Complete la siguiente información. Por favor no deje respuestas en blanco sin contestar.

ADVERTENCIA: El formato debe ser llenado por completo SIN ABREVIACIONES, SIN ACENTOS NI SIMBOLOS, SIN DEJAR VACIOS E
INCONGRUENCIAS. Lea claramente la pregunta, ya que de esto depende su aprobación para su VISA AMERICANA. Le pedimos no
modifique los colores de las “R:” dando así la respuesta distinguida.

Si no aplica alguna respuesta, simplemente conteste “No Aplica”.

1. ¿Renovación o Tramite Nuevo? R: RENOVACION
2. ¿Tipo de Visa de Interés? R: TURISTA
3. ¿Consulado, al que desea acudir a realizar la(s) cita(s) respectiva(s), dentro de la república mexicana (Consulados: Cd.
Juárez, Guadalajara, Hermosillo, Matamoros, Mérida, Monterrey, Nogales, Nvo. Laredo Y Tijuana. Embajada: Cd. De
México)? R: GUADALAJARA

4. ¿Apellidos del Solicitante? R:CONTRERAS ALVARADO

5. ¿Nombre(s) del Solicitante? R:HERNAN GUSTAVO
6. ¿Qué sexo es? (Masculino o Femenino) R: MASCULINO
7. ¿Fecha de nacimiento, (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:26 FEBRERO 2010
¿Ciudad de Nacimiento? R:DURANGO
¿Estado de Nacimiento? R:DURANGO
¿País de Nacimiento? R:MEXICO
¿Tiene algún otra Nacionalidad (de ser si, especifique y también coloque su número de pasaporte)? R:NO APLICA
8. ¿Estado Civil (soltero, casado, divorciado, viudo)? R:SOLTERO

9. ¿Teléfono Primario de Contacto (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:6181447139

10. ¿Teléfono Secundario de Contacto (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:6181942143
11. ¿Teléfono de Trabajo de Contacto (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:NO APLICA
12. ¿Número de INE / IFE, se encuentra en la parte trasera de su credencial? R:NO APLICA
13. ¿RFC? R:NO APLICA
14. ¿CURP? R:COAH100226HDGNLRA8
¿Nacionalidad del CURP? R:MEXICANO

15. ¿Su dirección Actual donde Reside? R:CALLE TOMATLAN 102

¿Colonia donde Reside? R:JALISCO
¿Ciudad donde Reside? R:DURANGO
¿Estado donde Reside? R:DURANGO
¿CP donde Reside? R:34170

16. ¿E-Mail con el cual solicito su registro (IMPORTANTE: ¡A este correo le llegaran todas las Notificaciones, por ello es
importante que coloque el mismo correo con el cual realizo su registro inicial!)? R: irma_alvarado14@hotmail.com
17. ¿Número de Pasaporte? R:G36473622
¿Nacionalidad que marca el Pasaporte que tiene?: R:MEXICANO
¿Ciudad donde se Tramito? R: DURANGO
¿Estado donde se Tramito? R:DURANGO
¿Fecha de Expedido (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:22 NOVIEMBRE 2019
¿Fecha de Vencimiento (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:22 NOVIEMBRE 2025
¿Alguna vez ha perdido su Pasaporte (En caso de ser: "Si”, explique la razón y coloque el Número de Pasaporte que Perdió,
Fecha de Emisión, Fecha de Vencimiento y explique la razón. Es de RIGOR responder.)? R:NO

18. ¿Fecha planeada para su Viaje (es de RIGOR RESPONDER, colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio
1984)? R:16 DICIEMBRE 2021
19. ¿Cuantos días planea viajar (es de RIGOR RESPONDER)? R:15 DIAS
20. ¿En caso de viajar llegaría a (es de RIGOR RESPONDER, colocar Amigo, Hotel, Familiar u Otro, especifique)? R:FAMILIAR
¿En caso de ser Familiar explicar el parentesco (Ejemplo: Es Tío Hermano de mi Papa)? R:TIA HERMANA DE MI MAMA
¿En caso de ser Familiar explicar la situación actual en la que se encuentra en Estados Unidos (Ejemplo: Es Ciudadano,
Inmigrante, Ilegal)? R:CIUDADANO
21. ¿Nombre del Hotel o Nombre Completo de la Persona con la que llegaría (es de RIGOR RESPONDER)? R:MARIA EUGENIA
ALVARADO DE ARZOLA
¿Dirección a donde llegaría (es de RIGOR RESPONDER)? R:4304 HARVEY DR MESQUITE DALLAS TX.
¿CP a donde llegaría (es de RIGOR RESPONDER)? R:75150
¿Ciudad a donde llegaría (es de RIGOR RESPONDER)? R:DALLAS
¿Estado a donde llegaría (es de RIGOR RESPONDER)? R:TEXAS
¿Teléfono de donde llegaría (es de RIGOR RESPONDER) (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:214 5274753
¿E-Mail de dónde llegaría? R: marzola1972@yahoo.com

22. ¿Alguien patrocinara su Viaje (Si o No – en caso de ser Si, es de RIGOR RESPONDER, las siguientes preguntas)? R:MADRE
¿Qué es de usted el patrocinador (colocar Amigo, Hotel, Familiar u Otro, especifique)? R:HIJO
¿Nombre Completo del Patrocinador? R:IRMA IRENE ALVARADO VARELA
¿En caso de ser Familiar explicar el parentesco (Ejemplo: Es Tío Hermano de mi Papa)? R:MADRE
¿Dirección del Patrocinador? R:CALLE TOMATLAN 102
¿Colonia del Patrocinador? R:JALISCO
¿Ciudad del Patrocinador? R:DURANGO
¿Estado del Patrocinador? R:DURANGO
¿CP del Patrocinador? R:34170
¿Teléfono del Patrocinador (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:6181447139
¿E-Mail del Patrocinador? R: irma_alvarado14@hotmail.com

23. ¿Es usted menor de 18 años (Si o No – en caso de ser Si, es de RIGOR RESPONDER, las siguientes preguntas)? R:SI
¿En caso de responder SI, explique el parentesco de quien viajara con usted? R: MI MADRE
¿Nombre de la persona con la que viaja? R:IRMA IRENE ALVARADO VARELA
¿Dirección de la persona con la que viaja? R:CALLE TOMATLAN 102
¿Colonia de la persona con la que viaja? R:JALISCO
¿Ciudad de la persona con la que viaja? R:DURANGO
¿Estado de la persona con la que viaja? R:DURANGO
¿CP de la persona con la que viaja? R:34170
¿Teléfono de la persona con la que viaja (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:6181447139
¿La persona con la que viaja tiene VISA? R:SI
¿La persona con la que viaja también está tramitando al mismo tiempo que usted la VISA? R:NO

24. ¿Tiene Familiares directos en Estados Unidos usted (es necesario colocar de cada uno el Parentesco, Nombre del Lugar,
Dirección, Ciudad, Estado, Código Postal, Teléfono y E-Mail)? R:TIA HERMANA DE MI MADRE MARIA EUGENIA ALVARADO
DE ARZOLA 4304 HARVEY DR MESQUITE DALLAS TX 75150 TEL 214 527 4753 marzola1972@yahoo.com
25. ¿Ha estado alguna vez en los Estados Unidos? R:SI
¿Cuándo fue la última vez que hizo que viajo a Estados Unidos (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio
1984)? R:22 NOVIEMBRE 2019
¿Cuantos días estuvo? R:15
26. ¿Ha tenido previamente Visa para Estados Unidos (Si o No – en caso de ser Si, es de RIGOR RESPONDER, las siguientes
preguntas)? R:SI
¿Lugar donde se Emitió (colocar Ciudad y Estado)? R:GUADALAJARA
¿Fecha de Emisión de su última Visa (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:07 JUNIO 2010
¿Fecha de Vencimiento de su última Visa (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:03 JUNIO
2020
¿Número de Visa Americana (son 8 dígitos, se encuentra en la parte Inferior de la VISA por el frente, mucha gente tiene
problemas con esto, así que envié adjunta su VISA AMERICANA, por delante, para acelerar su proceso y no regresar su
Formato) R:20101559320002
¿Tiene Licencia de manejo en Estados Unidos? R:NO APLICA

27. ¿Alguna vez le han negado la Visa para Estados Unidos, explique por qué? R:NO APLICA
28. ¿Nombre de su Padre? R:HERNAN GUSTAVO CONTRERAS QUINTANA
¿Fecha de Nacimiento (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:12 NOVIEMBRE 1968
29. ¿Nombre de su Madre? R:IRMA IRENE ALVARADO VARELA
¿Fecha de Nacimiento (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:14 ABRIL 1971

30. ¿Ocupación Actual (estudiante, trabajador u otra y explicar, es de RIGOR RESPONDER, las siguientes preguntas; sea cual sea
su respuesta)? R:ESTUDIANTE
¿Nombre de la Empresa / Escuela? R:FRANCISCO GONZALEZ BOCA NEGRA
¿Fecha en que inicio en la Empresa / Escuela? R:23 AGOSTO 2016
¿Dirección de la Empresa / Escuela? R:CALLE CUALES 116
¿Colonia de la Empresa / Escuela? R:JALISCO
¿Ciudad de la Empresa / Escuela? R:DURANGO
¿Estado de la Empresa / Escuela? R:DURANGO
¿CP de la Empresa / Escuela? R:34170
¿Teléfono de la Empresa / Escuela (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:6188262884
¿Sueldo Mensual? R:NO APLICA
¿Qué actividades desempeña en su Empresa? R:NO APLICA

31. ¿Tiene estudios superiores de Bachillerato/Preparatoria (Si o No – en caso de ser Si, es de RIGOR RESPONDER, las siguientes
preguntas)? R:NO
¿Nombre de la Escuela de su Ultimo grado de Estudios? R:NO APLICA
¿Qué carrera desempeño? R: NO APLICA
¿Fecha en que inicio curso (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA
¿Fecha en que finalizo curso (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA
¿Dirección de la Institución Educativa? R:NO APLICA
¿Colonia de la Institución Educativa? R:NO APLICA
¿Ciudad de la Institución Educativa? R:NO APLICA
¿Estado de la Institución Educativa? R:NO APLICA
¿CP de la Institución Educativa? R:NO APLICA
¿Teléfono de la Institución Educativa (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:NO APLICA

32. ¿Ha tenido otro empleo en los últimos 5 Años (Si o No – en caso de ser Si, es de RIGOR RESPONDER, las siguientes
preguntas)? R:NO APLICA
¿Nombre de la Empresa? R:NO APLICA
¿Dirección de la Empresa? R:NO APLICA
¿Colonia de la Empresa? R:NO APLICA
¿Ciudad de la Empresa? R:NO APLICA
¿Estado de la Empresa? R:NO APLICA
¿CP de la Empresa? R:NO APLICA
¿Teléfono de la Empresa (colocarlo en 10 dígitos y sin espacios)? R:NO APLICA
¿Sueldo Mensual? R:NO APLICA
¿Fecha en que empezó (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA
¿Fecha en que se retiró (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA
¿Qué actividades desempeña en esta Empresa? R:NO APLICA
¿Nombre de su supervisor en este empleo (en caso de saberlo): R:NO APLICA

33. ¿Estado Civil (soltero, casado, divorciado, viudo) (Responda por segunda ocasión esta pregunta y la respuesta debe coincidir
con la primera página)? R:SOLTERO
(Si usted coloco alguna de las opciones de: casado, divorciado, viudo, es de RIGOR contestar TOTALMENTE, las siguientes
preguntas)
¿Nombre del conyugue? R:NO APLICA
¿Fecha de nacimiento, (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA
¿Ciudad de Nacimiento del Conyugue? R:NO APLICA
¿Estado de Nacimiento del Conyugue? R:NO APLICA
¿Dirección Actual del Conyugue donde Reside? R:NO APLICA
¿Colonia del Conyugue donde Reside? R:NO APLICA
 ¿C.P. del Conyugue donde Reside? R:NO APLICA
¿Ciudad del Conyugue donde Reside? R:NO APLICA
¿Estado del Conyugue donde Reside: R:NO APLICA
¿País del Conyugue donde Reside? R:NO APLICA

(Si usted coloco alguna de las opciones de: casado, divorciado, viudo, es de RIGOR contestar TOTALMENTE, las siguientes
preguntas)
¿Ciudad del convenio/matrimonio con el Conyugue? R:NO APLICA
¿Estado del convenio/matrimonio con el Conyugue? R:NO APLICA
¿País del convenio/matrimonio con el Conyugue? R:NO APLICA
¿Fecha de Convenio/Matrimonio con el Conyugue (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)?
R:NO APLICA
¿Fecha que finalizo el Convenio/Matrimonio con el Conyugue (rellenar de RIGOR, en caso de estar divorciado) (colocar el
mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA
¿Razón por la que finalizo el Convenio/Matrimonio con el Conyugue (rellenar de RIGOR, en caso de estar divorciado)
(colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA

34. ¿Qué idiomas habla y domina? R:ESPAÑOL

35. ¿Ha viajado fuera de México en los últimos 5 años? R:SI
¿De ser si, coloque los países (Estados Unidos no cuenta)? R:NO APLICA

36. ¿Hizo su servicio militar (Si o No – en caso de ser Si, es de RIGOR RESPONDER, las siguientes preguntas)? R:NO APLICA
¿Ramo de servicio? R:NO APLICA
¿Puesto? R:NO APLICA
¿Fecha de inicio de servicio (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA
¿Fecha de término de servicio (colocar el mes textualmente, día mes año, ejemplo: 11 junio 1984)? R:NO APLICA

ADVERTENCIA DE PRIVACIDAD: Toda la información enviada en este documento queda totalmente resguardada y protegida con
fines de información para el Tramite DS-160. Le pedimos sea claro y conciso ya que la información expuesta aquí, será la que se
pondrá tal cual en su formato.

IMPORTANTE PARA RENOVACIONES: Si usted renovara, le pedimos adjunte foto /scan de su VISA VENCIDA, para poder corroborar
los datos sin problemas. (Ojo si usted coloco los datos correctamente y está seguro del llenado, no es necesario que la adjunte, esto
es solo una recomendación).

IMPORTANTE PARA ARCHIVOS WORD: Todos los archivos Adjuntos deben ser colocados en el correo y NO en este WORD.