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PLAN DE CLASES Asignatura: Morfofisiología IV F.O.D: Conferencia. Tiempo: 2 horas. Unidad: Crecimiento y Desarrollo. Actividad: 13-14 Tema: 1. Crecimiento y Desarrollo.

 Sumario: 4.1 Características generales del crecimiento y desarrollo en el adolescente. Maduración ósea. Hormonas del crecimiento y sexuales. Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios masculino y femenino. Pubertad precoz y retardada. Maduración sexual, dimorfismo sexual, menarquia, y embarazo en la adolescencia.  Objetivos: Describir y explicar las características morfológicas del adolescente.  Interpretar los cambios de la pubertad( caracteres sexuales femeninos y masculinos)  Método: Participación activa. Medios: Pizarrón, soporte digital. Bibliografía: 1. Kulin y Müler. “Aspectos biológicos de la pubertad”. Pediatrics in Review 17, 5: 184– 195. 1996 2. Ojeda SR. Pubertad normal. Tratado de Endocrinología Pediátrica, Manuel Pombo Arias: 691– 699. 1997 3. Rodríguez Hierro F. Pubertad normal. Tratado de Endocrinología Pediátrica y de la adolescencia, J Argente et al: 679– 696.1995 4. Leo J, Rappaport R. Crecimiento normal y sus desviaciones. En: Bertrand J, Rappaport R, Sizonenko P, eds. Endocrinología pediátrica. Fisiología Fisiopatología clínica. Barcelona: Salvat; 1987: 181-202. 5. Sánchez E, Hernández M, Sobradillo B. Examen clínico y antropométrico en la valoración del estado nutricional. Actual Nutricional 1991; 6: 8-16. Desarrollo: Pubertad Concepto: Es la etapa de la vida que transcurre entre la niñez y la adolescencia, donde se producen cambios endocrinos, psicológicos y sociales. Se alcanza el estado de maduración física en el cual un individuo deviene fisiológicamente capaz de la reproducción sexual, por lo que en esta fase del ciclo ontogénico la persona se considera sana, en crisis evolutiva. El inicio de la pubertad es diferente en la niña y el varón. La edad de inicio de la pubertad varía extraordinariamente de unos individuos a otros. En las niñas la aparición de los caracteres sexuales secundarios ocurre entre los 8,5 y 13 años en el 95% de los casos y en los niños entre los 9 y los 15 años. El intervalo entre los distintos estadíos del desarrollo varía ampliamente, en algunos casos el desarrollo se ha completado en unos dos años y otras veces se prolonga hasta cerca de los cinco. Hay factores que pueden influir en la edad de inicio de la pubertad entre los que destacan la herencia e influencias ambientales, que actúan a través del sistema

Un testículo de 4 mL indica inicio puberal. El cambio hormonal más importante se denomina gonadarquia y consiste en la reactivación del eje hipotálamo– hipófiso– gonadal.). Coincidiendo con él se produce la activación del eje del crecimiento. Los números del 1 al 3 se corresponden con el testículo prepuberal. testosterona en el niño y estradiol en las niñas. Las hormonas sexuales regulan la producción de GnRH y FSH/LH por un sistema de retroalimentación negativo.nervioso central como el grado de luminosidad. Cambios hormonales durante el desarrollo puberal Los cambios físicos asociados con la pubertad derivan de dos fenómenos distintos e independientes. Cuando el testículo es medido de polo a polo (longitudinalmente) y es mayor de 2. la altitud y las condiciones socioeconómicas. de forma elipsoidal calibradas en mL. La primera manifestación de inicio puberal en los varones es el aumento testicular. como es el caso de la ovulación en la que el estradiol ovárico ejerce un efecto positivo sobre la secreción de LH. desde 1 a 25. momento en que se incrementa la amplitud y frecuencia de los pulsos de secreción de GnRH durante el sueño por mecanismos desconocidos que.El volumen del testículo adulto varía de 15 a 25 mL cuando se emplea esta técnica. especialmente de la DHEA -S (sulfato de dehidroepiandrosterona). Los efectos de estas hormonas aunque ya fueron estudiados en los contenidos de los temas dedicados a la reproducción en la morfofisiologiaIII deben ser recordados nuevamente (tomo IV Guyton 9na ed. aunque en circunstancias normales suele haber sincronía. La acción de estas hormonas en la periferia genera las características físicas y conductuales asociadas a la pubertad. de una moderada aceleración de la maduración ósea y de la aparición de vello axilar y pubiano. Éstas actúan sobre las gónadas con la consiguiente producción de esteroides sexuales. Cambios físicos En el niño a) Cambios en los testículos: El tamaño testicular puede ser estimado con el “Orquidómetro de Prader”. La adrenarquia consiste en la maduración de la glándula suprarrenal caracterizada por un aumento de la producción de andrógenos.8 años. este desarrollo culmina en la adultez.5 cm se dice que comenzó su crecimiento y por ende la pubertad. dispuestas en un cordel similar a un collar. entre otros. La adrenarquia es la responsable de una pequeña aceleración del crecimiento estatural prepuberal. Éstos son la gonadarquia y la adrenarquia. El mayor aumento testicular es debido al 2 . dando lugar a un “pico” que permite la ovulación. Las hormonas producidas por las gónadas femeninas y masculinas son las que inducen el desarrollo de los caracteres secundarios durante la pubertad en la hembra y el varón respectivamente. el cual consiste en una serie de estructuras de madera o plástico. y ocurre cuando la edad ósea es de unos 6 . a su vez. lleva a un aumento en la producción de LH y FSH. aunque en ocasiones positivo. La actividad del eje hipotálamo– hipófiso– gonadal permanece en reposo relativo hasta el comienzo de la pubertad. El crecimiento testicular está asociado con el desarrollo de su función endocrina y reproductora.

siendo por tanto. PA– I: no existe vello. El pene debe ser medido en estado de flacidez.2. las células incrementan su contenido en glicógeno y el pH vaginal pasa de neutro a ácido. pero con microfolículos (siempre con un diámetro inferior a 5 mm). Este desarrollo puede ser unilateral durante algunos meses y es normal que ocasione leves molestias. suele desaparecer al cabo de unos meses. El himen se engruesa y el diámetro aumenta a 1 cm. Se valora según los estadíos de Tanner de SI a SV. c) La menarquia es un acontecimiento tardío en el desarrollo puberal.5 a 11. Justo antes de la menarquía las células son del tipo adulto cornificadas. Ocurre en un 60% de los varones púberes cuando el desarrollo puberal se encuentra en su estadío medio (GIII). consistente en un botón subareolar pequeño y sensible uni o bilateral.11 años. en el clítoris también se produce un ligero aumento. en longitud y diámetro. La primera polución de esperma consciente (espermaquia) suele ocurrir hacia los 13 años cuando el volumen testicular es inferior a 10 ml.5 años. Para su valoración se utilizan los estadíos de Tanner (GI a GV).5 . d) Producción de semen. cm.24 meses los ciclos menstruales serán de presentación irregular pues son anovulatorios. la mucosa se torna más gruesa. cambia la coloración de la mucosa de rosado intenso a rosado pálido. b) Cambio en los genitales externos: pene. unos dos años después de la aparición del vello pubiano. varía desde el período prepuberal al estado adulto en un promedio de 6. Cuando ocurre aún quedan por crecer de 5 a 8 cm. Las glándulas de Bartholino se activan por el proceso de estrogenización . Se incrementa la producción de secreción vaginal (leucorrea fisiológica).crecimiento de las células de Sertoli más que a las células de Leydig. La vulva sufre modificaciones en su espesor y coloración. generalmente. Por efecto estrogénico. aparece alrededor de dos años después del inicio del desarrollo mamario. la mucosa vaginal está conformada por 10 % de células superficiales. Las mamas comienzan a desarrollarse hacia los 10. PA– II: vello escaso y aparece el típico olor apocrino. La espermatogénesis es detectada histológicamente entre los 11 y 15 años de edad mientras que la eyaculación ocurre a una edad promedio de 13. e) Cambios en el ovario: La ecografía es el método elegido para su estudio. En la niña prepúber los ovarios son multiquísticos. La longitud del pene eréctil. escroto y vello pubiano . un fenómeno relativamente precoz en la pubertad masculina.2 cm a 13. c) Puede haber un desarrollo mamario durante la pubertad en el varón denominado ginecomastia puberal fisiológica . d) Cambios en los genitales externos: La vagina cambia. y PA– III: vello tipo adulto.7 cm. Se distinguen 3 estadios. para el momento de la menarquía tiene una longitud aproximada de 10. Antes de la menarquía. casi un año antes de la menarquía. Durante los primeros 18 . En la niña a) El desarrollo de la mama o telarquia suele ser la primera manifestación de la pubertad. e) El vello axilar suele aparecer. a diferencia de la menarquia. b) La aparición de vello púbico o pubarquia aparece posteriormente y se valora igualmente por los estadios de Tanner de PI a PV. predominando células superficiales. Al inicio de la pubertad se empiezan a visualizar folículos dominantes (al menos más de 6 folículos con un diámetro 3 . los labios mayores crecen y sobre su superficie se forman pequeños pliegues.

4 . el útero. El ovario adulto tiene un volumen entre 4 . Cambios somáticos Crecimiento lineal Al llegar la pubertad. El momento de iniciarse el estirón puberal guarda más relación con la edad ósea y los signos de maduración sexual que con la edad cronológica. cuando el desarrollo testicular es mayor de 10 cc.5 cc.5– 13 años. tiene forma piriforme y adopta la posición en flexión del adulto. Asimismo es importante el aumento de masa muscular en los varones y el aumento y distribución de la grasa característica en las niñas. La menarquia ocurre cuando la edad ósea es de unos 12.). pulmón. La talla media final es de unos 12 cm más en el sexo masculino.línea endometrial g) El vello axilar: suele aparecer hacia los 12. etc. mientras que en la niña se inicia casi al mismo tiempo del inicio del desarrollo mamario. • Mediciones del útero Prepuberal: . se produce un brote de crecimiento denominado estirón puberal.longitud < 30 mm . para el momento de la menarquía.5 a 3 años (con variaciones individuales) y supone una ganancia promedio de 25– 28 cm. tanto el cuerpo uterino como el cérvix tienen más o menos el mismo tamaño. hígado. Con el comienzo de la pubertad. ambas porciones tienen aproximadamente la misma longitud.cuerpo/cuello: 2/1 .longitud > 35 mm . el cuerpo uterino empieza a crecer más rápido que el cuello.superior a 4 mm).no línea endometrial • Mediciones del útero Puberal: . La obesidad esencial se asocia a una moderada aceleración de la talla y de la maduración ósea y en la niña también a un adelanto de la maduración puberal y por consiguiente de la menarquia. el estirón aparece tardíamente. Durante la pubertad el volumen del ovario pasa de 1 cc a 2 cc. precedido por un enlentecimiento de la velocidad de crecimiento el año antes en el que solo se crecen unos 4 cm (depresión puberal). se distinguen los tres mismos estadíos que en el varón.5 años. Al mismo tiempo aparece el olor apocrino característico.relación cuerpo/cuello 1/2 . En los varones. f) Cambios en el útero: Antes de iniciarse la pubertad. En el varón. También el canal cervical crece. El peso El aumento de peso durante la pubertad se debe al aumento de la talla y al aumento de tamaño de algunas vísceras (corazón. la pubertad se suele iniciar cuando la maduración ósea corresponde a unos 13 años y en las niñas a unos 11 años. La duración del estirón es de unos 2. Maduración ósea Al final de la pubertad se calcifican los cartílagos de crecimiento y se alcanza el 100% de la maduración ósea.

huesos y vísceras) y tejido adiposo. En todo aumento de peso se debe determinar si se trata de un incremento a expensas de grasa o de tejido muscular. representa el 50 % del peso del individuo adulto. Alrededor de los 6 años en las niñas y a los 9. El aumento de peso alcanzado durante la pubertad. Todo joven que inicie su desarrollo sexual después de los 14 años. La niña y el niño prepuberales tienen igual proporción de masa magra (tejido muscular. lo cual es de gran utilidad para hacer el diagnóstico diferencial entre corpulencia u obesidad cuando se utilizan indicadores de composición corporal (pliegue tricipital. Evaluación del desarrollo sexual para la edad : Atendiendo a la importancia que se le atribuye a la maduración sexual en esta etapa del crecimiento y desarrollo humano resulta conveniente evaluar la normalidad de este proceso y su alteraciones. El aumento de la masa magra es paralelo al incremento de la talla y presenta también un dimorfismo sexual. el percentil 97 indica la edad en que el 97% de los niños ya han alcanzado el estadio en cuestión u otro superior y en la que sólo un 3% no han pasado al estadio referido y el percentil 3 señala la edad en que sólo un 3% lo han alcanzado. Se adquieren los valores de frecuencia respiratoria y cardíaca correspondientes al de los adultos. Para ello se elaboran tablas de estadio de desarrollo sexual para la edad. Desarrollo del sistema cardiovascular y respiratorio El corazón y los pulmones también participan del brote puberal. alcanzando un dimorfismo sexual de 9 kg a los 18 años de edad.Cambios en la composición corporal. 5 .  Madurador promedio: Todo joven que se ubique entre los percentiles 10 y 90 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados. comienza a producirse un incremento en la masa magra lo cual constituye los cambios iniciales en la composición corporal. los varones son más pesados que las niñas. Al final de la pubertad. Esto es más marcado en los varones. Sexo masculino  Madurador temprano: Todo joven que se ubique por debajo del percentil 10 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados.5 años en el varón. área grasa y área muscular).  Madurador tardío: Todo joven que se ubique por encima del percentil 90 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados. El percentil 50 señala la edad en que el 50% de los individuos estudiados ya no se encontraban en el estadio anterior y habían alcanzado el estadio en cuestión u otros de más desarrollo.

La pubertad retrasada. En general se considera retraso puberal en las niñas si a los 13 años no existe desarrollo mamario y en los varones si a los 14 años no presentan crecimiento testicular (> de 4 ml de volumen o > de 2. El retraso puberal puede deberse a una falla funcional u orgánica a nivel hipotálamo-hipófisisiario o bien por un trastorno gonadal.5 años entre el primer signo puberal y la menarquia.5 años o presente la menarquia después de los 14. por lo que la edad límite puede variar de una población a otra.5 cm de diámetro).  Maduradora promedio: Toda joven que se ubique entre los percentiles 10 y 90 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados o la menarquía. En el primer caso no existe la activación del eje hipotálamo-hipófisis propia de la pubertad. Otros autores consideran retardo puberal a la ausencia de caracteres sexuales secundarios a una edad en la cual el 95% de los sujetos de esa población ya ha iniciado la maduración sexual.5 años. es un cuadro más frecuente en hombres que en mujeres. a diferencia de la pubertad precoz. lo que implicaría una ubicación superior al percentil 97 de las normas cubanas. pero la gónada no produce los esteroides sexuales. o si los varones tardan más de cinco años en alcanzar un completo desarrollo sexual. que puede ser una variante normal del desarrollo (retraso constitucional) o bien expresión de una gran variedad de enfermedades crónicas sistémicas. ocurre activación normal del eje hipotálamohipofisiario. endocrinas o cuadros genéticos.  Maduradora tardía: Toda joven que se ubique por encima del percentil 90 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados.Sexo femenino  Maduradora temprana: Toda joven que se ubique por debajo del percentil 10 de los valores de referencia para la edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados. Variantes normales y anormales de la pubertad Pubertad retrasada Una pubertad tardía se correspondería con aquellos casos en que después de los 13 años en la niña o de los 15 años en el niño no hubiera evidencias de desarrollo mamario o genital.5 años. cuando la alteración radica a nivel gonadal. Toda joven que inicie su desarrollo sexual después de los 12. en el segundo caso. independiente de la presencia o no de vello púbico. Toda joven que experimente la menarquía antes de los 11. estableciéndose un estado de aumento permanente de gonadotrofinas en 6 . También debe considerarse anormal si transcurren más de 4 a 4. permaneciendo estos individuos con concentraciones bajas de gonadotrofinas y esteroides sexuales (hipogonadismos hipogonadotróficos).

siendo mayor la incidencia entre las niñas (10/1 respecto a los varones). se origina una pubertad adelantada. menarquia. Tipos de pubertad precoz. que condicionaría la aparición de virilización en la niña y feminización en el varón. pero no fértil. Por otra parte. si el aumento de los esteroides sexuales produce un adelanto en la madurez del eje hipotálamo-hipofisario lo suficiente como para iniciar la secrección pulsátil de gonadotropinas. de estradiol o testosterona Hipogonadismos hipogonadotróficos (Falla hipotálamo-hipofisiaria). Constitucional. o con la aparición de caracteres sexuales propios del otro sexo (precocidad heterosexual). Estos cuadros pueden conducir a la aparición de una pubertad precoz central secundaria”. ello implicaría una ubicación inferior al percentil 3 de las normas nacionales.). Pubertad precoz central. brote de crecimiento. A.000). La aparición aislada de alguno de los caracteres sexuales secundarios. 2. nos podemos encontrar con que el desarrollo sexual precoz se establezca de acuerdo con el sexo del individuo (precocidad isosexual).respuesta a concentraciones subnormales (hipogonadismos hipergonadotróficos). que denominaremos “Precocidad sexual incompleta” Causas de la pubertad precoz. verdadera. podemos clasificar estos procesos en dos grandes grupos: 1. B. secundaria a procesos intrínsecos de estas glándulas. idiopática. En base a ello. con el resultado de la aparición de la pubertad y la posibilidad de ser fértil. En la que encontraremos una mayor liberación de gonadotropinas. pero con niveles bajos de gonadotropinas y sin maduración ovárica. La aparición de los caracteres sexuales secundarios que determina la existencia de una pubertad precoz. por una mayor secreción de gonadotropinas hipofisarias. nos obliga a considerar un tercer grupo. 7 . o al aumento en la producción esteroidea por parte de la glándula suprarrenal o del ovario. Pubertad Precoz El diagnóstico de la presencia de una pubertad precoz es más difícil de precisar. con desarrollo paralelo de todos los caracteres sexuales y somáticos (pubarquia. es el resultado de un aumento en la producción de esteroides sexuales. Pubertad precoz periférica. La aparición de la pubertad precoz puede producirse de una manera armónica. etc. Tumores del sistema nervioso central. Arbitrariamente pudiera sugerirse como precoz el inicio de cualquier manifestación de desarrollo de los caracteres sexuales antes de los 8. La aparición de pubertad precoz es un hecho poco frecuente (1/5. o con la aparición aislada de alguna de estas manifestaciones (formas incompletas de pubertad precoz).5 años en la niña o de los 9 años en el niño.000-1/10. hecho éste que puede deberse a una estimulación precoz del ovario. Presentaran niveles elevados de esteroides sexuales. Pubertad precoz central (gonadotropinas elevadas). I.

teratoma. Síndr. meningitis. • Síndrome de Rusell-Silver. Tumores secretores de gonadotropinas (extrahipofisarios): coriocarcinoma. Pubertad precoz periférica. 8 . • Otros tumores hipotalámicos: craneofaringiomas. G. gliomas. A. granulomas. Hiperplasia suprarrenal congénita: • Déficit de 21 hidroxilasa. Síndrome de McCune Albright. C. Trastornos del sistema nervioso central: • Procesos inflamatorios: toxoplasmosis. • Malformaciones: mielomeningocele con hidrocefalia. Precocidad sexual incompleta. estenosis del acueducto de Silvio. astrocitomas. • Quistes foliculares. abcesos cerebrales. hidrocefalia. pinealoma. microcefalia. epilepsia idiopática. B. Síndromes específicos que cursan con un aumento de las gonadotropinas: • Hipotiroidismo. • Déficit de 11 hidroxilasa. • Enfermedades infiltrativas: neurofibromatosis. • Esclerosis tuberosa. D. • Tumores hipofisarios: prolactinoma. • Síndrome de nevus epidérmico. esclerosis tuberosa. • Neurofibromatosis. Adrenarquia / pubarquia prematura. Telarquia prematura. II. • Lipoides. Administración exógena de estrógenos: ingesta de AHO. E. B. craneosinostosis. quiste del tercer ventrículo. De Rett. encefalitis. • Déficit de 3 beta deshidrogenasa. Traumatismos craneoencefálicos.• Hamartomas del tuber cinereum. • Cistoadenomas. F. quiste aracnoideo. cremas con estrógenos. corioepitelioma. • Enfermedades neurodegenerativas: Síndr. D. III. • Carcinoma. de Prader-Willi. disgerminoma. Irradiación intracraneal. disgerminomas. Tumores ováricos: • De la granulosa-tecal. A. ependidomas. Menarquia prematura. silla turca vacía. • Gonadoblastoma. neuroblastomas. ingesta de alimentos tratados con estrógenos. C. quiste porencefálico traumático. • Síndrome de Sturge-Weber. adrenoleucodistrofia. displasia septo-óptica. encefalopatia difusa. C. Tumores suprarrenales virilizantes: adenomas o carcinomas. aneurismas. hepatoblastoma. E.

-Informar. -Orientar a los adolescentes en cuanto a las ventajas y desventajas de los métodos anticonceptivos -Promover relaciones sexuales responsables entre hombres y mujeres adolescentes -Incorporación a los programas educativos relacionados con la sexualidad. El personal de enfermería.Los riesgos del embarazo en la adolescencia pueden ser: Personales -Edad de la menarquia precoz -Deseo de independencia -Uso y abuso de drogas -Desconocimientos de métodos anticonceptivos Familiares -Inestabilidad familiar -Falta de comunicación -Ejemplo familiar de embarazo precoz Sociales -Presión grupal y de pareja -Abuso sexual -Prostitución en adolescentes Profilaxis del embarazo en la adolescencia -Orientar sobre las tecnologías anticonceptivas que existen. así como las hormonales que intervienen en el mismo. sus riesgos y profilaxis El embarazo en la adolescencia es aquella que ocurre en mujeres desde la menarquia hasta los 19 años de edad. debe realizar trabajo educativo con la población joven. y en muchas ocasiones se utiliza el aborto como método anticonceptivo siendo el mismo uno de los mayores riesgos en la salud reproductiva. principalmente en la atención primaria de salud. 9 . CONCLUSIONES: En la clase de hoy conocimos los cambios que se producen en la etapa puberal del niño. con el objetivo de evitar embarazos no deseados. Clasificación de la adolescencia 1-Adolescencia precoz: 10 hasta 13 años 2-Adolescencia intermedia: 14 hasta 16 años 3-Adolescencia tardía:17 hasta 20 años Riesgos del embarazo en la adolescencia Cuba se halla entre las naciones con elevada tasa de fecundidad y proporción de nacimientos en mujeres adolescentes . educar y sensibilizar a grupos claves de la sociedad en cuanto a la sexualidad. la pubertad precoz y la retardada. Es un problema y motivo de preocupación en el mundo.Embarazo en la adolescencia. psíquico y social todavía no están preparadas para dedicarse a la maternidad. con independencia de la edad ginecológica. ya que desde el punto de vista biológico. haciendo alusión a los factores que modifican su aparición. mediante la orientación adecuada de los métodos anticonceptivos que hay en existencia.

Podría mencionar cuáles son los cambios que se producen en el organismo del niño cuando se encuentra en esta etapa de la vida. 10 .RETROALIMENTACIÓN: 1. 2. utilizando el Word. ORIENTACIÓN AL PRÓXIMO TEMA: En el próximo encuentro realizaremos una clase taller sobre este tema por lo que le orientamos el estudio del mismo. *Hipogonadismo Hipergonadotrófico (Falla gonadal). . ESTUDIO INDEPENDIENTE: Realice la profundización del tema haciendo énfasis en los cambios hormonales que pueden ocurrir durante este período. el power point y además la bibliografía recomendada. Cómo se manifiesta la pubertad precoz y la retardada. *Disgenesia gonadal pura *Déficit aislado de gonadotrofina o síndrome de Kallmann *Hiperprolactinemia *Hipopituitarismo *Deficiencias funcionales de gonadotropinas *Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo puberal Se utilizará la bibliografía recomendada y el material complementario orientado.