Objetivo general:

Determina los efectos del trauma oclusal y las fuerzas oclusales excesivas sobre
el periodonto, incluido el inicio y la progresión de la periodontitis, abfracción y
recesión gingival. las consideraciones de diagnóstico y los efectos de la terapia
oclusal.
DEFINICIONES:
La fuerza oclusal excesiva se define como una fuerza oclusal que excede la
capacidad reparadora del aparato de inserción periodontal, lo que resulta en un
trauma oclusal y / o causa un desgaste (pérdida) excesivo de los dientes. 1 - 3
El traumatismo oclusal es un término que se utiliza para describir una lesión que
provoca cambios en el tejido dentro del aparato de fijación, incluido el ligamento
periodontal, el hueso alveolar de soporte y el cemento, como resultado de la (s)
fuerza (s) oclusales. 4 El trauma oclusal puede ocurrir en un periodonto intacto o
en un periodonto reducido causado por una enfermedad periodontal.
El trauma oclusal primario es una lesión que resulta en cambios en el tejido debido
a fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte
periodontal normal. 4 Ocurre en presencia de niveles de inserción clínica
normales, niveles óseos normales y fuerzas oclusales excesivas.
El trauma oclusal secundario es una lesión que resulta en cambios en el tejido
debido a fuerzas oclusales normales o excesivas aplicadas a un diente o dientes
con soporte periodontal reducido. 4 Ocurre en presencia de pérdida de inserción,
pérdida ósea y fuerzas oclusales normales / excesivas.
Fremitus es un movimiento palpable o visible de un diente cuando se somete a
fuerzas oclusales. 4
El bruxismo o rechinar los dientes es un hábito de rechinar, apretar o apretar los
dientes. 4 La fuerza generada puede dañar tanto el diente como el aparato de
inserción.

(1)
Las lesiones cervicales no cariosas (NCCL) implican la pérdida de tejido duro en el
tercio cervical de la corona y la superficie de la raíz subyacente, a través de
procesos no relacionados con la caries. 8 La recesión gingival se define como la
ubicación del margen gingival apical a la unión cemento-esmalte. 4 Las NCCL
suelen ir acompañadas de recesión gingival. 9 Las NCCL son un grupo de
lesiones y la etiología es multifactorial. 10 La abfracción, una lesión hipotética de
la superficie del diente causada por fuerzas oclusales, es una de las etiologías
propuestas para NCCL, y otras etiologías incluyen abrasión, erosión, corrosión o
una combinación. 4 , 8 , 11La lesión de abfracción se ha descrito como defectos
en forma de cuña que ocurren en la unión cemento-esmalte de los dientes
afectados como resultado de la flexión y eventual fatiga del esmalte y la dentina.
8 , 12 - 14 Se ha propuesto desde hace mucho tiempo que las fuerzas oclusales
excesivas son un factor causal en el desarrollo de abfracción y recesión gingival. 2
, 3 , 11 - 16Debido a que actualmente la abfracción no está respaldada por
pruebas adecuadas, no es posible un diagnóstico definitivo. Los NCCL pueden
resultar de abrasión, erosión o corrosión. Por lo tanto, en los casos de NCCL, los
hábitos de cepillado de dientes, la dieta, los trastornos alimentarios, así como las
relaciones oclusales y los hábitos parafuncionales deben evaluarse a fondo.
. Indicadores clínicos y radiográficos propuestos de traumatismo oclusal
1. Fremitus 7. Sensibilidad térmica
2. Movilidad 8. Malestar / dolor al masticar
3. Discrepancias oclusales 9. Espacio PDL ampliado
4. Usa facetas 10. Reabsorción de raíces
5. Migración de dientes 11. Desgarro de cemento
6. Diente fracturado

Histológicamente, un diente afectado por un traumatismo oclusal muestra distintas

zonas de tensión y presión dentro del periodonto adyacente. La ubicación y la
gravedad de las lesiones varían según la magnitud y la dirección de las fuerzas
aplicadas. 2 Por el lado de la presión, estos cambios pueden incluir aumento de la
vascularización y permeabilidad, hialinización / necrosis del ligamento periodontal,
hemorragia, trombosis, reabsorción ósea y, en algunos casos, reabsorción
radicular y desgarros cementarios. Por el lado de la tensión, estos cambios
pueden incluir elongación de las fibras del ligamento periodontal y la aposición del
hueso alveolar y el cemento. 3 , 17 - 19
En conjunto, los cambios histológicos reflejan una respuesta adaptativa dentro del
periodonto al trauma oclusal. 2 , 20 Como resultado de un traumatismo oclusal
sostenido, la densidad del hueso alveolar disminuye mientras que el ancho del
espacio del ligamento periodontal aumenta, lo que conduce a una mayor movilidad
del diente y, a menudo, a un ensanchamiento radiográfico del espacio del
ligamento periodontal, ya sea limitado al alveolar. cresta o en todo el ancho del
hueso alveolar. 17 , 18 , 21 Además, el frémito, o la movilidad funcional palpable
de un diente, es otro signo clínico significativo de traumatismo oclusal. 22
ESTUDIOS EN ANIMALES_
En un experimento con animales posterior, se encontró que las fuerzas oclusales
excesivas provocaban cambios en la dirección de las fibras de la membrana
periodontal, de modo que la inflamación gingival pasaba directamente a dichas
áreas. 18 Posteriormente, otro estudio basado en material de autopsia humana
coincidió en que la inflamación parecía comenzar en la encía y posteriormente
progresar hacia el tejido de soporte periodontal adyacente 19 , 20Se propuso
además que la inflamación progresaba en una vía alterada en los dientes
sometidos a traumatismo oclusal. El efecto combinado del trauma oclusal y la
inflamación inducida por la placa bacteriana se denominó "co-destrucción". Esta
teoría fue luego cuestionada por otros investigadores. 27 - 29Utilizando material
de autopsia humana nuevamente, se cuestionó la vía alterada de destrucción
porque la placa bacteriana siempre estuvo presente en las proximidades del sitio
de destrucción periodontal, y esto sugirió que la inflamación y la pérdida ósea
estaban asociadas con la presencia de placa bacteriana en lugar de fuerzas
oclusales excesivas
El traumatismo oclusal se indujo colocando incrustaciones o uniones de alambre
de metal para elevar las superficies oclusales. El receptor activador del ligando del
factor nuclear kappa B (RANKL) es un factor importante en la diferenciación,
activación y supervivencia de los osteoclastos. 42 RANKL interactúa con el
receptor RANK de los osteoclastos para iniciar la resorción ósea. Durante una
carga oclusal excesiva, se observó la destrucción del ligamento periodontal y se
demostró el RANKL asociado con osteoclastos y osteoblastos mediante
inmunohistoquímica. 39En presencia de inflamación inducida por lipopolisacáridos,
la expresión de RANKL en células endoteliales, células inflamatorias y células del
ligamento periodontal mejoró por trauma oclusal. 40 Se sugirió que la expresión de
RANKL en estas células estaba estrechamente relacionada con el aumento de
osteoclastos inducidos por traumatismos oclusales. Además, la pérdida de la
unión del tejido conectivo al inicio de la periodontitis experimental aumentó cuando
la inflamación se combinó con un traumatismo oclusal. 41 Además, se demostró
que la deficiencia de estrógenos, la nicotina y la diabetes aumentan la pérdida
ósea en ratas junto con el trauma oclusal y la periodontitis inducida por ligaduras