Evidencia 1. Pares Craneales

William Ardila Rodríguez
Magister en neuropsicología clínica

Esp. Docencia Universitaria
Esp. Evaluación y diagnostico neuropsicológico
Nombres: Andres Felipe Rodriguez Roa y Lizeeth Natalia Riaño Carvajal
Evidencia 1: Trabajo escrito y taller de cómo se exploran los sentidos y los pares craneales (Modalidades
sensoriales).
Nervio Función y área del tallo Exploración
Función Exploración
El nervio olfatorio es un nervio Relacionado a la exploración de este par

1 olfatorio únicamente sensorial, conduciendo craneal por lo general no se suele examinar a
impulsos olfatorios de la nariz al sistema no ser que se tenga sospecha de una lesión en
(Par I) nervioso central logrando así detectar este nervio.
Nervio cualquier olor o aroma.
La disfunción olfatoria puede deberse a un
Sensorial Área del tallo=Cerebro medio proceso local (nasal) o neurógeno (tracto
Cerebro medio olfatorio), por eso es importante descartar
Este nervio es la única vía sensorial que
anomalías en la cavidad nasal, para descartar
alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el dichas anomalías se realiza la exploración de
tálamo.
este par craneal, el cual consiste en
Recoge la sensibilidad olfatoria de los determinar si el paciente percibe olores de
receptores de la mucosa nasal, la conduce sustancias conocidas ya sea café o chocolate
a través de sus axones (nervio olfatorio) e inclusive jabón evitando sustancias con
que atraviesa la lámina del etmoides para olores irritantes como el alcohol, se le
llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el solicitara al paciente si percibe un olor y si lo
tracto olfatorio viaja hasta el núcleo puede identificar.
olfatorio posterior del rinencéfalo, que Afectación e interpretación
junto con el claustro y la ínsula
constituyen el área de integración de la Una falla o alteraciones en la percepción
información olfatoria. olfativa pueden ser:
Cuantitativas hiposmias (disminución),

anosmia (ausencia) e hiperosmia (aumento) o
Cualitativas parosmia/disosmia (ilusión),
cacosmia (percepción desagradable),
alucinaciones y agnosia olfatoria
(incapacidad discriminativa).
2 óptico Función Exploración
(Par II) El nervio óptico es un nervio sensorial La exploración de este par craneal se puede
encargado de transmitir la información realizar de tres maneras diferentes y efectivas
Nervio visual desde la retina hasta el cerebro, Por las cuales comprenden de
Sensorial lo tanto, la función del nervio óptico es la
Fondo de ojo
de transportar las imágenes recibidas por
Cerebro medio
el sistema visual, transformadas en Se procede con un examen simple con un
impulsos nerviosos, hasta el cerebro, Oftalmoscopio en donde podremos ver con
donde serán procesadas. claridad el nervio óptico y el estado en el que
Área del tallo=Cerebro medio se encuentra además de esto también se
observar la pupila también se ve el pulso
conduce los impulsos visuales desde la venoso el cual observamos escogiendo una
retina al córtex occipital. La retina vena grande que salga de la pupila.
convierte la luz en una señal eléctrica que
viaja a través del nervio óptico, formado Agudeza visual
por los axones de las células retinianas. El Después del anterior procedimiento se podrá
nervio óptico se continúa con el quiasma evaluar también la agudeza visual la cual
óptico, donde se entrecruzan las fibras de examinaremos por medio de la tabla de
la mitad nasal, y sigue por la cintilla Snellen para la visión de lejos y la tabla de
óptica, terminando en el núcleo jeager
geniculado lateral, donde sinapta con la
segunda neurona. Desde aquí salen las • Tabla de Snellen evalúa la visión de
radiaciones ópticas que acaban lejos esta tabla que comprende de
fusionándose en la corteza visual primaria. filas de letras con tamaños
descendientes que es colocada a 6 m
de distancia, comenzando por el ojo
derecho, se hace que el paciente lea
cada línea hasta que no sea capaz de
distinguir detalles.
• Tabla de Jaeger evalúa la visión de
cerca esta tabla es colocada a 30 cm.
Si la lectura no es posible, se realiza
prueba de visión cuenta dedos,
colocándose a 1 m.
Campo de visión
Por último, podemos revisar este segundo par

por medio del campo de visión en donde el
explorador se sitúa “nariz con nariz” frente al
paciente, a una distancia de alrededor de 1 m.
Cada ojo se examina por separado; el
explorador cerrará un ojo y el paciente el ojo
situado enfrente. Ambos ojos abiertos se
mirarán. El explorador pedirá al paciente que
le informe del momento en que observa por
primera vez un objetivo (p. ej., un dedo del
explorador) que entra plenamente en el
campo de visión del explorador y que se
moverá a una distancia paralela entre ambos
desde la periferia hacia adentro en cada
cuadrante de visión. Otro método para
explorar el campo visual por confrontación es
el recuento de dedos. Se usará el campo
visual del explorador como control.
Afectación e interpretación
un defecto en un campo visual. Según el nivel

donde se localiza la lesión de la vía visual
podemos diferenciar entre:
Lesiones prequiasmáticas que Producirán

escotomas o amaurosis del mismo lado de la
vía afectada.
Lesiones quiasmáticas o
retroquiasmáticas: Hemianopsia
bitemporal, cuadrantanopsia bitemporal
superior o inferior (si lesiones en quiasma) y
hemianopsia homónima contralateral o
cuadrantanopsia homónima superior/inferior
(en lesiones retroquiasmáticas).
3 nervio motor Tiene una función motora y Los pares III , IV y VII se exploran al mismo
ocular común parasimpática, es uno de los nervios tiempo, porque en su conjunto se encargan de
que controla el movimiento ocular y es la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.
(Par III) responsable del tamaño de la pupila,
Observar si la apertura de ambos ojos es
Se revisa siendo esta su función parasimpática.
simétrica, Observar si hay desviación del
conjuntamente
Área del tallo=Mesencéfalo globo ocular o desviación lateral de la cabeza.
con los pares IV
y VI procede de un núcleo par localizado en el Motilidad ocular extrínseca (MOE): Se
mesencéfalo, por delante del acueducto de solicita al paciente que mantenga la cabeza de
Nervio Motor Silvio; sale del tronco cerebral pasando frente y sin moverla, y pedirle que sigua el
Mesencéfalo entre la arteria cerebelosa superior y la dedo del explorador a un lado, a otro, hacia
arteria cerebral posterior, atraviesa el arriba y abajo. Explorar la convergencia de la
espacio subaracnoideo y se sitúa en la mirada dirigiendo un dedo hacia el puente
pared lateral del seno cavernoso, nasal del paciente y solicitándole que lo siga.
alcanzando la órbita correspondiente en Observar si la movilidad es normal en cada
donde inerva los músculos recto interno globo ocular y en los 2 a la vez.
(abducción), recto inferior (depresión),
Motilidad ocular intrínseca: se explora las
recto superior y oblicuo inferior
(elevación) y el elevador del párpado, pupilas en reposo anotando su forma y
tamaño. Explorar el reflejo fotomotor en un
mientras que a través de las fibras
ambiente de luz tenue mediante una linterna
parasimpáticas inerva el músculo
potente de foco fino, iluminar cada pupila por
constrictor de la pupila.
separado y observe si se contrae ella (reflejo
fotomotor) y la otra (reflejo consensual).
La presencia de asimetría en la apertura de los

párpados se denomina ptosis, que supone la
afectación del III par. A ella pueden sumarse
otros signos de afectación del III par como
midriasis pupilar y estrabismo divergente
(por la acción del recto externo). La
disminución o ausencia del movimiento
asociado a algún músculo extraocular implica
la disfunción del nervio correspondiente.
4 nervio Función Exploración

troclear o
Su principal función es motora, ya que Los pares III , IV y VII se exploran al mismo
patético
moviliza al músculo oblicuo superior tiempo, porque en su conjunto se encargan de
Par (IV) ubicado en el ojo humano. El nervio la movilidad extrínseca e intrínseca del ojo.
patético moviliza al globo ocular,
Se revisa
permitiendo movimientos como enfoque • Observar si la apertura de ambos ojos
conjuntamente de la vista o mirar algo lejano en la es simétrica.
con los pares III distancia.
y VI • Observar si hay estrabismo
Area del tallo=Mesencéfalo (desviación del globo ocular) o
Nervio Motor desviación lateral de la cabeza.
se origina en un núcleo pareado situado en
Mesencéfalo el mesencéfalo, transcurre por el lado del • Motilidad ocular extrínseca (MOE)
pedúnculo cerebral y sigue un trayecto
• Motilidad ocular intrínseca
largo por debajo de la tienda del cerebelo,
perfora la duramadre y entra en el seno Afectación e interpretación
cavernoso hasta alcanzar el músculo
oblicuo superior (rota y deprime en En los casos de paresia del IV par puede
abducción). observarse desviación lateral de la cabeza
para evitar la visión doble (diplopía). Las
anomalías de los reflejos pupilares pueden
deberse a lesión del brazo aferente del reflejo
(II par), del eferente (III par) o de su centro
integrador en el mesencéfalo.
5 trigémino Función Exploración
Par (V) El nervio trigémino es mixto debido a que Al ser un par mixto su exploración radica en
su función es la de la masticación, por ello, funciones sensitivas y funciones motoras.
Nervio Mixto al inervar a los músculos principales de la
Funciones motoras: Palpar los músculos
Protuberancia apertura y el cierre de la boca, la
temporales situados lateralmente en la frente
masticación, el habla y en cierto modo la
y compruebe su contracción pidiendo al
respiración, entran en relación con este
paciente que mastique.
nervio.
Reflejo maseterino: Con la boca
Area del tallo=Protuberancia
entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y
Recoge la sensibilidad facial, incluida la el índice percuta sobre su pulgar que se
mucosa nasal y bucal, y es el nervio motor apoyará en la parte superior del mentón. La
de la musculatura de la masticación. respuesta es el cierre de la boca por
Constituido por 3 ramas: oftálmica, contracción de los músculos maseteros.
maxilar y mandibular que se dirigen hacia
Función sensitiva: Se explora a nivel facial
el ganglio de Gasser, donde se encuentra
el tacto, la sensibilidad dolorosa y
el cuerpo neuronal. Desde aquí parten
eventualmente la térmica. Se utiliza una
haces ascendentes, que se dirigen hacia el
mecha de algodón o un alfiler con la punta
núcleo sensitivo principal (protuberancia)
y núcleo propioceptivo (mesencéfalo) y machada tocando en las diferentes áreas del
nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula.
haces descendentes (haz trigémino-
espinal) que conducen la sensibilidad Afectación e interpretación
dolorosa y térmica hasta C2-C3. La
porción motora del trigémino se origina en la afectación del nervio o alguna de sus ramas
el núcleo motor del trigémino ocasionará debilidad y atrofia de la
(protuberancia), y sus fibras se incorporan musculatura correspondiente, así como
al nervio mandibular inervando los desviación de la mandíbula hacia el lado del
músculos temporales y maseteros. músculo débil a medida que se abre la boca
lentamente. El reflejo corneal estará abolido
y la sensibilidad facial disminuida,
dependiendo de la rama sensitiva afectada.
6 motor ocular Función Exploración

externo
Es un nervio craneal motor que se ocupa Los pares III , IV y VII se exploran al mismo
Par VI del movimiento de los ojos junto con el tiempo, porque en su conjunto se encargan de
nervio troclear y el nervio motor ocular la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.
Se revisa interno es responsable del movimiento del
conjuntamente
globo ocular. • Observar si la apertura de ambos ojos
con los pares III es simétrica.
y IV Área del tallo=Protuberancia
• Observar si hay estrabismo
Nervio Motor El VI par o nervio motor ocular externo (desviación del globo ocular) o
procede de un grupo de neuronas situadas desviación lateral de la cabeza.
Protuberancia a nivel medial en la parte baja de la
protuberancia. Este núcleo contiene • Motilidad ocular extrínseca (MOE)
neuronas que se proyectan a través del
• Motilidad ocular intrínseca
fascículo longitudinal medial (FLM) hasta
las neuronas motoras del músculo recto Afectación e interpretación
interno contralateral (mirada conjugada
horizontal) y fibras, que, tras pasar a través Las alteraciones en la mirada conjugada si la
del seno cavernoso, penetran en la órbita motilidad de cada uno de los músculos
para inervar el músculo recto externo inervados por los pares III, IV y VI es normal,
(abducción del ojo). se debe a alteración en sus conexiones en el
tronco cerebral.
7 facial Función Exploración
(Par VII) Es uno de los pares craneales mixtos. Se La exploración de este par al ser mixto es
encarga tanto de mandar órdenes a según su función.
Nervio Mixto músculos de la cara dedicados a crear
Función sensitiva: Observar la cara del
Protuberancia expresiones faciales (permitiendo así
paciente, que debe parecer simétrica, Pedirle
socializar y comunicar correctamente)
al paciente que sonría o le enseñe los dientes,
como a las glándulas lagrimales y
retrayendo los ángulos bucales, que deben
salivales. También recoge datos gustativos
situarse a la misma altura, Pedirle al paciente
de la lengua.
que hinche los carrillos evitando que salga
Área del tallo=Protuberancia aire por la boca.
Tiene 2 raíces principales: Función refleja: Búsqueda de reflejos de

parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de
• 70% motoneuronas del núcleo los ojos o nasopalpebral, percutiendo con un
facial. martillo o con los dedos sobre el borde del
• 30% fibras sensitivas y arco superciliar.
autonómicas que forman el nervio
intermediario. Función sensorial: Determinar el gusto en
los dos tercios anteriores de la lengua
Ambas raíces se dirigen hacia el agujero aplicando sustancias saladas, dulces o ácidas
auditivo interno, se introducen por el canal en la parte anterior de la lengua manteniendo
facial del hueso temporal, desde aquí parte tapada la nariz.
alguna de sus ramas, a continuación, sale
por el agujero estilomastoideo, cerca de Afectaciones e interpretación
los IX y X pares craneales, atraviesa la
Parálisis facial “central”, que se caracteriza
glándula parótida e inerva los músculos de
por la incapacidad del paciente para retraer el
la cara.
ángulo de la boca del lado contrario, mientras
mantiene la capacidad de arrugar la frente.
Parálisis facial “periférica”, caracterizado por

la incapacidad del paciente para arrugar la
frente, cerrar el párpado o retraer el ángulo de
la boca del mismo lado del nervio lesionado.
8 vestíbulo Función Exploración

coclear
Es responsable del equilibrio y la Función auditiva: puede explorarse la
(Par VIII) función auditiva. Es un nervio aferente de audición susurrando palabras a cada oído del
tipo sensorial además es fundamental para paciente y pidiéndole que las repita, o
Nervio nuestra supervivencia, dado que es gracias frotando los dedos pulgar e índice del
Sensorial
a él que podemos oír y mantener nuestro explorador o valiéndose del sonido del tic-tac
Protuberancia equilibrio. de un reloj a unos 5 cm de cada pabellón
auricular, y preguntando al paciente si oye el
Área del tallo=Protuberancia sonido
se compone de 2 ramas: coclear, que se En el caso de observarse disminución de la
encarga de la audición, y vestibular, que se audición (hipoacusia) o sordera,
encarga del sentido del equilibrio
realizaremos:
Rama coclear: Recoge el sonido que llega
• Prueba de Weber
por el conducto auditivo externo, tímpano,
• Prueba de Rinne
ventana oval y células ciliadas del órgano
de Corti. Tiene su origen en el ganglio Función vestibular
espinal cuyos axones se dirigen a la
segunda neurona, localizada en núcleos • Prueba de Romberg
cocleares de tronco encéfalo. Los axones • Prueba del índice
de la segunda neurona ascienden por el • Maniobra de Dix-Hallpike
lemnisco lateral hasta el mesencéfalo,
donde sinapta con la tercera neurona y
éstas proyectan sus axones al cuerpo La identificación de una hipoacusia de
geniculado en el tálamo y, posteriormente, conducción supone que en la prueba de
hasta ambas cortezas auditivas. Weber, el sonido se perciba mejor en el oído
afectado por hipoacusia, mientras que en la
Rama vestibular: Los movimientos de
prueba de Rinne se obtendrá un patrón
aceleración lineal y angular son recogidos
anormal percibiéndose mejor el sonido del
por el laberinto a través de las aferencias
diapasón a través del hueso.
periféricas de las células del ganglio
vestibular, cuyas fibras centrales
constituyen el nervio vestibular. Entra en
el tronco a nivel bulboprotuberancial y
termina en los núcleos vestibulares.
9 glosofaríngeo
es un nervio craneal mixto. Consta de • Elevación del paladar blando: se
Par (IX) fibras tanto motoras como sensitivas que solicita al paciente que abra la boca y
inervan estructuras de la cabeza y el diga “a”, lo que producirá la elevación
Se revisa
cuello que participan de la sensibilidad del velo del paladar.
conjuntamente
general y del gusto en la cavidad oral, así • Observar la úvula (si la lengua no se
con el par X
como la deglución y salivación lo permite, deprímala con la ayuda de
Nervio Mixto un depresor), que debe estar en
Por la acción de los pares IX y X estos
posición medial.
Bulbo nervios se encargan de la elevación del
paladar blando y el reflejo nauseoso: Reflejo faríngeo o nauseoso: Solicitar al
mecanismo que previene la aspiración de paciente que abra la boca y, con la ayuda de
material sólido o líquido a la vía un depresor lingual, estimule cada lado de la
respiratoria. Por compartir estas funciones pared posterior de la faringe, lo que
se tratan ambos pares en conjunto. provocará la contracción de ésta, con
desplazamiento posterior de la lengua y
Área del tallo=Bulbo
sensación nauseosa.
El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto
que contiene fibras motoras, sensitivas y
vegetativas. Las fibras motoras parten de Si uno de los nervios glosofaríngeos está
un núcleo situado por encima del núcleo lesionado, la úvula se desviará hacia el lado
ambiguo, y terminan en el músculo del nervio sano. La ausencia de reflejo
estilofaríngeo y los músculos de los pilares nauseoso implica la disfunción de los pares
anteriores y posteriores de la faringe, IX y X.
relacionados con el acto de la deglución.
Las fibras sensitivas reciben los estímulos
gustativos del tercio posterior de la lengua,
y la información procedente del cuerpo
carotídeo y de los quimio y
barorreceptores aórticos, así como los
estímulos sensitivos de la mucosa de la
faringe, paladar blando, istmo de las
fauces, amígdalas, trompa de Eustaquio y
cavidad timpánica que componen el arco
reflejo de la salivación inervan la glándula
parótida.
10 vago Función Exploración
Par (X) Es un nervio mixto que interactúa • Elevación del paladar blando: se
especialmente con el sistema inmune y el solicita al paciente que abra la boca y
Se revisa sistema nervioso central y cumple diga “a”, lo que producirá la elevación
conjuntamente
funciones motoras en la laringe, el del velo del paladar.
con el par IX diafragma, el estómago, el corazón. Tiene
también funciones sensoriales en los • Observar la úvula (si la lengua no se
Nervio Mixto
oídos, la lengua y órganos viscerales como lo permite, deprímala con la ayuda de
Bulbo el hígado. un depresor), que debe estar en
posición medial.
Por la acción de los pares X y IX estos
nervios se encargan de la elevación del Reflejo faríngeo o nauseoso: Solicitar al
paladar blando y el reflejo nauseoso: paciente que abra la boca y, con la ayuda de
mecanismo que previene la aspiración de un depresor lingual, estimule cada lado de la
material sólido o líquido a la vía pared posterior de la faringe, lo que
respiratoria. Por compartir estas funciones provocará la contracción de ésta, con
se tratan ambos pares en conjunto. desplazamiento posterior de la lengua y
sensación nauseosa.
Área del tallo=Bulbo
El nervio vago es también un nervio
mixto. Las fibras motoras somáticas Si uno de los nervios glosofaríngeos está
surgen del núcleo ambiguo e inervan los lesionado, la úvula se desviará hacia el lado
músculos estriados de la faringe, el del nervio sano. La ausencia de reflejo
palatogloso de la lengua y la laringe. Las nauseoso implica la disfunción de los pares
fibras motoras viscerales pertenecen al IX y X.
sistema nervioso autónomo y activan los
músculos lisos traqueales, de los
bronquios, el esófago y parte del tubo
digestivo. Las fibras sensitivas del vago
son de 2 tipos: somáticas y viscerales. Las
somáticas provienen de las células del
ganglio yugular y las viscerales reciben la
sensibilidad de la faringe, la laringe, la
tráquea, el esófago, las vísceras torácicas
y abdominales.
El nervio espinal es un nervio motor cuya Sitúese detrás del paciente y observe la
función principal es permitir la fonación y posición de la cabeza luego se le Pide al
los movimientos de la cabeza y hombros. paciente que gire la cabeza hacia cada lado
11 espinal mientras opone resistencia, colocando la
Área del tallo = Bulbo
Par (XI) mano en la mejilla del lado hacia el que gira
Es un nervio exclusivamente motor. la cabeza y palpando con la otra mano el
Nervio Motor Actualmente se considera que surge de las músculo ECM contralateral.
Bulbo motoneuronas espinales de los segmentos Los 2 músculos ECM pueden examinarse
C2-C5. Tras formarse el tronco principal, simultáneamente solicitando al paciente que
éste sale por el agujero yugular e inerva los flexione el cuello mientras oponemos
músculos principales, el
resistencia contra la frente Pidiéndole al
esternocleidomastoideo (ECM) y el paciente que eleve los hombros mientras
trapecio. opone resistencia con sus manos.
Afectaciones e interpretación
La posición de la cabeza está lateralizada

hacia el lado del músculo paralizado. La
afectación del nervio espinal producirá
debilidad del músculo ECM o trapecio del
mismo lado. Es difícil constatar esta
debilidad al intervenir tanto en el giro de la
cabeza como en la elevación del hombro
otros músculos que compensan estos
movimientos.
12 hipogloso Función Exploración
Par (XII) es un nervio craneano motor que se • Se solicita al paciente que abra la
encarga especialmente de coordinar los boca; observar la lengua, su trofismo
Nervio motor movimientos de la lengua. y la eventual presencia de
Bulbo fasciculaciones.
Area del tallo=Bulbo
• Pedirle al paciente que pronuncie los
Es un nervio motor, cuyo núcleo se fonemas linguales: r, l y t.
localiza en el suelo del cuarto ventrículo y • Invítele a sacar la lengua y a que la
emerge del cráneo a través del canal mueva rápidamente de dentro afuera
hipogloso dirigiéndose hacia la lengua y hacia ambos lados de la boca.
para inervar su musculatura. Observe las desviaciones de la punta.
• Explore la fuerza de la lengua,
ordenando que la presione contra
cada una de las mejillas, oponiéndose
el explorador colocando
externamente sus dedos.
Una de las primeras manifestaciones de la

paresia de la lengua es la dificultad para
pronunciar los fonemas linguales. Cuando se
afecta el núcleo o el nervio hipogloso, la
lengua protuida se desvía hacia el lado de la
lesión y puede observarse atrofia de la
hemilengua afectada.

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Magister en neuropsicología clínica

Nombres: Andres Felipe Rodriguez Roa y Lizeeth Natalia Riaño Carvajal

Nervio Función y área del tallo Exploración

El nervio olfatorio es un nervio Relacionado a la exploración de este par

Cuantitativas hiposmias (disminución),

2 óptico Función Exploración

Por último, podemos revisar este segundo par

un defecto en un campo visual. Según el nivel

Lesiones prequiasmáticas que Producirán

La presencia de asimetría en la apertura de los

4 nervio Función Exploración

5 trigémino Función Exploración

6 motor ocular Función Exploración

7 facial Función Exploración

Tiene 2 raíces principales: Función refleja: Búsqueda de reflejos de

Parálisis facial “periférica”, caracterizado por

8 vestíbulo Función Exploración

10 vago Función Exploración

La posición de la cabeza está lateralizada

12 hipogloso Función Exploración

Una de las primeras manifestaciones de la

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