TRAUMA OCLUSAL

Aula invertida

DEFINICION Y TERMINOLOGIA
• Trauma oclusal se utiliza para describir alteraciones patológicas o cambios adaptativos que se
desarrollan en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas que producen los músculos
masticatorios
• Sinónimos trauma oclusal: oclusión traumatizante, traumatismo oclusal, oclusión traumatogénica,
traumatismo periodontal y sobrecarga
• La fuerza oclusal excesiva puede dañar la ATM, músculos masticatorios y tejido pulpar

“Situacion en la cual se producen lesioens de las estructuras de sosten de los dientes como consecuencia
del acto de poner en contacto los maxilares”, Stillman 1917

“Una lesion del periodonto causada por fuerzas ejercidas en forma directa o indirecta por los dientes del
maxilar antagonista”, OMS
• El traumatismo oclusal es una lesión del aparato de inserción provocado por fuerzas oclusales excesivas
• Las fuerzas traumatizantes pueden actuar sobre un solo diente o sobre un grupo de dientes en relación
de contacto prematuro; pueden actuar en conjunto con parafunciones como el apretamiento y el
bruxismo, o junto con la pérdida o migración de premolares y molares acompañada por la separación
gradual de los dientes anteriores del maxilar superior, etc.

TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO

• Reacciones tisulares (lesiones) generadas en • Se relaciona con situaciones en las que las
torno a un diente con periodonto de altura fuerzas oclusal causan lesiones en un
normal periodonto de altura reducida

La diferenciacion entre el trauma oclusal primario y el secundario no es relevante, porque las alteraciones
que se producen en el periodonto como consecuencia del trauma oclusla son similares e independientes
de la altura del tejido periodontal

Los sintomas del trauma oclusal pueden aparecer solo en situaciones en que la magnitud de la carga
ejercida por la oclusión es tan alta que el periodonto que rodea al diente expuesto no puede resistir ni
distribuir correctamente la fuerza resultante sin modificar la posición y la estabilidad del diente afectado,
es decir, que en casos de altura periodontal muy reducida incluso fuerzas bastante pequeñas pueden
causar lesiones traumaticas o cambios adaptativos en el periodonto

TRAUMA OCLUSAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA A PLACA

Estudios en autopsias humanas
• Concepto de Glickman
• Concepto de Waerhaug

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Concepto de Glickman
• La vía de propagación de una lesión gingival asociada a placa puede modificarse si actúan fuerzas de
magnitud anormal sobre dientes que albergan placa subgingival, implica que el carácter de la destrucción
tisular progresiva del periodonto en un “diente traumatizado” será diferente del que la caracteriza en
un diente “no traumatizado”
• En lugar de la destrucción pareja del periodonto y hueso alveolar (bolsas supraóseas y perdida ósea
horizontal), que según Glickman ocurre en sitios con lesiones no complicadas asociadas a placa, los sitios
que están expuestos además a una fuerza oclusal anormal generan defectos óseos angulares y bolsas
infraóseas

Zona de irritación
• Incluye: Encía marginal y encía interdental
• El tejido blando de esta zona esta bordeado por tejido duro (diente) solo en un
lado y no es afectado por las fuerzas de oclusión, es decir, que la inflamación
gingival no puede ser inducida por el trauma oclusal si no que es el resultado de
la irritación que causa la placa microbiana
• La lesión asociada a placa en un diente “no traumatizado” se propaga en dirección
apical y afecta primero al hueso alveolar y solo más tarde el área del ligamento periodontal
• La progresión de esta lesión produce una destrucción uniforme (horizontal)

Zona de codestrucción
• Incluye: ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar. Se encuentra demarcada en sentido
coronal por los haces de fibras colágenas transeptales (interdentales) y dentoalveolares
• El tejido de esta zona puede convertirse en asiento de una lesión causada por el trauma oclusal
• Los haces de fibras que separan la zona de codestrucción de la zona de irritación pueden ser afectados
desde dos direcciones diferentes:
o Desde la lesión inflamatoria mantenida por placa en la zona de irritación
o Desde las alteraciones inducidas por el traumatismo en la zona de codestrucción
• Por intermedio de la exposición desde dos direcciones diferentes, loa haces de fibras pueden disolverse
u orientarse en sentido paralelo a la superficie radicular. Así podría facilitarse la propagación de una
lesión inflamatoria desde la zona de irritación directamente hasta el ligamento periodontal, es decir, no
por la vía del hueso interdental
• Esta alteración por la vía “normal” de propagación de la lesión inflamatoria asociada a placa determina
el desarrollo de defectos óseos angulares

El trauma oclusal es un factor etiologico (factor codestructivo) importante en situaciones en las que se
combinan los defectos óseos angulares como bolsas infraóseas en uno o varios dientes (Glickman, 1967)

En la zona de irritación, la lesión inflamatoria situada en un diente no sujeto a

traumatismo puede propagarse hacia el hueso alveolar
En un diente también sujeto a traumatismo de la oclusión el infiltrado inflamatorio se
propaga directamente al ligamento periodontal

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Concepto de Waerhaug
• Midió la distancia entre la placa subgingival y
o La periferia del infiltrado asociado de las células inflamatorias en la encía
o La superficie del hueso alveolar adyacente
• Concluyo que los defectos angulares y las bolsas infraóseas se producen con la misma frecuencia en el
periodonto de dientes no afectados por el traumatismo oclusal que en los dientes traumatizados, es
decir, refuto la hipótesis de que el trauma oclusal desempeñe un papel en la propagación de una lesion
gingival hasta la “zona de codestrucción”
• La pérdida de inserción y la resorción del hueso alrededor de los dientes son resultado exclusivo de
lesiones inflamatorias asociadas a placa subgingival
• Los defectos óseos angulares y las bolsas infraóseas se producen cuando la placa subgingival de un diente
alcanza un nivel más apical que la microbiota del diente adyacente y cuando el volumen del hueso
alveolar que rodea las raíces es comparativamente más grande
• Las observaciones de Waerhaug sustentan los hallazgos de Prichard (1965) y Manson (1976) que indican
que el patrón de perdida de las estructuras de sostén es el resultado de una interacción entre la forma
y el volumen del hueso alveolar y la extensión apical de la placa microbiana sobre las superficies
radiculares adyacentes

Estudios clínicos
• La presencia de defectos óseos angulares y bolsas infraóseas muchas veces se menciona el aumento de
la movilidad dentaria como signo importante en el traumatismo oclusal

Rosling y cols (1976)

• Realizaron una investigación clínica en la cual se hizo tratamiento antimicrobiano, es decir, raspado
subgingival después de levantar un colgajo, en pacientes que tenían enfermedad periodontal avanzada
con defectos angulares múltiples y dientes móviles; la cicatrización se evaluó por medio del sondeo del
nivel de inserción y control radiográfico.
• Los autores concluyeron que “la bolsa infraósea situada en dientes con hipermovilidad tuvo el mismo
grado de cicatrización que la adyacente a dientes firmes”

Fleszar y cols (1980)

• Informaron sobre la influencia de la movilidad dentaria sobre la cicatrización después de un tratamiento
periodontal que consto de desbridamiento radicular y ajuste oclusal
• Concluyeron que “las bolsas de los dientes con movilidad demostrable en el examen clínico no responden
tan bien al tratamiento periodontal” (que incluye desbridamiento del diente) “como las bolsas
adyacentes a dientes firmes con enfermedad periodontal”

Pihlstrom y cols (1986)

• Estudiaron la asociación entre el trauma oclusal y la periodontitis, evaluando características radiográficas
en los primeros molares superiores
o Profundidad de bolsa
o Sondeo de la perdida de inserción
o Movilidad dentaria
o Facetas de desgaste
o Placa y calculo
o Altura de hueso
o Ensanchamiento del espacio periodontal.

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 • Concluyeron que los dientes con movilidad aumentada y ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal tenían bolsas más profundas, mayor pérdida de inserción y menos sostén óseo que los dientes
que no tenían esos síntomas

Burgett y cols (1992)

• Estudiaron el efecto del ajuste oclusal en el tratamiento de la periodontitis
• Se examinaron 50 pacientes con periodontitis en los que se trató su enfermedad periodontal con
raspado radicular y cirugía por colgajo y 22 de los 50 pacientes se les hizo ajuste oclusal integral
• Un nuevo examen al cabo de 2 años revelo que la ganancia de inserción medida por sondeo fue en
promedio de 0,5mm mayor en los pacientes que habían recibido tratamiento combinado (raspado +
ajuste oclusal) que los pacientes que no habían incluido el ajuste oclusal

Nunn y Harrel (2001)

• Examinaron en dos estudios la relación entre las discrepancias oclusales y la periodontitis
• La muestra incluyo 90 pacientes aproximadamente que habían sido derivados para el tratamiento
periodontal y de ellos quienes tuvieran por lo menos dos exámenes periodontales completos (con
diferencia de tiempo >1 año) incluido el análisis oclusal. Se examino la profundidad de bolsa al sondeo,
movilidad dentaria y lesiones de furca en dientes multirradiculares; además se estudiantes algunas
relaciones de contacto como discrepancias en relación y oclusión céntrica y contactos oclusales
prematuros en movimientos protrusivos (lateral y frontal) de la mandíbula en los cuadrantes de trabajo
y pasivo. Después se confecciono un plan de tratamiento que incluyo mediciones periodontales como
oclusales de cada paciente
• Alrededor de 1/3 de los pacientes decidió abstenerse del tratamiento, unos 20 aceptaron solo el
tratamiento periodontal no quirúrgico (raspado y alisado) y 50% de los pacientes consintieron en recibir
el tratamiento completo que incluyo la eliminación de la bolsa (quirúrgica) asi como ajuste oclusal (si
esta indicado)
• En algunos dientes del grupo de raspado y alisado recibieron tratamiento oclusal mientras que otros
dientes con discrepancias oclusales se dejaron sin tratamiento
• Los dientes con discrepancias oclusales tuvieron mayor profundidad de sondeo y movilidad que los
dientes sin traumatismo oclusal y, además los dientes con tratamiento oclusal respondieron mejor
(reducción de la bolsa) al raspado y alisado radicular que aquellos en los que permanecieron las
discrepancias oclusales

Los hallazgos de algunos trabajos clínicos citados avalan en cierta medida el concepto de que el trauma oclusal
y el aumento de la movilidad pueden tener efectos nocivos sobre los tejidos periodontales

Neiderud y cols (1992)

• Demostraron en un estudio con perros Beagle que las alteraciones tisulares ocurren en los dientes
móviles con encía sana desde el punto de vista clínico (y altura normal de la inserción de los tejidos)
puede reducir la resistencia que ofrecen los tejidos periodontales al sondeo, es decir, si se registra la
profundidad al sondeo en dos dientes similares (uno sin movilidad y uno hipermovil), la punta de la sonda
penetra 0,5mm más en el diente con movilidad en el inmóvil

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CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS: TRAUMA OCLUSAL Y FUERZAS
OCLUSALES
• La fuerza oclusal traumática que sustituye el término “fuerza oclusal excesiva” de la clasificación de 1999,
es cualquier fuerza que produce un daño en los dientes (como un desgaste excesivo o una fractura) y/o
el aparato de inserción periodontal
• Trauma oclusal es un término histológico usado para describir la lesión del aparato de inserción
periodontal

La presencia de fuerzas oclusales traumáticas y trauma oclusal puede estar indicada por la presencia de uno o
varios de los siguientes factores:
• Fremitus (movilidad dentaria adaptativa)
• Movilidad dentaria progresiva
• Hipersensibilidad térmica
• Desgaste oclusal excesivo
• Migración dentaria
• Molestia – dolor al masticar
• Dientes fracturados
• Ensanchamiento radiográfico del espacio del ligamento periodontal
• Reabsorción radicular
• Hipercementosis

Se deben observar que algunos de los signos y síntomas de las fuerzas oclusales traumáticas y el trauma oclusal
también pueden estar asociados a otras condiciones, por lo tanto, se debe llegar a cabo un análisis diferencial
apropiado para descartar factores etiológicos alternativos.

Las fuerzas oclusales traumáticas conducen a una movilidad adaptativa en dientes con un sostén normal (trauma
oclusal primario) y a una movilidad progresiva en dientes con un sostén reducido (trauma oclusal secundario)
requiriendo por lo general una ferulización
No hay evidendia de estudios en humanos de que las fuerzas oclusales traumaticas aceleren la progresion
de la periodontitis o de que puedan causar lesiones cervicales no cariosas o recesiones gingivales

Las proyecciones de esmalte cervicales son un ejemplo de

factores relacionados con el diente que pueden predisponer a la
perdida de tejidos de sostén periodontales, en este caso, una
afectación de furca vestibular grave en el primer molar

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