Loscraneal

Par pares craneales

Origenson los 12 nervios del sistemaClasificación
Ubicación nervioso periférico que emergen desdeAnamnesis
Funciones los forámenes y fisuras del Exploración
cráneo. Su orden
física numérico (1-12) está
determinado según la ubicación denúcleos
salida del cráneo (rostral a caudal). Todos los nervios craneales se originan de núcleos en el cerebro.
I Olfatorio Bulbo olfativo Sensitiva Olfato  Anosmia Suele ser evaluado solo después de un traumatismo de cráneo o
 Hiposmia cuando se sospechan lesiones de la fosa posterior o si los
 Hiperosmia pacientes comunican una alteración en este sentido o el del
gusto.

Se le pide al paciente que identifique los olores (p. ej., jabón,

café, clavo de olor) colocados delante de cada fosa nasal
mientras se ocluye la contralateral.

II Óptico quiasma óptico Sensitiva Visión  Disminución de la La agudeza visual se evalúa mediante una tabla de Snellen para
agudeza visual la visión de lejos o una manual para la visión cercana; se
 Alteraciones en la examina cada ojo por separado, mientras el ojo opuesto
percepción de los permanece tapado.
colores
La percepción de los colores se evalúa con las láminas
seudoisocromáticas de Ishihara, que contienen números o
figuras encerrados en el medio de una superficie de puntos de
color específicos.

III Oculomotor Fosa Mesencéfalo motor Movimientos oculares:  Diplopía Se observa la simetría del movimiento, la posición ocular, la
interpeduncular músculos rectos  Ptosis asimetría o caída de los párpados (ptosis) y las contracciones o
superior, interno e  Midriasis el aleteo de los globos oculares o los párpados. Los movimientos
inferior y el elevador extraoculares controlados por estos nervios se exploran pidiendo
del párpado superior al paciente que siga un objeto en movimiento (p. ej. el dedo del
examinador) por los cuatro cuadrantes (incluso a través de la
línea media) y hacia la punta de la nariz; esta prueba permite
detectar el nistagmo y las parálisis de los músculos oculares.

Se registra las diferencias de tamaño pupilar en una habitación

con luz tenue. Se evalúa la respuesta pupilar a la luz para
detectar simetría e intensidad de la respuesta.

IV Troclear Superficie dorsal Mesencéfalo motor Músculo oblicuo  Dificultad para el Se observa la simetría del movimiento, la posición ocular, la
inferior al tubérculo superior movimiento hacia asimetría o caída de los párpados (ptosis) y las contracciones o
cuadrigémino abajo del globo ocular el aleteo de los globos oculares o los párpados. Los movimientos
contralateral Diplopía vertical extraoculares controlados por estos nervios se exploran pidiendo
al paciente que siga un objeto en movimiento (p. ej. el dedo del
 examinador) por los cuatro cuadrantes (incluso a través de la
línea media) y hacia la punta de la nariz; esta prueba permite
detectar el nistagmo y las parálisis de los músculos oculares.

Se registra las diferencias de tamaño pupilar en una habitación

con luz tenue. Se evalúa la respuesta pupilar a la luz para
detectar simetría e intensidad de la respuesta.

V Trigémino Ganglios de 1 N. motor: mixto Conduce información  Anestesia Se evalúan los 3 ramos sensitivos (oftálmico, maxilar,
Gasser en puente tegmento sensitiva de:  Dolor o quemazón en mandibular) utilizando un pinchazo para evaluar la sensibilidad
pontino lateral • Cuero cabelludo y las regiones facial y pasando una torunda de algodón contra la parte inferior o
3 N sensitivos: frente inervadas por cada lateral de la córnea para evaluar el reflejo corneal.
desde • Párpado inferior y una de las ramas
mesencéfalo a mejilla, dorso y punta Ausencia del reflejo Un parpadeo débil debido a debilidad facial (p. ej., parálisis del
C3 de la nariz, labio corneal VII nervio craneal) debe distinguirse de la disminución o
superior, dientes  Debilidad de los ausencia de sensibilidad corneal, frecuente en los que usan
superiores, mucosa músculos lentes de contacto. Normalmente, el paciente con debilidad facial
nasal, paladar y techo masticadores siente la torunda de algodón a ambos lados, aun cuando el
de la faringe, senos parpadeo esté disminuido.
maxilar, etmoidal y
La función motora del nervio trigémino se evalúa palpando los
esfenoidal
músculos maseteros mientras el paciente aprieta los dientes y
• Labio inferior, dientes
inferiores, alas de la abre la boca contra resistencia. En presencia de debilidad del
nariz, barbilla, dolor y músculo pterigoideo, la mandíbula se desvía hacia ese lado
temperatura de la boca. cuando se abre la boca
 La sensibilidad de los
dos tercios anteriores
de la lengua
acompana˜ a una rama
de este nervio, la
lingual, aunque estos
tipos de fibras
nerviosas luego se
desvían para formar
parte del par VII
 Función motora:
 • Músculos de la
masticación,
milohioideo, vientre
anterior del digástrico,
tensor del velo del
 paladar y tensor del
tímpano
 Anestesia, dolor o
quemazón en las
regiones inervadas por
cada una de las ramas
Ausencia del reflejo
corneal (nervio
nasociliar)
Debilidad de los
músculos masticadores
y puede conducir a
otitis serosa media por
disfunción de la trompa
de Eustaquio (tensor
del tímpano) VI par
Motor ocular externo
Motor Músculo recto
externo

VI Abducens Surco Protuberancia motor Músculo recto externo  Diplopía horizontal Se observa la simetría del movimiento, la posición ocular, la
bulboprotuberancial cerca de la asimetría o caída de los párpados (ptosis) y las contracciones o
línea media a el aleteo de los globos oculares o los párpados. Los movimientos
nivel del extraoculares controlados por estos nervios se exploran pidiendo
tubérculo del al paciente que siga un objeto en movimiento (p. ej. el dedo del
facial q examinador) por los cuatro cuadrantes (incluso a través de la
línea media) y hacia la punta de la nariz; esta prueba permite
detectar el nistagmo y las parálisis de los músculos oculares.

Se registra las diferencias de tamaño pupilar en una habitación

con luz tenue. Se evalúa la respuesta pupilar a la luz para
detectar simetría e intensidad de la respuesta.

VII Facial Surco Tegmento mixto I. parasimpática:  Parálisis facial Se evalúa comprobando la debilidad hemifacial. La asimetría de
bulboprotuberancial pontino glándulas  Dolor alrededor de la los movimientos faciales suele resultar más evidente en el curso
ventrolateral submandibulares, mandíbula o detrás de una conversación espontánea, sobre todo cuando el paciente
sublinguales y de la oreja, aumento sonríe.  La afectación del VII nervio craneal es central en lugar
lagrimales, sudoríparas de la sensibilidad al de periférica.
de la cara sonido
I. sensitiva: percepción  Cefalea y cambios en El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua puede
gustativa de los dos salivación explorarse depositando soluciones dulces, ácidas, saladas y
 tercios anteriores de la  Espasmo hemifacial amargas con un hisopo de algodón, primero de un lado de la
lengua lengua y luego del otro.
I. motora: músculos de
la expresión facial, del
estribo, estilohioideo y
vientre posterior del
digástrico

VIII Vestíbulo Surco Región inferior Senitiva audición  Hipoacusia  Pruebas auditivas.
coclear bulboprotuberancial de Movimientos y  vértigo  Pruebas de la función vestibular.
Posterior protuberancia estabilidad de la   Acúfeno
a nivel del IV cabeza  Paroxismia vestibular La audición se evalúa primero en cada oído susurrando algo
ventrículo mientras se ocluye el oído del lado opuesto. Cualquier sospecha
de pérdida auditiva debe impulsar pruebas audiológicas  formales
para confirmar los resultados y ayudar a diferenciar la pérdida de
audición de conducción de la pérdida de audición
neurosensorial.

IX Tercio superior del Región mixto Sensitivo: general de la  Neuralgia Se presta atención a la simetría en el ascenso del paladar
Glosofaríngeo surco postolivar superior y mucosa de la faringe,  Dolores paroxísticos mientras el paciente dice "aaa". Si un lado es parésico, la úvula
media del la amígdala palatina, el en la parte posterior está elevada del lado opuesto al lado parésico. Se puede usar
bulbo raquídeo tercio posterior de la de la lengua un depresor lingual para tocar una cara lateral posterior de la
lengua, la trompa faringe, luego la otra y la simetría del reflejo nauseoso.
auditiva y el oído medio
para la presión arterial
y química del seno y
cuerpo carotídeos
Motor y propioceptivo
para el estilofaríngeo
Parasimpático
(secretomotor) para la
glándula parótida

X  Vago Tercio superior del Región mixto I. sensitiva: región  Disfonía Se presta atención a la simetría en el ascenso del paladar
surco postolivar superior y amigdalina, parte  Disfagia mientras el paciente dice "aaa". Si un lado es parésico, la úvula
caudal al IX par media del posterior de la nariz y está elevada del lado opuesto al lado parésico. Se puede usar
bulbo raquídeo la garganta, laringe, un depresor lingual para tocar una cara lateral posterior de la
oído, estómago I. faringe, luego la otra y la simetría del reflejo nauseoso.
parasimpática:
corazón, bronquios,
estómago, esófago,
 intestino, páncreas o
hígado
 I. Motora: laringe

XI Accesorio Surco lateral del Núcleo motor Músculos  Descenso del hombro Se evalúa mediante el examen de los músculos inervados por este:
bulbo y astas ambiguo, esternocleidomastoideo afectado
anteriores de la origen de la y trapecio  Debilidad del sostén  Para el esternocleidomastoideo, se pide al paciente que gire
médula espinal raíz craneal, y de la cabeza la cabeza contra la resistencia ofrecida por la mano del
astas  Menos de 6 meses de explorador a la vez que se palpa el músculo activo (el del
anteriores de evolución: atrofia de lado contrario al giro de la cabeza).
los cinco los músculos  Para el trapecio superior, se solicita al paciente que eleve los
primeros ipsilaterales hombros contra la resistencia que ofrece el examinador.
segmentos  Más de 6 meses:
cervicales hipertrofia
origen de la compensadora del
raíz espina músculo elevador de
la escápula del mismo
lado

XII Hipogloso Surco preolivar Región motor Músculos intrínsecos y  Pérdida de volumen Se valora pidiendo al paciente que saque la lengua e
posterior del extrínsecos de la de la lengua inspeccionando la presencia de atrofia, fasciculaciones y
bulbo raquídeo lengua  Disminución de las debilidad (la desviación se produce hacia el lado de la lesión).
papilas
 Desviación de esta
hacia el lado
patológico