ADOLESCENCIA

¿De qué manera la obesidad infantil podría afectar el desarrollo puberal?

La mayoría de los niños obesos, son por genética. Además está vinculada con
factores ambientales, sociales, culturales y familiares.
Los determinantes ambientales tienen mayor influencia en el desarrollo de la OB
infantil que la carga genética.
La OB infantil está relacionada con un importante aumento en el tamaño y el
número de las células adiposas. Hay una alteración casi irreversible de la imagen
y el esquema corporal. Se asocia con una estructura de la personalidad depresiva
y con un deterioro de autoestima.
Obesidad: incremento de peso mayor a un 20% en relación con la edad y la
talla. Este afecta a la imagen corporal y autoestima. En la obesidad hay un
incremento de la grasa en el pubis, lo que causa una aparente hipoplasia genital
externa masculina, la cual provoca angustia en el adolescente.
¿Qué riesgo traería al niño o niña el desarrollo de una pubertad precoz?
Podría haber una afectación en la talla? Por qué?
Pubertad precoz: aparición del desarrollo mamario antes de los 8 años que se
acompaña de incremento de en la velocidad de talla y aceleración de maduración
esquelética. Cumple la cronobiología de los eventos puberales, pero a temprana
edad.
Se dice que es pubertad precoz, cuando el inicio de desarrollo sexual está por
debajo de 2.0 desvíos estándar (DS) de la medida de cambios puberales de una
población.
De acuerdo a su origen podemos clasificar a la pubertad precoz en:
A) Pubertad precoz central o verdadera: producida por la activación prematura
del eje hipotálamo hipofiso gonadal por elevación de las gonadotrofinas
hipofisarias, FSH (hormona folículo estimulante). El responsable de la
activación del eje, es el factor liberador de gonadotrofinas (Gn-RH), que es
un decapéptido secretado por el núcleo arcuato del hipotálamo y es
liberado en forma pulsátil, a razón de un pulso por hora.
Las causas etiológicas más frecuentes son: idiopáticas, neurogenica, tumores,
malformaciones, infecciosas, traumatismos, secundaria a hipotiroidismo severo,
etc.
B) Pubertad precoz periférica: caracterizada por el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, sin aceleración de la velocidad de crecimiento. Esto
se debe a una secreción anormalmente elevada de esteroides sexuales,
que tienen su origen en las gónadas o en las glándulas suprarrenales, sin
activación del eje hipotálamo hipofisogonadal.
Las causas etiológicas más frecuentes son:
Síndrome de Mac Cune Albright, tumor de ovarios feminizante, quiste ovárico
secretor de estrógenos, tumor suprarrenal u ovárico, estrógenos exógenos.
C) Pubertad precoz combinada: la elevación de los esteroides sexuales induce
la posterior activación del eje hipotálamo hipofisogonadal.
Las causas etiológicas más frecuentes son:
Hiperplasia suprarrenal congénita, tumor ovárico o suprarrenal, síndrome de Mac
Cune Albright.

PUBERTAD

Proceso biológico en que el niño se convierte en adulto.

- Caracteres sexuales secundarios, crecimiento hasta talla adulta y desarrollo

de la capacidad de reproducción.
- Andrógenos suprarrenales: desde los 6 años, olor axilar, ligero vello genital
(adrenarca)
- Los niveles de LH y FSH aumentan de forma progresiva durante la infancia
media, sin ningún efecto importante.
- Los cambios en la pubertad comienzan con un aumento de la sensibilidad
de la hipófisis a la GnRH, la liberación pulsátil de GnRH, LH Y FSH durante
el sueño, y los aumentos de correspondientes de andrógenos y estrógenos.
Los desencadenantes de los cambios hormonales pueden implicar un desarrollo
neuronal progresivo durante la infancia media y adolescencia.

Estadios de Tanner: secuencia de cambios somáticos y fisiológicos.

Genitales, vello pubiano, mamas.

Los límites de la normalidad del progreso de la maduración sexual son muy

amplios.

PUBERTAD NIÑAS

Primer signo de pubertad: TANNER 2; BOTON MAMARIO; DE 8 A 12 AÑOS.

MENARCA: 2 a 2,5 años más tarde; TANNER 3-4; RANGO: 9 a 16 años;

MEDIA: 12 años, alrededor del momento de crecimiento máximo de altura.

- Aumento de tamaño de ovarios, útero, labios mayores y menores, clítoris y

engrosamiento del endometrio y la mucosa vaginal.

PUBERTAD NIÑOS

Primer signo visible: AGRANDAMIENTO TESTICULAR; TANNER 2; 9,5 AÑOS.

- CRECIMIENTO DEL PENE: TANNER 3

El crecimiento máximo de produce cuando el volumen testicular alcanza los 9 a 10
cm3 en TANNER 4

- El testículo izquierdo suele estar más abajo que el derecho.

- En el 40% 65% de varones, en TANNER 3, hay hipertrofia mamaria
bilateral, por exceso de estrógenos.

Ginecomastia: resolución espontanea antes de los 3 años. Si la ginecomastia se

produce en el periodo prepuberal; en ausencia de signos puberales o más
adelante, puede ser patológica y requiere estudios.

EN AMBOS SEXOS

La aceleración del crecimiento comienza en etapas iniciales de la adolescencia,

pero no se alcanza un máximo hasta el TANNER 3-4.

- En los niños, el crecimiento comienza en un estadio posterior y se suele

producir 2 a 3 años más tarde que las niñas.

- El pico de crecimiento es asimétrico, comienza en estructuras distales,

manos y pies, luego brazos y piernas, y ultimo tronco y tórax.

- Aumento rápido de tamaño de vías aéreas: cambios en la voz

- Cambios oculares

- Cambios dentales y mandibulares.