.
Gráfico 97661 Versión 9.0

Recomendaciones sobre el aumento de peso durante la gestación del

LifeCycle Project-Maternal Obesity and Childhood Outcomes Study Group [1]
Índice de masa corporal

Clase de peso antes del Aumento de peso
antes del embarazo (kg/m
embarazo 2
recomendado
)
bajo peso <18.5 31 a <35 libras (14 a <16 kg)
Normal 18,5 a 24,9 22 a <40 libras (10 a <18 kg)
Exceso de peso 25,0 a 29,9 4 a <35 libras (2 a <16 kg)
Obeso (clase I) 30,0 a 34,9 4 a <13 libras (2 a <6 kg)
Obeso (clase II) 35,0 a 39,9 Pérdida o aumento de peso 0 a

<9 libras (0 a <4 kg)
Obeso (clase III) ≥40.0 0 a <13 libras (0 a <6 kg)*
* El mayor aumento de peso máximo en la clase III frente a la obesidad en la clase II probablemente
refleja el número relativamente pequeño de mujeres en estas categorías y la falta de poder
estadístico para lograr rangos más precisos.
Referencia:
1. Proyecto LifeCycle-Grupo de Estudio de Obesidad Materna y Resultados en la Infancia, Voerman E, Santos S, et al.
Asociación del aumento de peso gestacional con resultados maternos e infantiles adversos. JAMA 2019; 321:1702.

Recomendaciones para el total y la tasa de aumento de peso para

embarazos únicos según el IMC antes del embarazo
Aumento total de Tasas de aumento de peso*

peso segundo y tercer trimestre
IMC antes del Rango en Rango en Media (rango) en Media (rango) en

embarazo kg libras kg/semana lb/semana
Bajo peso (<18,5 kg/m 12.5 a 18 28 a 40 0,51 (0,44 a 0,58) 1 (1 a 1,3)

2
)
Peso normal (18,5 a 11.5 a 16 25 a 35 0,42 (0,35 a 0,50) 1 (0,8 a 1)

2
24,9 kg/m )
Sobrepeso (25,0 a 7 a 11.5 15 a 25 0,28 (0,23 a 0,33) 0,6 (0,5 a 0,7)

2
29,9 kg/m )
2
Obeso (≥30,0 kg/m 5a9 11 a 20 0,22 (0,17 a 0,27) 0,5 (0,4 a 0,6)
)
El aumento de peso recomendado es mayor para las personas con gestaciones múltiples.
IMC: índice de masa corporal.
* Los cálculos suponen un aumento de peso de 0,5 a 2 kg (1,1 a 4,4 lb) en el primer trimestre.
Aumento de peso durante el embarazo: revisión de las pautas. Instituto de Medicina (EE. UU.) y el Comité del Consejo
Nacional de Investigación (EE. UU.) para reexaminar las pautas de peso durante el embarazo del IOM, Rasmussen KM,
Yaktine AL (Eds), National Academies Press (EE. UU.), The National Academies Collection: Reportes financiados por National
Institutes of Health, Washington (DC) 2009. Reimpreso con autorización de National Academies Press, Copyright © 2009
National Academy of Sciences.

Divulgaciones de contribuyentes
Lucilla Poston, PhD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar. Vincenzo Berghella, MD Consultor/Consejos asesores: ProtocolNow [Directrices clínicas]. Todas
las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH No
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FACOG No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
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7/2/23, 21:52 Gestational weight gain - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Aumento de peso gestacional

AUMENTO DE PESO FISIOLÓGICO

En promedio, el aumento de peso fisiológico a término se distribuye de la siguiente manera:

● Feto – 7 a 8 lb (3,2 a 3,6 kg)

DOCUMENTACIÓN DE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL TOTAL

RECOMENDACIONES PARA EL AUMENTO DE PESO GESTACIONAL

Antecedentes : en 1987, el Comité sobre el Estado Nutricional durante el Embarazo y la

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_ty… 2/31

saludable en 1990 [ 6 ]. Estas recomendaciones fueron un intento de aumentar la probabilidad

adolescentes pueden beneficiarse de un mayor aumento de peso [ 8 ], y los estudios han

Las recomendaciones en embarazos gemelares se consideraron provisionales debido a la

Datos subsiguientes que pueden informar la orientación para el aumento de peso

Recomendaciones de aumento de peso del Proyecto LifeCycle : en 2019, el Grupo de

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_ty… 4/31

clase II probablemente refleja el número relativamente pequeño de personas en estas

Aunque se desarrollaron rangos de aumento de peso gestacional asociados con resultados

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_ty… 5/31

● Bajo peso e IMC normal: 26 a <53 lb (12 a <24 kg)

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_ty… 6/31

esta guía, derivada de estudios en personas no obesas, la mayoría de los estudios de

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_ty… 7/31

saludable y aumentar la actividad, que la mayoría de los ensayos anteriores recomendaron

RELACIÓN ENTRE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL Y EL RESULTADO DEL

Aumento de peso por encima del rango objetivo del IOM

● Mayor riesgo de LGA (OR 1,85, IC 95 % 1,76-1,95; ARD 4 %, IC 95 % 2-5).

● Mayor riesgo de macrosomía (OR 1,95, IC 95 % 1,79-2,11; ARD 6 %, IC 95 % 4-9).

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_ty… 8/31

El aumento de peso gestacional excesivo en un primer embarazo predice un aumento de peso

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_ty… 9/31

pérdida de peso posparto que la atención habitual [ 32 ]. (Consulte "Obesidad en adultos:

Aumento de peso por debajo del rango objetivo del IOM

● Mayor riesgo de SGA (OR 1,53, IC 95 % 1,44-1,64; ARD 5 %, IC 95 % 4-6).

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 10/31

Aunque la retención de peso posparto no es deseable, el mayor riesgo y la morbilidad a largo

● Mujeres con sobrepeso y obesidad : la prevalencia de personas con sobrepeso u

El asesoramiento previo a la concepción debe incluir información sobre los riesgos de la

niño. Al asesorar a las pacientes que estaban a dieta en el momento de la concepción,

No se ha demostrado la seguridad de la terapia con medicamentos para la pérdida de

ATENCIÓN Y CONSEJERÍA A PERSONAS EMBARAZADAS

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 12/31

Los factores epidemiológicos también juegan un papel. En estudios longitudinales, las

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 13/31

partir de un mayor aumento de peso gestacional reducirá la frecuencia de nacimientos SGA y

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 14/31

Varias revisiones sistemáticas y metanálisis han examinado el efecto de las intervenciones

ensayo (PACTR201505001142202) de Egipto [ 75 ], la metformina no redujo claramente el

Tanto en el ensayo Metformin in Obese Nondiabetic Pregnant Women (MOP) como en el

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 16/31

Personas embarazadas con gestaciones múltiples : el aumento de peso gestacional en

● Embarazos de mellizos: (Consulte "Embarazo de mellizos: atención prenatal de rutina", la

● Embarazos de trillizos: (consulte "Embarazo de trillizos", sección sobre 'Aumento de peso'

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 17/31

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

• Aumento de peso fisiológico: los cambios fisiológicos relacionados con el embarazo

• Asesoramiento : los médicos deben ofrecer a las personas embarazadas

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 18/31

• Objetivos de aumento de peso gestacional del IOM : el Instituto de Medicina (IOM,

● Embarazadas con bajo peso

https://www.uptodate.com/contents/gestational-weight-gain/print?search=embarazo obesidad&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_t… 19/31

el estado de los trastornos médicos subyacentes relacionados, contacto frecuente con